HERNIA de PARED ABDOMINAL 2024.pdf

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CG CIRUGÍA GENERAL HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL CIRUGÍA GENERAL CG CIRUGÍA GENERAL HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL PREGUNTAS SIMILARES QUE INGRESARÓN A LA RESIDENCIA MÉDICA ¿Qué elemento representa el orificio RMB 1 miopectíneo de Fruchaud en la 2017 siguiente lista? Con respecto a las hernias RMB A Tejido del ligamento inguinal. 4 inguinales, ¿cuál de las siguientes 2019 B Tejido del músculo iliopsoas. afirmaciones es inexacta? C Conducto de la vena femoral. D Vaso de la arteria epigástrica inferior. A La mayoría de las inguinales se ubican en el lado E Membrana del epiplón menor. derecho. B El 33% tiene hernia inguinal. La vista posterior permite la visualización del orificio C Los síntomas son altamente confiables para el miopectíneo de Fruchaud, una porción relativamente diagnóstico. débil de la pared abdominal que es dividida por el D Son el tipo más común de hernias en la pared ligamento inguinal. abdominal. E Las hernias inguinales no presentan En relación a la hernia indirecta en complicaciones. RMB 2 varones, ¿dónde se sitúa el saco 2017 herniario? Una mujer de 23 años refiere dolor ocasional en la zona periumbilical y A Al lado medial de la arteria epigástrica inferior. siente una masa en la región Al lado lateral de la arteria epigástrica inferior. inguinal. Al ser examinada, se RMB B C Dentro del triángulo de Hasselbach. 5 detecta una masa de 4 cm por 2019 D Enfrente del ligamento de Cooper. debajo del ligamento inguinal que E Por debajo de la fascia transversalis. no produce dolor. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ¿Cuál es la principal metodología RMB 3 para el diagnóstico de hernias 2018 A Hernia inguinal. inguinales? B Hernia cerca del ombligo. C Ganglio inflamado en la zona inguinal. D Neoplasia del músculo Psoas. A A través de una radiografía con contraste. E Hernia femoral. B Con evaluación clínica. C Utilizando tomografía. D Empleando ecografía. E Por su presentación con indicadores de obstrucción intestinal. Ref.: Principios de Cirugia SCHWARTZ, 11 ed. 1 CG CIRUGÍA GENERAL HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL Existe un tipo de hernia donde el saco herniario se compone de pared Cuál de los siguientes enunciados RMB intestinal o vesical, comúnmente RMB 7 define a una hernia estrangulada. 2023 6 observado en hernias grandes que 2020 no pueden ser reinsertadas o A Solo existe compromiso venoso contenidas. ¿Cómo se le denomina? B El contenido incluye el colon izquierdo C Existe compromiso de la vascularización de la A Hernias con complicaciones. pared del intestino B Hernias deslizantes. D Su contenido no puede ser reintegrado a la C Hernias obstruidas. cavidad abdominal D Hernias que causan estrangulación. E Provoca un íleo paralitico E Hernias con infección. CONCEPTO Son defectos de la aponeurosis y los músculos de la pared abdominal a través de los cuales puede salir contenido intraabdominal o preperitoneal. CLASIFICACIÓN Las hernias ventrales pueden ser: Congénitas Adquiridas. ETIOLOGÍA Estas últimas se forman por un deterioro lento de la estructura de las aponeurosis musculares o se desarrollan por fracaso de la cicatrización de una incisión en la pared anterior del abdomen. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Las hernias ventrales pueden ser asintomáticas o provocar una gran molestia y a menudo crecen con el tiempo. En la exploración física se descubre un abultamiento en la pared anterior del abdomen que puede reducirse de manera espontánea, al acostarse o mediante presión manual. Una hernia que no se reduce se describe como incarcerada y requiere corrección quirúrgica urgente. Complicaciones La incarceración de un segmento del intestino puede acompañarse de náuseas, vómitos y dolor considerable y es urgente una cirugía. Si se altera la irrigación del intestino incarcerado, la hernia se describe como estrangulada y la isquemia localizada origina infarto y perforación. Ref.: Principios de Cirugia SCHWARTZ, 11 ed. 2 CG CIRUGÍA GENERAL HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL HERNIAS VENTRALES PRIMARIAS incarceración y puede llegar a 17% para el diagnóstico; lo anterior ha sido citado como justificación para la reparación impostergable de las hernias de Spiegel después de que sean diagnosticadas. La Las hernias epigástricas se hallan en la línea media entre el apéndice reparación se puede realizar con procedimientos abiertos o por xifoides y la cicatriz umbilical. Casi siempre son pequeñas, pueden ser laparoscopia. múltiples y en la reparación programada se encuentra que contiene epiplón o una porción del ligamento falciforme. Pueden ser congénitas y debidas a la fusión defectuosa en la línea media de los elementos laterales de la pared abdominal en desarrollo. HERNIAS UMBILICALES Afectan al anillo umbilical y pueden existir al nacer o desarrollarse de modo gradual durante la vida de la persona. Casi todas las hernias umbilicales congénitas se cierran de manera espontánea alrededor de los cinco años de edad. Epidemiología Se encuentran en 10% de todos los recién nacidos y son más comunes en prematuros. Casi todas las hernias umbilicales congénitas se cierran de manera espontánea alrededor de los cinco años de edad. Tratamiento Quirúrgico. Se realiza la reparación primaria con sutura o colocación de malla protésica para los defectos más grandes (> 2 cm), ya sea por métodos abiertos o laparoscópicos. Los pacientes con una hepatopatía avanzada, ascitis y hernia umbilical por la elevación de la presión intraabdominal por ascitis descontrolada, requieren la corrección médica intensiva de la ascitis con diuréticos, tratamiento alimentario y paracentesis para la ascitis a tensión con alteración respiratoria. A menudo estas hernias están llenas de líquido ascítico, pero también puede penetrar en el defecto epiplón o intestino después de una paracentesis de gran volumen. La ascitis descontrolada ocasiona alteraciones de la piel en la hernia protuberante y, al final, fuga de líquido de ascitis que predispone al EVENTRACIÓN O HERNIA POSOPERATORIA sujeto a la peritonitis bacteriana. Los individuos con ascitis resistente pueden ser elegibles para derivación portocava intrahepática Son hernias en los sitios de la incisión después de operaciones transyugular o trasplante de hígado. abiertas del abdomen. Etiologia HERNIAS DE SPIEGEL Es difícil identificar la causa en cualquier caso particular de este tipo Estas hernias pueden aparecer a lo largo de la línea o zona de de hernia. Spiegel, una banda aponeurótica de anchura variable en el borde Epidemiología externo del recto del abdomen. Sin embargo, el sitio más frecuente de estas hernias poco comunes es la línea arqueada y apenas arriba de Incluso 10 a 20% de los pacientes presentan este tipo de hernias. Las ella. reparaciones primarias de las eventraciones incluyen cierre sencillo con suturas y separación de componentes. Manifestaciones Clínicas Factores de riesgo Los pacientes presentan un abultamiento y pueden llamar la atención médica por dolor o incarceración. Los factores de riesgo para su reaparición son: Tratamiento Quirúrgico Reparación de sutura primaria Estas hernias con el tratamiento quirúrgico tienen el riesgo de Infección de incisión posoperatoria Ref.: Principios de Cirugia SCHWARTZ, 11 ed. 3 CG CIRUGÍA GENERAL HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL Problemas de próstata colágeno y mejorar su resistencia y durabilidad a costa de alguna disminución en la penetración celular en el hospedador. Las prótesis Cirugía de un aneurisma en aorta abdominal. de politetrafluoroetileno expandido (ePTFE; expanded polytetrafluo-roethylene) si es inevitable el contacto con estructuras Tratamiento quirúrgico peritoneales, porque dicho material no tiende a ocasionar La reparación primaria con la simple aproximación con suturas adherencias densas. las cifras de recidiva a corto plazo no mostraron incluso en caso de defectos < 3 cm o hernias pequeñas, se diferencias significativas y las reparaciones laparoscópicas se acompaña de cifras grandes de reaparición de la hernia. 4%, acompañaron de mayores costos intrahospitalarios a pesar de la respectivamente. duración más breve de la permanencia. El principal beneficio de las reparaciones laparoscópicas en comparación con las abiertas Ramírez, en un intento de disminuir la tensión en las líneas de sutura, siempre fue el menor riesgo de infecciones de heridas. En una propia de la reparación primaria describió la técnica de separación investigación, se demostró desde fecha muy temprana una función de componentes, con la creación de grandes colgajos subcutáneos física e incipiente superior después de reparaciones laparoscópicas en sentido externo al defecto aponeurótico, seguido de incisión en comparación con las abiertas. bilateral de las aponeurosis del oblicuo mayor y de ser necesario, corte de las vainas del recto posterior en ambos lados. HERNIA INGUINAL El efecto neto es de 10 cm de movilización de los músculos rectos anteriores hacia la línea media, lo que permite la aposición primaria de las aponeurosis. Con los conocimientos de los elementos INTRODUCCIÓN quirúrgicos clave que incluyeron conservación máxima de los vasos perforantes del recto y disección mínima de tejidos subcutáneos, La reparación de hernia inguinal es una de las intervenciones surgieron menos complicaciones posoperatorias de la herida. quirúrgicas que se realizan con más frecuencia en Estados Unidos.1 Según los cálculos estimados llevados a cabo por el Centro nacional Con la primera técnica cerrada y control videoscópico se logró corte de estadísticas de la salud (National Center for Health Statistics), en eficaz del oblicuo mayor sin crear colgajos subcutáneos extensos; tal 2010 se realizaron casi 515 000 operaciones de hernia inguinal en situación ha demostrado la disminución impresionante de las hospitales, y otras 450 000 en centros de cirugía ambulatoria.1 complicaciones de la herida vinculadas con el método abierto. Aproximadamente 75% de las hernias de la pared abdominal ocurre El empleo de implante permanente o materiales biológicos con en la ingle. De todas las reparaciones de hernia inguinal 90% se realiza separación de componentes pudiera culminar en una cifra de en hombres y 10% en mujeres. Se piensa que esto se debe a que el reaparición de la hernia incluso de 4% al año de vigilancia. riesgo de por vida de hernia inguinal es de 27% en los hombres y de 3% en las mujeres. La reparación con malla se ha convertido en el estándar de referencia para el tratamiento programado de la mayor parte de las Aproximadamente 70% de las reparaciones de hernias femorales se hernias incisionales. La malla puede colocarse como una capa realiza en mujeres; sin embargo, el subtipo más común de hernia subyacente, más profunda que el defecto aponeurótico inguinal en hombres y mujeres sigue siendo la hernia inguinal (intraperitoneal o preperitoneal); como una capa interna, ya sea indirecta. Las hernias inguinales son cinco veces más comunes que como puente para cerrar el espacio entre los bordes del defecto o las hernias femorales.4 dentro de las capas músculo aponeuróticas de la pared abdominal (intraparietal), o como una capa externa (superficial al defecto aponeurótico). Las reparaciones laparoscópicas utilizan una técnica de capa subyacente intraperitoneal. Cada tipo de material de malla posee densidad específica, porosidad y sus propias características de resistencia. Los implantes permanentes están hechos de materiales protésicos que no se degradan con el transcurso del tiempo. Sus ventajas principales son facilidad de uso, costo relativamente pequeño y durabilidad. Las mallas absorbibles se degradan y eliminan desde los tejidos y pierden poco a poco la integridad estructural necesaria para el soporte de los tejidos. Son útiles para cierre temporal de la pared abdominal en campos contaminados o infectados, pero al final el paciente queda con una eventración. Las mallas biológicas se preparan a base de tejidos porcino, bovino o humano con abundante colágeno, del cual se han eliminado los materiales celulares antigénicos. Han sido tratadas con productos químicos para establecer enlaces cruzados de moléculas de Ref.: Principios de Cirugia SCHWARTZ, 11 ed. 4 CG CIRUGÍA GENERAL HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL ANTECEDENTES del abdomen, e inferior, el ligamento inguinal (de Poupart). El cordón espermático atraviesa el conducto inguinal y contiene tres arterias, La reparación quirúrgica de las hernias se ha documentado desde tres venas, dos nervios, el plexo venoso pampiniforme y el conducto las antiguas civilizaciones griega y egipcia. deferente. Está envuelto en tres capas de fascia espermática. Desde finales de 1700 hasta principios de 1800, médicos como Otras estructuras importantes que rodean el conducto inguinal Hesselbach, Cooper, Camper, Scarpa, Richter y Gimbernat incluyen el tracto iliopúbico, el ligamento lacunar, el ligamento de identificaron componentes vitales de la región inguinal a partir de la Cooper, y el tendón conjunto. El tracto iliopúbico es una banda disección de cadáveres. aponeurótica que comienza en la espina ilíaca anterosuperior y se inserta en el ligamento de Cooper desde arriba. Forma el margen Alrededor de esta época Bassini (1844–1924) inició un nuevo método inferior profundo del músculo transverso del abdomen y la fascia que transformó la reparación de la hernia inguinal en una empresa transversalis. El borde prominente del ligamento inguinal es una exitosa con una mínima morbilidad. estructura que conecta el tracto iliopúbico con el ligamento inguinal. El tracto iliopúbico ayuda a formar el margen inferior del anillo El siguiente gran avance en la reparación de la hernia inguinal fue en inguinal interno a medida que avanza medialmente, donde continúa la década de 1980. En ese momento Lichtenstein aplicó una pieza de como el borde anteromedial del conducto femoral. El ligamento malla al piso del conducto inguinal, lo que permitió una reparación lacunar, o de Gimbernat, es una extensión triangular del ligamento verdaderamente libre de tensión. inguinal cuando se une al tubérculo púbico. El ligamento de Cooper Con el advenimiento de la cirugía mínimamente invasiva la (pectíneo) es la porción lateral del ligamento lacunar que se fusiona reparación de la hernia inguinal sufrió su transformación más con el periostio del tubérculo púbico. El tendón conjunto se describe reciente. La reparación laparoscópica de la hernia inguinal ofrece un comúnmente como la fusión de las fibras inferiores de la aponeurosis método alternativo, minimiza el dolor posoperatorio8 y mejora la interna oblicua y transversa del abdomen en el punto donde se recuperación. Desde la descripción inicial realizada por Ger, el insertan en el tubérculo púbico. método laparoscópico se ha vuelto más sofisticado. Las hernias inguinales se clasifican generalmente como directas, indirectas o femorales, en función del sitio de la hernia con respecto a ANATOMÍA las estructuras circundantes. Las hernias indirectas sobresalen hacia los vasos epigástricos inferiores a través del anillo inguinal profundo. El conducto inguinal es una región en forma de cono de Las hernias directas sobresalen medialmente hacia los vasos aproximadamente 4–6 cm de largo, situada en la porción anterior de epigástricos inferiores, dentro del triángulo de Hesselbach. la cavidad pélvica. El conducto comienza en la pared abdominal posterior, donde el cordón espermático pasa a través de un hiato en Los bordes del triángulo son: inferior, el ligamento inguinal; medio, el la fascia transversalis que también se conoce como anillo inguinal borde lateral de la vaina del recto; superior-lateral, los vasos profundo (interno). El conducto concluye medialmente en el anillo epigástricos inferiores. Las hernias femorales sobresalen a través del inguinal superficial (externo), el punto en el cual el cordón anillo femoral pequeño e inflexible y atraviesan el espacio vacío entre espermático atraviesa un defecto en la aponeurosis del músculo la vena femoral y los conductos linfáticos. Los bordes del anillo oblicuo externo. Los bordes del conducto inguinal son: anterior, la femoral incluyen: anteriores: el tracto iliopúbico y el ligamento inguinal aponeurosis del músculo oblicuo externo; lateral, el músculo oblicuo anterior; posterior: el ligamento de Cooper; medio: el ligamento interno; posterior, la fascia transversalis y el músculo transverso del lacunar, y lateral: la vena femoral. La clasificación de Nyhus cataloga abdomen, superior, el músculo oblicuo interno y el músculo transverso los defectos de la hernia por ubicación, tamaño y tipo. Ref.: Principios de Cirugia SCHWARTZ, 11 ed. 5 CG CIRUGÍA GENERAL HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL FISIOPATOLOGÍA de la matriz extracelular y la formación de hernias.20 Si bien queda una cantidad significativa de trabajo para dilucidar la naturaleza Las hernias inguinales pueden ser congénitas o adquiridas. biológica de las hernias, la evidencia actual sugiere que tienen una etiología multifactorial con influencias ambientales. La mayoría de las hernias inguinales adultas se considera defectos adquiridos en la pared abdominal. Sin embargo, existe una asociación hereditaria conocida que no se comprende bien. El factor de riesgo más probable para la hernia inguinal es la debilidad en la musculatura de la pared abdominal; sin embargo, se han estudiado varios otros factores de riesgo. Los análisis adicionales de piel de pacientes con hernia revelaron desagregación de gases de colágeno con una densidad reducida de la fibra de colágeno.19 Los trastornos del colágeno, como el síndrome de Ehlers-Danlos, también se asocian con un aumento en la incidencia de formación de hernias. Estudios recientes han encontrado una asociación entre las concentraciones de elementos Ref.: Principios de Cirugia SCHWARTZ, 11 ed. 6 CG CIRUGÍA GENERAL HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL DIAGNÓSTICO Antecedentes La atención de una hernia inguinal comienza con una historia detallada. El síntoma más común de esta hernia es una masa inguinal que sobresale al estar de pie, al toser o al realizar algún esfuerzo. A veces se describe como reducible mientras se está acostado. Los síntomas de inicio súbito son más preocupantes. Las preguntas también deben dirigirse a caracterizar si la hernia es reducible. Exploración física La exploración física es esencial para el diagnóstico de la hernia inguinal. El paciente debe ser examinado en posición de pie para aumentar la presión intraabdominal, con la ingle y el escroto completamente expuestos. La inspección se realiza primero con el objetivo de identificar una protuberancia anormal a lo largo de la ingle o dentro del escroto. Si no se detecta una protuberancia obvia se realiza una palpación para confirmar la presencia de la hernia. La palpación se realiza haciendo avanzar el dedo índice a través del escroto hacia el anillo inguinal externo. Esto permite explorar el conducto inguinal. Luego se le pide al paciente que realice una maniobra de Valsalva para aumentar la presión intraabdominal. Estas maniobras revelarán una protuberancia anormal y le permitirán al médico determinar si la hernia es reducible o no. Estudios de imagen En el caso de un diagnóstico ambiguo, las investigaciones radiológicas se pueden utilizar como un complemento de los Ref.: Principios de Cirugia SCHWARTZ, 11 ed. 7 CG CIRUGÍA GENERAL HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL antecedentes clínicos y de la exploración física. En casos obvios los Reparaciones con tejidos: la herniorrafia basada en tejido es una estudios de imagen son innecesarios. Las modalidades radiológicas alternativa adecuada cuando los materiales protésicos no se pueden más comunes incluyen la ultrasonografía (US, ultrasonography), la usar de manera segura. tomografía computarizada (CT, computed tomography) y la resonancia magnética (MRI, magnetic resonance imaging). Cada Las indicaciones para la reparación con tejidos incluyen técnica tiene ciertas ventajas sobre la exploración física sola; sin contaminación del campo quirúrgico, cirugía de emergencia, y embargo, cada modalidad está asociada con limitaciones cuando la viabilidad de los contenidos de la hernia es incierta. potenciales. Reparación de Bassini: la reparación de Bassini fue un avance histórico en la técnica quirúrgica. Su uso actual es limitado ya que las TRATAMIENTO técnicas modernas reducen la recurrencia. La reparación original incluye la disección del cordón espermático, la disección del saco herniario con ligadura alta y la reconstrucción extensa del piso del La reparación quirúrgica de las hernias se puede realizar de forma conducto inguinal. abierta, laparoscópica o con asistencia robótica. La reparación quirúrgica es el tratamiento definitivo de las hernias inguinales. Reparación de Shouldice: la reparación de Shouldice recapitula los principios de la reparación de Bassini, y su distribución de la tensión La razón más común para la reparación electiva es el dolor. en varias capas de tejido trae como resultado tasas de recurrencia La incarceración y la estrangulación son las principales indicaciones más bajas. para la reparación urgente. Reparación de McVay: la reparación de McVay aborda los defectos Las hernias sintomáticas deben operarse de forma electiva, y las del anillo inguinal y femoral. Esta técnica está indicada para las hernias mínimamente sintomáticas o asintomáticas deben hernias femorales y en los casos en que está contraindicado el uso someterse a una conducta expectante. de material protésico. Las hernias inguinales femorales y sintomáticas conllevan mayores Reparación de Desarda: La reparación de Desarda de la hernia se riesgos de complicaciones, por lo que la reparación quirúrgica se describió recientemente, en 2001, y consiste en una reparación sin realiza antes para estos pacientes. Independientemente de los malla que utiliza un fragmento de la aponeurosis oblicua externa síntomas, un estudio encontró que la incidencia acumulada de (EOA, external oblique aponeurosis). estrangulación durante 3 meses y 2 años fue de 2.8 y 4.5%, Reparaciones con prótesis: La popularización de las reparaciones con respectivamente, para las hernias inguinales, y 22 y 45%, malla protésica sin tensión significó un cambio de paradigma en el respectivamente, para las hernias femorales.34 Datos del Registro concepto quirúrgico de la fisiopatología de las hernias inguinales. sueco de hernias (Swedish Hernia Registry) demuestran que la operación de emergencia se asocia con un aumento de siete veces Reparación sin tensión de Lichtenstein: La técnica de Lichtenstein en la mortalidad por cualquier causa con respecto a la cirugía permite una reparación libre de tensión del piso inguinal al reforzar el electiva, en 107 838 reparaciones de hernia inguinal. piso con una malla. Antibióticos profilácticos El debate sobre si se deben administrar o no Técnica de tapón y parche: una modificación de la reparación de antibióticos profilácticos preoperatorios en la reparación electiva de Lichtenstein, fue desarrollada por Gilbert y luego popularizada por la hernia inguinal sigue siendo un tema controvertido, ya que la Rutkow y Robbins. reparación electiva de la hernia se considera un procedimiento limpio y, como tal, está exento de las pautas de profilaxis quirúrgica del SCIP. Cierre de la herida: Una vez completada la reconstrucción del conducto inguinal el contenido del cordón vuelve a su posición Método abierto El tipo de cirugía de hernia que se realiza con más anatómica. La aponeurosis oblicua externa se vuelve a aproximar frecuencia sigue siendo la reparación abierta de la hernia inguinal. continuamente de la parte medial a la lateral con una sutura absorbible. El anillo externo debe reconstruirse en estrecha relación La exposición de la región inguinal anterior es común a los métodos con el cordón espermático para evitar la aparición de recurrencia en abiertos. Se realiza una incisión oblicua u horizontal sobre la ingle. La una exploración futura. La fascia de Scarpa y la piel se cierran incisión comienza a la distancia de dos dedos por debajo y mediales adecuadamente. con respecto a la espina ilíaca anterosuperior. Luego se extiende medialmente por aproximadamente 6–8 cm. El tejido subcutáneo se Método laparoscópico: Los principales métodos endoscópicos disecciona mediante electrocauterio. La fascia de Scarpa se divide incluyen la reparación transabdominal preperitoneal (TAPP, para exponer la aponeurosis oblicua externa. Se realiza una pequeña transabdominal preperitoneal), la reparación totalmente incisión en la aponeurosis oblicua externa paralela a la dirección de extraperitoneal (TEP, totally extraperitoneal) y la reparación las fibras musculares. Se introducen las tijeras Metzenbaum y se intraperitoneal con malla de injerto (IPOM, intraperitoneal onlay mesh) extienden debajo de las fibras para separar el nervio ilioinguinal realizada con menos frecuencia. subyacente. Las tijeras se utilizan entonces para cortar la aponeurosis superior hacia el ligamento inguinal, dividiendo el anillo inguinal Procedimiento preperitoneal transabdominal: El abordaje externo. transabdominal confiere la ventaja de una perspectiva Ref.: Principios de Cirugia SCHWARTZ, 11 ed. 8 CG CIRUGÍA GENERAL HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL intraperitoneal, la cual es útil para hernias bilaterales, para defectos de hernias grandes y para la cicatrización de una cirugía abdominal inferior anterior. Procedimiento totalmente extraperitoneal: La ventaja de la reparación TEP es el acceso al espacio preperitoneal sin infiltración PUNTO CLAVE intraperitoneal. En consecuencia, este enfoque minimiza el riesgo de lesionar los órganos intraabdominales y de herniación del sitio del puerto a través de un defecto iatrogénico en la pared abdominal. PUNTO CLAVE Hernias de la pared abdominal lateral Procedimiento intraperitoneal con malla de injerto En contraste con la TAPP y la TEP, el procedimiento de IPOM permite el abordaje posterior Hernias de la pared Hernia lumbar sin disección preperitoneal. Es una técnica atractiva en casos donde abdominal anterior es poco factible el acceso anterior, en hernias recurrentes resistentes Hernia lumbar superior a otras modalidades terapéuticas o cuando la cicatrización Hernia umbilical Hernia lumbar inferior preperitoneal extensa dificulta el acceso para TEP o TAPP. Hernia epigástrica Hernia incisional lumbar Reparación de hernia inguinal asistida por robot: Muchos artículos Hernia incisional han explorado la eficacia y la rentabilidad de la reparación de Hernia paraestomal hernias asistida por robot. COMPLICACIONES Recidiva de la hernia PUNTO CLAVE Dolor: El dolor tras una reparación de la hernia inguinal se clasifica en manifestaciones agudas o crónicas de tres mecanismos: nociceptivo Hernias inguinales (somático), neuropático y dolor visceral. El dolor nociceptivo es el más común de los tres. Debido a que este generalmente es resultado de PUNTO CLAVE Hernia inguinal (directa o indirecta) un traumatismo e inflamación de ligamentos o músculos, el dolor nociceptivo se reproduce ante la contracción del músculo Hernia femoral Hernia de Spiegel: hernia abdominal. La inguinodinia posterior a una herniorrafia es una a lo largo de la línea complicación crónica debilitante. Su incidencia es independiente del método empleado para la reparación de la hernia. Una técnica semilunar; comúnmente relativamente reciente que ha citado buenos resultados es la triple adyacente a la línea neurotomía laparoscópica. arqueada (es decir, debajo del ombligo) Lesión del cordón testicular y de los testículos: La lesión de las estructuras del cordón espermático puede ocasionar orquitis PUNTO CLAVE isquémica o atrofia testicular. La lesión del conducto deferente dentro del cordón puede conducir a la infertilidad. La estrangulación intestinal puede provocar gangrena , Complicaciones laparoscópicas: retención urinaria, íleo paralítico, que puede ser mortal si no lesiones viscerales, lesiones vasculares y, con menos frecuencia, obstrucción intestinal, hipercapnia, embolia gaseosa y neumotórax. se trata a tiempo. Las complicaciones más comunes de la reparación endoscópica de la hernia inguinal: Retención urinaria, Íleo y obstrucción intestinal, PUNTO CLAVE Lesiones viscerales, Lesiones vasculares, hematomas y seromas. Hernias pélvicas RESULTADOS Entre las reparaciones con tejidos la operación de Shouldice es la Hernia obturatriz PUNTO CLAVE técnica más comúnmente realizada, y se aplica con mayor Hernia perineal frecuencia en centros especializados. Hernia ciática Son emergencias quirúrgicas hernias estranguladas y las hernias obstruidas. Ref.: Principios de Cirugia SCHWARTZ, 11 ed. 9 CG CIRUGÍA GENERAL HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL PREGUNTA PREGUNTA 1 Es la protrusión anormal del peritoneo a 2 Hernia a través de la línea alba, es través de una separación de los bordes una protrusión de grasa pre de una herida musculo aponeurótica, el peritoneal o un saco peritoneal con saco peritoneal no siempre contiene o sin una víscera incarcerada, una víscera, corresponde a: corresponde a: A Hernia Epigástrica. A Hernia Epigástrica. B Hernia Umbilical. B Hernia Umbilical. C Hernia Incisional. C Hernia Incisional. D Hernia inguinal indirecta. D Hernia inguinal indirecta. E Hernia de Spiegel. E Hernia de Spiegel. PREGUNTA PREGUNTA 3 Estas pueden deberse a protrusiones 4 Es una banda aponeurótica de grandes no tratadas que se anchura variable en el borde externo presentaron durante el periodo del recto del abdomen, el sitio más neonatal y que no se cerraron en frecuente de estas hernias poco forma espontánea, corresponde a: comunes es la línea arqueada corresponde a: A Hernia Epigástrica. A Hernia Epigástrica. B Hernia Umbilical. B Hernia Umbilical. C Hernia Incisional. C Hernia Incisional. D Hernia inguinal indirecta. D Hernia inguinal indirecta. E Hernia de Spiegel. E Hernia de Spiegel. NOTA Banco de preguntas justificadas de la bibliografía: www.ceamedicina.com POTENCIADA CON INTELIGENCIA ARTIFICIAL www.ceam-gpt.com Simulador: www.simulador-ceam.com Patrón de respuesta en el CURSO – VIP. Flashcards: www.flashcards-ceam.com Retroalimentación: con quizizz Ref.: Principios de Cirugia SCHWARTZ, 11 ed. 10