FRACTURA DE CADERA.pdf

1888 PARTE II Fracturas de cadera Las fracturas de cadera son una lesión extremadamente común que se observa en ortopedia y se asocian con una morbilidad y mortalidad significativas. Ocurren con mayor frecuencia en pacientes de edad avanzada de...

1888 PARTE II Fracturas de cadera Las fracturas de cadera son una lesión extremadamente común que se observa en ortopedia y se asocian con una morbilidad y mortalidad significativas. Ocurren con mayor frecuencia en pacientes de edad avanzada después de caídas a nivel del suelo, son mucho más comunes en mujeres que en hombres y ocurren con más frecuencia en pacientes con osteoporosis. Las tres fracturas más comunes en los ancianos son las de muñeca, columna, d cadera. Los pacientes que sufren fracturas de cadera tienen mayor riesgo muchas complicaciones, que incluyen trombosis venosa profunda, embolia pulmonar, neumonía, pérdida de condición física, úlceras por presión e incluso la muerte. La tasa de mortalidad en el primer año tras una fractura de cadera es de alrededor del 25%. Uno de los medios más importantes para realizar la cirugía es prevenir estas complicaciones, ya que sacar a los pacientes de la cama y caminar tan pronto como sea posible disminuye el riesgo de muchos de estos eventos adversos. Realizar una cirugía temprana también disminuye las complicaciones en algunos pacientes. Por lo tanto, la cirugía es casi siempre el tratamiento de elección para las fracturas de cadera. El tipo de cirugía realizada está determinada por la localización anatómica de la fractura y el patrón de la misma. La cirugía debe realizarse tan pronto como sea posible, por lo general dentro de las 24 a 48 horas; sin embargo, dado que muchos de sus pacientes sufren otras comorbilidades, deben optimizarse médicamente antes de la cirugía. Los objetivos de la cirugía son minimizar el dolor, restaurar la función de la cadera y permitir la movilización temprana, cuya importancia no se puede exagerar. El resultado funcional de los pacientes después de una fractura de cadera se basa en gran medida en su nivel de movilidad e independencia.  1889 CAPÍTULO 43CIRUGÍA ORTOPÉDICA Figura 43-15.Tipos de fracturas de cadera. antes de su lesión. Muchos pacientes se vuelven menos independientes, una prótesis, típicamente una copa de plástico dentro de una cubierta de metal. Los pueden requerir dispositivos de asistencia para ayudarlos a caminar y algunos pacientes pueden comenzar a soportar peso inmediatamente después de la cirugía. Las pueden requerir un centro de enfermería o rehabilitación a largo plazo. Las fracturas desplazadas del cuello femoral en pacientes jóvenes son el resultado de un fracturas de cadera pueden ser fracturas del cuello femoral, fracturas traumatismo de alta energía y generalmente se tratan mediante reducción con fijación con interrocantéricas o fracturas subtrocantéricas (fig. 43-15). tornillos. La reducción puede ser cerrada o abierta. Fracturas del cuello femoral.Las fracturas del cuello femoral ocurren Fracturas Interrocantéricas de Cadera.Las fracturas de cadera dentro de la cápsula de la articulación de la cadera. El principal suministro de interdoorantericas ocurren entre los trocánteres mayor y menor del sangre al cuello y cabeza femoral proviene de las ramas profundas de las fémur proximal. Debido a que el suministro de sangre a esta área es arterias circunflejas femorales mediales, que discurren a lo largo del cuello abundante, la osteonecrosis es poco común y, por lo tanto, estas femoral, y cuando la fractura se desplaza, hay una interrupción en el fracturas pueden tratarse con reducción y fijación interna. Las fracturas suministro de sangre a la cabeza femoral, lo que puede conducir a la desplazadas deben realinearse, y esto a menudo implica colocar al osteonecrosis. Las fracturas del cuello femoral que no están desplazadas paciente en una mesa de fractura donde se puede aplicar tracción y tienen un bajo riesgo de interrupción del flujo sanguíneo y, por lo tanto, rotación a la pierna afectada para reducir la fractura. Hay dos pueden tratarse con fijación interna in situ. Se colocan tres tornillos para dispositivos que se pueden utilizar. En fracturas estables, un tornillo esponjosa parcialmente roscados a través de una pequeña incisión sobre el deslizante de cadera incluye un tornillo grande colocado desde la cortical fémur proximal lateral, dirigidos a través del cuello femoral hacia la cabeza lateral del fémur proximal a través de la fractura y dentro del cuello y la femoral. Por lo general, los pacientes pueden comenzar a soportar peso cabeza femorales, seguido de una placa lateral a lo largo de la cortical protegido inmediatamente después de la cirugía. Es probable que las fracturas lateral del fémur, que luego se fija a el eje con tornillos. Un clavo desplazadas del cuello femoral interrumpan el suministro de sangre y, por lo cefalomedular incluye un clavo que se coloca en el canal medular del tanto, deban tratarse con un reemplazo protésico en adultos mayores. Por lo fémur y un tornillo grande que engancha el clavo a medida que pasa general, se realiza una hemiartroplastia en la que la cabeza y el cuello desde la corteza lateral hasta el cuello y la cabeza. Los clavos se utilizan femorales se reemplazan con una cabeza y un cuello de metal en el canal generalmente en fracturas inestables y permiten una carga de peso femoral. Pacientes de mayor demanda y aquellos que tienen artrosis de la protegida después de la operación. Interrocantérico oblicuo inverso articulación de la cadera y dolor de cadera antes de su fra sale por el lateral reemplazo de cadera, en el cual el acetabu un cefalomedular Figura 43-16.Fractura interrocantérea clásica y fractura oblicua inversa. Observe que la línea de fractura de la fractura oblicua inversa sale en la cortical lateral. 1890 PARTE II CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS Figura 43-17.Ilustración que muestra una fractura subtrocantérea con las fuerzas deformantes del músculo. clavo; un tornillo de cadera dinámico es el dispositivo incorrecto para usar en fracturas oblicuas inversas porque conducirá al deslizamiento, acortamiento y desplazamiento medial de la fractura. Fracturas subtrocantéricas de cadera.Las fracturas de cadera subtrocantéricas ocurren en la diáfisis femoral proximal justo distal al trocánter menor en un área de alto estrés biomecánico. Si bien pueden ocurrir en pacientes adultos mayores después de una caída, también se observan en traumatismos de alta energía. Debido a las fuerzas de los músculos adheridos a los segmentos fracturados, tienden a desplazarse significativamente (figs. 43-17) y pueden ser difíciles de reducir. Con mayor frecuencia se tratan con un clavo cefalomedular largo que incluye un tornillo distalmente para bloquear el clavo en su lugar y evitar la rotación del fémur. A veces se utilizan placas de ángulo fijo o placas de hoja en el tratamiento de fracturas subtrocantéricas. En la mayoría de los casos, la carga de peso protegida puede comenzar poco después de la cirugía. Las complicaciones suelen incluir consolidación defectuosa y falta de consolidación de la fractura. Las fracturas subtrocantéricas relacionadas con bisfosfonatos son un ejemplo de fracturas por insuficiencia que pueden estar relacionadas con el uso a largo plazo de bisfosfonatos. Estas fracturas han sido identificadas recientemente. Un clavo intramedular es el tratamiento de elección para esta fractura.