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Fisiopatología de las Enfermedades Renales

• Riñones: Órganos cruciales para mantener la homeostasis corporal, regulando la composición de la sangre (iones como sodio, potasio, calcio y magnesio) y el pH. Además, controlan el volumen y la presión arterial.
• Función renal: Incluyen la regulación de la osmolaridad sanguínea, la producción de hormonas como calcitriol (vitamina D activa) y eritropoyetina, producción de glóbulos rojos, regulación de glucemia, excreción de desechos y sustancias extrañas (urea, creatinina, ácido úrico, toxinas).
• Enfermedades renales: Incluyen insuficiencia renal aguda (IRA) y crónica (IRC), nefropatía diabética, litiasis renal, proteinuria, fibrosis renal y pielonefritis.
• Etiología de las enfermedades renales: Pueden originarse por diabetes, hipertensión, infecciones, trastornos genéticos, o uso de fármacos tóxicos.

Insuficiencia Renal Aguda (IRA)

• Definición: Deterioro brusco de la función renal, caracterizada por un aumento en las cifras de urea y productos nitrogenados en sangre, además de desregulación del medio interno y del equilibrio electrolítico. El tiempo de instauración varía según la etiología y características del paciente, pero generalmente se estima en días o semanas.
• Clasificación (IRA):
  • Prerrenal: Disminución del flujo sanguíneo renal, debido a una reducción del flujo sanguíneo hacia los riñones, afectando el aporte de oxígeno y nutrientes.
  • Parenquimatosa: Daño directo en el tejido renal (glomérulos, túbulos renales, vasos sanguíneos intrarrenales o intersticio).
  • Obstructiva: Obstrucción en las vías urinarias, impidiendo el flujo de orina.

Insuficiencia Renal Crónica (IRC)

• Definición: Pérdida progresiva e irreversible de nefronas funcionantes, lo que afecta la estructura y función de los riñones.
• Clasificación (IRC): Se clasifica por la Tasa de Filtración Glomerular (TFG), que es un indicador de la función renal:
  • Estadio 1: Daño renal con TFG normal o elevada (TFG ≥ 90 ml/min/1.73 m2)
  • Estadio 2: Daño renal con leve disminución de la TFG (TFG 60-89 ml/min/1.73 m2).
  • Estadio 3: Disminución moderada de la TFG (TFG 30-59 ml/min/1.73 m2).
  • Estadio 4: Disminución grave de la TFG (TFG 15-29 ml/min/1.73 m2).
  • Estadio 5: Insuficiencia renal terminal (TFG < 15 ml/min/1.73 m2).

Causas de la IRC

• Diabetes: Principal causa, responsable del 35-40% de los casos de IRC.
• Hipertensión arterial: Otra causa importante, responsable del 30% de los casos de IRC.
• Glomerulonefritis: Tercer causa común de IRC.
• Enfermedad renal poliquística: Causa hereditaria común de IRC.

Etiopatogenia IRA

• Disminución del aporte sanguíneo: Deshidratación severa, perdida sanguínea, quemaduras, HIPERTENSIÓN.
• Infecciones severas: Enfermedades graves y cirugías mayores.
• Obstrucción del flujo urinario: Piedras renales.
• Otras causas: Malaria Falciparum, Leptospirosis, mordedura de serpientes.

Sintomatología IRA y IRC

• IRA, Síntomas: Diarrea, perdida sanguínea, fiebre, perdida de apetito, náuseas, vómitos.
• IRA, Síntomas: Confusión, letargia, disminución del gasto urinario, desequilibrio electrolítico, retención de líquidos, edema en extremidades.
• IRC, Síntomas: Perdida de apetito, náuseas, vómitos, debilidad, fatiga, edema en extremidades, presión arterial alta, anemia, pérdida de peso, etc.

Intervención Nutricional

• Jugos: Frutas como arándano y manzana (bajos en potasio)
• Suplementos: Aminoácidos, bicarbonato de sodio, calcio y vitamina D, quelantes de fósforo.
• Alimentos: Bajos en proteínas, potasio y fósforo
• Alimentos a evitar: Plátanos, naranjas, tomates, productos lácteos y carnes procesadas.
• Fitoterapia: Diente de león, ortiga.
• Vitaminas: Complejo B (B6, B12, ácido fólico), Vitamina C y E.
• Ajustes: Se deben adaptar al catabolismo del paciente, requerimientos de volumen, situación clínica.

Complicaciones Irak y IRC

• Complicaciones IRA: Acumulación de líquidos, dolor de pecho, debilidad muscular, lesión renal permanente, muerte.
• Complicaciones IRC: Hipertensión arterial, falla cardíaca, anemia, debilidad ósea, daño al sistema nervioso central, daño irreversible al riñón, pericarditis, infecciones.