HIPOCALCEMIA PRUEBA1.pdf

Hypocalcemia and/or measure Ca2+ Correct for serum albumin* Confirmed hypocalcemia OC Check GFR, serum phosphate, Evaluate Timing and severity magnesium, PTH tify ex yT Rb m on History of neck surgery/radiation: hypoparathyroidism Post-surgical/post-radiation Evaluate medical, family an...

Hypocalcemia and/or measure Ca2+ Correct for serum albumin* Confirmed hypocalcemia OC Check GFR, serum phosphate, Evaluate Timing and severity magnesium, PTH tify ex yT Rb m on History of neck surgery/radiation: hypoparathyroidism Post-surgical/post-radiation Evaluate medical, family and pharmacological history Physical exam Consider inducing discontinuing drugs hypocalcemia** comorbidities: Positive family history and/or phenotypic abnormalities or Consider genetic syndromes*** or APS1 Low/high magnesium levels: correct and identify the cause** Symptoms and signs Chronic failure Reduced GFR: Manage renal Low PTH Hypoparathyroidism Pseudohypoparathyroidism Normal phosphate High phosphate High PTH See specific treatment Acute Low phosphate 25(0H)D Check alkaline phosphatase, Normal alkaline 25(0H)D phosphatase and low High alkaline 25(0H)D High alkaline phosphatase and normal 25(0H)D OS ac hormone, APS1 autoimmune polyendocrine syndrome type 1, 25(0H) Vitamin D deficiency Malabsorption phosphatase and low Osteomalacia/ rickets HVDRR Hypocalcemic vitamin D-resistant rickets VDRR/HVDRR** Fig. 1 Differential diagnosis of hypocalcemia. *See text for the formula of corrected calcium; **See text for details; ***See Table Ca-+ D, 25-hydroxy-vitamin D; VDRR Vitamin D dependen ricketsm, ionized calcium, GFR glomerular filtration rate, PTH parathyroid Tratamiento OC El tratamiento depende de la presencia o ausencia de síntomas o signos 0 de hipocalcemia, de la magnitud de la hipocalcemia, el tiempo de desarrollo de ella y la y enfermedad de base. tify ex yT Rb Aporte de calcio endovenoso: Administrar por esta vía en casos de: 1.- Hipocalcemia sintomática. 2.- Casos asintomáticos con calcio total <7,5 mg/dl o calcio iónico <2,8 mg/dl 3.- Hipocalcemia con alteraciones ECG (bradicardia, QT largo). Pasar bolo: Diluir 10-20 mL gluconato de calcio al 10% en 50-100 mL en SG 5% y administrarlo en infusión lenta (10 a 20 minutos). O 20ml gluconato de calcio en 100ml SG5% en 10 mnts. o La duración del efecto de una dosis única es de 2 a 3 horas. Agregar BIC: Diluir 6 ampollas de 10 ml de gluconato de calcio al 10% en 500 ml de SG 5% (1 ml de esta solución aporta aproximadamente 1 mg de calcio elemental). Infusión 1mg/kg/h, controlar la calcemia cada 4-6 horas. m on Con el objetivo de mantener la calcemia total >7,5 mg/dL. OS ac In acute hypocalcemia, intravenous calcium is usually OC administered if the serum calcium level falls below 1.9 mmol/L, or the ionized calcium level is <1 mmol/L, or if patients are symptomatic [52]. Intravenous calcium solutions are hyperosmolar and should be administered through a large central vein, whenever possible, considering that g of calcium gluconate contains 93 mg of elemental calcium, while 1 g of calcium chloride contains 273 mg of elemental calcium. In adults, 100 to ~300 mg of elemental calcium (1-3 g calcium gluconate or 0.5-1 g calcium chloride), in 100 mL dextrose over 10 min is administered over a 10 to tify ex yT Rb 20-minute infusion followed by continuous infusion of 0.5-1.5 mg of elemental calcium/kg per hour. Vucetich: Si está asintomático y pensamos que podría ser crónico, podríamos pensar en manejo en sala básica y con manejo oral. Aporte de calcio oral: m on La dosis sugerida es 500 a 1000 mg de calcio elemental cada 4-6 horas. Carbonato de calcio: Preferible en <50 años, acidez gástrica normal y si se desea quelar fósforo, con función renal normal o disminuida. NO DAR CON OMEPRAZOL POR LO MISMO. Con dosis máxima de 3g al día, no se absorbe más, y dar con calcitriol dosis variable. OS ac • Citrato de calcio: Preferible en >50 años y en aquellos con disminución de acidez gástrica. Acetato de calcio: Preferible en insuficiencia renal por su mayor capacidad de quelar fósforo. OC tify ex yT Rb Suplementos de vitamina D Dosis de carga: 50.000U semanales por 6 semanas Dosis de mantención: 800-2000 Ul/día Colecalciferol o Ergocalciferol. Indicado en casos de déficit de vitamina D e hipoparatiroidismo. Se sugiere decidir el tipo de suplemento según los niveles de PTH: PTH elevada: PTH baja: Calcitriol (cápsulas 0,25 y 0,5 ug) o Alfacalcidiol (Capsulas de 0,25 y 1 ug) Dosis inicio: 0,5-1 ug/día Se sugiere el control del calcio plasmático y urinario de 24 horas a las 2 semanas de iniciada la suplementación, dado que puede aparecer hipercalciuria, incluso en ausencia de hipercalcemia. Controlar cada 3 a 6 meses hasta obtener una dosis estable, después de lo cual solo se requiere control anual. En caso de desarrollo de hipercalciuria, evaluar el uso de diuréticos tiazídicos. Conseguir calciuria menor a 4mg/kg/día. m on OS ac Calcitriol is administered over a wide dosing range (0.25-2.0 ug/day) [57]. Thiazide diuretics, that increase renal calcium reabsorption, may be needed to achieve a urinary calcium level of <4 mg/kg/day. Starting with a lower dose of hydrochlorothiazide, 12.5 mg once daily, up to the doses need to achieve a urinary calcium level of <4 mg/kg/day, which is usually not higher than 12.5 mg twice daily. In patients with 25(OH) insufficiency, choleOC ex yT Rb tif yo nm ac OS Sintomática Hipocalcemia OC Asintomática Calcemia >7,5mg/dL Calcio oral Calcitriol o Alfacalcidol + calcio oral Corregir hipomagnesemia si la hubiere. Cole (D3) o Ergocalciferol (D2) + calcio oral Corregir hipomagnesemia si la hubiere. Calcemia <7,5mg/dL tify ex yT Rb Gluconato de calcio EV Bolo* + BIC (monitor ECG) PTH NO PTH• Calcemia >7,5mg/dL y asintomática Bibliografía m on https://www-clinicalkey-es.sibudp.idm.oclc.org/#!/content/clinical_overview/67s2.0-bf286840-45bd-4458-8614-3d16402d7db7 A Cosas que hacemos sin razon - C... 123 kB OS ac OC tify ex yT Rb m on OS ac