Fisiopatología Renal PDF

FISIOPATOLOGÍA ENFERMEDADES RENALES COMUNES: INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC) E INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA) FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE NUTRICIÓN HUMANA Docente: Mgtr Yunier Valderrama Falero...

FISIOPATOLOGÍA ENFERMEDADES RENALES COMUNES: INSUFICIENCIA RENAL CRONICA (IRC) E INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA) FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE NUTRICIÓN HUMANA Docente: Mgtr Yunier Valderrama Falero Integrantes: Romina Aliaga Andres Luque carpio Medhaly Molleapaza Derian Torres Fecha y lugar 11/11/2024 LIMA, LURIGANCHO, ÑAÑA Introducción Los riñones son órganos esenciales del sistema urinario, con funciones cruciales para el mantenimiento de la homeostasis del cuerpo. Regulan la composición iónica de la sangre, controlando niveles de iones como sodio, potasio, calcio y magnesio, entre otros. Además, desempeñan un papel clave en la regulación del pH sanguíneo al excretar iones hidrógeno y conservar bicarbonato. También son responsables de la regulación de la volemia y la presión arterial, a través de mecanismos complejos como la secreción de renina, que activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona. Por otro lado, los riñones mantienen la osmolaridad sanguínea y producen hormonas vitales como el calcitriol (vitamina D activa) y la eritropoyetina, que estimula la producción de glóbulos rojos. Además, participan en la regulación de la glucemia a través de la gluconeogénesis y son responsables de la excreción de desechos y sustancias extrañas, como urea, creatinina, ácido úrico, y toxinas ambientales. Sin embargo, diversas enfermedades renales pueden afectar su función. Entre las más comunes se encuentran la insuficiencia renal aguda y crónica, la nefropatía diabética, la litiasis renal, la proteinuria, la fibrosis renal, y la pielonefritis. Estas patologías pueden derivarse de condiciones como la diabetes, la hipertensión arterial, infecciones, trastornos genéticos o el uso de fármacos tóxicos para los riñones. El diagnóstico temprano y el manejo adecuado de estas enfermedades son fundamentales para prevenir daños irreversibles y preservar la función renal. (1) Patologías Insuficiencia renal aguda Se define por el deterioro brusco de la función renal que provoca el aumento de las cifras de urea y de los productos nitrogenados en sangre además de la desregulación del medio interno y del equilibrio electrolítico y de la volemia. No se ha definido con precisión el tiempo de instauración puesto que depende de la etiología y de las características del paciente, pero se ha estimado en días o semanas y nunca mayor de un mes. (2) Insuficiencia renal crónica La ERC consiste en la pérdida progresiva e irreversible de nefronas funcionantes que conlleva alteraciones en las estructuras y en la función de los riñones (3) Clasificación: Insuficiencia renal aguda IRA Prerrenal Esta forma de insuficiencia renal se debe a una reducción del flujo sanguíneo hacia los riñones, lo que provoca que no reciban suficiente oxígeno y nutrientes para funcionar correctamente. (fuente propia) IRA Parenquimatosa Es un tipo de insuficiencia renal aguda (IRA) que se caracteriza por un daño directo en el tejido renal, ya sea en los glomérulos, los túbulos renales, los vasos sanguíneos intrarrenales o el intersticio. (fuente propia) IRA Obstructiva Es un tipo de insuficiencia renal aguda (IRA) que ocurre cuando se presenta una obstrucción en las vías urinarias. Esta obstrucción impide que la orina fluya desde los riñones hacia la vejiga y la uretra, lo que genera una presión intrarrenal que afecta la función renal y puede llevar a una insuficiencia renal. (fuente propia) Insuficiencia renal crónica Se clasifica en estadios según la tasa de filtración glomerular (TFG), que es el principal indicador de la función renal. Estadios de la insuficiencia renal crónica (ERC) según la TFG: Estadio 1: Daño renal con TFG normal o elevada TFG ≥ 90 ml/min/1,73 m² Hay daño renal (como albuminuria o alteraciones estructurales) pero la TFG es normal o aumentada. Se recomienda monitoreo y manejo de los factores de riesgo. (4)  Estadio 2: Daño renal con leve disminución de la TFG: TFG 60-89 ml/min/1,73 m² Hay daño renal, pero la disminución de la función es leve. Se necesita seguimiento y control de los factores de riesgo (4) Estadio 3: Disminución moderada de la TFG TFG 30-59 ml/min/1,73 m² La función renal está significativamente reducida. Se debe iniciar un manejo más intensivo para controlar la progresión y complicaciones de la ERC. (4) Estadio 4: disminución grave de la TFG TFG 15-29 ml/min/1,73 m² La función renal está gravemente comprometida. Se necesita preparación para tratamiento de reemplazo renal (diálisis o trasplante). (4) Estadio 5: Insuficiencia renal terminal TFG < 15 ml/min/1,73 m² La función renal es muy baja o nula. Se requiere tratamiento de reemplazo renal (diálisis o trasplante renal). (4) Etiopatogenia Insuficiencia renal aguda La falla renal aguda pude ocurrir por muchas causas. Algunas importantes son: Reducción de aporte sanguíneo a los riñones: deshidratación severa por diarrea, perdida sanguínea, quemaduras o disminución en la presión arterial por múltiples razones. Infecciones severas, enfermedades serias o posterior a operaciones mayores. Bloqueo abrupto del paso de la orina: piedras renales es la causa más común de obstrucciones urinarias. Otras causas importantes: malaria Falciparum, leptospirosis, mordedura de serpiente, algunas enfermedades renales, embarazo, complicaciones y efectos secundarios de medicamentos (AINEs, aminoglucósidos, radio contraste, etc.) (3) Tabla 1. Causas del fracaso renal agudo (5) Causas Enfermedades Deshidratación grave Diuresis excesiva Colapso circulatorio Perdidas gastrointestinales Perfusión Perdida de líquido a través de la piel y las renal mucosas inadecuada Estados por perdida renal de agua y sal (prerrenal) Necrosis tubular aguda Hemorragia Traumatismo Infarto renal bilatera Enfermedades septicemia Trastornos vasculares intrínsecas Infarto renal bilateral Glomerulonefritis dentro del aguda de cualquier causa parénquima Infección postestreptocócica renal Lupus eritematoso sistémico Obstrucción Hipertrofia prostática Carcinoma de vejiga o próstata benigna con retención Cáncer retroperitoneal o pélvico posrenal de la urinaria Cálculos ureterales bilaterales y obstrucción vía urinaria Rabdomiólisis Insuficiencia renal crónico Muchas condiciones pueden causar daño permanente al riñón. Pero las dos causas mas comunes de enfermedad renal crónica son diabetes e hipertensión. Son responsable de dos terceros partes de los casos de ERC. Diabetes. Diabetes es la causa más común de falla renal, responsable de cerca del 35-40% de la enfermedad renal crónica. Rigurosamente la tercera parte de las personas con diabetes están en riesgo de contraer enfermedad renal crónica. Presión arterial alta. La presión alta pobremente controlada es una de las causas lideres de ERC responsable de cerca del 30% de todas las enfermedades renales crónicas. Cualquiera que sea la causa de ERC, la presión arterial alta definitivamente causa daño adicional a la función renal. Glomerulonefritis. Este padecimiento es la tercera causa de enfermedad renal crónica. Enfermedad renal poliquística. Es la causa más común hereditaria de ERC caracterizada por múltiples quistes en ambos riñones. (3) Tabla 1.2 Causas insuficiencia renal crónica (5) Causas Ejemplos de enfermedades Ejemplos de enfermedades sistémicas que afectan al renales primarias (ausencia de riñón enfermedades sistémicas que afecten al riñón) Enfermedades Diabetes, enfermedades Glomerulonefritis proliferativa glomerulares sistémicas autoinmunitarias, difusa, focal o en medias lunas; infecciones sistémicas, glomeruloesclerosis focal y fármacos, neoplasias segmentaria; nefropatía (incluida la amiloidosis) membranosa, enfermedad de cambios mínimos Enfermedades Infecciones sistémicas, Infecciones de la vía urinaria, tubulointersticiales autoinmunitarias, cálculos, obstrucción sarcoidosis, fármacos, urato, toxinas ambientales (plomo, ácido aristolóquico), neoplasias (mieloma) Enfermedades Ateroesclerosis, Vasculitis renal asociada a ANCA; vasculares hipertensión, isquemia, displasia fibromuscular émbolos de colesterol, vasculitis sistémica, microangiopatía trombótica, esclerosis sistémica Enfermedades Enfermedad renal Displasia renal, enfermedad quística quísticas y poliquística, síndrome de medular, podocitopatías congénitas Alport, enfermedad de Fabry Sintomatología Insuficiencia renal agudo Síntomas por la Diarrea, perdida sanguínea, fiebre, escalofríos, etc. condición primaria Disminución del gasto (aunque el volumen urinario La retención de fluidos causa urinario permanece normal en edema de tobillos o pies y algunos pacientes). ganancia de peso. Perdida del apetito, nausea, vómitos, hipo, fatiga, letargia y confusión. Síntomas severos y mortales como incapacidad para respirar, dolor de pecho, convulsiones o coma, vómitos con sangre y ritmos cardiacos anormales por potasios altos. En el estadio temprano de falla renal aguda algunos pacientes no tienen síntomas y la enfermedad es detectada accidentalmente cuando las pruebas sanguíneas se realizan por otra razón. Cuadro 1.3_ sintomatología de la insuficiencia renal agudo (3) Insuficiencia renal crónico Cuadro 1.4_ sintomatología de la insuficiencia renal crónica (3) perdida del apetito, nausea y vomito. Debilidad, fatiga y perdida y peso. Hinchazón (edema) en las piernas, manos, cara y alrededor de los ojos. Presión arterial alta, especialmente en edades tempranas o hipertensión severa e incontrolable. Palidez causada por anemia secundaria a una disminución en la producción de eritropoyetina por el riñón. Problemas para dormir, falta de concentración y mareos. Comezón, calambres o falta de descanso. Dolor en la espalda justo debajo de las costillas. Urgencia para pasar orina más de lo ordinario, especialmente en la noche (nicturia) Dolor en los huesos y fracturas en adultos y retraso de crecimiento en niños por una disminución en la producción de forma activa de la vitamina D por el riñón. Disminución del interés sexual y disfunción eréctil en hombres y alteraciones menstruales en mujeres. Enfermedad renal está ampliamente relacionada con un marcado incremento en las muertes cardiovasculares. Complicaciones Insuficiencia renal agudo Acumulación de líquido Dolor en el pecho Debilidad muscular Lesión permanente en el riñón Muerte (6) Insuficiencia renal crónico Hipertensión arterial, Insuficiencia cardíaca Recuento bajo de eritrocitos (anemia) Lesión en los nervios que provoca hormigueo y disminución de la sensibilidad, Debilidad ósea Retención de líquidos, que podría derivar en hinchazón en los brazos y las piernas, presión arterial alta o líquido en los pulmones (edemas pulmonares) Un aumento repentino en los niveles de potasio en la sangre (hipercalcemia), que podría afectar la funcionalidad del corazón y puede poner en riesgo la vida Anemia, Enfermedad cardíaca Debilidad de los huesos y mayor riesgo de fracturas Disminución del deseo sexual, disfunción eréctil o reducción de la fertilidad Daño al sistema nervioso central, que puede ocasionar dificultad para concentrarse, cambios en la personalidad o convulsiones Daño irreversible a los riñones (enfermedad renal en etapa terminal), que finalmente requiere diálisis o un trasplante de riñón para sobrevivir Pericarditis, que es la inflamación de la membrana sacular que envuelve el corazón (pericardio) Menor respuesta inmunitaria, lo que te hace más propenso a contraer infecciones (7) Tratamiento o intervención nutricional Cuadro 1.5 -Enfermedad de Insuficiencia Renal Aguda (IRA) (8) Jugos de frutas como el de manzana y uva, que son bajos en potasio, pueden ser hidratantes y proporcionar energía. Es fundamental evitar jugos que Jugo terapia sean altos en potasio, como los de naranja o tomate, y controlar las porciones para no sobrecargar los riñones con líquidos. (8) Necesidades específicas: Suplementos de aminoácidos esenciales pueden ser necesarios para prevenir el catabolismo muscular. Además, en caso de Suplementaci acidosis metabólica, puede ser necesario el uso de bicarbonato de sodio para ón ayudar a equilibrar el pH del cuerpo. Es esencial que esta suplementación se realice bajo supervisión médica para evitar complicaciones. (8) Bajo en proteínas: Dietas con Frutas y verduras: Manzanas, restricción de proteínas pueden peras, calabazas y coliflor son ayudar a reducir la carga de opciones saludables bajas en Alimentos trabajo sobre los riñones. potasio que ayudan a mantener la beneficiosos Alimentos como aceites vegetales, ingesta de nutrientes sin agravar arroz y algunas frutas son la función renal. (8) recomendados para mantener un buen aporte calórico sin excesos de proteínas. (8) Alimentos ricos en potasio: Evitar Alimentos altos en fósforo y plátanos, naranjas, tomates y sodio: La restricción de Alimentos papas, ya que pueden causar alimentos como lácteos, nueces, y perjudiciales hiperpotasemia, un riesgo serio en productos procesados es esencial pacientes con IRA. (8) para prevenir complicaciones asociadas con la retención de líquidos y la hipertensión. (8) Uso de Plantas Medicinales: La fitoterapia puede incluir el uso de hierbas como el diente de león y la ortiga. Estas plantas pueden tener propiedades diuréticas que podrían ser beneficiosas en ciertos contextos. Sin embargo, Fitoterapia se deben usar con precaución, ya que la función renal en pacientes con IRA puede ser inestable, y algunas hierbas pueden afectar la excreción de medicamentos o agravar el estado renal. (14) Las vitaminas del complejo B, especialmente B6, B12, y ácido fólico, son Vitaminas y importantes para la producción de glóbulos rojos y la reducción de la Antioxidantes anemia. La vitamina C también se puede considerar para su papel en la función inmune y la salud general. El soporte nutritivo debe establecerse de acuerdo al catabolismo del paciente. En los fallos renales no catabólicos con diuresis conservada, se puede intentar tratamiento conservador. En estos casos, el soporte nutricional debe ajustarse a las restricciones de volumen del paciente, utilizando aportes reducidos de nitrógeno, con altas relaciones calorías/nitrógeno y monitorización de los cambios electrolíticos. En los pacientes anúricos y/o catabólicos, deberá iniciarse la depuración extrarrenal, con lo que las restricciones hidroelectrolíticas desaparecen y el soporte nutricional debe ajustarse al grado de estrés y las características metabólicas de la patología de base. Se tendrán en cuenta la ganancia o pérdida de sustratos inducida por el sistema de depuración utilizado Las dietas con aportes exclusivos de aminoácidos esenciales o de cetoanálogos, o con restricción nitrogenada muy grave, empleadas en algunos pacientes con insuficiencia renal crónica, no se ajustan a las necesidades del paciente crítico en fallo renal aguda. (10)  Cuadro 1.6-Enfermedad de insuficiencia renal Crónica (9) Jugos de arándano y manzana: Pueden ser adecuados. La hidratación es Jugoterapia crucial, pero es importante evitar jugos que sean altos en potasio. Se recomienda controlar el volumen total de líquidos. Suplementos esenciales: Es común la administración de hierro y eritropoyetina para tratar la anemia relacionada con la IRC. Además, los quelantes de fósforo son necesarios para controlar los niveles de fósforo en pacientes que están en Suplementación diálisis o con función renal severamente comprometida. La suplementación con calcio y vitamina D también es fundamental para prevenir el hiperparatiroidismo secundario. Verduras y frutas: Verduras bajas en potasio como calabazas y coliflor son Alimentos excelentes opciones. Las manzanas y las fresas son frutas recomendadas. Se beneficiosos deben incluir fuentes de proteínas de alta calidad en cantidades controladas, como pescado graso (rico en omega-3) y claras de huevo. Alimentos altos en potasio y fósforo: Evitar alimentos como plátanos, naranjas, Alimentos tomates, productos lácteos y carnes procesadas para prevenir complicaciones perjudiciales relacionadas con el manejo del potasio y el fósforo en sangre. Hierbas medicinales: Se pueden usar fitoterapéuticos como el arándano y la Fitoterapia raíz de regaliz, que pueden ayudar en la salud renal y reducir la inflamación. Sin embargo, siempre se deben utilizar con precaución, especialmente en la IRC avanzada, donde la función renal puede estar comprometida. Suplementos: Se recomienda la suplementación con antioxidantes como la Vitaminas y vitamina C y E, que pueden ayudar a reducir el estrés oxidativo. La vitamina D Antioxidantes es vital para la salud ósea, especialmente en pacientes con IRC, ya que estos a menudo presentan trastornos en el metabolismo del calcio. El paciente urémico precisa entre 35 y 40 kcal/kg de peso y día para mantener su equilibrio energético y evitar la malnutrición proteica. En el paciente en insuficiencia renal crónica terminal, el aporte proteico deberá ser reducido para evitar el aumento de la urea. Cuando el filtrado glomerular es inferior a 15 mL/min es necesario reducir el aporte de proteínas a 0,15-0,2 g de proteínas/kg de peso. Estas dietas muy bajas en proteínas inducirían desnutrición, por lo que deben ser suplementadas con proteínas de alto valor biológico, con aminoácidos esenciales o con cetoanálogos esenciales para favorecer el reciclaje de la urea endógena. Es frecuente la aparición de déficit vitamínico (vitaminas B, C y ácido fólico). Debe controlarse el aporte de vitamina D, necesaria en estos pacientes, y de vitamina A, por sus posibles efectos acumulativos y tóxicos. Un aporte excesivo de vitamina C puede, asimismo, provocar oxalosis (depósito de oxalato cálcico en tejidos renales y extrarrenales). (10) Referencia 1. Tortora G. J y Derrickson, B. (2018). Principios de Anatomía y fisiología (13 Ed.). México: 2. Lorenzo Gómez, M.F., Fraile Gómez, M.P y Macías Núñez, J.F. (2021). Nefrología y Urología. Ediciones Universidad Salamanca. Ediciones Universidad de Salamanca: España, pp. 19,85,86, 523 3. García A. Pandya S. Chavez J. (2014) Guía completa para pacientes renales (1 Ed.). México 4. Manual de MSD. Enfermedad renal crónica [Internet]. 2023 [citado 4 nov 2024]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos- urogenitales/enfermedad-renal-cr%C3%B3nica/enfermedad-renal- cr%C3%B3nica 5. Escott-Stump S. Nutrición y dietoterapia de Krause. 14.ª ed. Barcelona: Elsevier España; 2017. p. 736-740. 6. Mayo Clinic. Kidney failure. Mayo Clinic. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/kidney- failure/symptoms-causes/syc-20369048. Accedido el: 6 de noviembre de 2024. 7. Mayo Clinic. Enfermedad renal crónica: síntomas y causas. Mayo Clinic [Internet]. Published 2023. Accessed 6 Nov 2024. Available from: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/chronic-kidney- disease/symptoms-causes/syc-20354521 8. Rodriguez MA, Camacho A. Nutrición y salud en enfermedades renales. 1a ed. Lima: Ediciones San Marcos; 2017. p. 55-70. 9. Kalantar-Zadeh K, Fouque D, Kopple JD. Nutrición en la enfermedad renal crónica: Guía para profesionales de la salud. 3a ed. México: Elsevier; 2019. p. 101-118. 10. Planas M y Pérez-Portabella, C. (2011). Fisiopatología aplicada a la nutrición. Editorial Mayo, Barcelona: España, sección XI (fisiopatología renal), pp. 191- 211.