Ultrasonography for Pregnancy Diagnosis PDF

Diagnóstico Gestacional • Se sientes los sacos por separado o Se dificulta en gestaciones sobre 35 días • Radiografía o Posterior a los 45 días, si se realiza antes, solo se observará cartílago o Certero y fácilmente detectable 25-35 días Entrega información de vitalidad y viabilidad Permite apro...

Diagnóstico Gestacional • Se sientes los sacos por separado o Se dificulta en gestaciones sobre 35 días • Radiografía o Posterior a los 45 días, si se realiza antes, solo se observará cartílago o Certero y fácilmente detectable 25-35 días Entrega información de vitalidad y viabilidad Permite aproximar edad gestacional Generalidades • • La ultrasonografía es un método confiable para el diagnóstico de preñez en perras y gatas Se utiliza también para la monitorización del desarrollo normal de embriones y fetos días post monta, se observa Detección Gestación Temprana • Día 18-20 post monta o Se observan sacos gestacionales, pero puede salir negativo si son pocos sacos o hay mucho Se observa un útero grande con fetos mineralizados Ultrasonido o o o o Desde 11-16 blastocito, mientras que hay presencia de latido fetal entre los días 16-23 Palpación (Utilizado más en equinos) o Entre 21-35 días post monta o • • o gas Saco gestacional (vesícula embrionaria) ▪ Blastocisto, cavidad coriónica Blastocisto maduro dentro del cual se desarrolla el embrión o Estructura pequeña ovalada y anecoica (fluido coriónico) que mide aproximadamente 12mm de diámetro ▪ Rodeada de pared uterina • Día 20-25 post monta o Se observa embrión con imagen aplastada adyacente a la pared del blastocisto • Vejiga Número de fetos según toda la literatura indica que no es el método más confiable • La ultrasonografía no es capaz de detectar distocias o Parto dificultoso • Saco Embrionario Técnica • Uso de transductores de media y alta frecuencia • • • Diagnóstico temprano: 7,5-10 Mhz mayor certeza Diagnóstico avanzado: 5 Mhz Razas grandes: 3,5-5 Mhz • Posicionamiento en decúbito dorsal o estación • • Cortes transversales para contar Cortes longitudinales para orientar • Día 25 o Diferenciamos en el embrión la cabeza del cuerpo o Latido cardíaco visible o o Alargamiento de la vesícula El diámetro es de 18 mm y largo 23 mm Embrión Detección de Gestación • En perras la detección de preñez se puede realizar desde el día 18-22 • • Idealmente 25 días después de la última cruza En gatas se obtiene una detección más temprana Membranas del Saco Vitelino • Día 25-30 Post Monta o o o o o Ideal para realizar ultrasonografía Alto rango de seguridad incluso cuando hay se mueve bastante por lo que está vital, estable, se diferencian algunas estructuras tamaño de camada pequeño o gas como cuerpo y cabeza pero no abdomen de Observa vitalidad y distribución Efecto de Reabsorción ▪ Solo se ve saco vitelino, pero no el feto Descripción Ecográfica Gestacional Frecuencia Cardíaca Fetal o Es el doble de la materna (día 23 en adelante) • Placenta o Se observa bien entre los días 27-30, con una • o En esta vista se puede evidenciar que el feto tórax debido a que tienen la misma ecogenicidad (pulmón = hígado) Visualización Gestación Media (35-45 Días) • Hacia Día 40 o Diferenciación en el feto de: cabeza, cuerpo y miembros o Esqueleto apendicular ▪ Miembros torácicos y pélvicos estructura cilíndrica gruesa y ecogénica que se o hace muy evidente al día 36 Placenta zonal o anular cilíndrica ecogénica, con ▪ Sombra acústica o Diferenciación de órganos una disposición típica alrededor del feto Membrana del Saco Vitelino Mineralización del esqueleto Fetometría ▪ Se utilizan distintas fórmulas que permiten estimar la edad del feto dependiendo de la etapa de gestación de la madre o Rápido crecimiento desde acá en adelante • Descripción Ecográfica Gestacional o Esqueleto ▪ Estructuras hiperecoicas con sombra acústica o ▪ Embrión • Si se utiliza un Doppler Espectral, se puede centrar en el corazón para evaluar los latidos por minuto o Es necesario revisar con antelación los ajustes del equipo para contar los latidos correctamente Primero se identifica la cabeza, luego la columna, tórax (costillas), vértebras cervicales y esqueleto apendicular o Estómago y Vejiga ▪ Primeros órganos abdominales reconocibles debido a su contenido anecoico ▪ Están en constante recambio de líquido con diferentes grados de distención Vejiga Corazón Cabeza Cuerpo Estómago Canino, 36-38 Días de Gestación o Hígado y Pulmones ▪ Isoecoicos al principio, no se diferencian entre sí, esto debido a que los pulmones no utilizan el líquido surfactante ya que no ▪ requiere de intercambio gaseoso, causando que se acumule y que los pulmones no tengan aire en esta etapa La orientación la dan el estómago, hígado y ▪ vejiga Los pulmones se van haciendo hiperecoicos • o Madurez final o o Disminución del líquido amniótico Fetometría Descripción Ecográfica Gestacional o o con respecto al hígado hacia el día 38-42 Pulmones Riñón Riñones ▪ Hipoecoicos, con pelvis anecoica (Día 47). Luego se va diferenciando la corteza de la médula y la pelvis disminuye de tamaño en la madurez Intestino ▪ Se identifican más tardíamente ▪ Uno de los últimos, donde se evalúa la motilidad Intestino Hígado Corazón Canino, 45 Días de Gestación Hueso Mineralizado Miembros Parámetros Fetales y Extrafetales • Cavidad Coriónica Interna – CCI o o ▪ En esta vista podemos ver un paciente más desarrollado, ya que los huesos están mineralizados y generan sombra acústica Visualización de Gestación Avanzada • Hacia Día 50 o Diferenciación de tamaño fetal final o Posicionamiento fetal en útero o Calcificación del esqueleto Se mide el saco gestacional Es el mejor predictor en etapas tempranas • Largo Encéfalo Caudal – LCC • o Se mide desde la cabeza hasta la base de la cola o Entrega predicción de preñez media Hay distintos valores de cada parámetro según la especie que se esté evaluando Frecuencia Cardíaca Fetal • • Diámetro Corporal – DC o Plano transverso a nivel de hígado y estómago o Se mide desde dorsal de la vértebra al ombligo o Se debe guiar por la estructura anecoica del o • • A medida que se va desarrollando el feto irá disminuyendo su frecuencia cardíaca Esta tabla funciona solo como guía, se debe asociar a los signos clínicos de la madre En caso de entrar a estrés fetal se debe ir a pabellón para solucionar la causa estómago Entrega predicción de preñez media Vértebra Hígado • Al evaluar frecuencia cardíaca es posible encontrarse con valores menores a las referencias en la tabla, cuando esto suceda se puede despertar al feto de la misma forma que se evalúa sedimento en la vejiga y evaluar nuevamente Estómago o • Gestaciones Anormales Diámetro Biparietal – DBP o o Distancia entre ambos huesos parietales Medida muy confiable entre días 38-60 o Requiere simetría de la imagen Si no sube, se debe buscar la causa • • • • Reabsorción Fetal Subdesarrollo fetal antes del día 30 (sin concordancia con edad gestacional) Aborto fetal posterior al día 35 Anormalidades fetales (hidrocéfalos, anasarca fetal, herniación de la pared abdominal ventral, entre otros) o Anasarca: Acumulación de líquido en tejidos • extravasculares, incompatible con la vida Muerte fetal Muerte Fetal • Ausencia de movimientos fetales • Ausencia de latidos cardíacos • • Menor desarrollo que el resto de los fetos Presencia de gas o desorganización de estructuras fetales Vesícula Anembrionaria Reabsorción Fetal Feto Muerto Hidrocefalia Anasarca – Hidropesía Fetal • Schistosomus Reflexus o Anomalía congénita de la fusión de la línea alba en el vientre del animal lo que impide un cierre completo de las cavidades, causando que se escapen del cuerpo del animal Desorganización de Estructuras Fetales Práctico músculo-esquelético Vista radiográfica | Especie o Imagen 1: Latero lateral de pelvis | gato o Imagen 2: Ventro dorsal de pelvis | gato Descripción o Desplazamiento de la cabeza del fémur derecho hacia cráneo dorsal en comparación al acetábulo. Pelvis con densidad y forma normal para la especie, sin lesiones relacionadas con fracturas Conclusión radiográfica o Luxación coxofemoral derecha Vista radiográfica / especie o Medio lateral de miembro torácico izquierdo | Gato joven Descripción o Se ve una fractura de la cabeza del húmero en la diáfisis proximal, también se observa una baja densidad de los huesos generalizada además de corticales más delgadas de lo normal o Disminución de la radiopacidad de todos los huesos con adelgazamiento de sus corticales. Fractura en diáfisis media del húmero que se observa como una línea radiopaca con deformación del hueso hacia caudal. En la diáfisis distal se observa una fractura completa con superposición de cabos de la fractura Conclusión radiográfica o Osteopenia generalizada y fractura patológica en diáfisis media y distal de húmero izquierdo Exámenes complementarios o Perfil bioquímico Vista radiográfica / especie o Imagen 1: Craneo caudal de radio y ulna distal | Perro o Imagen 2: Medio lateral de radio y ulna distal | Perro Descripción o Lesión en diáfisis distal del húmero con compromiso de la epífisis distal, siendo esta completa, única y oblicua; con desplazamiento del cabo suelto hacia cráneo medial. Se observa un aumento de volumen del tejido blando y una leve reacción del periostio de tipo sólido liso o Fractura completa en ulna en su diáfisis distal, también presenta reacción de periostio en sus cabos de fractura Conclusión radiográfica o Fractura completa en diáfisis distal de radio y ulna Vista radiográfica / especie o Imagen 1: Medio lateral de codo | Perro o Imagen 2: Craneo caudal de codo | Perro Descripción o o Lesión que involucra metáfisis, epífisis distal y fisis del húmero Fractura completa en húmero izquierdo que involucra metáfisis, epífisis distal y fisis del húmero con compromiso de codo. Aumento de volumen en tejido blando relacionado a zona de fractura y codo Conclusión radiográfica o Fractura Salter-Harris de grado IV en húmero por distal, con pronóstico malo Vista radiográfica / especie o Medio lateral de miembro torácico izquierdo Descripción o o Mala unión del fémur en diáfisis por fractura anterior junto con aumento de volumen de tejido blando En diáfisis se observa una fractura anterior con desplazamiento caudal del cabo distal y mala unión de los cabos mediante callo óseo. Aumento de volumen en tejido blando relacionado con zona femoral Conclusión radiográfica o Fractura antigua en fémur con signos de mala unión. Inflamación/Edema/Infección en tejido blando circundante a fémur Vista radiográfica / especie o o Medio lateral de radio y ulna distal | Perro Cráneo caudal de radio y ulna distal | Perro Descripción o o Radio distal presenta fractura completa, única y transversa en vista medio lateral, con marcado desplazamiento lateral del cabo distal en vista cráneo caudal, amplitud de brecha de la fractura por presencia de condrocitos, gran desarrollo de periostio sólido liso en todas las caras de apariencia antigua Fractura completa, única y transversal en diáfisis distal de ulna con leve desarrollo de reacción de periostio sólido liso, que también presenta desplazamiento lateral del cabo distal visible en vista cráneo caudal o Aumento de volumen en tejido blando desde región media de radio y ulna hasta carpos Conclusión radiográfica o Fractura en radio y ulna con signos de no unión. Inflamación/Edema/Infección en tejido blando relacionado con zona de fractura Vista radiográfica / especie o o Imagen 1: Craneo caudal de tibia y fíbula | Perro Imagen 2: Medio lateral de tibia y fíbula | Perro Descripción o Fractura en diáfisis distal de tibia completa, oblicua, con desplazamiento medial del cabo distal. Leve o reacción del periostio sólido liso y moderadamente madura en borde craneal y lateral Fractura en diáfisis distal de fíbula, aparentemente incompleta en su borde medial, reacción del periostio o sólida y lisa de mediana madurez Implantes óseos de tipo fijación externa, tres de las cuales se encuentran proximal a la línea de fractura y los otros tres distal a la línea de fractura Conclusión radiográfica o Osteomelitis y fractura con signos de no unión Vista radiográfica / especie o o Imagen 1: Dorso plantar de tarso| Perro Imagen 2: Medio lateral de tarso | Perro Descripción o Metatarso 2 y 3 con zona de lisis, lesión agresiva con compromiso de la cortical, poliostótica o Lisis ósea focalizada de tipo porosa en metatarso 2 en diáfisis media con interrupción de la cortical con reacción periostal sólida irregular o Lisis ósea focalizada en diáfisis proximal y media de metatarso 3 Disrupción de tejido blando en diáfisis media y dorsal relacionado a metatarsos o Conclusión radiográficas o Lesión ósea agresiva en metatarso 2 y 3 con osteomielitis y neoplasia ósea como diferenciales Exámenes complementarios o Cultivo + antibiograma en caso de sospecha de osteomielitis, biopsia y estudio histopatológico en caso de sospecha de neoplasia Vista radiográfica / especie o o Imagen 1: Caudo craneal de hombro | Perro Imagen 2: Medio lateral de húmero | Perro Descripción o Lisis ósea focalizada en la cabeza del húmero, metáfisis y diáfisis proximal de tipo apolillada con compromiso de corticales. Reacción del periostio de forma espiculada/amorga en borde cráneo lateral por próxima del húmero. Fractura completo en diáfisis proximal con desplazamiento latero caudal de cabo distal en relación con cabo proximal Conclusión radiográfica o Fractura patológica a lisis, lesión ósea agresiva con diferencial de neoplasia y osteomielitis Exámenes complementarios o Complementar con biopsia Vista radiográfica / especie o o Imagen 1: Medio lateral de miembro pélvico derecha? Imagen 2: Cráneo caudal de miembro pélvico derecha Descripción o Zona le lisis que afectan a la diáfisis de la tibia con un patrón apolillado o Lisis en diáfisis media y distal de radio de tipo apolillada con compromiso de cortical en todas sus caras y zona de transición indistinta; reacción del periostio de tipo amorfa en todos sus márgenes corticales o La ulna se observa con densidad, forma y posición conservadas Marcado aumento de volumen en tejidos blandos relacionados con radio y ulna o Conclusión radiográfica o Lesión ósea agresiva con diferenciales de neoplasia ósea u osteomielitis Exámenes complementarios o Complementar con biopsia Repaso anatomía Orientaciones anatómicas Rostral Caudal Caudal Craneal Craneal Dorsal Caudal Proximal Cráneo Ventral Caudal Dorsal Distal Palmar Dorsal Rostral Caudal Lateral der. Cráneal Lateral izq. Ventral . Craneal Caudal Proximal Lateral Medial Distal Dorsal Palmar Dorsal Palmar Anatomía general Miembros Torácicos Húmero Cráneo-Caudal Medio-Lateral Codo Medio-Lateral Cráneo-Caudal Radio y Ulna Medio-Lateral Cráneo-Caudal Carpos Medio-Lateral Dorso-Palmar Pelvis Ventro-Dorsal Miembros pélvicos Fémur Medio-Lateral Cráneo-Caudal Rodilla Caudo-Craneal Medio-Lateral Tibia y fíbula Medio-Lateral Caudo-Craneal Tarso Medio-Lateral Plantero-dorsal Medio-lateral l Medio-lateral Plantero-dorsal