Ultrasonography of the Gastrointestinal Tract PDF

Ultrasonografía del Tracto Gastrointestinal Consideraciones o o Es un examen complementario Puede ser complementada con radiografía simple y/o contrastada  Es lo mejor para ver el movimiento y también Ecografía Gastrointestinal o Permite evaluar correctamente  Estómago (fondo y antro) + El card...

Ultrasonografía del Tracto Gastrointestinal Consideraciones o o Es un examen complementario Puede ser complementada con radiografía simple y/o contrastada  Es lo mejor para ver el movimiento y también Ecografía Gastrointestinal o Permite evaluar correctamente  Estómago (fondo y antro) + El cardías se ven en cachorro o en reflujo o hernia  o se ve el vaciamiento gástrico Ayuda a la endoscopía Porciones de Intestino Delgado (duodeno, píloro y válvula ileocólica) o Ventajas  Intestino Grueso (hasta recto proximal) o  Económica y rápida Desventajas  Presencia de gas, comida y materia fecal Ubicaciones Anatómicas o o genera artefactos (lo más común) Se debe realizar con 4-6 u 8 horas de ayuno y post defecación o o Si el cuadro es digestivo deberá pasar por un ayuno, para observarlo mejor Se requiere hacer el examen post defecación para no tener el colón tan lleno Es posible encontrar artefactos de manera o  o o o normal Una motilidad regular tiene 4-5 contracciones por minuto  Está influenciado por + Hormonas (gastrina, secretina, colecistoquinina, etc) + Sistema Colinérgico (adrenérgico y noradrenérgico) Vaciamiento gástrico depende de cantidad y o o o o Estómago  Hipocondrio izquierdo (HII) y xifoides (XI) Estómago Lleno  Lateral izquierdo (LI) y derecho (LD), hipocondrio derecho (HID), xifoidesumbilical Píloro  Xifoides derecho (XID) e HID Duodeno  HID dorsal (EI 9) Ciego  LD ventral Colon Descendente  LI – Inguinal izquierdo (InI) Páncreas  Lobo Derecho: HD-LD, dorsal a duodeno  Cuerpo: XID, ventral a vena porta  Lobo Izquierdo: HII-LI tipo de alimento, hay algunos que se digieren más rápido y otros más lento o Encontrar comida luego de 4-6 horas de ayuno indica retraso del vaciamiento gástrico (patológico) Indicaciones o Cuadros obstructivos generados por:    Cuerpo Extraño Tumores de Pared Obstrucción Gastrointestinal  + Puede estar asociado a cuerpo extraño Intususcepción Válvula ileocecal Perro Gato + Longitudinal  Muestra las paredes, rugosidad y contenido + Transversal  Forma de coliflor, píloro fácilmente reconocible  Estomago más transversal  Estomago más craneal  Ciego más prominente  Ciego pequeño Técnica de Examen o El paciente debe colocarse en decúbito dorsal o lateral izquierdo (para evaluar fondo gástrica) o derecho (para evaluar píloro)  De pie (para movilización de aire y líquido) o Se requiere ayuno de 12-24 horas con acceso libre a líquido o Si el estómago está lleno de gas se puede utilizar o o o un tubo orogástrico para eliminarlo Si hay sospecha de cuerpo extraño es recomendado cambiar de posición Se utiliza un transductor de 5-7 MHz para realizar cortes transversales y longitudinales Se evalúa  Engrosamiento de pared  Ecogenicidad de pared   Estratificación de pared Movimiento  Contenido Pliegues  Contenido  Vacío: contraído y gas (+) Lleno: distendido, con contenido alimentario, mucus y gas (+) + Lleno: distendido, contenido líquido y gaseoso Estratificación de la Pared Gástrica (Dentro + + -> Afuera) + + + +  Superficie mucosa Mucosa Submucosa Muscularis propia + Subserosa y serosa Grosor de Pared + Perro: 3-5 mm + Gato: 2-4.4 mm + Patológico >7 mm hiperecoica hipoecoica hiperecoica hipoecoica hiperecoica Ecotomografía Normal o Estómago  Fácil de reconocer, de aspecto rugoso y con contenido gaseoso  Se ubica retrohepátco  Partes reconocibles + Fondo Gástrico, cuerpo y antro + Píloro (más medial en gato) Artefactos Normales + Reverberancia (colas de cometa)   + Sombra Acústica Cortes Estómago distendido por alimento  En una ecografía estomacal no se puede diferenciar agua de líquido secretado por gastritis + Si tomó agua hace poco, se puede + atribuir a agua Si NO ha tomado agua hace poco y hay líquido, se puede atribuir a gastritis + Gatos: 2mm + La capa mucosa es la más gruesa y, junto a la muscular, se caracterizan por ser hipoecoicas + La superficie mucosa, submucosa y serosa + se verán hiperecogénicas En gatos, el íleon tendrá una capa Serosa Muscular Mucosa Submucosa Superficie Mucosa o Intestino Delgado  Tamaño pequeño, escaso espesor y poco meteorizado (diferente de I. Grueso)     submucosa más gruesa e irregular En lateral izquierdo (LI), el bazo funciona como ventana acústica Duodeno descendente cercano a estómago, lateralizado a la derecha (parietal) Debe ser libre de artefacto Preparación del Paciente + 8 horas de ayuno para reducir las interferencias con el contenido gástrico y gas intraluminal La duración del ayuno depende de la dieta Sedación no necesaria a menos que se requiera Posición ideal es decúbito dorsal, Válvula Ileocólica  + + dependiendo de la inquietud e incomodidad del paciente y preferencias Patrones del Contenido Intestinal  Patrón Mucoso + Se presenta cuando el intestino está vacío, se ve como un núcleo hiperecoico (“Banda Mucosa”) rodeado de un halo hipoecoico de la pared intestinal + del operador, se puede realizar de pie Depilación opcional, uso de gel + + + Transductores de 5-7.5 MHz A mayor cantidad de comida ingiera y + como la ingiera, el paciente pasará más horas de ayuno  Si ingiera comida blanda, con 2 hr de ayuno estará bien  o Características Ecográficas + El grosor de su pared varía entre especies + Se mide entre la superficie serosa + externa y la interfase mucosa-luminal Perros: 2-6mm + El núcleo es mucus y burbujas de aire atrapadas en la interfase mucosa-lumen Si hay algo que genera sombra, se considera cuerpo extraño Si hay líquido o agua, hay inflamación  Patrón Gaseoso + Se presenta cuando hay gas, causa una + interfaz altamente ecogénica con una  sombra acústica distal o reverberancia Patrón Fluido o secretor + Se presenta cuando hay líquido, se ve como un área anecoica entre las paredes observables y medibles   Se observa con escasa motilidad Medidas Aproximadas + intestinales + Es hiperecoico, presenta artefactos y causa que las paredes sean poco Perros  Diámetro: <4 cm  Es patológico, se produce de forma inflamatoria + Pared: 1.5-2mm Gatos  Diámetro: 1.4-1,7mm  Pared  Fondo Gástrico: 1.5-2.8mm -> 2mm  Píloro: 1.7-2.9mm -> 2.1mm  Duodeno: 1.7-2.8mm -> 2.2mm  Yeyuno: 1.8-2.8mm -> 2.3mm  Íleon: 2.5-3.2mm -> 2.8mm  Colon: 1.4-1.7mm -> 1.5mm     Estratificación de las Paredes del Int. Del. + Superficie de Mucosa Hiperecoica + Mucosa + Submucosa + Muscular + Subserosa y Serosa Grosor de Pared + Perro: 2-6 mm + Gato: 1.7-2.1mm Hipoecoica Hiperecoica Hipoecoica Hiperecoica + Patológico: > 5mm Contenido + + Mucus: ecogénico, sin sombra Gas: hiperecoico, con reverberancia y + sombra Fluido: anecoico Motilidad + Estómago y Duodeno: 4-5 contracciones + por minuto Intestino Delgado: 1-3 contracciones por minuto Cortes + Longitudinal y transversal Intestino Grueso  o  Se reconoce SIEMPRE por un gran acúmulo de gas Artefacto asociado a gas y feca Ecografía Reproductiva Consideraciones o o Se requiere buena compresión para realizar el examen o En hembras (gata y canina) el abordaje es Para llegar al fondo de la vagina es necesario un abordaje perineal o Ovarios  transabdominal, en cambio en las yeguas es un caudal renal (2cm), hacia caudomedial o ventral abordaje transrectal o  En Estro o Actividad Folicular, el ovario se ve muy bien  ovárica es isoecogenica con el ovario En hembra se utiliza para evaluar histeromegalia patológica (aumento del útero), evaluaciones ováricas  quirúrgico  criptorquidismo La próstata es la única glándula sexual accesoria del macho canino; en gatos solo tiene una próstata por lo que no genera Pacientes adultos con mucha grasa se les No siempre se ven debido a su tamaño y tejido En Diestro, se observan homogéneos, hipoecoicos, con presencia de cuerpos lúteos (para exploración por alteración en la palpación) y fragmentada patologías + homogéneos, isoecogénicos a la bolsa ovárica  En macho, se utiliza para evaluar próstata, testículos  Tienen mucho tejido adiposo En Anestro, los ovarios se observan ovalados y  quistes, gestación, secreciones extrañas, entre otros o + adiposo presente Hoy en día hay tanto uso para ecografía reproductiva más que para evaluar Están contenidos en la bolsa ovárica dificulta la vista (observar el tracto precirugía) y monitoreo post  Hacia caudolateral, lo más común es encontrar los ligamentos ováricos por el líquido folicular. En cambio, en el Anestro la bolsa o Se ubican retroperitonealmente cercano al polo tantas En promedio (Beagle), el tamaño de un ovario es + Longitud: 1,5 cm + Ancho: 0,7 cm + + Espesor: 0,5 cm En gatas, el tamaño es menor Técnica Ecográfica o Se deben utilizar transductores de alta frecuencia debido a la poca profundidad de los órganos  Perras: 7.5 MHz  Gatas: 10 MHz  Se evalúa seguimiento ovárico, cuerpos lúteos y testículos retenidos en cachorros  5 MHz para diagnóstico de preñez, Piometras, tumores ováricos, próstata, testículos escrotales y retenidos en adultos o El paciente se posiciona en decúbito dorsal, lateral Ligamento suspensor del ovario derecho/izquierdo o en estación de tener la vejiga llena  o Se Le da mejor contraste al cuerpo del útero deben realizar cortes longitudinales y Ovario transversales o Al tomar los testículos del paciente, es posible mejorar la imagen ecográfica Riñón Hembra o Su sistema reproductor se compone de labios mayores y menores, vagina útero, cuernos uterinos y ovarios o Los cuernos uterinos son difíciles de evaluar si no están desarrollados o Folículos Ováricos  Son estructuras anecoicas, llenas de estrógeno  Múltiples estructuras quísticas de distintos  Difíciles de visualizar si no son patológicos o  grávidos Dorsal a vejiga tamaños, con pared delgada y refuerzo anecoico que genera un refuerzo posterior  El tamaño de un folículo preovulatorio es > 0,7-1cm +  o Patologías Ováricas Va creciendo 0,2 por día Visualización ecográfica: irregular, con o Quistes protuberancias  Más común  Aproximadamente, crecen 0,1-0,2 cm por día  Anecoicos con pared distal delgada y fina,  En caso de ovulación, la perra tendrá signos como refuerzo posterior edema vulvar, sangramiento vulvar y aceptación al  Pueden ser únicos o múltiples y uni o bilaterales macho  Tamaño variable (>1.5cm)  Es posible diferenciar tipos de quistes  Son similares a ovarios, se diferencian por su Ovulación  Es detectada sonográficamente  Varía el n° y tamaño de los folículos de un día a otro  Requiere controles diarios para visualizar los tamaño  cambios en la apariencia de los ovarios  + Se suman a los procedimientos tradicionales + Medición de la progesterona, citología vaginal, etc + Folículos en Crecimiento  + Foliculares (celos más seguidos)  Luteales (prolongan efecto de la P4) Afuncionales  Sin signología Cuerpos Lúteo + Puede haber hemorragia subcapsular Cuerpo Lúteo  o Neoplasias  Menos frecuente Produce progesterona y se mantiene por  Masas localizadas en áreas ováricas 30-45 días  Crecen hasta abdomen medio  Pueden ser uni (carcinoma) o bilaterales Se va madurando y se vuelven más  Pueden comprimir el uréter ecogénico  Se debe excluir otro origen  Pueden Cuerpo Albicans  P4 mantiene en el tiempo genera pseudoembarazo y otras patologías si se une a otras hormonas Homogéneo, isoecoico a corteza renal, tubular y no estar asociadas piometra/mucometra/Hiperplasia Cuerpo del Útero   Cuerpo Hemorrágico  o Funcionales Después de la ovulación se forma +  Tipos de quistes  Quística (HEQ) Oclusión de uréter que cusa hidronefrosis saculado  Siempre se puede ver, los cuernos son más difíciles de observar o Útero y Cuernos Uterinos  Se diferencian del intestino por tener peristaltismo y gas ausente/negativo  Se ubican craneales al cuerpo del útero  Los cuernos uterinos son de difícil visulización si no hay contenido  Miden 10-14 cm de largo y 0.5-1 cm de diámetro Riñon Neoplasia a Endometrial o Muñones – Granulomas   Moderada (se puede intentar el tratamiento) Los muñones (remanentes de ovarios) pueden + Distensión desde 1.5-2.5 cm reactivarse por mala sutura, crecer y volver a + Tiende a ser sacular, contenido variable, causar celo pared gruesa con patrón mixto  Posterior a Ovariohisterectomía (OVH) + Hiperplasia Endometrial Quística (HEQ)  Se requieren transductores de baja frecuencia +  Son masas complejas de variada forma, tamaño y Es urgente realizar OVH para evitar septicemia, más grave en cuello cerrado ecoestructura   Predomina un patrón quístico Corto período de visualización Granuloma Ovario  Sombra acústica generada por granuloma que encapsula sutura Riñón  Histeromegalia Patológica  + Distensión mayor a 2.5cm + Sacular, + Aumento de tamaño del útero, puede ser por Si (“se mueven”)  Pared variable, delgada y regular o gruesa e  Endometrio grueso puede mostrar quistes intrapared  Leve (su pueden tratar) + Distensión hasta 1.5 cm + No sacular, contenido gruesa hipoecoica variable, pared tratados con antibióticos DEBEN más ser Estos fármacos “ordeñan al útero” para sacar las bacterias o o Granuloma del Muñón Neoplasias Macho irregular  (anecoico- controladas ecográficamente De tamaño variable (desde 1.5 cm), puede ser focal Contenido homogéneo, anecoico, con o sin flóculos son prostaglandina/cabergolina o segmentaria y uni o bilateral (simétrica)  variable Piometra/Mucometra/Hidrometra hemometra, piometra, mucometra o hidrometra  contenido ecogénico), flocular, pared gruesa/delgada Patologías Uterinas o Severa (si o si operar) o Anatomía  Testículos  Epidídimo  Conductos Espermáticos  Próstata + Actividad por el resto de su vida + Hiperplasia Prostática en paciente geriátrico  Es excéntrica, por lo que presiona colon y causa tenesmo  El paciente presentará “caca plana” cuando el aumento patológico  Uretra de tamaño sea + Vía común de orina y semen + Uretra prostática dorsal + Tamaño promedio de 2,5 x 3 cm  Se lo mide desde la lámina del polo craneal al polo caudal  Existe una alta relación entre el tamaño de la próstata, el peso vivo y la edad del animal  El tamaño prostático en perros de 2-5 años y de 12kg es de 1.7 cm long x 2.6 cm de ancho y 0.8 cm de alto o Próstata Normal Disminución de la testosterona, provoca que haya Prostatomegalia hiperplasia prostática  o Excentrica, comprime el colón y genera tenesmo Indicaciones  Clínica Asociada: hematuria, disuria, estranguria, constipación u otro signo relacionado con colon terminal o recto  Aquellos que presenten alteraciones testiculares +  Popo redondo (normal)  Popo aplanado (patológico) Próstata  Rodea la uretra prostática  Se ubica retroperitonealmente + Hiperecoico Anecoico prostática  Es la única glándula sexual accesoria del perro  Relacionado hacia craneal con vejiga y central con pelvis y pared abdominal  Hiperplasia Ubicada en pelvis Normalmente es necesario hacer benigna Ecogenico en normalidad palpación Próstata Ventral transrectal para elevar la próstata  Tamaño y posición varía según la edad + Joven: Pélvica y pequeña + Viejo: Intrabdominal + Castrado: Menor tamaño (próstata atrofiada) + Entero: Hembra en celo Izquierda  Derecha o Próstata grande Uretra Ultrasonido Prostático + Permite evaluar parénquima, tales características como su del Colon tamaño, ecogenicidad, forma, simetría, arquitectura interna, etc + Permite también la diferenciación de una patología de tipo quística de una masa prostática + Determina si las lesiones son de tipo focales o difusas  Ecografía Normal + Parénquima homogéneo, con textura media e isoecoica, forma bilobulada y cápsula de borde regular Dorsal o Testículos  Ambos se ubican dentro del escroto y son separados por un septum medio  Su tamaño varía según la raza  Están cubiertos por tejido conectivo que se observa homogéneo e isoecoico  En el corte longitudinal se reconoce una línea hiperecoica que corresponde al mediastino Testículos Mediastino o Neoplasias  Generalidades + Muy común en perros mayores a 9 años + 5-15% del total de neoplasias en el macho canino    + La mayoría son benignos y raros en gatos + Pueden ser uni o bilaterales Sertoli + Aumento testicular y atrofia contralateral + Feminización + Supresión medular Seminomas + Lesiones alargadas, únicas y unilaterales + Focos necróticos intratesticulares + No están asociados a alteraciones hormonales Leydig + o Afecta a células intersticiales, nodulares Testículos Retenidos (Genético)  Desde 6 meses a 1 año  Ubicación específica + Retrorenal, intraperitoneal o inguinal  60% desarrollan Sertoli  40% desarrollan Seminoma Generalidades o Ánodo Rotatorio  Mayor vida útil por ser rotatorio porque golpea en distintas partes + Ánodo Fijo  Menor vida Onda electromagnética producida artificialmente  Ánodo en un tubo de rayos X originadas a partir de la ionización de átomos que se encuentran en el cátodo y posterior interacción con los átomos del ánodo Cátodo + Este viaje de los electrones se produce al intensificar el diferencial de potencial entre el cátodo (polo negativo) y el ánodo (polo o o o positivo) Son de baja longitud de onda y alta frecuencia, lo que significa que presenta una gran capacidad de penetración y recorren distancias cortas (se dispersan muy rápido) Viajan en línea recta a la velocidad de la luz visible golpea en la misma parte (la nube de electrones siempre choca en el mismo punto) en el vacío Capaces de generar ionización en átomos  Cualquier átomo del cuerpo puede quedar inestable lo que finalmente causa daño Tiempos Puede generar distintas imágenes  Radiografía + Clásica imagen de rayos x + Genera radiación leve  Fluoroscopía + Descrita como una “radiografía + en movimiento” Genera radiación moderada No se genera radiación Velocidad = longitud de onda x frecuencia o Tomografía Computarizada + Genera radiación severa Tubos de Rayos X  o útil porque siempre o Tiempo 0 – T0 o No se ha presionado el disparador, no hay radiación Tiempo 1 – T1  Se presiona a la mitad el disparador, se genera la nube de electrones, pero no se o dispara, es decir, no hay radiación Tiempo 2 – T2  Se presiona por completo el disparador, se  intensifica la diferencia de cargas para el viaje de electrones, si hay radiación  Cátodo (-)  Base de cobre, corriente eléctrica, filamento de tungsteno Ánodo (+) + + Rotatorio con bobina, base de cobre,  blanco de tungsteno Vidrio plomado externo con ventana sin  plomar Sistema de enfriamiento  Tipos T1 T2 Se calienta el filamento y se genera la nube de electrones T1 Se intensifica los lados y se atraen mov. la nube al otro lado chocando y generando radiación T2 Formas de Producir Rayos X o o o Equipos de Rayos X o o Cabezal  Tubo de rayos x, aceites, carcasa plomada Colimador  Entrega la luz y con las perillas cierran o Se generan a partir de la interacción de electrones acelerados que chocan con el blanco del ánodo Produce 99% de luz y calor y 1% de rayos X Radiación de Frenado o Bremsstrahlung  Ingresa un electrón acelerado que cambia de dirección al pasar muy cerca del núcleo  La energía que se pierde se transforma en  forma de fotón, luz y calor 85% radiación de frenado Genera mayor cantidad de radiación para las imágenes abren el punto de enfoque o Panel de Control  kV + +  Genera la velocidad del viaje de los electrones del cátodo al ánodo Influye en la capacidad de penetración de los rayos X en la materia Pasa muy cerca del núcleo y por diferencia de energía se repelen Transformación de energía mA + Genera la nube de electrones o Influye en la cantidad de radiación generada  Tiempo (A mayor tiempo, se genera mayor radiación) + Determina cuánto tiempo el filamento va a generar electrones + Influye en la cantidad de radiación Disparador Pedestal o Chasis o Detectores de Radiación + o o Excitación  Ingresa un electrón acelerado que choca con otro electrón interno, por lo que el entrega  Cabezal Pedestal Colimador  energía y causa que se mueva a un orbital externo por la diferencia de carga Al momento de perder energía para devolverse a un orbital interno se genera un fotón 15% radiación Disparador Fijo Pedestal El cabezal se puede ajustar al paciente  Ánodo rotatorio; portátil Pedestal Efecto Talón o Anódico l equipo Capta la radiación y genera la imagen o o Intensidad de salida de rayos X no uniforme Menor intensidad hacia el lado del ánodo (+) o El ángulo de incidencia altera la intensidad del rayo, mientras más cerca del cátodo, mayor  Absorción Compton + Pobre contraste energía y penetración o   Rayos Principal o Primario  Solo debe llegar al paciente, no al operador o Secundario o Radiación Dispersa Son electrones o radiación que no penetran o rebotan que podrían llegar al operador Interacción de los Rayos X con la Materia o Transmisión: El fotón atraviesa la materia como radiación directa Absorción: El fotón transfiere toda su energía a la materia y desaparece Rayos directos de la máquina imagen Ambos generan degradación de la imagen Aumenta la radiación dispersa y disminuye la calidad de la imagen o o la radiográfica Las estructuras más gruesas deben ir hacia el cátodo  de Daño por Radiación o o Afecta al operador Dada su condición de ser ondas electromagnéticas ionizantes, producen un efecto dañino sobre los seres vivos o Entregan energía a las moléculas y generan o diversas modificaciones estructurales Unidad de medida “dosis equivalente”  Genera la imagen  Expresa la eficacia de ese tipo de radiación para causar daño biológico en un órgano o tejido Se mide en miliSievert (mSv) Interacción de los Rayos X con la Materia Efecto Fotoeléctrico  Es el que genera la imagen  Interacción que produce radiográfica   o la imagen Los fotones que no son absorbidos o atenuados crean la imagen radiográfica Densidad, grosor, número atómico, energía (kV)  Predomina en bajas energías Dispersión Coherente (De Rayleigh)  No es de utilidad en la imagen radiográfica  Fotón interactúa con el objeto y cambia de dirección o  Degrada la imagen y aumenta exposición del  personal Aumenta la radiación dispersa y disminuye la calidad de la imagen Efecto Compton  o Dispersión Compton + Aumenta exposición del operador Factores Físicos  Distribución espacial y dosis total recibida  No es lo mismo recibir radiación en la cabeza que en la mano o Factores Biológicos  Edad, sexo, estado de salud, sensibilidad de los tejidos o o En pacientes jóvenes el daño es mayor Nunca hacer radiografía sin protección o Radiosensibilidad  Mayor sensibilidad tendrá o Se rige por las leyes de Bergonie y Tribondeau que señalan que una célula es más radiosensible + Cuando mayor sea su actividad mitótica + Cuanto más divisiones deba realizar para adoptar una forma y funciones definitivas + Cuanto menos diferenciadas estén sus funciones  Radiosensibilidad de tejidos + Los tejidos más afectados son tejido embrionario, eritrocitos jóvenes y células + que revisten el intestino Los menos afectados son epitelio hepático y adrenales, hueso, músculo y vasos sanguíneos Lesiones por Radiación o Efectos no Estocásticos o Determinísticos  Altas dosis de radiación en grandes porciones del cuerpo  Rápido post exposición, inflamación y necrosis  Presentación + Cerebral,  o hematopoyética gastrointestinal Principales Signos + Vómitos, diarrea, trombocitopenia  + + + + y cefalea Equipo e Implementos + Filtro: Ubicado en Tubo de Rayos X Colimador: Diafragma de luz con láminas de plomo Biombo Plomado Chasis Parrilla antidifusora   y Absorbe la radiación que rebota Mejora la calidad de imagen y disminuye la cantidad de radición Efectos Estocásticos o Probabilísticos  Carácter crónico, inducido por absorción constante en el tiempo de bajas dosis de   radiación Efecto Carcinógeno + Neoplasias benignas o malignas Efecto Genético + Mutaciones cromosomales heredadas a descendencia Protección Radiológica o Elementos que permiten minimizar los efectos deletéreos de la radiación ionizante (secundaria) o Los operadores NUNCA deben ubicarse bajo el rayo principal Se puede agrupar en varios tipos  Construcción o con afluencia + + Amplitud: Entre 18-22 m2 Señalética: Según normas vigentes seremi de salud Aislamiento: Muros blindados Ubicación: Alejado de lugares Estandarizado por la + +  Personal + + Operador con resolución de SEREMI de salud Delantal plomado, guantes plomados, protector tiroideo, lentes plomados + Dosímetro (mide exposición a la radiación) Regla de Oro o ALARA – As Low As Reasonable Achievable  Se debe usar la menor cantidad de radiación  posible para alcanzar una buena imagen De esta manera, se disminuirá el daño por radiación tanto hacia el operador como hacia el paciente Densidades o o o Mientras más densidad, disminuye la cantidad de radiación Aire  Radiolúcido – Se ve Negro Grasa   o Medianamente radiolúcido Pacientes con grasa generan buena imagen Líquido/Tejido Mediana radiopacidad Pacientes con sangre en abdomen no permiten una buena imagen Hueso  Radiopaco Metal   o o  o Distancia Foco-Película  La estructura a evaluar debe estar lo mas cerca posible del chasis Factores que Influyen en la Calidad de Imagen o Muy radiopaco – Se ve Blanco Distancia Foco-Paciente y Paciente-Película  Al cambiar la distancia entre estos factores se puede generar magnificación de las estructuras, es decir, se ven más grandes de lo que realmente son Factores que Influyen en la Densidad o Factores del Equipo: kV, mA, tiempo  o o o ↑kV = Imagen más negra  ↓kV = Imagen más blanca Número atómico efectivo del material o tejido Grosor del tejido  A mayor grosor, más blanco Superposición de estructuras  Genera aumento de radiopacidad, o al absorber más radiación causa que la imagen sea blanca Posicionamiento del Paciente  Salen todos los movimientos del paciente al tomar la radiografía solicitada o Movimiento del Paciente  Puede causar borrosidad cinética e impedir Terminología Radiográfica que los bordes de las estructuras sean Radiopaco (RO) Radiolúcido (RL) Mediana RO Mediana RL definidos o o Factores del Equipo (kV, mA)  kV + Escala de contrastes, por lo que permite establecer estructuras por grosor y tipo  mA + Genera colores blancos y negros en la o imagen + Se debe usar el menor posible para evitar daño por exposición a la radiación  Tiempo + Por norma debe ser el menor posible Amplitud del campo a radiografiar  La imagen se distorsionará hacia los extremos cuando el campo es muy grande o amplio  Por ejemplo, en caso de radiografía de o o o  Densidad de hueso Medianamente Radiopaco  Densidad de tejido Medianamente Radiolúcido  Densidad de grasa Radiolúcido  Densidad de aire Descripción de Estructuras o Una vez obtenida la imagen, es necesario describir las estructuras visualizadas, para eso se pueden utilizar nemotecnias DE – PO – CO – TAF | DE – PO – CO – VA columna, es mejor tomar 2-3 imágenes para asegurar un buen foco Penumbra Radiopaco Penumbra DE: Densidad DE: Densidad PO: Posición PO: Posición CO: Contorno CO: Contorno T: Tamaño V: Volumen o Tamaño AF: Arquitectura y Función A: Arquitectura Planteamiento Lo centrado está más normal o Antes de realizar una radiografía, se debe plantear correctamente para qué es necesaria o Objetivos Rendimientos o o Límites  La radiografía no permite ver la parte interna de los órganos Preparación del Paciente o o Ayuno  Perro Adulto: 6 horas  Perro Cachorro: 2 horas  Gato: 4 horas Limpieza de Impurezas  o Vista DV de Tórax Vista LLI de Tórax Extraer elementos ajenos al paciente, limpiar pelaje, entre otros Sacar elementos Externos  Tales como collar, arnés, etc Determinar Vistas o o o o o Se debe localizar la lesión o estructuras a visualizar para guiar la radiografía Mínimo 2 vistas perpendiculares entre sí, idealmente 3-4  Las vistas dependen de la estructura El nombre de la vista dependerá de por dónde ingresa el rayo y por dónde sale  Es decir, si vemos tórax en decúbito dorsal o ventral, la vista se llamará ventro-dorsal o dorso-ventral Estructuras que tengan lado derecho/izquierdo  Latero Lateral Izquierda (LLI)  Latero Lateral Derecha (LLD)  Dorso-Ventral (DV)  Ventro-Dorsal (VD)  Incluye cabeza, cuello, columna, tórax, abdomen y pelvis Estructuras que tengan lado medial/lateral   Medio-Lateral Latero-Medial +     Cráneo-Caudal Caudo-Craneal Dorso Palmar (PaD) MT + Miembros Torácicos Dorso Plantar (PID) MP +  Indicado en pacientes grandes Miembros Pélvicos Incluye escápula, hombro, húmero, codo, radio, ulna, carpos, dedos, fémur, rodilla, tibia, fíbula, tarsos y dedos Vista ML MAD Vista VD de Pelvis Vista PaD MAD Vista ML MPD Planos o Superficies Posición de la Radiografía o Internacional y estandarizado  Siempre se debe posicionar la imagen  correctamente previa a su interpretación Cabeza siempre a la izquierda Orden Radiográfica o Antecedentes del Paciente  o estado reproductivo, etc Anamnesis  o o Nombre, especie, raza, tamaño, peso, edad, Datos relevantes del examen clínico atingentes a la orden radiográfica Prediagnósticos  Basados en el examen clínico general Estructura a Radiografiar  Debe incluir las vistas a radiografiar Tipos de Huesos • Planos, Cortos e Irregulares o La porción externa del hueso es compacta, dura; mientras que la porción interna es o o esponjosa en huesos irregulares y cortos Contiene la médula roja y periostio en caras no articulares Es posible ver bordes óseos a la radiografía ▪ En huesos largos se llama cortical o Cráneo, columna, costillas, escápulas, carpos, Hueso Inmaduro tarsos, falanges distales y pelvis • Largos o Hueso compacto en cortical y esponjoso en metáfisis y epífisis o Contiene la médula amarilla además de periostio y endostio (por dentro de la cortical) o Puede contener fisis (cartílago) de crecimiento de manera normal en pacientes jóvenes hasta aproximadamente 1 año ▪ A la radiografía se ven espacios negros o Diáfisis conformada por cortical externa y cavidad medular Húmero, radio, ulna, metacarpos, fémur, tibia, fíbula, metatarsos, falanges 1 y 2 de miembro torácico (MT) y miembro pélvico (MP) Sesamoideos o • o Patela, s. músculo gastrocnemio, s. poplíteo Descripción de Huesos • • Para interpretar una radiografía es necesario conocer la anatomía normal de cada especie Para describir una estructura se debe comenzar a Proyecciones Radiográficas MT • • • • Caudo-craneal, medio-lateral -> Escápula y hombro Cráneo-caudal, medio-lateral -> Húmero, codo, radio, ulna Dorso palmar y medio lateral -> carpos, metacarpos, dedos Proyecciones espaciales hombro, codo, carpos y dedos Reacción del Hueso frente a una Noxa • Ocurre de manera limitada Signos radiográficos similares para distintas patologías • Disminución de Radiopacidad o Implica lisis de hueso y se puede ver 7-10 días post injuria o Se puede clasificar el tipo de lisis, compromiso • • partir de los signos Roentgen o Tamaño ▪ cortical o borde óseo y zona de transición Aumento de Radiopacidad o o Implica reacción de periostio o hueso nuevo Tiene un tiempo similar o levemente mayor o Se puede clasificar el tiempo de reacción del periostio, si es activa o inactiva y la definición de los márgenes “Mantiene su forma”, “Pierde su forma en la cortical”, etc Forma ▪ Redonda, circular, triangular, etc o Localización o Número de lesión/es o o Contorno o Densidad Radiográfica Hueso Maduro Lisis Ósea • Generalizada o Afecta a todos los huesos, se denomina o osteopenia Se define como mineralización insuficiente de matriz ósea o Principalmente relacionado a hiperparatiroidismo, hipovitaminosis D, malabsorción y exceso de pérdida de calcio • Localizada o o o o Monostótica: Afecta a 1 hueso Poliostótica: Afecta a varios huesos Asociado a trauma, infección o tumor Más fácil de identificar que la generalizada o porque hay un punto de comparación Según su apariencia se determina Destrucción la agresividad de la lesión ▪ ▪ ▪ o Trauma: Poco agresivo Infección: Agresivo Tumor: Muy agresivo Zona de Transición ▪ Ulna Determina agresividad de la lesión en el hueso, mientras más indistinto sea el borde de la lesión entre hueso sano y enfermo, más agresiva es Radio Borde indistinto o Cortical Integra o Tipo de Lisis ▪ Geográfica • Amplias zonas de lisis expansivas • Aquellas que no destruyen la corteza son menos agresivas Borde diferenciado Integridad de la Cortical / Borde Óseo ▪ Si se destruye la corteza, el proceso es más agresivo, debe corroborarse en mínimo 2 Cortical Integra ▪ Cortical Interrumpida Porosa/Permeable • Genera pequeños focos radiolúcidos Cortical Interrumpida vistas perpendiculares Lisis Porosa Intacta Cortical Interrumpida Destruida ▪ Apolillada • • Genera lesiones distribuidas de manera aleatoria con forma no uniforme entre Nitidez de los Márgenes o cada una Márgenes bien definidos ▪ Lesión inactiva sin proceso de cambio ▪ Menos agresivo Indica madurez y su densidad radiográfica es radiolúcida (gris a negra) o Márgenes indistintos ▪ Lesión activa con constante cambio ▪ ▪ ▪ Más agresivo Indica inmadurez y su densidad radiográfica es similar a cortical Reacción Periostio • El periostio es una estructura que recubre a los huesos, contiene terminaciones nerviosas e irrigación sanguínea o Razón por la cual una lesión en el hueso duele • Su capa externa es fibrosa y compuesta por • Inactiva fibroblastos Su capa interna es de recambio, compuesta por células progenitoras que se transforman en osteoblastos las que forman el hueso nuevo • Activa Clasificación o Siempre se debe relacionar con la nitidez de los márgenes, además que el hueso debe rellenar toda la zona de reacción o o La superficie puede ser lisa o irregular Cuando hay reparación de fractura, se ve una o estructura llamada callo óseo Curación de fracturas o infecciones crónicas o Tipos ▪ Triángulo de Codman • ▪ Sólida • Menos agresiva agresiva y el hueso sano • ▪ Reacción perióstica agresiva sólida presente entre el borde de la lesión Representa una reacción agresiva en la cual el periostio se eleva rápidamente de la corteza Empalizada • Se ve en traumas, tumores benignos e infecciones Descripción de la Lesión Localización o Monostótica, poliostótica o centrada en articulación • Lisis o Tipo (geográfica, porosa, apolillada) o Integridad de la corteza • ▪ Laminar o Zona de transición • Reacción Periostótica o Tipo (sólida, laminar, Espiculada, amorfa) ▪ ▪ o o Espiculada • Se ve en neoplasia u osteomielitis Amorfa • Mas agresiva Tiempo Nitidez de los márgenes Lesión Ósea no Agresiva • • • Lesión bien delimitada y no infiltrante En general respeta cortical y forma del hueso La reacción del periostio es mínima, de tipo sólida lisa • Crecimiento lento, se demora en reparar • • Osteomielitis: infección en hueso El diagnóstico radiográfico es: Lesión ósea no agresiva Lesión Ósea Agresiva • Se puede dar una combinación de lesiones agresivas y no agresivas Lesión mal delimitada que infiltra al tejido circundante La clasificación de la lesión es según su aspecto • • No respeta la cortical ni la forma del hueso La lisis es porosa o apolillada y la reacción del periostio es espiculada o amorfa más agresivo • Hay rápidos cambios radiográficos Fractura Patológica: lesión que se forma en un hueso enfermo, esta debilidad causa fracturas • Diagnósticos Diferenciales o Neoplasia ósea ▪ Perros (más probable a menos probable) • Osteosarcoma, condrosarcoma, Neoplasias Óseas • Si bien la neoplasias óseas son las menos probables en perros y gatos, la gran mayoría son malignas • En caninos, las neoplasias más probables son osteosarcoma (80-85%), condrosarcoma (10%), • fibrosarcoma, hemangiosarcoma Gatos (más probable a menos probable) • Osteosarcoma, fibrosarcoma, condrosarcoma, Hemangiosarcoma o Osteomielitis ▪ De origen bacteriano, fúngico o parasitario o Neoplasia articular ▪ ▪ Sarcoma sinovial o Neoplasia de tejido blando con compromiso óseo ▪ Melanoma maligno, mieloma múltiple, o carcinoma prostático, entre otros Debido a que no se puede diferenciar a simple vista por radiografía, lo que se informa es neoplasia ósea, osteomielitis, neoplasia articular, etc fibrosarcoma (5%) y Hemangiosarcoma (5%) • Osteosarcoma (80-85%) o Mayor porcentaje en huesos largos, aunque también puede estar presente en huesos planos o En caninos el mayor porcentaje es en miembros torácicos, en felinos el mayor porcentaje es en miembros pélvicos o Afecta más a pacientes de edad media a viejos y a razas grandes a gigantes o Suele afectar a un solo hueso y ubicarse en la metáfisis de huesos largos o Generalmente no atraviesan articulaciones, aunque los estados avanzados si o o o El paciente presenta dolor porque las terminaciones nerviosas del periostio están afectadas Es de evolución crónica y se ha asociado al uso de implantes metálicos Diagnóstico Radiológico ▪ Lesión Ósea Agresiva o Diagnóstico Diferencial ▪ Neoplasia Ósea Neoplasia ósea, osteomielitis, neoplasia de tejido blando Lejos del Codo | Cerca de la Rodilla Focos de lisis Apolillado Lesión Ósea Agresiva Lesión Ósea Agresiva Osteomielitis – Infección Ósea • • • • Es una enfermedad infecciosa secundaria a traumas, heridas infectadas y/o traumas Los gérmenes más comunes son Staphylococcus, Streptococcus, E.coli, aunque también puede tener origen fúngico Afecta a pacientes de cualquier edad y en cualquier hueso, sin predilección por sexo, aunque es más común en gatos por su conducta agresiva Si es por inoculación directa es más probable que • sea monostótica Si es por vía hematógena, es más probable que sea poliostótia Es posible realizar reparación quirúrgica de fracturas o mordeduras Puede afectar y cruzar articulaciones de manera • más recurrente Es fácil causarlo por mala esterilidad del pabellón • • • Signos Radiográficos o En el sitio de necrosis se observa lisis que comienza como una zona medianamente radiolúcida. No hay anormalidades en el hueso o o • El diagnóstico definitivo requiere de exámenes complementarios del borde de los focos, si se hace del centro, saldrán células necróticas Además, es necesario un cultivo (bacteriano/fúngico) más un antibiograma Diagnóstico Radiográfico • • o Citología, biopsia, cultivo + antibiograma • La imagen radiográfica es indicativa pero no diagnóstica Fracturas • • en etapas tempranas A los 10-14 días comienza la reacción del periostio Existe formación de fístulas, secuestros y signos de artritis Diagnóstico Diferencial o Fractura en reparación o neoplasia ósea Depende del tipo de paciente y de su historia clínica Es necesario realizar una descripción radiográfica correcta y exámenes complementarios • La radiografía permite hacer diagnóstico, clasificar el tipo, evaluar resolución y evolución de las fracturas Examen Radiográfico o Requiere de estabilización previa del paciente y de la fractura como tal o o Mínimo 2 vistas perpendiculares entre si Se debe incluir la articulación proximal y distal o o del hueso afectado Utilizar sedación, anestesia y manejo de dolor Es posible realizar radiografía intraquirúrgica o postquirúrgica Es necesario conocer la anatomía normal para no hacer mal diagnóstico Luxofractura • • Reparación de Fractura o Dependiendo del tiempo se verán distintos signos radiológicos para aproximar edad de la fractura o Semana 1 ▪ Extremos de los huesos se aprecian sin • La línea de la fractura está ligeramente • obliterada y el callo óseo se vuelve radiopaco, como hueso normal o Después de 12 Semanas ▪ Remodelación externa del callo óseo, volviéndose liso o o Aparecen luego de 6-8 semanas Mala Unión o No Unión o Unión Retardada ▪ definición o Semana 3 ▪ Aparece callo en periostio y endostio o Semana 4 ▪ Callo óseo más liso, comienza a cerrarse la brecha de la fractura o Después de 4 Semanas ▪ Fallas en la Reparación Reparación tardía de la fractura, no concuerda con los cambios por semana antes especificados Enfermedad Articular • También denominada enfermedad degenerativa articular La mayoría de los signos radiográficos son inespecíficos Afecta a animales con enfermedad progresiva, los signos son distintos en las distintas fases de la enfermedad • Signos Más Comunes o Aumento del volumen sinovial / desplazamiento del cuerpo graso infrapatelar (1) o Osteofitos Pericondrales (2) o Formación de entesofitos (3) o Erosión del hueso subcondral (4) Alterado Implantes no deben estar cerca de la fractura Normal • Otros Signos Radiográficos o o Alteración en el grosos del espacio articular Aumento de la densidad del hueso subcondral (esclerosis subcondral) o o o o Disminución en la densidad del hueso subcondral y quistes óseos Desplazamiento articular o incongruencia articular Cuerpos mineralizados intrarticulares Mineralización de tejidos blandos Radiografía Músculo Esquelética II Enfermedad Articular     Codo Osteoartritis Osteoartrosis Es una enfermedad degenerativa de las articulaciones en la que la mayoría de los signos  radiográficos son inespecíficos Los animales con enfermedades progresivas o Articulación húmero – radial  Técnica Ecográfica tendrán signos diferentes según la fase de su  enfermedad Signos Radiográficos más comunes o En caso de fractura, luxación o Luxofractura o se debe sospechar de displasia de codo Vistas o Aumento del volumen sinovial / Desplazamiento  Medio Lateral estándar o o cuerpo graso infrapatelar (1) Osteofitos Pericondrales (2) Formación de entesofitos (mineralización de    Medio Lateral Flectada (45°) Cráneo Caudal Craneolateral Caudomedial oblicua 15° o ligamentos o tendones) (3) Erosión del hueso subcondral (4)  Entesofito Cuerpo Graso Infrapatelar  La articulación del codo está compuesta por húmero, radio y ulna, generando 3 articulaciones o Articulación radio – ulnar proximal o Articulación húmero – ulnar  También llamada Cráneo Caudal oblicua en 15°, se debe pronar (llevar a medial) el miembro Es la única vista que permite desplazar el proceso coronoides hacia medial Osteofito Otros signos radiográficos o o Alteración en el grosor del espacio articular Aumento de la densidad del hueso subcondral o (esclerosis subcondral) Disminución en la densidad o subcondral y quistes óseos Desplazamiento articular o articular Cuerpos mineralizados intraarticulares o Mineralización de tejidos blandos o del hueso Epicóndilo Medial incongruencia Proceso Ancóneo Quistes Olecranon Epicóndilo Medial Proceso Ancóneo Epicóndilo Lateral Proceso Coronoides Medial  Lesiones Primarias de Displasia de Codo o Enfermedad del Compartimiento Medial (ECM)  Predisposición para Golden Retriever, Labrador Retriever y Boyero de Berna Entesofitos Cóndilo Lateral Cóndilo Medial  Principales Patología de Codo o Fracturas o Luxaciones o o Luxofracturas Displasia de Codo – Enfermedad de Desarrollo  Afecta a animales jóvenes en un inicio  Generan claudicación (cojera) posterior al ejercicio (en caliente)  Existe predisposición según tamaño y raza,    o No Unión del Proceso Ancóneo (NUPA)   Es de diagnóstico radiográfico Predisposición para Pastor Alemán y Rottweiler NUPA principalmente en razas grandes o gigantes Es heredable y poligénica, por lo que no se deben reproducir los pacientes que la tengan La frecuencia de la lesión primaria varía según la raza, puede ser concomitante con otras enfermedades Signos Clínicos  Tempranos o  Claudicación que se intensifica con ejercicio, hay aumento de volumen Tardíos o Crepitación, engrosamiento atrofia muscular, o Osteocondrosis Disecante del Cóndilo Medial del Húmero (OCD)  Predisposición para Dogo de Burdeos, Golden Retriever, Labrador Retriever, Boyero de Berna y Terranova Falla en la osificación de condrocitos Pelvis (Cadera)   Compuesto por ilion, pubis e isquion Contiene las articulaciones coxofemorales, o Cobertura del fémur sobre la tuberosidad isquiática (3) o Patelas centradas entre cóndilos (4) sacroilíaca y otras estructuras como sínfisis isquiática, isquiopúbica, agujero pélvico y obturadores  Para realizar una vista latero lateral (LL) de pelvis es necesario que los miembros se posicionen de  1 forma paralela para no rotar 2 ninguna estructura, para lograr esto, se coloca una esponja entre los miembros Existen 2 posibles vistas ventro dorsales (VD), 3 en extensión y en descanso, donde la última permite ver mejor las fracturas del cuello femoral 4   Para lograr una vista VD “perfecta” se requiere: o o Alas de la pelvis del mismo ancho (1) Agujeros obturadores de la misma forma (2) Las alteraciones de pelvis son una causa frecuente de consulta, generalmente por patologías traumáticas Displasia de Cadera   Enfermedad del desarrollo de razas grandes Generalmente se da por grados variables de  hiperlaxitud de la articulación coxo-femoral en etapas tempranas, desde el nacimiento Hay deformación y aplanamiento del acetábulo que, junto con lo anterior, conducen de manera inevitable a una Enfermedad Articular (EA)  Se da con mayor frecuencia en razas grandes, es una patología poligénica y multifactorial  Signos Radiográficos de Hiperlaxitud o Los grados de subluxación son subjetivos y pueden ser enmascarados por una vista VD en  Signos de Enfermedad Articular Inicial o Osteofitos periarticulares o Esclerosis (aumento de radiopacidad) subcondral en el borde acetabular cráneodorsal extensión o o o El engrosamiento de la cápsula articular puede contribuir a una apariencia normal de caderas displásicas No siempre la signología clínica concuerda con los signos radiográficos Incluye:  Cobertura Acetabular  Debe ser ≥ 50%   Borde Acetabular Craneal  No debe estar aplanado Espacio Articular  No debe estar aumentado, es decir, tener forma de cuña o “uña de gato” Borde Acetabular Craneal Cobertura Acetabular Espacio Articular o Osteofitos a lo largo de la imagen acetabular o Remodelación articular  Signos de Osteoartritis Severa o Engrosamiento del cuello femoral o Deformación de la cabeza femoral o Aplanamiento acetabular o Marcada remodelación articular o Subluxación coxofemoral  Métodos de Evaluación de Displasia de Cadera o Graduación de la Displasia / EA  Clasificación según la OFA  Se habla de esta clasificación cuando no hay consenso entre los 3 especialistas consultados Ángulo de Norberg o      Rodilla Clasificación Borderline Puede ser evaluado desde los 6-7 meses, pero tiene mayor certeza desde los 12 meses para la mayoría de las razas y 18 meses para razas grandes y gigantes Confirmación a los 24 meses Mide el ángulo entre el borde acetabular craneal y el centro de ambas cabezas femorales Debe ser ≥ 105° para estar normal  Es una causa frecuente de consulta que afecta principalmente a razas grandes  Puede  pelvis en 2 vistas: compresión y distracción  Si es mayor a 0.3, es susceptible a  osteoartrosis (EDA) Si es mayor a 0.7, hay gran posibilidad de osteoartrosis estar asociado a patologías Puede originar una enfermedad articular Luxación de Rodilla o Generalmente asociado a rotura de ligamento cruzado craneal o Bastante frecuente en perros de raza grande o Origen de base genética y traumática o o Predictor de desarrollo futuro de displasia  PENN-HIP  Mide la diferencia de la distancia entre la cabeza del fémur con la no traumáticas  o o Produce enfermedad articular Ligamento Cruzado Craneal   Impide la rotación medial de la tibia Impide deslizamiento craneal de la tibia  Se origina en la región caudal del fémur y se inserta hacia medial en la tibia o Técnica Radiográfica  Vistas Medio-Lateral (ML), Cráneo-Caudal o Caudo-Craneal  Luxación Patelar o Es de diagnóstico clínico o En caso de estrés, se realiza Compresión grandes o Luxación lateral en razas toy y miniaturas pacientes crónicos, se requiere anestesia)  Es una vista en la que se flexiona el o o Luxación lateral en razas grandes y gigantes Luxación como resultado de trauma en para mover el músculo gastrocnemio y evaluar movimiento de la tibia Signos Radiográficos  Desplazamiento craneal de la tibia cualquier raza o Signos clínicos incluye “pataleo” al caminar para volver a encajar la patela o Categorías 1, 2 y 3 son conocidas por ser heredables o con fuerte sospecha de o  Desplazamiento caudal del sesamoideo poplíteo Proyección de la cápsula articular  Proliferación de hueso nuevo o  Luxación medial en razas toy, miniatura y Tibial (Se necesita Cuidado especial en tarso o  Cóndilo Desplazamiento a craneal o heredabilidad La radiografía de patela se hace para guiar cirugía, no para diagnosticar La tuberosidad tibial se desplaza hacia el mismo lado que la patela Técnica Radiográfica  Vista ML, Cr-Ca, Sky (uso escaso, para profundidad de surco patelar)  Se evalúa cambios o enfermedad articular  La graduación de 1-4 es exclusivamente clínico Eminencia Patela o Se debe tener cuidado de posicionar correctamente los miembros pélvicos para para sobreponerlos bien y evitar rotar estructuras Tuberosidad Tibial Panosteitis    Se presenta principalmente entre los 5-18 meses, aunque también es descrita en otras edades Afecta a razas grandes Condición inflamatoria autilomitante  Más común en machos (4:1), en hembras está asociado al primer estro  Su etiología es desconocida, pero hay varias   hipótesis Causa degeneración de adipocitos intramedulares El diagnóstico se basa en el examen clínico y hallazgos radiográficos  Signos Clínicos o o o o Dolor a la palpación en huesos largos Claudicación (cojera) de aparición aguda, con o sin historia de trauma, es alternante (puede cambiar de miembro) y recurrente (puede aparecer y desaparecer) Otros Signos  Letargia, dolor cíclico, fiebre y anorexia Se debe radiografiar más de un hueso largo Necrosis Avascular de la Cabeza Femoral (NACF)  También llamada Legg-Calve-Perthes o necrosis avascular y aséptica que afecta a la cabeza femoral  Es idiopática y afecta a caninos de 4-11 meses de razas pequeñas, generalmente menores de 5 kg   No hay predilección por sexo Causa privación del aporte sanguíneo a la cabeza femoral provocando isquemia que derivará en necrosis localizada o regional  Hay colapso del cartílago subcondral y cartílagos  adyacentes Pérdida del contorno de la cabeza femoral y enfermedad articular  Signos Clínicos o Tempranos  Aumento del espacio articular    Los signos clínicos pueden ser distintos a los signos radiográficos  Signos Radiográficos o Genera aumento de la radiopacidad medular, principalmente en pacientes en desarrollo o o Cierre temprano crecimiento de la fisis de Tardíos  Áreas irregulares de lisis en la cabeza femoral  Deformidad/Aplanamiento de la cabeza femoral     Incremento irregular de la radiopacidad de la cabeza femoral Lisis ósea focal No Colapso y engrosamiento del cuello Potenciales fracturas de cuello femoral Remodelación del acetábulo (formación de osteofitos) se debe confundir con fractura por deslizamiento de la cabeza femoral en gatos Osteopenia     Lesión Generalizada o Es una pérdida ósea generalizada que puede indicar una alteración metabólica o nutricional La extensión de la desmineralización (30-50% de cambio) en el contenido mineral del hueso es necesaria para evidenciar cambios radiográficos Hallazgos Radiográficos o Disminución de la opacidad ósea de todos los o o huesos Adelgazamiento de corticales Trabeculado óseo grueso o Deformación ósea o fracturas patológicas Osteodistrofia o o Enfermedades metabólicas que principalmente afectan a los huesos Hiperparatiroidismo Nutricional  Cambios en la relación Calcio:Fósforo  Aumenta la actividad de la paratohormona o Hiperparatiroidismo Renal  Afecta a perros viejos  Signos semejantes al hiperparatiroidismo nutricional