Fiche de Synthèse - Médecine d'urgence intra et extra-hospitalière (PDF)

Fiche de Synthèse – Médecine d’urgence intra et extra-hospitalière IPA U La médecine d’urgence Activité très an...

Fiche de Synthèse – Médecine d’urgence intra et extra-hospitalière IPA U La médecine d’urgence Activité très ancienne (guerres napoléoniennes) Spécialité jeune : premiers DES novembre 2021 Médecine d’urgence pré-hospitalière Généralités Spécificité française : l’hôpital va au patient 1972 création et implantation des SAMU départementaux 1979 premier SMUR pédiatrique, Necker Missions 2 grands champs d’activité : Au quotidien, aide médicale urgente Situations exceptionnelles, doctrines SSE Triage en fonction de la gravité  hiérarchisation de la PEC  Démarche étiologique et diagnostique  Stabiliser et sécuriser  Orienter vers le bon plateau technique Organisations et spécificités Structures d’urgence en France : 100 SAMU : 91 en métropole, 9 outre-mer ; gestion des UMH, gestion des SMUR en coordination avec SDIS, BSPP, BMPM ; coordination centre d’appel 15/18 Les missions du SAMU : écoute permanente 24/24, détermine et déclenche la réponse la plus appropriée, organise la PEC du patient, gestion de la permanence des soins des médecins libéraux, assure les TIH, implications dans les plans de secours, la PEC des SSE et couverture sanitaire préventive des grands rassemblements, enseignement et formation des professionnels de santé 455 SMUR (387 en Fce métropolitaine) Les missions du SMUR : PEC de patients en situation d’urgence médicale hors de l’hôpital, TIH dans les grandes villes siège de SAMU en collaboration avec les UMH SSE : situations variées avec une complexité importante Variété dans l’espace : situation catastrophique à effet limité, inondations, tremblements de terre, intoxication collective en EHPAD, pandémie Variété dans le temps : heures (accident), jours (inondation), mois ou années (pandémie) Réponse variable et adaptée : doctrines opérationnelles (NRBCE, ACEL, ORSEC, ORSAN) formation, entraînement Zones de défense : 7 en Fce métropolitaine, ARS de zone, SAMU zonal Les plans ORSAN : AMAVI (PEC de nombreuses victimes blessées somatiques, attentats avec explosifs, armes de guerre), MEDICO-PSY (blessés psychiques), EPI-CLIM (épidémies saisonnières ou phénomènes climatiques), REB (PEC des patients avec maladie infectieuse transmissible pour enrayer le risque épidémique), NRC (victimes potentiellement contaminées avec un agent NRC) Le plan Blanc : formalise l’organisation d’un établissement hospitalier en cas de crise exceptionnelle Missions : organisation de l’établissement (cellule de crise, communication avec le SAMU, ARS, préfecture), du service des urgences, maintien et rappel de personnel, ouverture de service, réorganisation des filières/ déprogrammation, adaptation des circulations, accueil des familles, CUMP. En SSE, on parlera de tension hospitalière.  Médecine d’urgence intra-hospitalière Généralités 619 établissements autorisés en Fce, 697 SAU 21 millions de passage en 2019 Les missions En situation normale : Prise en charge du non programmé urgent En situation exceptionnelle : plan blanc, plan ORSAN et risques NRBCE Les spécificités : Spécialité transversale « médico-chirurgico-réanimatoire » Pas de suivi des patients Interfaces multiples : soignant/famille, soignant/médecin traitant, ville/hôpital, urgences/service d’hospitalisation Lieu de travail transdisciplinaire : travail en équipe, PEC complexe en équipe, protocole commun Les difficultés : Moins de médecins en ville  Moins de temps pour le non programmé  Solution de facilité : se présenter aux urgences  Consommation excessive des soins Triage et filière de soins : IAO/ MAO Organisation : IDE et médecin dédiés Zone d’examen confidentielle Temps restreint : 10 min Méthode : Motifs de recours Observation/ Interrogatoire/ Examen clinique Adapter la PEC du patient à sa situation en évitant les pertes de chance (attente trop importante) / Ne pas passer à côté des vraies urgences Outil : échelle de tri (FRENCH) Filiarisation de certaines pathologies/ patients : SCA, AVC, patients âgés polypathologiques, brûlés, chirurgie de la main Marche en avant : patient après le tri, admis dans un secteur de soins, pas de retour en arrière, progression continue dans sa PEC Maîtrise de l’aval Gérer les sorties pour ensuite absorber les entrées Outils : points des lits actualisés/ en temps réel, bed manager, C.U.N.P Gestion de l’interface « ville hôpital » : conventions avec EHPAD, SSR ; HAD Réduction de l’amont Pacte de refondation des urgences Diminution du recours systématique aux urgences Solutions alternatives : maison médicale de garde, CSNP, orientation à partir du centre 15 vers médecin généraliste ou CSNP