FISIOLOGÍA RENAL PDF

PARTE 1 Conceptos Generales (1) OBJETIVOS Reconocer las funciones fisiológicas del sistema renal. Reconocer la estructura renal y la de su unidad funcional: el nefrón.  Funciones del Riñon Regulación de osmolaridad y volumen plasmático Equilibr...

PARTE 1 Conceptos Generales (1) OBJETIVOS Reconocer las funciones fisiológicas del sistema renal. Reconocer la estructura renal y la de su unidad funcional: el nefrón.  Funciones del Riñon Regulación de osmolaridad y volumen plasmático Equilibrio electrolítico (Na+, K+, HCO3-) Equilibrio ácido-base Excreción de productos metabólicos (urea, creatinina) Endocrina (angotensina, vitamina D, eritropoyetina) SANGRE FILTRAR FILTRAR REABSORBER SECRETAR FILTRADO SECRETAR REABSORBER ORINA EXCRECION  Sistema Renal Componentes Riñones Arteria y vena Renal Uréteres Vejiga Nervios Vasos linfáticos www.nucleusinc.com Riñon Humano Physiology (Berne) Función renal SANGRE FILTRAR AR T ER E FILTRADO CR RB SE SO AB ORINA RE EXCRECION Función renal ARTERIA RENAL VENA RENAL CAPILARES FILTRACION REABSORCION SECRECION NEFRON ORINA VEGIJA Physiology (Constanzo)  Nefrón ARTERIA RENAL VENA RENAL CAPILARES FILTRACION FILTRACION SECRECION REABSORCION NEFRON REABSORCION ORINA SECRECION VEGIJA EXCRECION = FILTRACION + SECRECION - REABSORCION Physiology (Figure 26-7 Guyton)  Nefrón corteza ARTERIA RENAL VENA RENAL CAPILARES FILTRACION SECRECION REABSORCION NEFRON médula externa ORINA VEGIJA médula interna Physiology (Constanzo) Nefron juxtaglomerular Capilares glomerulares Capilares tubulares Figura 33-1 Boron  Ideas Claves 1. La unidad funcional básica del rińon es el nefrón. 2. La función del nefron es filtrar, secretar, reabsorber sustancias del plasma para mantener la homoestasis del organismo. 3. Nefron: Cortical y juxtaglomerular. FIN PARTE 1  PARTE 2 Conceptos Generales (2) OBJETIVOS Conocer los distintos componentes del nefrón.  Nefrón corteza 1. Corpusulo renal: Capilares glomerulares y espacio de Bowman 2. Tubo contorneado proximal 3. Tubulo recto proximal 4. Asa de Henle - delgada descendente 5. Asa de Henle - delgada ascedente 6. Asa de Henle – gruesa ascendente 7. Macula Densa 8. Tubulo contorneado distal médula 9. Tubulo conector externa 10. Tubulo colector cortical 11. Ducto colector - médula externa 12. Ducto colector - médula interna médula interna Physiology (Constanzo)  Nefrón corteza 1. Corpusulo renal: Capilares glomerulares y espacio de Bowman 2. Tubo contorneado proximal 3. Tubulo recto proximal 4. Asa de Henle - delgado descendente 5. Asa de Henle - delgado ascedente 6. Asa de Henle – grueso ascendente 7. Macula Densa 8. Tubulo contorneado distal médula 9. Tubulo conector externa 10. Tubulo colector cortical 11. Ducto colector - médula externa 12. Ducto colector - médula interna médula interna Physiology (Constanzo)  Corpúsculo Renal ARTERIA RENAL CAPILARES PERITUBULARES CELULAS PRODUCTORAS DE RENINA ANGIONTENSINA-II CAPILARES GLOMERULARES ESPACIO DE BOWMAN TUBULO PROXIMAL Physiology (Fig. 33.5 Berne) Corpúsculo Renal Physiology (Berne) Qué características estructurales y funcionales debiera tener el capilar glomerular? CARGA NEGATIVA Estructura del glomerulo FILTRADO Figura 6-9, Costanzo  Ideas Claves 1. El corpusculo renal es una estructura especializada en filtración (podocitos + estructura endotelio + cargas negativas).  Nefrón corteza 1. Corpusulo renal: Capilares glomerulares y espacio de Bowman 2. Tubo contorneado proximal 3. Tubulo recto proximal 4. Asa de Henle - delgado descendente 5. Asa de Henle - delgado ascedente 6. Asa de Henle – grueso ascendente 7. Macula Densa 8. Tubulo contorneado distal médula 9. Tubulo conector externa 10. Tubulo colector cortical 11. Ducto colector - médula externa 12. Ducto colector - médula interna médula interna Physiology (Constanzo)  Túbulo Proximal GLOMERULO TUBULO PROXIMAL SECRECION REABSORCION ? Physiology (Fig. 33.5 Berne)  Túbulo Proximal Ribete en Cepillo alto Aparato Liso-Endocítico Invaginaciones Memb Basolateral S1  Nefrón corteza 1. Corpusulo renal: Capilares glomerulares y espacio de Bowman 2. Tubo contorneado proximal 3. Tubulo recto proximal 4. Asa de Henle - delgado descendente 5. Asa de Henle - delgado ascedente 6. Asa de Henle – grueso ascendente 7. Macula Densa 8. Tubulo contorneado distal médula 9. Tubulo conector externa 10. Tubulo colector cortical 11. Ducto colector - médula externa 12. Ducto colector - médula interna médula interna SECRECION REABSORCION Physiology (Constanzo)  Nefrón corteza 1. Corpusulo renal: Capilares glomerulares y espacio de Bowman 2. Tubo contorneado proximal 3. Tubulo recto proximal 4. Asa de Henle - delgado descendente 5. Asa de Henle - delgado ascedente 6. Asa de Henle – grueso ascendente 7. Macula Densa 8. Tubulo contorneado distal médula 9. Tubulo conector externa 10. Tubulo colector cortical 11. Ducto colector - médula externa 12. Ducto colector - médula interna médula interna Physiology (Constanzo)  Macula densa Zona especializada del asa ascendente gruesa de Henle Aparato Juxtaglomerular Componentes: Vascular Arteriola aferente (células granulares) Arteriola Eferente Células mesangiales extraglomerulares Tubular Mácula Densa  Ideas Claves 1. El corpusculo renal es una estructura especializada en filtración (podocitos + estructura endotelio). 2. Los tubulos renales presentan borde de cepillo para aumento de superficie de absorción / secreción. 3. El aparato juxtaglomerular es importante en la regulación de función renal y en la secreción de renina (sistema RAAS de control de presión arterial).  Nefrón corteza 1. Corpusulo renal: Capilares glomerulares y espacio de Bowman 2. Tubo contorneado proximal 3. Tubulo recto proximal 4. Asa de Henle - delgado descendente 5. Asa de Henle - delgado ascedente 6. Asa de Henle – grueso ascendente 7. Macula Densa 8. Tubulo contorneado distal médula 9. Tubulo conector externa 10. Tubulo colector cortical 11. Ducto colector - médula externa 12. Ducto colector - médula interna médula interna REABSORCION AGUA (ADH) Physiology (Constanzo)  Ideas Claves 1. El corpusculo renal es una estructura especializada en filtración (podocitos + estructura endotelio). 2. Los tubulos renales presentan borde de cepillo para aumento de superficie de absorción / secreción. 3. El aparato juxtaglomerular es importante en la regulación de función renal y en la secreción de renina (sistema RAAS de control de presión arterial). 4. El tubulo/ducto colector es donde se regula la osmolaridad de la orina mediante la acción de la ADH. FIN PARTE 2  PARTE 3 Función Renal y Clearance OBJETIVOS Comprender los procesos que le permiten al riñón cumplir su función: filtración, reabsorción y excreción. Reconocer el concepto de clearance. Reconocer el principio de Fick. Comprender los conceptos de VFG y FPR  Clearance (Aclaramiento renal) Volumen de plasma del que [X]A se elimina X en un tiempo determinado. 𝑚𝑔 [𝑋]!"#$% ( 𝑚𝐿 )× 𝑉!"#$% (𝑚𝐿) 𝑚𝑔 [𝑋]'(%)*% ( 𝑚𝐿 ) [X]V [X]U  Ideas Claves !"×$ 1. Clearance renal (𝐶+ = %" ) Velocidad de Filtración Glomerular (VFG / GFR) Volumen de plasma que se filtra [X]A en el glomérulo en un tiempo determinado Como medir VFG? EXCRECION = FILTRACION + SECRECION - REABSORCION [X]V [X]U Medición de VFG: Inulina  Ideas Claves 1. Clearance renal (𝐶+ = !%""×$) 2. La VFG es igual al clearance de inulina y puede ser aproximada por el clearance de creatinina.  Fracción excretada Para sustancia X, es la tasa de eliminación en relación a la tasa de filtración [X]A 1. C, = &)'×( ' 2. FR, = * *' +,&-+,. Que pasa si? FR = 1? FR > 1? FR < 1? [X]V [X]U  Fracción excretada Para sustancia X, es la tasa de eliminación en relación a la tasa de filtración [X]A 1. C, = &)'×( ' 2. FR, = * *' +,&-+,. Que pasa si? FR = 1? -> XS = XR FR > 1? -> XS > XR FR < 1? -> XS < XR [X]V [X]U  Ideas Claves 1. Clearance renal (𝐶+ = !%""×$) 2. La VFG es igual al clearance de inulina y puede ser aproximada por el clearance de creatinina. 3. Fracción excretada (𝐶𝑅+ = / /" ) 01!2013  Principio de Fick XA XA = XV + XU 𝑃+- ×𝐹𝑃𝑅- = 𝑃+. ×𝐹𝑃𝑅. + 𝑈+ ×𝑉 XV XU Principio de Fick 𝑃+- ×𝐹𝑃𝑅- = 𝑃+. ×𝐹𝑃𝑅. + 𝑈+ ×𝑉 Ux : concentración X en la orina (mg/ml) FPR: flujo plasmático renal (ml/min o ml/24h) V: flujo urinario (ml/min o ml/24h) Px: concentración plasmática de X (mg/ml)  Flujo plasmático Renal (FPR) Volumen de plasma que pasa por XA el riñón en un determinado tiempo 𝑃+- ×𝐹𝑃𝑅- = 𝑃+. ×𝐹𝑃𝑅. + 𝑈+ ×𝑉 Suposición 1: 𝑆𝑖 𝐹𝑃𝑅- = 𝐹𝑃𝑅. 𝑈+ ×𝑉 𝐹𝑃𝑅 = - 𝑃+ − 𝑃+. Suposición2: 𝑆𝑖 𝑋 𝑛𝑜 𝑠𝑒 𝑟𝑒𝑎𝑏𝑠𝑜𝑟𝑏𝑒 𝑦 𝑠𝑒 𝑠𝑒𝑐𝑟𝑒𝑡𝑎 XV XU 𝑈+ ×𝑉 𝐹𝑃𝑅 = 𝑃+- Flujo plasmático Renal (FPR) Volumen de plasma que pasa por el riñón en un determinado tiempo Sustancia requerida Se filtre en el glomérulo No se reabsorba en los túbulos Flujo plasmático Renal (FPR) Volumen de plasma que pasa por el riñón en un determinado tiempo Sustancia requerida Se filtre en el glomérulo No se reabsorba en los túbulos Acido para-amino-hipúrico (PAH) No se degrada ni se sintetiza por el organismo Se filtra en el glomérulo No se reabsorbe en los túbulos Se secreta  Curva de PAH Saturación FILTRADO EXCRETADO SECRETADO Concentración de PAH en plasma  Ideas Claves 1. Clearance renal (𝐶+ = !%""×$) 2. La VFG es igual al clearance de inulina y puede ser aproximada por el clearance de creatinina. 3. Fracción excretada (𝐶𝑅+ = / /" ) 01!2013 4. El principio de Fick es base para el análisis de función renal. 5. FPR es igual al clearance de PAH (supuestos!). Fracción de Filtración 𝑽𝑭𝑮 𝑭𝑭 = 𝑭𝑷𝑹  Ideas Claves 1. Clearance renal (𝐶+ = !%""×$) 2. La VFG es igual al clearance de inulina y puede ser aproximada por el clearance de creatinina. 3. Fracción excretada (𝐶𝑅+ = / /" ) 01!2013 4. El principio de Fick es base para el análisis de función renal. 5. FPR es igual al clearance de PAH (supuestos!). 6. La fracción de filtración es la tasa de filtración en relación al flujo plasmático. FIN PARTE 3  PARTE 4 Regulación de filtrado glomerular OBJETIVOS Comprender los mecanismos que regulan la formación del filtrado glomerular Comprender el efecto de los sistemas de control de flujo sanguíneo renal en VFG y FPR Asociación Nefrón – Vasos Sanguineos EXCRECION = FILTRACION + SECRECION - REABSORCION CARGA NEGATIVA Estructura del glomerulo Filtracion por carga y tamaño A igual tamaño, la carga positiva aumenta la filtración Physiology (Guyton)  Ideas Claves 1. Molecules menores a 10A filtran libremente y mayores a 70 no filtran 2. Moleculas negativas son repelidas (Se filtran menos), moleculas positivas son atraidas (Se filtra mas). Determinantes de filtrado glomerular LUMEN FUERZA DE FILTRACION ESPACIO DE COEF. DE BOWMAN FILTRACION VFG = coeficiente de filtración x fuerza de filtración Determinantes de filtrado glomerular LUMEN Presión de ultra-filtración (PUF) ESPACIO DE Coeficiente BOWMAN de filtración (Kf) VFG = Kf x PUF ¿De que depende (o puede depender) la presión neta de filtración desde los capilares glomerulares al espacio de Bowman? (PISTA = ¿Todo lo que hay en el plasma se filtra?) PUF = Fuerzas de Starling LUMEN PGC 𝜋𝐺𝐶 ESPACIO DE BOWMAN PBS 𝜋𝐵𝑆 PRESION PRESION HIDROESTATICA ONCOTICAS Filtración en el Glomerulo VFG = Kf x [(PGC-PBS) – ( pCG-pBS)] Kf = Coeficiente de Filtración PGC = Presión hidrostática glomerular capilar PBS = Presión hidrostática cápsula Bowman pGC = Presión oncótica glomerular capilar pBS = Presión oncótica cápsula Bowman  Filtración en el Glomerulo Son parejas las fuerzas de Starling a lo largo del capilar glomerular? Como cambia la PUF a lo largo del capilar glomerular? Boron (Fig. 34-5B-C) Filtración en el Glomerulo Boron (Fig. 34-5B-C)  Filtrado glomerular Plasma C Bowman Orina (mmol/l) (mmol/l) (mmol/l) sodio 142 142 50-150 potasio 4.0 4.0 20-100 cloruro 103 113 50-150 bicarbonato 24-27 27-30 0-25 glucosa 5.5 5.9 0 proteina 6 (g/100ml) 0.02 (g/100ml)