Fisiología 2022 (PDF)

Digestivo Estructura del tubo digestivo (histo) - Mucosa: epitelio, tcl y lamina propia. - Submucosa: tcl y vasos sanguíneos. - Capa muscular: musc liso (interna: circular y externa: long) - Serosa: tc con cel epiteliales Funciones:...

Digestivo Estructura del tubo digestivo (histo) - Mucosa: epitelio, tcl y lamina propia. - Submucosa: tcl y vasos sanguíneos. - Capa muscular: musc liso (interna: circular y externa: long) - Serosa: tc con cel epiteliales Funciones: - Tránsito de alimentos - Secrecion de jugos digestivos para transformar física y químicamente los nutrientes - Absorcion de productos digeridos, agua y vit - Circulacion de la sangre, transporta los nutrientes absorbidos - Control de las funciones por sist nervioso y hormonal SISTEMA NERVIOSO ENTÉRICO División del sna. Mecanismo neural del control de la funcion gastrointestinal. - Plexo submucoso de meissner: submucosa del intestino delgado y grueso. Funcion de controlar secrecion, absorcion intestinal, flujo sanguíneo local y funcion sensorial donde la info aff que recibe se transmite al plexo mienterico. - Plexo mienterico de Auerbach: entre capas musculares circular y long de todo el tubo, desde extremo proximal del esófago hasta el recto. Funcion: control de la motilidad, centro de procesamiento de la info por interneuronas. El SNE tiene la capacidad de generar rtas coordinadas, mediante: - Reflejo peristáltico - Complejo motor migrante - Reflejos entéricos  secrecion y absorción epitelial CONTROL AUTONOMO Por el SNA. - Inervación simpática: fibras post ganglionares del ganglio cervical sup, celiaco y ganglios mesentéricos sup e inf. Efecto inhibitorio sobre el musculo gastrointestinal y la secrecion de la mucosa. Regula flujo sanguíneo generando vasoconstricción y contraccion de esfínteres  noradrenalina y adrenalina - Inervación parasimpática: fibras pre ganglionares del vago y nervios pélvicos. Info sensorial no dolorosa. ESTIMULA motilidad gastrointestinal, relaja esfínteres, estimula secrecion epitelial mucosa y ↑ flujo sanguíneo del tubo digestivo, por Acetilcolina (rc m3) CONTROL DEL SNC Centros autonómicos bulboprotuberanciales reciben info sensorial del tubo digestivo y manejan 3 funciones  deglución, vómito y defecación. A la corteza llegan sensaciones de plenitud gástrica y deseo defecatorio. Reflejos gastrointestinales: - Reflejos dentro del sn de la pared intestinal: control de la secrecion digestiva, peristaltismo, contracciones de mezcla y efectos de inhibición local - Reflejos del intestino  ganglios simpáticos:  ˖ Gastrocólico: procede del estómago. Induce evacuación del colon ˖ Entero gástrico: colon e int delgado que inhiben motilidad y secrecion gástrica ˖ Colicoileales: originados en el colon. Inhiben vaciamiento del contenido del íleon en el colon - Reflejos desde intestino  medula ˖ Estómago y duodeno: por nervios vagos, van al tronco encefálico y vuelven al tubo digestivo. Controlan act motora y secretora, paraliza el peristaltismo. ˖ Dolor: inhibición del aparato digestivo ˖ Defecación: del colon y recto a la medula, para producir contracciones en colon, recto y músculos abdominales. CONTROL HORMONAL Hormonas liberadas por cel endocrinas que estan en el epitelio del tubo digestivo. Hormona Fuente Estimulo Accion Colecistocinina Cel I (duodeno, Proteínas, grasas y ↑ secrecion de enzima pancreática – (CCK) yeyuno e íleon) acidos bicarbonato pancreático ↑ contraccion de ves biliar Inhibe: vaciado gástrico Péptido inhibidor Cel K (duodeno y Proteínas, grasas e Exocrina: ↓ absorcion de fluidos gástrico (GIP) yeyuno) hidratos Endocrina: ↑ liberación de insulina Inhibe: secrecion de ácido gástrico Gastrina Cel G (antro gástrico, Proteínas, distención Estimula secrecion de ácido gástrico y duodeno y yeyuno) y nervios crecimiento mucoso Motilina Cel M (duodeno y Grasas, nervios y Estimula motilidad gastrointestinal yeyuno) acidos  ayuno Secretina Cel S (duodeno, Acidos y grasas Estimula secrecion de pepsina, yeyuno e íleon) bicarbonato pancreático y biliar. Crecimiento de páncreas exocrino Inhibe: secrecion de ácido gástrico Péptido YY Cel endocrinas del Ac gástrico, CCK y ↓ secrecion acida por n vago íleon y colon sales biliares ↑ secrecion de enzimas y fluidos Somatostatina Cel D gástricas y Glucosa, ↓ Liberación de gástrica duodenales y células aminoacidos, ↑ absorcion de fluido y disminuye delta del páncreas glucagón y ac grasos secrecion libres ↑ contraccion de m liso ↓ secreciones endocrinas y exocrinas ↓ flujo de bilis Sustancia P Neuronas entéricas Neurotransmisor VIP Neuronas del sne ↑ relajación del m liso ↑ secrecion de intestino delgado ↑secrecion pancreatica  MOTILIDAD GASTROINTESTINAL Porciones con musc estriado esquelético: boca, faringe, esfínter esofágico sup, 1/3 sup del esófago y esfínter anal externo. Posicion de las membranas entre las fibras musculares  sincicio eléctrico. Permite que la info pase rápido y se propague a lo largo y ancho del tubo. La motilidad comprende procesos electro mecánicos que ocurren en el tracto gastrointestinal, contracciones y relajaciones coordinadas del m liso. Relajación: permite apertura de esfínteres y que el material ingerido se acomode en depósitos, como en estómago. - Activa: mediada por estímulos nerviosos a través de neurotransmisores como noradrenalina, VIP y óxido nítrico - Pasiva: supresión del estímulo nervioso Contracciones: producen fuerzas propulsoras que empujan el contenido gastrointest por el tubo, para mezclar los alimentos ingeridos con las enzimas digestivas y poner en contacto los nutrientes con la mucosa intestinal para una buena absorcion. Estado de contraccion: - Tónica: sostenida, propia de organos de reservas y de los esfínteres  barreras al flujo al mantener una presión de reposo positiva que sirve para separar los organos. ˖ Esfínter esofágico superior: separa faringe de porcion sup del esófago. M estriado. Cerrado en inspiración, dirige aire hacia la glotis. En deglución se RELAJA y la glotis se cierra. ˖ Esfínter esofágico inferior: separa esófago del estómago. M liso. Permite el movimiento coordinado de los alimentos ingeridos al estómago tras su deglución, evita el reflujo de contenidos gástricos. ˖ Esfínter pilórico: separa estomago del duodeno. Su presión regula el vaciamiento gástrico y evita el reflujo duodenal – gástrico. ˖ Esfínter ileocecal: mantiene presión de reposo + y regulado por n vago, n simpáticos y sist nervioso entérico. Separa íleon del ciego. La distención del íleon produce relajación del esfínter y la distención del colon asc genera contraccion del esfínter. ˖ Esfínteres anales int y ext: m liso circular y long con control involuntario y uno ext compuesto por m estriado controlado por mecanismos involuntarios y voluntarios. MOVIMIENTOS: - Propulsión: movimiento de arrastre en sentido céfalo – caudal. Mueve de forma programada alimentos del estómago al intestino para digestión y absorcion. Las fuerzas impulsan el material no digerido de desecho mediante defecación.  ˖ Estímulos del peristaltismo  DISTENSION, irritación epitelial, parasimp (acetilcolina). - Mezcla: movimientos segmentarios de los sectores donde se produce la degradación y absorcion de nutrientes. La mezcla disminuye el tamaño de la partícula, aumenta la superficie de accion de enzimas digestivas y pone en contacto con la superficie absortiva de la mucosa. ˖ Movimientos de mezclas  contracciones peristálticas, locales de constricción. Es interrumpido por el esfínter pilórico. El peristaltismo produce la mezcla en contra del esfínter. - Reservorio/ almacenamiento: actua como contraccion tónica o disminuye la presión ante la llegada del bolo alimenticio. Estómago y duodeno. El cuerpo del estómago almacena la comida ingerida y ejerce fuerzas mecánicas estables que son determinantes del vaciamiento gástrico. El colon retiene material durante tiempo necesario para absorber agua y lo almacena hasta la defecación. MASTICACIÓN Y DEGLUCIÓN Masticación: conjunto de mov voluntarios realizados por musc masticadores, lengua y mejilla que tiene como fin la trituración y desgarro de los alimentos por los dientes. Disminuir el tamaño de los alimentos Deglución: el alimento se transporta de la boca al estómago. Controlado por SNC. Fases: - Fase oral: voluntaria, consciente, automática y reversible. Presión hacia arriba y atrás de la lengua contra el paladar arrastra los alimentos. - Fase faringea: alimento de la orofaringe al esófago. Involuntaria y refleja. Estimulación de mecanorc del istmo de fauces y fondo de faringe y tercio post de la lengua, mecanismos neuronales que mandan una rta y activan mecanismos de seguridad que sirve para que los alimentos vayan al estómago. ˖ Elevación de la lengua contra el paladar duro ˖ Elevación del paladar duro y cierre de nasofaringe ˖ Elevación de glotis y cierre - Fase esofágica: transporte del bolo por el esófago, ocurre  relajación receptiva refleja que relaja la pared muscular proximal del estómago. Estimulación de mecanorc que llegan al centro de la deglución por fibras aff (trigémino, facial, vago, hipogloso y glosofaríngeo). Motor esofágico es el peristaltismo propulsor: ˖ Ondas peristálticas esofágicas  Primaria: continuación de la onda peristáltica que se inició en la faringe hacia el esófago  Secundaria: si la primera onda no logro mover el alimento, se produce una segunda onda debido a la distención de las paredes esofágicas. ˖ Esfínter esofágico: cuando una onda peristáltica desciende por esófago, induce una relajación receptiva del esfínter esofágico inferior previa a la onda peristáltica, facilita propulsión de alimentos y evita el reflujo gástrico. MOTILIDAD GÁSTRICA Funciones motoras del estomago - Almacenamiento  - Mezcla de alimentos - Vaciamiento lento del quimo al intestino delgado Llenado gástrico: el bolo llega al estómago, se acumula en el fundus. Se producen adaptaciones de la pared, el estómago sufre la relajación adaptativa refleja, primero por la deglución y la segunda relajación se da por las neuronas del sistema nervioso entérico “plexo mienterico”  permite que el volumen del estómago mantenga su presión constante. Límite: 1,5 L. Mezcla y propulsión de alimentos en el estómago: los jugos digestivos de las gl gástricas, entran en contacto con los alimentos. - Porcion superior inicia ondas débiles peristálticas, ondas de mezclas que van al antro (3 ondas) - Onda desciende en direccion al píloro, excava en el contenido del antro  el anillo peristáltico constrictivo móvil con retropulsión, forman un mecanismo de mezcla “píloro se contrae para evitar vaciamiento, favorece mezcla“ ˖ Quimo: pasta semilíquida, mezcla de alimentos con secreciones gástricas ˖ Contracciones de hambre: estómago vacío por hs, hay contracciones peristálticas rítmicas del cuerpo gástrico  dolor en la boca del estomago Vaciamiento gástrico: las contracciones peristálticas del antro provocan el vaciamiento del estómago  bomba pilórica, El píloro opone resistencia al paso del quimo. El esfínter pilórico mantiene contracción tónica, se abre lo suficiente para que el agua y líquidos salgan al duodeno. Regulado por señales: la velocidad de vaciamiento está limitado por la cant de quimo que puede procesar el duodeno - Estímulos ˖ Aumento del volumen alimenticio, estimula bomba pilórica e inhiben al esfínter pilórico ˖ Gastrina estimula secrecion de jugo gástrico - Inhibidores  reflejos de la pared duodenal ˖ Grado de distención del duodeno ˖ Irritación de mucosa duodenal ˖ Grado de acides del quimo (ph