Fisio II Capítulo 64 PR23.pptx.pdf

PROPULSIÓN Y MEZCLA DE LOS ALIMENTOS EN EL TUBO DIGESTIVO. Dra. María del Carmen Villalobos Candia Intensivista Pediatra. Ingestión de los alimentos. Hambre ✓ Determina la cantidad de alimentos que la persona va a consumir. Apetito. ✓ Determina el tipo de alimento que se busca consumir. Pasan por do...

PROPULSIÓN Y MEZCLA DE LOS ALIMENTOS EN EL TUBO DIGESTIVO. Dra. María del Carmen Villalobos Candia Intensivista Pediatra. Ingestión de los alimentos. Hambre ✓ Determina la cantidad de alimentos que la persona va a consumir. Apetito. ✓ Determina el tipo de alimento que se busca consumir. Pasan por dos aspectos mecánicos ✓ Masticación ✓ Deglución. Masticación. Masticación : ayuda a la digestión. ( celulosa de las frutas y verduras) ✓ Incisivos → acción de corte con una fuerza de 25 kg. ✓ Molares → acción trituradora, con una fuerza de 100 kg. ( evita la excoriación de la mucosa gastrointestinal. ✓ Los músculos están inervados por el V par craneal. ✓ El control depende de: Tronco del encéfalo, hipotálamo, amígdala y la corteza próxima a las áreas sensitivas del gusto y del olfato. ✓ Reflejo masticatorio → bolo alimenticio → reflejo de inhibición y la mandíbula cae → músculos mandibulares se distienden → contracción de rebote → eleva la mandíbula → bolo... Deglución : 3 fases Fase voluntaria ✓ La presión hacia arriba y hacia atrás de la lengua, lleva el alimento en dirección hacia la faringe. Fase faríngea involuntaria : duración menor de 6 segundos. ✓ Estimulan las áreas epiteliales receptoras de la deglución → tronco del encéfalo. o Paladar blando se eleva ( tapar las coanas). Los pliegues palatofaríngeos se desplazan hacia la línea media ( pasan solo alimentos bien masticados). Las cuerdas vocales se aproximan ( cubren la entrada de la laringe) Se relaja el esfínter esofágico superior y se contrae la musculatura faríngea en su totalidad. Control nervioso de la fase faríngea de la deglución. Impulsos sensitivos : viajan por el trigémino y el glosofaríngeo → tracto solitario en el bulbo raquídeo. ✓ Centro de la deglución: localizado en la parte reticular del bulbo raquídeo y parte inferior de la protuberancia. Impulsos motores : viajan por los pares craneales V, IX, X y XII. Efecto de la fase faríngea sobre la respiración La fase faríngea dura menos de 6 segundos Durante este tiempo : el centro de la deglución inhibe el centro de la respiración. La deglución interrumpirá la respiración en cualquiera de sus fases. Resumen: la fase faríngea involuntaria ocasiona: cierre de la tráquea, relajación del esfínter esofágico superior y una onda peristáltica que envía el alimento de la faríngea → esófago. Fase esofágica involuntaria de la deglución : dos tipos de peristaltismo. Secundario Primario Son ondas peristálticas iniciadas en la faringe. Recorren el esófago en 8-10 segundos o en 5-8 segundos en una persona erecta. Se presentan si fallan las primarias Se producen por distensión de las paredes esofágicas. Se involucra el plexo mientérico y las vías aferentes del X y eferentes del IX y X. 1/3 superior esófago: músculo estriado. ( IX y X) 2/3 inferiores : músculo liso. ( X y el sistema mientérico) Función del esfínter esofágico inferior o gastroesofágico. Mantiene una contracción tónica de 30 mmHg Función: ✓ Permitir el paso de alimento hacia el estómago. La onda peristáltica de deglución que viaja por el esófago → induce una relajación receptiva de este esfínter. ✓ Y evita el reflujo del contenido gástrico hacia el esófago. Ya que la mucosa del esófago no soporta la secreción ácida y enzimas proteolíticas. ( excepto la octava porción inferior) ✓ Mecanismo valvular : Se presenta cuando la presión intraabdominal se incrementa. Funciones motoras del estómago. Almacena el alimento Mezcla los alimentos con las secreciones gástricas → quimo ( papilla semilíquida) Controla el vaciamiento lento del quimo del estómago al intestino delgado. Función de almacenamiento del estómago. Los alimentos forman círculos concéntricos en la parte oral del estómago ( los dos tercios superiores del cuerpo) Al entrar el alimento en el estómago → genera un reflejo vagovagal → que reduce el tono de la pared muscular del cuerpo del estómago Su capacidad es de 0.8 a 1.5 litros. Mezcla y propulsión de los alimentos Cuando el estómago contiene alimento se generan ✓ Ondas de constricción u ondas de mezcla. ✓ Son ondas lentas con un ritmo de una cada 15-20 seg., que se inician por un ritmo eléctrico basal. ✓ Avanzan desde el cuerpo hacia el antro → van aumentando de intensidad → dan lugar a potentes anillos peristálticos por potenciales de acción. ✓ Retropulsión : es un mecanismo de mezcla del estómago. La contracción del píloro impide que el alimento pase del estómago al duodeno. Contracciones de hambre. Aparecen cuando el estómago permanece vacío por varias horas ( 12-24 hrs después del último alimento) con un acme al tercer o cuarto día de ayuno. Es un dolor en epigastrio ( boca del estómago) : retortijones de hambre. Son más intensas en las personas jóvenes y sanas. Se presentan cuando la glucemia ( concentración de glucosa en sangre) baja. Vaciamiento gástrico. El orificio distal del estómago se llama píloro. Esfínter pilórico: es el músculo circular del píloro. La mayor parte del tiempo mantiene una contracción tónica. Las señales nerviosas u hormonales modifican el tono del píloro. Las contracciones antrales aumentan de intensidad para vaciar el estómago. Generan una presión de 50-70 cm de agua ( 6 veces mayor que la de las ondas peristálticas de mezcla habituales. Bomba pilórica : Cada onda peristáltica potente empuja varios mililitros de quimo hacia el duodeno estando el tono pilórico normal. Regulación del vaciamiento gástrico. Factores gástricos que estimulan el vaciamiento ✓ El aumento del volumen alimentario en el estómago estimula el vaciamiento, esto mediante efectos mientéricos locales → acentúan la actividad de la bomba pilórica. ✓ La distensión de la pared gástrica y los productos de la digestión de la carne estimulan la liberación de gastrina por las células G → 1.aumenta la secreción de un jugo gástrico muy ácido. 2.- efecto ligero sobre la actividad motora. 3.- y la más importante parece estimular la bomba pilórica. Regulación nerviosa del vaciamiento gástrico. Factores duodenales que inhiben el vaciamiento. ✓ Reflejos enterogástricos del duodeno producen : 1.- Inhibición de la bomba pilórica y un aumento en el tono del esfínter pilórico. Mediante tres vías :1.- directamente desde el duodeno al estómago a través del sistema mientérico. 2.- a través de la vía simpática inhibidora hacia el estómago. 3.- a través de los nervios vagos que conducen las señales al tronco del encéfalo → donde inhiben las señales excitadoras. ✓ Factores que pueden excitar los reflejos inhibitorios. Distensión duodenal, irritación en la mucosa duodenal, acidez del quimo duodenal, osmolaridad del quimo y productos de degradación proteica o de grasas. Regulación hormonal del vaciamiento gástrico. Factores hormonales que inhiben el vaciamiento gástrico. ✓ El estímulo son las grasas en el duodeno → el epitelio duodenal y yeyunal libera CCK → inhibe la actividad de la bomba pilórica y aumenta la contracción del esfínter pilórico. ✓ Secretina → se libera en la mucosa duodenal en respuesta a la presencia de ácido gástrico. ✓ Péptido insulinotrópico dependiente de la glucosa o péptido inhibidor gástrico ( GIP) → se libera en duodeno y yeyuno → el estímulo son las grasas del quimo y los hidratos de carbono → estimula la secreción de insulina Movimientos del intestino delgado. Contracciones de mezcla y de propulsión. Contracciones de mezcla: mezclan y fragmentan el quimo ( también empujan el quimo) ✓ También llamadas contracciones de segmentación ✓ La frecuencia máxima en duodeno y yeyuno es de 12 x min. Y en íleon terminal es de 8-9 x min. Esto depende de la frecuencia de las ondas eléctricas lentas. ✓ Se debilitan, si la actividad excitadora del sistema nervioso entérico se bloquea con atropina Movimientos del intestino delgado. Contracciones de mezcla y de propulsión. Contracciones de propulsión: empujan el quimo a lo largo del intestino delgado y lo extienden por la superficie de la mucosa. ✓ También llamadas ondas peristálticas. ✓ Se mueven en dirección anal 0.5 -2 cm / segundo. ✓ Normalmente desaparecen después de 3-5 cm. Su movimiento neto es de 1 cm / min. ✓ Se necesitan de 3-5 hrs para que el quimo llege a la válvula ileocecal. Control del peristaltismo por señales nerviosas y hormonales. Reflejo gastroentérico: ✓ Se presenta por la distensión del estómago → incrementa la actividad peristáltica por el plexo mientérico Reflejo gastroileal. ✓ Se presenta al ingerir un nuevo alimento → intensifica el peristaltismo del íleo → el quimo atraviesa la válvula ileocecal. Factores hormonales. ✓ La Gastrina, la CCK, la insulina, la motilina y la serotonina.: estimulan la motilidad intestinal. ✓ La secretina y el glucagón : inhiben la motilidad. Movimientos intestinales. Acometida peristáltica ✓ Es un peristaltismo rápido y potente, se presenta por una irritación de la mucosa ( diarrea infecciosa) ✓ Participa el sistema nervioso autónomo, el tronco del encéfalo y el plexo mientérico. Muscularis mucosae y fibras musculares de las vellosidades ✓ Las fibras musculares de la mucosa intestinal se extienden hacia las vellosidades ✓ Al contraerse : acortan → elongan → acortan " ordeñan" las vellosidades ✓ Función: hacen que la linfa fluya desde los quilíferos centrales hacia el sistema linfático. Válvula ileocecal: previene el reflujo desde el colon hacia el intestino La válvula resiste presiones inversas de 50-60cm de agua. También prolonga la permanencia del quimo en el íleo. Esfínter ileocecal: previo a la válvula posee una gruesa capa muscular. El esfínter suele estar contraído y disminuye la velocidad de vaciamiento. Control por retroalimentación del esfínter ileocecal.: por el plexo mientérico y por la vía simpática de los ganglios prevertebrales. Movimientos y función del colon Las funciones del colon son ✓ Absorción del agua y electrolitos : por la mitad proximal del colon. ✓ Almacenamiento de la materia fecal: realizado por la mitad distal. ▪ Movimientos de mezcla " haustras" : exponen la materia fecal a la superficie del colon. ✓ Se realiza por la contracción de las tenias cólicas( bandas longitudinales) y las bandas circulares, formando las haustras ✓ Alcanzan su máxima intensidad en 30s y desaparecen en los 60s siguientes. Movimientos y función del colon Movimientos propulsivos " movimientos de masa" ✓ Ocurren gracias a las lentas pero persistentes contracciones haustrales. ✓ La frecuencia es de 1-3 veces al día. Duran 15 min. ( 10-30 min) ✓ Distensión del colon transverso → anillo de constricción → distensión de la porción siguiente (20 cm) → se contrae... ✓ Se inician por los reflejos gastrocólicos y duodenocólicos ( sistema nervioso autónomo) Defecación Se presenta cuando las heces penetran en el recto. ✓ Esfínter anal interno : es de músculo liso. ✓ Esfínter anal externo. : es de músculo voluntario estriado. Es controlado por el nervio Pudendo y está controlado en forma consciente o subconsciente. Reflejos de la defecación: Intrínseco ( débil) y parasimpático de la defecación ✓ Reflejo intrínseco: Por distensión en el recto , es controlado por el plexo mientérico. 1.- Ondas peristálticas en el colon descendente, el sigma y el recto. Relajación del esfínter interno. 2.- Defecación ✓ Reflejo parasimpático de la defecación. ( potencia el reflejo intrínseco) 1.- Los estímulos llegan a la médula espinal → nervio pélvico → colon descendente, sigma y recto 2-. Relajan al esfínter anal interno ✓ Incremento de la presión abdominal. No es tan potente como los naturales Una causa de estreñimiento es cuando se inhiben con frecuencia los reflejos naturales. o En lesiones de la médula espinal o en los neonatos : evacúan sin control consciente. Otros reflejos autónomos que influyen en la actividad intestinal Reflejo peritoneointestinal: ✓ Por irritación del peritoneo : peritonitis. ✓ Hay parálisis intestinal por inhibición de los nervios entéricos excitadores Reflejos nefrointestinal y vesiculointestinal. ✓ Ante una irritación renal o vesical se inhibe la actividad intestinal.