Principios Generales de la Función Gastrointestinal PDF

PRINCIPIOS GENERALES DE LA FUNCIÓN GASTROINTESTINAL: MOTILIDAD, CONTROL NERVIOSO Y CIRCULACIÓN SANGUÍNEA. Dra. María del Carmen Villallobos Candia Intensivista Pediatra. Principios generales de la motilidad gastrointestinal. Las capas de la pared gastrointestinal son : Serosa, muscular lisa longitud...

PRINCIPIOS GENERALES DE LA FUNCIÓN GASTROINTESTINAL: MOTILIDAD, CONTROL NERVIOSO Y CIRCULACIÓN SANGUÍNEA. Dra. María del Carmen Villallobos Candia Intensivista Pediatra. Principios generales de la motilidad gastrointestinal. Las capas de la pared gastrointestinal son : Serosa, muscular lisa longitudinal, muscular lisa circular, submucosa y mucosa. La capa muscular lisa longitudinal.: Se extiende en sentido longitudinal. ✓ Están conectadas eléctricamente por uniones intercelulares en hendidura. Actúan como un sincitio. ✓ Las señales eléctricas viajan con más rapidez por esta vía que por la circular Principios generales de la motilidad gastrointestinal. La capa muscular lisa circular: Se extienden en sentido circular. ✓ Ambas capas están conectadas. La excitación de una puede estimular a la otra. Actividad eléctrica del músculo liso gastrointestinal. Ondas lentas y espigas Ondas lentas. ✓ ✓ ✓ Son contracciones rítmicas. Son cambios lentos y ondulantes del potencial de membrana en reposo. (intensidad del cambio de 5-15 mV.) El potencial de reposo es de -60 a -50 mV. ✓ El ritmo de contracciones es de 3- 12 por minuto. ( estómago, íleon y duodeno) ✓ Probablemente se deban a unas células intersticiales de Cajal ( marcapasos eléctricos) debido a canales iónicos de sodio que se abren periódicamente. ✓ Su función es controlar la aparición de los potenciales intermitentes en espiga. Actividad eléctrica del músculo liso gastrointestinal. Ondas lentas y espigas Espigas. ✓ Son verdaderos potenciales de acción. Son debido a la apertura de los canales de Calcio-sodio. ✓ Se generan cuando los valores de las ondas lentas se elevan por encima de -40mV ✓ La frecuencia es de 1-10 espigas por segundo. ✓ Los canales de calcio - sodio se abren con lentitud, por eso los potenciales duran 10 a 40 veces más que los potenciales de las fibras nerviosas. Músculo liso gastrointestinal. Cambios de voltaje del potencial de membrana en reposo. ✓ El potencial promedio en reposo es de -56 mV. ✓ Factores que despolarizan ( por arriba de -40 mV. ) : La distensión muscular, la acetilcolina ( liberada por el parasimpático) y hormonas gastrointestinales. ✓ Factores que la hiperpolariza: El simpático. La noradrenalina y adrenalina. Contracción del músculo liso y los iones calcio. ✓ El calcio provoca la contracción ( espiga). Músculo liso gastrointestinal. Contracción tónica de una parte del músculo liso. ✓ Se debe a potenciales en espiga repetidos y continuos, o por efecto de hormonas, o por entrada continua de calcio. Duran minutos u horas. Control nervioso de la función gastrointestinal. Sistema nervioso entérico. Es un sistema nervioso propio del tubo digestivo. ✓ Está formado por dos plexos : o Plexo mientérico o de Auerbach. Controla los movimientos o Plexo submucoso o de Meissner.: Controla las secreciones gastrointestinales y el flujo sanguíneo local. ✓ Localizado en la pared desde el esófago hasta el ano. ✓ Puede funcionar con independencia o puede ser estimulado por el simpático y parasimpático. Control nervioso de la función gastrointestinal. Plexo mientérico Son cadenas lineales de neuronas. Excitadoras: aumentan la contracción tónica, la intensidad de las contracciones, poco la frecuencia y aumentan la velocidad de conducción. Inhibidoras: relajan el esfínter pilórico y el de la válvula ileocecal. Secretan el polipéptido intestinal vasoactivo. (inhibidor) Plexo submucoso Controla : La secreción intestinal local. La absorción local y La contracción local del músculo submucoso. ( muscularis mucosae) Neurotransmisores secretados por las neuronas entéricas. La acetilcolina. La noradrenalina. El trifosfato de adenosina. La serotonina. La dopamina. La colecistocinina ( CCK). La substancia P. El polipéptido intestinal vasoactivo. La somatostatina. La leu-encefalina. La metencefalina y la bombesina. La acetilcolina tiene efecto excitador La noradrenalina y la adrenalina : inhibidor. Control del simpático y parasimpático sobre el aparato gastrointestinal La estimulación parasimpática aumenta la actividad del sistema nervioso entérico. ✓ El parasimpático sacro → viaja por los nervios pélvicos → a la pared de la mitad del intestino grueso hasta el ano. ✓ Las neuronas posganglionares están en los plexos mientérico y submucoso. La estimulación simpática inhibe la actividad del tubo digestivo. ✓ Las neuronas preganglionares hacen sinapsis en las neuronas posganglionares localizadas en los ganglios celiaco y mesentéricos ✓ La noradrenalina inhibe al sistema nervioso entérico, e inhibe al músculo liso ✓ Excita a la muscularis mucosae. Fibras nerviosas sensitivas aferentes. Los cuerpos de las neuronas están : en el plexo entérico o en la raíz dorsal de la médula. Se estimulan por : ✓ Irritación de la mucosa intestinal. ✓ Distensión excesiva del intestino. ✓ Presencia de substancias químicas específicas en el intestino. ✓ Su respuesta puede ser de excitación o inhibición. El 80% de estas fibras sensitivas viajan por el nervio vago. Reflejos gastrointestinales. ✓ Reflejos integrados dentro del sistema nervioso de la pared intestinal. Controlan las secreciones , peristaltismo, las contracciones de mezcla, los efectos de inhibición local, etc. Reflejos desde el intestino a los ganglios prevertebrales vuelven al tubo digestivo. ✓ El reflejo gastrocólico. Reflejos enterogástricos. Reflejo coloileal. Reflejos que van desde el intestino → médula espinal o al tronco encefálico y vuelven al tubo digestivo. ✓ Reflejos iniciados en el estómago y duodeno que controlan actividad motora y secreción. ✓ Reflejos dolorosos. Y reflejos de defecación. Control hormonal de la motilidad gastrointestinal. Las hormonas son liberadas en la circulación portal. Gastrina: ✓ Secretadas por las células G del antro gástrico. Por distensión, proteínas y el péptido liberador de gastrina secretada por estimulación vagal. ✓ Efecto : estimula la secreción del ácido gástrico. Estimula el crecimiento de la mucosa gástrica. Colecistocinina ( CCK) ✓ Secretadas por las células I del duodeno y del yeyuno. Por la degradación de las grasas ✓ Efecto: potenciar la motilidad de la vesícula biliar. Inhibe la contracción gástrica. Inhibe el apetito por medio del vago. Control hormonal de la motilidad gastrointestinal. Secretina. ✓ Secretada por las células S del duodeno. Se libera por presencia de ácido en el duodeno. ✓ Estimula la secreción pancreática de bicarbonato. Péptido insulinotrópico dependiente de la glucosa o péptido inhibidor gástrico (GIP) ✓ Está secretada en la parte alta del intestino delgado. Se libera por ácidos grasos, aminoácidos. ✓ Estimula la secreción de insulina. La motilina. ✓ Secretada por el estómago y duodeno. Se estimula por el ayuno. ✓ Genera complejos mioeléctricos interdigestivos. Control hormonal de la motilidad gastrointestinal. Tipos funcionales de movimientos en el tubo digestivo. Movimientos propulsivos: peristaltismo. ✓ Se presentan estructuras tubulares con músculo liso sincitial. ✓ El estímulo puede ser por: 1.- distensión del tubo digestivo. 2.- Irritación física o química del revestimiento epitelial del intestino. 3. Parasimpático. ✓ Se requiere un plexo mientérico activo para un peristaltismo eficaz. ✓ Ley del intestino: Es la suma del reflejo mientérico o reflejo del peristaltismo y los movimientos peristálticos. Polarización del plexo mientérico en dirección anal. Movimientos de mezcla ✓ Son contracciones locales de constricción. En ocasiones las contracciones peristálticas actúan como de mezcla Tipos funcionales de movimientos en el tubo digestivo Flujo sanguíneo : Circulación esplácnica. La sangre que atraviesa el intestino, el bazo y el páncreas fluye hacia el hígado a través de la vena porta → sinusoides hepáticos → venas hepáticas → vena cava. Los sinusoides hepáticos están revestidos por las células reticuloendoteliales: eliminan bacterias. Los elementos hidrosolubles y no grasos ( hidratos de carbono y proteínas) se almacenan en los hepatocitos y en las células reticuloendoteliales. ✓ Almacenan 50% - 75% de los elementos nutritivos absorbidos. Las grasas pasan a los linfáticos intestinales → conducto torácico → sangre. Anatomía de la irrigación gastrointestinal. Arteria mesentérica superior e inferior. Y la arteria celíaca. Las arterias se van ramificando → arterias circulares → arterias más pequeñas penetran a la pared: ✓ A lo largo de los haces musculares ✓ Hacia las vellosidades intestinales ✓ Forman los vasos submucosos bajo el epitelio para las funciones secretoras y de absorción. Las arteriolas controlan el flujo sanguíneo de las vellosidades. Cambios del flujo sanguíneo gastrointestinal. Aumento del flujo sanguíneo: sustancias vasodilatadoras ✓ Durante la digestión se liberan (hormonas): CCK, el péptido intestinal vasoactivo, la gastrina y la secretina. Actividades motoras y secretoras. ✓ Cininas liberadas por las glándulas gastrointestinales : Calidina y bradicinina. Responsables de una gran vasodilatación. ✓ Aumento del índice metabólico : Disminución de la concentración de oxígeno. : libera adenosina, vasodilatador. Aumenta un 50-100% el flujo. Cambios del flujo sanguíneo gastrointestinal. Mecanismo del flujo sanguíneo a " contracorriente" de las vellosidades. ✓ El oxígeno pasa de las arteriolas → vénulas ( sin llegar a los extremos de las vellosidades) ✓ El 80% del oxígeno realiza este cortocircuito ✓ En condiciones normales no pasa nada. ✓ Ante un estado de shock circulatorio hay isquemia de las vellosidades → necrosis. Control nervioso del flujo sanguíneo gastrointestinal. Parasimpático. ✓ Aumenta el flujo sanguíneo local y la secreción glandular en el estómago y en la parte distal del colon → debido al incremento de la actividad metabólica. Simpático. ✓ Vasoconstricción intensa de las arteriolas → disminuye el flujo sanguíneo → vasodilatación. Disminución en la irrigación intestinal. ✓ Durante un ejercicio agotador o en el shock circulatorio → el simpático produce : o Vasoconstricción de la circulación esplácnica (arterias intestinales) y de las venas intestinales y mesentéricas. ( 200-400 ml)