Médecine d'urgence et SAMU

Médecine d’urgence

• Spécialité jeune, premiers Diplômes d'Études Spécialisées (DES) en novembre 2021.
• Activité très ancienne, remontant aux guerres napoléoniennes.

Médecine d’urgence pré-hospitalière

• Spécificité française : l'hôpital va au patient.
• Création des Services d'Aide Médicale Urgente (SAMU) départementaux en 1972.
• Premier Service Mobile d'Urgence et de Réanimation (SMUR) pédiatrique en 1979 à Necker.
• Missions :
  • Aide médicale urgente au quotidien.
  • Doctrine de sécurité et de sauvegarde (SSE) en situations exceptionnelles.
• Organisation :
  • 100 SAMU : 91 en métropole, 9 outre-mer ; gestion des Unités Médico-Hospitalières (UMH), des SMUR, en coordination avec les Services Départementaux d'Incendie et de Secours (SDIS), la Brigade des Sapeurs-Pompiers de Paris (BSPP) et la Brigade de la Marine à Pied (BMPM) ; coordination du centre d’appel 15/18.
  • Missions du SAMU :
    • Écoute permanente 24/24 : détermine et déclenche la réponse la plus appropriée.
    • Organisation des soins du patient.
    • Gestion de la permanence des soins des médecins libéraux.
    • Assure les Transports Interhospitaliers (TIH).
    • Implications dans les plans de secours, les soins en SSE et la couverture sanitaire préventive des rassemblements.
    • Enseignement et formation des professionnels de santé.
  • 455 SMUR (387 en France métropolitaine).
  • Missions du SMUR : soins aux patients en situation d'urgence médicale hors de l'hôpital, TIH dans les grandes villes où se trouve un SAMU, en collaboration avec les UMH.
• Situations exceptionnelles (SSE) :
  • Complexité importante.
  • Variété dans l'espace : catastrophe, inondations, tremblement de terre, intoxication collective, pandémie.
  • Variété dans le temps : heure (accident), jours (inondation), mois ou années (pandémie).
  • Réponse variable et adaptée : doctrines opérationnelles (NRBCE, ACEL, ORSEC, ORSAN), formation, entraînement.
  • Zones de défense : 7 en France métropolitaine, Agencie Régionale de Santé (ARS) de zone, SAMU zonal.
  • Les plans ORSAN :
    • AMAVI (soins aux victimes blessées somatiques, attentats avec explosifs, armes de guerre).
    • MEDICO-PSY (victimes de traumatisme psychologique).
    • EPI-CLIM (épidémies saisonnières ou phénomènes climatiques).
    • REB (soins aux patients présentant une maladie infectieuse transmissible pour enrayer le risque épidémique).
    • NRC (victimes potentiellement contaminées avec un agent nucléaire, radiologique, biologique ou chimique).
  • Le Plan Blanc : formalise l'organisation d'un établissement hospitalier en cas de crise exceptionnelle.
    • Missions : organisation de l'établissement (cellule de crise, communication avec le SAMU, ARS, préfecture), du service des urgences, maintien et rappel de personnel, ouverture de service, réorganisation des filières/ désorganisation, adaptation des circulations, accueil des familles, Commission Médicale d’Urgence et de Permanence des Soins (CUMP).
    • Tension hospitalière.

### Médecine d’urgence intra-hospitalière

• 619 établissements autorisés en France, 697 Services d’Accueil des Urgences (SAU).
• 21 millions de passages en 2019.
• Missions :
  • Prise en charge du non programmé urgent en situation normale.
  • Plan Blanc, plan ORSAN et risques NRBCE en situation exceptionnelle.
• Spécificités :
  • Spécialité transversale « médico-chirurgico-réanimatoire ».
  • Pas de suivi des patients.
  • Interfaces multiples : soignant/famille, soignant/médecin traitant, ville/hôpital, urgences/service d'hospitalisation.
  • Lieu de travail transdisciplinaire : travail en équipe, prise en charge complexe en équipe, protocole commun.
• Difficultés :
  • Moins de médecins en ville  Moins de temps pour le non programmé  Solution de facilité : se présenter aux urgences  Consommation excessive des soins.
• Triage et filière de soins :
  • Initialisation de l'Accés aux Soins/ Mise en Accès des Soins.
  • Organisation :
    • Infirmière et médecin dédiés.
    • Zone d'examen confidentielle.
    • Temps restreint : 10 minutes.
  • Méthode :
    • Motifs de recours.
    • Observation/Interrogatoire/Examen clinique.
    • Adapter la prise en charge du patient à sa situation en évitant les pertes de chance (attente trop importante) / Ne pas passer à côté des vraies urgences.
  • Outil : Échelle de tri (FRENCH).
  • Filiarisation de certaines pathologies/ patients : syndrome coronarien aigu, accident vasculaire cérébral, patients âgés polypathologiques, brûlés, chirurgie de la main.
  • Marche en avant : patient après le tri, admis dans un secteur de soins, pas de retour en arrière, progression continue dans sa prise en charge.
• Maîtrise de l'aval :
  • Gérer les sorties pour ensuite absorber les entrées.
  • Outils : points des lits actualisés/ en temps réel, bed manager, Cellule d'Urgence du Non Programmée (C.U.N.P).
  • Gestion de l'interface « ville hôpital » : conventions avec EHPAD, Soins de Suite et de Réadaptation (SSR) ; hospitalisation à domicile (HAD).
• Réduction de l'amont :
  • Pacte de refondation des urgences.
  • Diminution du recours systématique aux urgences.
  • Solutions alternatives : maison médicale de garde, Centre de Soins Non Programmés (CSNP), orientation à partir du centre 15 vers médecin généraliste ou CSNP.

Médecine d'urgence

• Spécialité médicale reconnue en France depuis novembre 2021, mais activité ancienne remontant aux guerres napoléoniennes.

Médecine d'urgence pré-hospitalière

• Système français unique où l'hôpital se déplace vers le patient.

• Création des SAMU (Services d'Aide Médicale Urgente) en 1972.

• Premier SMUR (Service Mobile d'Urgence et de Réanimation) pédiatrique à Necker en 1979.

• Missions:

  • Aide médicale urgente quotidienne.
  • Intervention en situations exceptionnelles (SSE : Situations Sanitaires Exceptionnelles) suivant des doctrines spécifiques.

• Triage en fonction de la gravité:

  • Hiérarchisation de la prise en charge.
  • Démarche étiologique et diagnostique.
  • Stabilisation et sécurisation du patient.
  • Orientation vers le plateau technique approprié.

• Structures et organisation:

  • 100 SAMU en France (91 en métropole et 9 outre-mer) :
    • Gestion des Unités Mobiles Hospitalières (UMH) et des SMUR.
    • Coordination avec les SDIS (Service Départemental d'Incendie et de Secours), la BSPP (Brigade de Sapeurs-Pompiers de Paris) et le BMPM (Bataillon des Marins Pompiers de Marseille).
    • Centre d'appel 15/18.
  • Missions du SAMU:
    • Écoute permanente 24/24.
    • Détermination et déclenchement de la réponse la plus adaptée.
    • Organisation de la prise en charge du patient.
    • Gestion de la permanence des soins des médecins libéraux.
    • Assurance des TIH (Transfusions Intra-Hospitalières).
    • Participation aux plans de secours, aux interventions en SSE et à la couverture sanitaire préventive des grands rassemblements.
    • Enseignement et formation des professionnels de santé.
  • 455 SMUR (387 en France métropolitaine) :
    • Prise en charge des patients en situation d'urgence médicale hors de l'hôpital.
    • TIH dans les grandes villes abritant des SAMU en collaboration avec les UMH.

• SSE:

  • Situations variées et complexes.
  • Variété dans l'espace : catastrophes à effet limité, inondations, tremblements de terre, intoxications collectives en EHPAD, pandémies.
  • Variété dans le temps : accidents (heures), inondations (jours), pandémies (mois ou années).
  • Réponses adaptées et variables : doctrines opérationnelles (NRBCE, ACEL, ORSEC, ORSAN), formation et entraînement.
  • Zones de défense : 7 en France métropolitaine, ARS (Agence Régionale de Santé) de zone, SAMU zonal.
  • Plans ORSAN:
    • AMAVI (prise en charge de nombreuses victimes blessées somatiques, attentats avec explosifs, armes de guerre).
    • MEDICO-PSY (blessés psychiques).
    • EPI-CLIM (épidémies saisonnières ou phénomènes climatiques).
    • REB (prise en charge des patients avec maladie infectieuse transmissible pour enrayer le risque épidémique).
    • NRC (victimes potentiellement contaminées avec un agent NRC).
  • Plan Blanc:
    • Formalise l'organisation d'un établissement hospitalier en cas de crise exceptionnelle.
    • Missions:
      • Organisation de l'établissement (cellule de crise, communication avec le SAMU, ARS, préfecture).
      • Organisation du service des urgences.
      • Maintien et rappel de personnel.
      • Ouverture de services.
      • Réorganisation des filières/déprogrammation.
      • Adaptation des circulations.
      • Accueil des familles.
      • CUMP (Commission d'Urgence et de Médecine Préventive).
      • En SSE, on parlera de tension hospitalière.

Médecine d'urgence intra-hospitalière

• 619 établissements autorisés en France, 697 SAU (Services d'Accueil des Urgences).

• 21 millions de passages en 2019.

• Missions:

  • Prise en charge du non programmé urgent en situation normale.
  • Mise en place du Plan Blanc, des Plans ORSAN et gestion des risques NRBCE en situation exceptionnelle.

• Spécificités:

  • Spécialité transversale « médico-chirurgico-réanimatoire ».
  • Pas de suivi des patients.
  • Interfaces multiples : soignant/famille, soignant/médecin traitant, ville/hôpital, urgences/service d'hospitalisation.
  • Travail transdisciplinaire : travail en équipe, prise en charge complexe en équipe, protocoles communs.

• Difficultés:

  • Diminution du nombre de médecins en ville.
  • Diminution du temps pour le non programmé.
  • Solution de facilité : se présenter aux urgences.
  • Surconsommation des soins.

• Triage et filière de soins:

  • IAO (Information et Accueil Orientation) et MAO (Médecine d'Accueil Orientation).
  • Organisation:
    • Infirmiers et médecin dédiés à la MAO.
    • Zone d'examen confidentielle.
    • Temps restreint : 10 minutes.
  • Méthode:
    • Motifs de recours.
    • Observation, interrogatoire et examen clinique.
    • Adaptation de la prise en charge du patient à sa situation en évitant les pertes de chance (attente trop importante).
  • Outil: Échelle de tri (FRENCH).
  • Filiarisation de certaines pathologies/patients : SCA (Syndrome Coronarien Aigu), AVC (Accident Vasculaire Cérébral), patients âgés polypathologiques, brûlés, chirurgie de la main.
  • Marche en avant : progression continue dans la prise en charge du patient.

• Maîtrise de l'aval:

  • Gestion des sorties pour absorber les entrées.
  • Outils : points des lits actualisés en temps réel, bed manager, C.U.N.P (Centre d'Urgences Non Programmées).
  • Gestion de l'interface « ville hôpital » : conventions avec EHPAD, SSR (Soins de Suite et Réadaptation), HAD (Hospitalisation à Domicile).

• Réduction de l'amont:

  • Pacte de refondation des urgences.
  • Diminution du recours systématique aux urgences.
  • Solutions alternatives : maison médicale de garde, CSNP (Centre de Soins Non Programmés), orientation à partir du centre 15 vers un médecin généraliste ou un CSNP.

Médecine d’urgence

• Activité très ancienne (Guerres napoléoniennes).
• Spécialité récente : premiers DES en novembre 2021.

Médecine d’urgence pré-hospitalière

• Spécificité française : l’hôpital se déplace vers le patient.
• Création des SAMU en 1972.
• Premier SMUR pédiatrique en 1979 à Necker.

Missions de la médecine d’urgence pré-hospitalière

• Aide médicale urgente au quotidien.
• Situations exceptionnelles : doctrines de sécurité civile.
• Triage en fonction de la gravité du patient.
• Hiérarchisation de la prise en charge.
• Démarche étiologique et diagnostique.
• Stabilisation et sécurisation du patient.
• Orientation vers le bon plateau technique.

Structures d’urgence en France

• 100 SAMU : 91 en métropole et 9 outre-mer.
• Gestion des unités mobiles d’hospitalisation (UMH).
• Gestion des SMUR en coordination avec les services départementaux d’incendie et de secours (SDIS), la brigade des sapeurs-pompiers de Paris (BSPP) et la brigade de marins-pompiers de Marseille (BMPM).
• Coordination du centre d’appel 15/18.

Missions des SAMU

• Écoute permanente 24/24.
• Détermination et déclenchement de la réponse la plus appropriée.
• Organisation de la prise en charge du patient.
• Gestion de la permanence des soins des médecins libéraux.
• Assurance des transports inter-hospitaliers (TIH).
• Implication dans les plans de secours et de gestion des situations exceptionnelles (SSE).
• Couverture sanitaire préventive des grands rassemblements.
• Enseignement et formation des professionnels de santé.

Missions des SMUR

• Prise en charge des patients en situation d’urgence médicale hors de l’hôpital.
• Transports inter-hospitaliers (TIH) dans les grandes villes siège des SAMU en collaboration avec les unités mobiles d’hospitalisation (UMH).

Situations exceptionnelles

• Variété dans l’espace : situations catastrophiques à effet limité, inondations, tremblements de terre, intoxications collectives en EHPAD, pandémies.
• Variété dans le temps : heures (accident), jours (inondation), mois ou années (pandémie).
• Réponse variable et adaptée : doctrines opérationnelles (NRBCE, ACEL, ORSEC, ORSAN), formation, entraînement.
• Zones de défense : 7 en France métropolitaine, ARS de zone, SAMU zonal.

Plans ORSAN

• AMAVI (prise en charge de nombreuses victimes blessées somatiques, attentats avec explosifs, armes de guerre).
• MEDICO-PSY (blessés psychiques).
• EPI-CLIM (épidémies saisonnières ou phénomènes climatiques).
• REB (prise en charge des patients avec maladie infectieuse transmissible pour enrayer le risque épidémique).
• NRC (victimes potentiellement contaminées avec un agent NRC).

Plan Blanc

• Formalise l’organisation d’un établissement hospitalier en cas de crise exceptionnelle.
• Missions : organisation de l’établissement (cellule de crise, communication avec le SAMU, ARS, préfecture), du service des urgences, maintien et rappel de personnel, ouverture de service, réorganisation des filières/déprogrammation, adaptation des circulations, accueil des familles, CUMP.
• En cas de situations exceptionnelles, on parlera de tension hospitalière.

Médecine d’urgence intra-hospitalière

• 619 établissements autorisés en France, 697 services d’accueil des urgences (SAU).
• 21 millions de passages en 2019.

Missions de la médecine intra-hospitalière

• Prise en charge du non-programmé urgent en situation normale.
• Activation du Plan Blanc, du Plan ORSAN et la gestion des risques NRBCE en situation exceptionnelle.

Spécificités

• Spécialité transversale « médico-chirurgico-réanimatoire ».
• Pas de suivi des patients.
• Interfaces multiples : soignant/famille, soignant/médecin traitant, ville/hôpital, urgences/service d’hospitalisation.
• Lieu de travail transdisciplinaire : travail en équipe, prise en charge complexe en équipe, protocoles communs.

Difficultés

• Moins de médecins en ville.
• Moins de temps pour le non-programmé.
• Solution de facilité : se présenter aux urgences.
• Consommation excessive des soins.

Triage et filière de soins

• IAO/MAO (indication à l’admission ou à l’orientation).
• Organisation : IDE et médecin dédiés, zone d’examen confidentielle, temps restreint (10 minutes).
• Méthode : motifs de recours, observation/interrogatoire/examen clinique.
• Adaptation de la prise en charge du patient à sa situation en évitant les pertes de chance (attente trop importante) et en ne manquant pas les vraies urgences.
• Outil : échelle de tri (FRENCH).
• Filiarisation de certaines pathologies/patients : SCA, AVC, patients âgés polypathologiques, brûlés, chirurgie de la main.
• Marche en avant : patient après le tri, admis dans un secteur de soins, pas de retour en arrière, progression continue dans sa prise en charge.

Maîtrise de l’aval

• Gérer les sorties pour ensuite absorber les entrées.
• Outils : points des lits actualisés/en temps réel, bed manager, C.U.N.P (centre unique de non programmation).
• Gestion de l’interface « ville hôpital » : conventions avec les EHPAD, les structures de soins de suite et de réadaptation (SSR) et l’hospitalisation à domicile (HAD).

Réduction de l’amont

• Pacte de refondation des urgences.
• Diminution du recours systématique aux urgences.
• Solutions alternatives : maison médicale de garde, CSNP (centre de santé non programmé), orientation à partir du centre 15 vers un médecin généraliste ou un CSNP.

Médecine d’urgence hors-hôpital

• L'activité de médecine d'urgence est ancienne (guerres napoléoniennes), mais la spécialité est récente (premiers DES en novembre 2021).

• La spécificité française est que l'hôpital se déplace vers le patient.

• Le SAMU a été créé en 1972 et les premiers SMUR pédiatriques en 1979.

• Le SAMU assure la gestion des UMH et la coordination avec les SDIS, BSPP, BMPM.

• Il existe 100 SAMU en France, 91 en métropole et 9 outre-mer.

• Le SMUR est en charge de la prise en charge des patients en situation d'urgence médicale hors de l'hôpital.

• Le SMUR est présent dans les grandes villes et siège du SAMU en collaboration avec les UMH.

• Le SAMU et les SMUR assurent la prise en charge des situations d'urgence médicale courantes, mais aussi des situations exceptionnelles (SSE) en utilisant des doctrines opérationnelles comme NRBCE, ACEL, ORSEC, ORSAN.

• Les SSE sont des situations variées et complexes qui peuvent varier dans l'espace (catastrophes, intoxications collectives) et dans le temps (accidents, inondations, pandémies).

• Les plans ORSAN adressent différents types de situations : AMAVI (blessures somatiques), MEDICO-PSY (blessés psychiques), EPI-CLIM (épidémies et phénomènes climatiques), REB (maladies infectieuses), NRC (victimes potentiellement contaminées).

• Le plan Blanc formalise l'organisation d'un établissement hospitalier en cas de crise exceptionnelle.

Médecine d’urgence intra-hospitalière

• Il existe 619 établissements autorisés en France, avec 697 SAU.

• Les urgences intra-hospitalières prennent en charge les patients en situation d'urgence médicale non programmée et activent les plans Blanc et ORSAN en cas de situation exceptionnelle.

• Les urgences sont un lieu de travail transdisciplinaire avec une prise en charge complexe en équipe.

• La médecine d'urgence est une spécialité transversale « médico-chirurgico-réanimatoire ».

• Il y a un manque de médecins en ville, ce qui entraîne une consommation excessive des soins aux urgences.

• Le tri et la filière de soin sont essentiels pour gérer les patients en situation d'urgence.

• L'échelle de tri FRENCH est utilisée pour hiérarchiser la prise en charge des patients.

• L'objectif est de maîtriser l'aval de la PEC en gérant les sorties et les entrées, avec des outils comme le bed manager et le C.U.N.P.

• Il est important de réduire l'amont des urgences en proposant des solutions alternatives comme les maisons médicales de garde, les CSNP et en orientant les patients vers les médecins généralistes.

Découvrez l'évolution de la médecine d'urgence en France, de la création des Services d'Aide Médicale Urgente (SAMU) à leurs missions. Ce quiz aborde les spécificités de la médecine pré-hospitalière et l'organisation des interventions médicales d'urgence. Testez vos connaissances sur ce domaine passionnant et essentiel.