Fisiopatología Del Calcio Y Fósforo Para Prueba2 PDF

B OC Imágenes: Hiperparatirodismo 1° Ecografía cervical tify ex yT Rb Cintigrama paratiroideo con sestamibi m on Cuando tratamos: siempre si es que hay síntomas. El resto tiene indicaciones específicas. OS ac OC Tratamiento del Hiperparatirodismo 1 tify ex yT Rb INDICACIONES DE CIRUGIA...

B OC Imágenes: Hiperparatirodismo 1° Ecografía cervical tify ex yT Rb Cintigrama paratiroideo con sestamibi m on Cuando tratamos: siempre si es que hay síntomas. El resto tiene indicaciones específicas. OS ac OC Tratamiento del Hiperparatirodismo 1 tify ex yT Rb INDICACIONES DE CIRUGIA EN HPT 1° NO SIMPRE EN LOS PACIENTES ASINTOMÁTICOS Extirpación del adenoma paratiroideo SIEMPRE EN TODOS LOS PACIENTES SÍNTOMÁTICOS asintomático: Edad < 50 años Osteoporosis Clearence de creatinina ‹ 60 ml/min Calcemia total sobre un punto sobre valor normal (11.5 mg/dL) Riesgo aumentado o presencia de litiasis urinaria m on Hipercalciuria Imposibilidad de seguimiento Paciente con hiperparatiroidismo primario asintomático no siempre se opera y se puede seguir. Ahora, respecto a la hipercalcemia del cáncer, la otra gran causa. En el cáncer, la hipercalcemia generalmente no es la primera manifestación pero podría serlo. OS ac Igual hay que tomar PTH porque perfectamente puede tener un hiperparatiroidismo primario. Hay 3 mecanismos: OC tify ex yT Rb m on OS ac Mecanismos de hipercalcemia y malignidad OC 1. Hipercalcemia humoral del cáncer Mecanismo más frecuente Secreción tumoral de PTHrp (péptido relacionado a PTH) tify ex yT Rb Igual afinidad por receptor de PTH Hipercalcemia, fósforo N o bajo, Hipercalciuria No se puede medir en Chile m on OS ac Tumores sólidos: cáncer de pulmón, cáncer renal, cáncer de mama etc • Mecanismos de hipercalcemia y malignidad OC 2. Metástasis osteolíticas: tify ex yT Rb Muy frecuente Tumor produce localmente citokinas (IL 1, IL6, TNF a y RANK-L › activación de osteoclastos Mieloma Múltiple Cáncer de próstata, mama, mieloma múltiple etc Tercero y mas raro es la produccion de calcitriol. En chile no se dispone de medición de 1,25 OH vitamina D. Un cáncer puede tener más de una causa de hipercalcemia. m on OS ac Mecanismos de hipercalcemia y malignidad OC tify ex yT Rb 3. Producción tumoral de calcitriol (1,25 vitamina D) Principalmente tumores hematológicos Linfoma de Hodgkin y no Hodgkin Menos frecuente en caso de leucemias Niveles de 1,25 OH vitamina D 11 La hidroclorotiazida en general por si sola no genera hipercalcemia, tiende a ser en un a paciente que tiene problemas con la PTH. m on OS ac No dependientes de PTH OC Otras causas de hipercalcemia TBC Enfermedad de Wegener Sarcoidosis Hipercalcemia tumoral Enfermedades granulomatosas tify ex yT Rb PTH dependiente HPT 1° Hipercalcemia hipocalciurica familiar HPT 3° Intoxicacion por vitamina D Fármacos: Hidroclorotiazida Litio Intoxicación por vitamina A Otras: Hipertirodismo Nutrición parenteral m on Lo característico es que la hipercalcemia hipocaliurica familiar tiene hipocalciuria. OS ac Hipercalcemia Hipocalciurica familiar OC Condicion benigna autosomica dominante tify ex yT Rb Mutación de un alelo de CaR, lo que deriva su umbral a la derecha Hipercalcemia leve desde la niñez Hipocalciuria ‹menor a 0.01 PTH normal o levemente alta Dg confirmatorio es el test genetico Calcio en la orina x creatinina sérica Calcio sérico x creatinina urinaria m on Manejo de Hipercalcemia severa: Reanimación con fluidos con solución fisiológica porque e sodio del suero fisiológico produce calciuresis. Hospitalizacion en UPC Hidratación EV o Con precaucion en ancianos PAra diuresis 200ml/hr. O OS ac Bifosfonatos EV: Requiere VFG sobre 30ml/min. Demoran su acción, recién veremos cambios en 48hrs. ° De elección Acido zoledrónico 4mg. OC O Pamidronato. • Ibandronato en falla renal. La furosemida solo debe ser usada en caso de congestión pulmonar, dado que si tiene VEC bajo puede aumentar la hipercalcemia. Podemos usar en algunos casos Denosumab. tify ex yT Rb m on OS ac Manejo de hipercalcemia severa OC Reanuimación Hospitalización en UPC tify ex yT Rb Monitorización Hidratación ev Con precaución en ancianos SF para diuresis 200 ml/hora Bifosfonatos endovenosos m on Cl de creatinina > 30 mL/min Acido zolendrónico Pamidronato Ibandronato en caso de insuficiencia renal OS ac