Médecine d'urgence et SAMU
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Questions and Answers

Quel est le principal objectif des urgences hospitalières en situation normale ?

  • Prise en charge du non programmé urgent (correct)
  • Suivi des patients en sortie d'hôpital
  • Prise en charge des patients en réanimation
  • Gestion des patients âgés polypathologiques

    • Quel outil est utilisé pour le tri des patients en urgences ?

  • Le dossier médical partagé
  • Le guide des pathologies
  • L’échelle de tri FRENCH (correct)
  • Le carnet de santé

    • Quel est un des principaux défis des urgences hospitalières ?

  • Suivi des patients après leur hospitalisation
  • Consommation excessive des soins (correct)
  • Augmentation du nombre de médecins en ville
  • Amélioration des interfaces entre soignants

    • Quelle méthode est essentiellement utilisée lors de l'évaluation des patients aux urgences ?

    <p>Motifs de recours, observation, interrogatoire, examen clinique</p> Signup and view all the answers

    Quelles pathologies peuvent nécessiter une filiarisation dans la prise en charge aux urgences ?

    <p>SCA, AVC, patients âgés polypathologiques</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l'une des solutions alternatives pour réduire le recours systématique aux urgences ?

    <p>Maison médicale de garde</p> Signup and view all the answers

    En quoi consiste la gestion de l’aval dans le cadre des urgences ?

    <p>Gérer les sorties pour ensuite absorber les entrées</p> Signup and view all the answers

    Quel est le temps idéal alloué pour l'évaluation d'un patient aux urgences ?

    <p>10 minutes</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la spécificité de la médecine d’urgence en France par rapport aux autres pays ?

    <p>L'hôpital va au patient</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les missions principales du SAMU ?

    <p>Déterminer et déclencher la réponse la plus appropriée</p> Signup and view all the answers

    Combien de SAMU existent en France métropolitaine ?

    <p>91</p> Signup and view all the answers

    Quel plan est destiné à formaliser l'organisation d'un établissement hospitalier en cas de crise ?

    <p>Plan Blanc</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'objectif principal du triage en médecine d'urgence pré-hospitalière ?

    <p>Hiérarchiser la prise en charge selon la gravité</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les types de situations exceptionnelles gérées par les services d’urgence ?

    <p>Situations catastrophiques et épidémies</p> Signup and view all the answers

    En quel année le premier SMUR pédiatrique a-t-il été créé ?

    <p>1979</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une mission du SMUR ?

    <p>Prendre en charge les patients en situation d’urgence hors de l’hôpital</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle principal des doctrines opérationnelles comme ORSAN et NRBCE ?

    <p>Organiser les réponses à des situations exceptionnelles</p> Signup and view all the answers

    Quel est le nombre total de SMUR en France, en tenant compte du territoire métropolitain ?

    <p>455</p> Signup and view all the answers

    Les SAMU ont été créés en 1982 en France.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La prise en charge des urgences pédiatriques a débuté en 1979 avec le premier SMUR pédiatrique.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    La médecine d’urgence pré-hospitalière équivaut uniquement à l’aide médicale d’urgence.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La France compte 455 SMUR au total.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Les plans ORSAN prennent en compte uniquement les maladies infectieuses.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La hiérarchisation de la prise en charge (PEC) des patients en urgence est basée sur la gravité des cas.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Le plan Blanc est uniquement destiné à la gestion des maladies infectieuses dans les hôpitaux.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Les SAMU sont uniquement présents en métropole française.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La médecine d'urgence est une spécialité médicale récente, avec ses premiers DES en novembre 2021.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Les zones de défense en France sont au nombre de 5.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    En 2019, il y a eu 21 millions de passages aux urgences en France.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    La médecine d'urgence est une spécialitéction uniquement chirurgicale.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le triage des patients aux urgences se fait en utilisant une échelle nommée 'FRENCH'.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    La prise en charge des patients aux urgences implique un suivi prolongé en milieu hospitalier.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Les services d'urgence sont confrontés à la difficulté d'une consommation excessive des soins.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Le plan ORSAN est mis en place uniquement pour gérer les situations normales en milieu hospitalier.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le temps d'examen d'un patient aux urgences est généralement fixé à 15 minutes.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La maîtrise de l'aval vise à gérer les entrées des patients dans les services d'urgence.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les deux grands champs d'activité de la médecine d'urgence pré-hospitalière?

    <p>Aide médicale urgente et situations exceptionnelles.</p> Signup and view all the answers

    Quel événement a conduit à la création des SAMU en France?

    <p>L'implantation des SAMU départementaux a été créée en 1972.</p> Signup and view all the answers

    Pourquoi le recours systématique aux urgences pose-t-il un problème en termes de soins ?

    <p>Cela entraîne une consommation excessive des soins et une surcharge des services d'urgence.</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les missions principales d'un SMUR?

    <p>Prise en charge des patients en urgence médicale hors de l'hôpital et TIH dans les grandes villes.</p> Signup and view all the answers

    Comment le triage en médecine d'urgence influence-t-il la prise en charge des patients?

    <p>Il hiérarchise la prise en charge en fonction de la gravité des cas.</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les spécificités de la médecine d’urgence intra-hospitalière ?

    <p>Elle est transversale, ne prévoit pas de suivi patient, et nécessite une collaboration interdisciplinaire.</p> Signup and view all the answers

    Quel plan est spécifiquement conçu pour gérer une crise exceptionnelle dans un hôpital?

    <p>Le plan Blanc.</p> Signup and view all the answers

    Comment les urgences gèrent-elles le triage des patients en situation d'afflux ?

    <p>Elles utilisent l'échelle de tri 'FRENCH' pour évaluer la gravité des cas rapidement.</p> Signup and view all the answers

    Quel rôle joue la gestion de l’aval dans l'organisation des urgences ?

    <p>Elle permet de gérer les sorties des patients pour absorber efficacement les nouvelles admissions.</p> Signup and view all the answers

    Quels types de situations exceptionnelles peuvent être gérées par les services d'urgence?

    <p>Catastrophes naturelles, attentats, épidémies et situations d'intoxication collective.</p> Signup and view all the answers

    En quoi consiste la marche en avant pour les patients après triage aux urgences ?

    <p>Le patient est admis dans un secteur de soins sans retour en arrière, progressant continuellement dans sa prise en charge.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la spécificité du modèle français de médecine d'urgence par rapport aux autres pays?

    <p>L'hôpital se déplace vers le patient.</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle des zones de défense dans la gestion des urgences en France?

    <p>Coordonner les efforts de secours et la réponse aux crises au niveau régional.</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'impact de la diminution du nombre de médecins en ville sur les services d'urgence ?

    <p>Elle augmente la pression sur les urgences, car les patients préfèrent se présenter à l'hôpital pour un accès aux soins.</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les mesures prises pour réduire le recours systématique aux urgences ?

    <p>Des solutions alternatives comme les maisons médicales de garde et l'orientation vers des médecins généralistes sont mises en place.</p> Signup and view all the answers

    En quelle année le premier SMUR pédiatrique a-t-il été créé et où?

    <p>En 1979, à Necker.</p> Signup and view all the answers

    Comment la vitesse d'évaluation (10 minutes) influence-t-elle la prise en charge des patients aux urgences ?

    <p>Elle impose une évaluation rapide pour éviter des pertes de chance et ne pas négliger les vraies urgences.</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'objectif principal des doctrines opérationnelles comme ORSAN et NRBCE?

    <p>Assurer une réponse adaptée et efficace face aux situations d'urgence variées.</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but principal de la filiarisation des patients dans le cadre des urgences?

    <p>Assurer une prise en charge spécifique et appropriée pour certaines pathologies, comme les AVC ou les patients âgés.</p> Signup and view all the answers

    Pourquoi est-il problématique que le nombre de médecins en ville diminue?

    <p>Cela accroît le recours aux urgences hospitalières, entraînant une <strong>consommation excessive</strong> des soins.</p> Signup and view all the answers

    Quelles solutions alternatives sont mises en avant pour diminuer le recours aux urgences?

    <p>Les maisons médicales de garde et l'orientation vers des médecins généralistes ou CSNP.</p> Signup and view all the answers

    Comment est organisée la prise en charge (PEC) des patients aux urgences?

    <p>Elle suit un protocole commun et nécessite un travail en équipe transdisciplinaire.</p> Signup and view all the answers

    Quel rôle joue l'échelle de tri FRENCH dans les urgences hospitalières?

    <p>Elle permet d'évaluer rapidement la gravité des cas et d'organiser la PEC adéquate.</p> Signup and view all the answers

    En quoi consiste la marche en avant pour les patients après leur triage aux urgences?

    <p>Une fois triés, les patients sont avancés dans le système de soins sans retour en arrière.</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les missions des services d'urgences en situation exceptionnelle?

    <p>Gérer des crises avec des plans d'organisation comme le plan blanc et le plan ORSAN.</p> Signup and view all the answers

    Comment les urgences maintiennent-elles la maîtrise de l’aval?

    <p>En gérant les sorties des patients pour équilibrer les nouvelles entrées.</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les deux principales missions du SAMU en France?

    <p>Aide médicale urgente et gestion de la permanence des soins des médecins libéraux.</p> Signup and view all the answers

    Quelle structure gère les missions des SMUR en France?

    <p>Les services d'aide médicale d'urgence (SAMU) coordonnent les équipes SMUR.</p> Signup and view all the answers

    Quels types de situations exceptionnelles sont couvertes par les doctrines opérationnelles comme l'ORSAN?

    <p>Attentats, épidémies, ou catastrophes naturelles.</p> Signup and view all the answers

    Comment se déroule le triage en médecine d'urgence?

    <p>Il hiérarchise les patients en fonction de la gravité de leur état de santé.</p> Signup and view all the answers

    Quel plan est mis en place pour organiser la réponse d'un hôpital en cas de crise exceptionnelle?

    <p>Le plan Blanc.</p> Signup and view all the answers

    Quel rôle joue la cellule de crise dans un hôpital pendant une situation d'urgence?

    <p>Elle facilite la communication et l'organisation entre le SAMU et l'hôpital.</p> Signup and view all the answers

    Quelle spécificité française existe concernant la médecine d'urgence pré-hospitalière?

    <p>L'hôpital se déplace vers le patient grâce aux SAMU.</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les impacts de la consommation excessive de soins sur les services d'urgence?

    <p>Surcharge des services et allongement des temps d'attente pour les patients.</p> Signup and view all the answers

    Quels défis posent les événements dans le temps tels que les pandémies aux services d'urgence?

    <p>Ils demandent une planification à long terme et une adaptation des ressources disponibles.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale caractéristique des plans de secours lors de situations exceptionnelles?

    <p>Ils permettent une réponse adaptée aux besoins spécifiques de l'urgence à traiter.</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Médecine d’urgence

    • Spécialité jeune, premiers Diplômes d'Études Spécialisées (DES) en novembre 2021.
    • Activité très ancienne, remontant aux guerres napoléoniennes.

    Médecine d’urgence pré-hospitalière

    • Spécificité française : l'hôpital va au patient.
    • Création des Services d'Aide Médicale Urgente (SAMU) départementaux en 1972.
    • Premier Service Mobile d'Urgence et de Réanimation (SMUR) pédiatrique en 1979 à Necker.
    • Missions :
      • Aide médicale urgente au quotidien.
      • Doctrine de sécurité et de sauvegarde (SSE) en situations exceptionnelles.
    • Organisation :
      • 100 SAMU : 91 en métropole, 9 outre-mer ; gestion des Unités Médico-Hospitalières (UMH), des SMUR, en coordination avec les Services Départementaux d'Incendie et de Secours (SDIS), la Brigade des Sapeurs-Pompiers de Paris (BSPP) et la Brigade de la Marine à Pied (BMPM) ; coordination du centre d’appel 15/18.
      • Missions du SAMU :
        • Écoute permanente 24/24 : détermine et déclenche la réponse la plus appropriée.
        • Organisation des soins du patient.
        • Gestion de la permanence des soins des médecins libéraux.
        • Assure les Transports Interhospitaliers (TIH).
        • Implications dans les plans de secours, les soins en SSE et la couverture sanitaire préventive des rassemblements.
        • Enseignement et formation des professionnels de santé.
      • 455 SMUR (387 en France métropolitaine).
      • Missions du SMUR : soins aux patients en situation d'urgence médicale hors de l'hôpital, TIH dans les grandes villes où se trouve un SAMU, en collaboration avec les UMH.
    • Situations exceptionnelles (SSE) :
      • Complexité importante.
      • Variété dans l'espace : catastrophe, inondations, tremblement de terre, intoxication collective, pandémie.
      • Variété dans le temps : heure (accident), jours (inondation), mois ou années (pandémie).
      • Réponse variable et adaptée : doctrines opérationnelles (NRBCE, ACEL, ORSEC, ORSAN), formation, entraînement.
      • Zones de défense : 7 en France métropolitaine, Agencie Régionale de Santé (ARS) de zone, SAMU zonal.
      • Les plans ORSAN :
        • AMAVI (soins aux victimes blessées somatiques, attentats avec explosifs, armes de guerre).
        • MEDICO-PSY (victimes de traumatisme psychologique).
        • EPI-CLIM (épidémies saisonnières ou phénomènes climatiques).
        • REB (soins aux patients présentant une maladie infectieuse transmissible pour enrayer le risque épidémique).
        • NRC (victimes potentiellement contaminées avec un agent nucléaire, radiologique, biologique ou chimique).
      • Le Plan Blanc : formalise l'organisation d'un établissement hospitalier en cas de crise exceptionnelle.
        • Missions : organisation de l'établissement (cellule de crise, communication avec le SAMU, ARS, préfecture), du service des urgences, maintien et rappel de personnel, ouverture de service, réorganisation des filières/ désorganisation, adaptation des circulations, accueil des familles, Commission Médicale d’Urgence et de Permanence des Soins (CUMP).
        • Tension hospitalière.

    ### Médecine d’urgence intra-hospitalière

    • 619 établissements autorisés en France, 697 Services d’Accueil des Urgences (SAU).
    • 21 millions de passages en 2019.
    • Missions :
      • Prise en charge du non programmé urgent en situation normale.
      • Plan Blanc, plan ORSAN et risques NRBCE en situation exceptionnelle.
    • Spécificités :
      • Spécialité transversale « médico-chirurgico-réanimatoire ».
      • Pas de suivi des patients.
      • Interfaces multiples : soignant/famille, soignant/médecin traitant, ville/hôpital, urgences/service d'hospitalisation.
      • Lieu de travail transdisciplinaire : travail en équipe, prise en charge complexe en équipe, protocole commun.
    • Difficultés :
      • Moins de médecins en ville  Moins de temps pour le non programmé  Solution de facilité : se présenter aux urgences  Consommation excessive des soins.
    • Triage et filière de soins :
      • Initialisation de l'Accés aux Soins/ Mise en Accès des Soins.
      • Organisation :
        • Infirmière et médecin dédiés.
        • Zone d'examen confidentielle.
        • Temps restreint : 10 minutes.
      • Méthode :
        • Motifs de recours.
        • Observation/Interrogatoire/Examen clinique.
        • Adapter la prise en charge du patient à sa situation en évitant les pertes de chance (attente trop importante) / Ne pas passer à côté des vraies urgences.
      • Outil : Échelle de tri (FRENCH).
      • Filiarisation de certaines pathologies/ patients : syndrome coronarien aigu, accident vasculaire cérébral, patients âgés polypathologiques, brûlés, chirurgie de la main.
      • Marche en avant : patient après le tri, admis dans un secteur de soins, pas de retour en arrière, progression continue dans sa prise en charge.
    • Maîtrise de l'aval :
      • Gérer les sorties pour ensuite absorber les entrées.
      • Outils : points des lits actualisés/ en temps réel, bed manager, Cellule d'Urgence du Non Programmée (C.U.N.P).
      • Gestion de l'interface « ville hôpital » : conventions avec EHPAD, Soins de Suite et de Réadaptation (SSR) ; hospitalisation à domicile (HAD).
    • Réduction de l'amont :
      • Pacte de refondation des urgences.
      • Diminution du recours systématique aux urgences.
      • Solutions alternatives : maison médicale de garde, Centre de Soins Non Programmés (CSNP), orientation à partir du centre 15 vers médecin généraliste ou CSNP.

    Médecine d'urgence

    • Spécialité médicale reconnue en France depuis novembre 2021, mais activité ancienne remontant aux guerres napoléoniennes.

    Médecine d'urgence pré-hospitalière

    • Système français unique où l'hôpital se déplace vers le patient.

    • Création des SAMU (Services d'Aide Médicale Urgente) en 1972.

    • Premier SMUR (Service Mobile d'Urgence et de Réanimation) pédiatrique à Necker en 1979.

    • Missions:

      • Aide médicale urgente quotidienne.
      • Intervention en situations exceptionnelles (SSE : Situations Sanitaires Exceptionnelles) suivant des doctrines spécifiques.

    • Triage en fonction de la gravité:

      • Hiérarchisation de la prise en charge.
      • Démarche étiologique et diagnostique.
      • Stabilisation et sécurisation du patient.
      • Orientation vers le plateau technique approprié.

    • Structures et organisation:

      • 100 SAMU en France (91 en métropole et 9 outre-mer) :
        • Gestion des Unités Mobiles Hospitalières (UMH) et des SMUR.
        • Coordination avec les SDIS (Service Départemental d'Incendie et de Secours), la BSPP (Brigade de Sapeurs-Pompiers de Paris) et le BMPM (Bataillon des Marins Pompiers de Marseille).
        • Centre d'appel 15/18.
      • Missions du SAMU:
        • Écoute permanente 24/24.
        • Détermination et déclenchement de la réponse la plus adaptée.
        • Organisation de la prise en charge du patient.
        • Gestion de la permanence des soins des médecins libéraux.
        • Assurance des TIH (Transfusions Intra-Hospitalières).
        • Participation aux plans de secours, aux interventions en SSE et à la couverture sanitaire préventive des grands rassemblements.
        • Enseignement et formation des professionnels de santé.
      • 455 SMUR (387 en France métropolitaine) :
        • Prise en charge des patients en situation d'urgence médicale hors de l'hôpital.
        • TIH dans les grandes villes abritant des SAMU en collaboration avec les UMH.

    • SSE:

      • Situations variées et complexes.
      • Variété dans l'espace : catastrophes à effet limité, inondations, tremblements de terre, intoxications collectives en EHPAD, pandémies.
      • Variété dans le temps : accidents (heures), inondations (jours), pandémies (mois ou années).
      • Réponses adaptées et variables : doctrines opérationnelles (NRBCE, ACEL, ORSEC, ORSAN), formation et entraînement.
      • Zones de défense : 7 en France métropolitaine, ARS (Agence Régionale de Santé) de zone, SAMU zonal.
      • Plans ORSAN:
        • AMAVI (prise en charge de nombreuses victimes blessées somatiques, attentats avec explosifs, armes de guerre).
        • MEDICO-PSY (blessés psychiques).
        • EPI-CLIM (épidémies saisonnières ou phénomènes climatiques).
        • REB (prise en charge des patients avec maladie infectieuse transmissible pour enrayer le risque épidémique).
        • NRC (victimes potentiellement contaminées avec un agent NRC).
      • Plan Blanc:
        • Formalise l'organisation d'un établissement hospitalier en cas de crise exceptionnelle.
        • Missions:
          • Organisation de l'établissement (cellule de crise, communication avec le SAMU, ARS, préfecture).
          • Organisation du service des urgences.
          • Maintien et rappel de personnel.
          • Ouverture de services.
          • Réorganisation des filières/déprogrammation.
          • Adaptation des circulations.
          • Accueil des familles.
          • CUMP (Commission d'Urgence et de Médecine Préventive).
          • En SSE, on parlera de tension hospitalière.

    Médecine d'urgence intra-hospitalière

    • 619 établissements autorisés en France, 697 SAU (Services d'Accueil des Urgences).

    • 21 millions de passages en 2019.

    • Missions:

      • Prise en charge du non programmé urgent en situation normale.
      • Mise en place du Plan Blanc, des Plans ORSAN et gestion des risques NRBCE en situation exceptionnelle.

    • Spécificités:

      • Spécialité transversale « médico-chirurgico-réanimatoire ».
      • Pas de suivi des patients.
      • Interfaces multiples : soignant/famille, soignant/médecin traitant, ville/hôpital, urgences/service d'hospitalisation.
      • Travail transdisciplinaire : travail en équipe, prise en charge complexe en équipe, protocoles communs.

    • Difficultés:

      • Diminution du nombre de médecins en ville.
      • Diminution du temps pour le non programmé.
      • Solution de facilité : se présenter aux urgences.
      • Surconsommation des soins.

    • Triage et filière de soins:

      • IAO (Information et Accueil Orientation) et MAO (Médecine d'Accueil Orientation).
      • Organisation:
        • Infirmiers et médecin dédiés à la MAO.
        • Zone d'examen confidentielle.
        • Temps restreint : 10 minutes.
      • Méthode:
        • Motifs de recours.
        • Observation, interrogatoire et examen clinique.
        • Adaptation de la prise en charge du patient à sa situation en évitant les pertes de chance (attente trop importante).
      • Outil: Échelle de tri (FRENCH).
      • Filiarisation de certaines pathologies/patients : SCA (Syndrome Coronarien Aigu), AVC (Accident Vasculaire Cérébral), patients âgés polypathologiques, brûlés, chirurgie de la main.
      • Marche en avant : progression continue dans la prise en charge du patient.

    • Maîtrise de l'aval:

      • Gestion des sorties pour absorber les entrées.
      • Outils : points des lits actualisés en temps réel, bed manager, C.U.N.P (Centre d'Urgences Non Programmées).
      • Gestion de l'interface « ville hôpital » : conventions avec EHPAD, SSR (Soins de Suite et Réadaptation), HAD (Hospitalisation à Domicile).

    • Réduction de l'amont:

      • Pacte de refondation des urgences.
      • Diminution du recours systématique aux urgences.
      • Solutions alternatives : maison médicale de garde, CSNP (Centre de Soins Non Programmés), orientation à partir du centre 15 vers un médecin généraliste ou un CSNP.

    Médecine d’urgence

    • Activité très ancienne (Guerres napoléoniennes).
    • Spécialité récente : premiers DES en novembre 2021.

    Médecine d’urgence pré-hospitalière

    • Spécificité française : l’hôpital se déplace vers le patient.
    • Création des SAMU en 1972.
    • Premier SMUR pédiatrique en 1979 à Necker.

    Missions de la médecine d’urgence pré-hospitalière

    • Aide médicale urgente au quotidien.
    • Situations exceptionnelles : doctrines de sécurité civile.
    • Triage en fonction de la gravité du patient.
    • Hiérarchisation de la prise en charge.
    • Démarche étiologique et diagnostique.
    • Stabilisation et sécurisation du patient.
    • Orientation vers le bon plateau technique.

    Structures d’urgence en France

    • 100 SAMU : 91 en métropole et 9 outre-mer.
    • Gestion des unités mobiles d’hospitalisation (UMH).
    • Gestion des SMUR en coordination avec les services départementaux d’incendie et de secours (SDIS), la brigade des sapeurs-pompiers de Paris (BSPP) et la brigade de marins-pompiers de Marseille (BMPM).
    • Coordination du centre d’appel 15/18.

    Missions des SAMU

    • Écoute permanente 24/24.
    • Détermination et déclenchement de la réponse la plus appropriée.
    • Organisation de la prise en charge du patient.
    • Gestion de la permanence des soins des médecins libéraux.
    • Assurance des transports inter-hospitaliers (TIH).
    • Implication dans les plans de secours et de gestion des situations exceptionnelles (SSE).
    • Couverture sanitaire préventive des grands rassemblements.
    • Enseignement et formation des professionnels de santé.

    Missions des SMUR

    • Prise en charge des patients en situation d’urgence médicale hors de l’hôpital.
    • Transports inter-hospitaliers (TIH) dans les grandes villes siège des SAMU en collaboration avec les unités mobiles d’hospitalisation (UMH).

    Situations exceptionnelles

    • Variété dans l’espace : situations catastrophiques à effet limité, inondations, tremblements de terre, intoxications collectives en EHPAD, pandémies.
    • Variété dans le temps : heures (accident), jours (inondation), mois ou années (pandémie).
    • Réponse variable et adaptée : doctrines opérationnelles (NRBCE, ACEL, ORSEC, ORSAN), formation, entraînement.
    • Zones de défense : 7 en France métropolitaine, ARS de zone, SAMU zonal.

    Plans ORSAN

    • AMAVI (prise en charge de nombreuses victimes blessées somatiques, attentats avec explosifs, armes de guerre).
    • MEDICO-PSY (blessés psychiques).
    • EPI-CLIM (épidémies saisonnières ou phénomènes climatiques).
    • REB (prise en charge des patients avec maladie infectieuse transmissible pour enrayer le risque épidémique).
    • NRC (victimes potentiellement contaminées avec un agent NRC).

    Plan Blanc

    • Formalise l’organisation d’un établissement hospitalier en cas de crise exceptionnelle.
    • Missions : organisation de l’établissement (cellule de crise, communication avec le SAMU, ARS, préfecture), du service des urgences, maintien et rappel de personnel, ouverture de service, réorganisation des filières/déprogrammation, adaptation des circulations, accueil des familles, CUMP.
    • En cas de situations exceptionnelles, on parlera de tension hospitalière.

    Médecine d’urgence intra-hospitalière

    • 619 établissements autorisés en France, 697 services d’accueil des urgences (SAU).
    • 21 millions de passages en 2019.

    Missions de la médecine intra-hospitalière

    • Prise en charge du non-programmé urgent en situation normale.
    • Activation du Plan Blanc, du Plan ORSAN et la gestion des risques NRBCE en situation exceptionnelle.

    Spécificités

    • Spécialité transversale « médico-chirurgico-réanimatoire ».
    • Pas de suivi des patients.
    • Interfaces multiples : soignant/famille, soignant/médecin traitant, ville/hôpital, urgences/service d’hospitalisation.
    • Lieu de travail transdisciplinaire : travail en équipe, prise en charge complexe en équipe, protocoles communs.

    Difficultés

    • Moins de médecins en ville.
    • Moins de temps pour le non-programmé.
    • Solution de facilité : se présenter aux urgences.
    • Consommation excessive des soins.

    Triage et filière de soins

    • IAO/MAO (indication à l’admission ou à l’orientation).
    • Organisation : IDE et médecin dédiés, zone d’examen confidentielle, temps restreint (10 minutes).
    • Méthode : motifs de recours, observation/interrogatoire/examen clinique.
    • Adaptation de la prise en charge du patient à sa situation en évitant les pertes de chance (attente trop importante) et en ne manquant pas les vraies urgences.
    • Outil : échelle de tri (FRENCH).
    • Filiarisation de certaines pathologies/patients : SCA, AVC, patients âgés polypathologiques, brûlés, chirurgie de la main.
    • Marche en avant : patient après le tri, admis dans un secteur de soins, pas de retour en arrière, progression continue dans sa prise en charge.

    Maîtrise de l’aval

    • Gérer les sorties pour ensuite absorber les entrées.
    • Outils : points des lits actualisés/en temps réel, bed manager, C.U.N.P (centre unique de non programmation).
    • Gestion de l’interface « ville hôpital » : conventions avec les EHPAD, les structures de soins de suite et de réadaptation (SSR) et l’hospitalisation à domicile (HAD).

    Réduction de l’amont

    • Pacte de refondation des urgences.
    • Diminution du recours systématique aux urgences.
    • Solutions alternatives : maison médicale de garde, CSNP (centre de santé non programmé), orientation à partir du centre 15 vers un médecin généraliste ou un CSNP.

    Médecine d’urgence hors-hôpital

    • L'activité de médecine d'urgence est ancienne (guerres napoléoniennes), mais la spécialité est récente (premiers DES en novembre 2021).

    • La spécificité française est que l'hôpital se déplace vers le patient.

    • Le SAMU a été créé en 1972 et les premiers SMUR pédiatriques en 1979.

    • Le SAMU assure la gestion des UMH et la coordination avec les SDIS, BSPP, BMPM.

    • Il existe 100 SAMU en France, 91 en métropole et 9 outre-mer.

    • Le SMUR est en charge de la prise en charge des patients en situation d'urgence médicale hors de l'hôpital.

    • Le SMUR est présent dans les grandes villes et siège du SAMU en collaboration avec les UMH.

    • Le SAMU et les SMUR assurent la prise en charge des situations d'urgence médicale courantes, mais aussi des situations exceptionnelles (SSE) en utilisant des doctrines opérationnelles comme NRBCE, ACEL, ORSEC, ORSAN.

    • Les SSE sont des situations variées et complexes qui peuvent varier dans l'espace (catastrophes, intoxications collectives) et dans le temps (accidents, inondations, pandémies).

    • Les plans ORSAN adressent différents types de situations : AMAVI (blessures somatiques), MEDICO-PSY (blessés psychiques), EPI-CLIM (épidémies et phénomènes climatiques), REB (maladies infectieuses), NRC (victimes potentiellement contaminées).

    • Le plan Blanc formalise l'organisation d'un établissement hospitalier en cas de crise exceptionnelle.

    Médecine d’urgence intra-hospitalière

    • Il existe 619 établissements autorisés en France, avec 697 SAU.

    • Les urgences intra-hospitalières prennent en charge les patients en situation d'urgence médicale non programmée et activent les plans Blanc et ORSAN en cas de situation exceptionnelle.

    • Les urgences sont un lieu de travail transdisciplinaire avec une prise en charge complexe en équipe.

    • La médecine d'urgence est une spécialité transversale « médico-chirurgico-réanimatoire ».

    • Il y a un manque de médecins en ville, ce qui entraîne une consommation excessive des soins aux urgences.

    • Le tri et la filière de soin sont essentiels pour gérer les patients en situation d'urgence.

    • L'échelle de tri FRENCH est utilisée pour hiérarchiser la prise en charge des patients.

    • L'objectif est de maîtriser l'aval de la PEC en gérant les sorties et les entrées, avec des outils comme le bed manager et le C.U.N.P.

    • Il est important de réduire l'amont des urgences en proposant des solutions alternatives comme les maisons médicales de garde, les CSNP et en orientant les patients vers les médecins généralistes.

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