Fiche Synoptique N. gonorrhoeae (PDF)

Rang Genre : Neisseria Bactérie très fragile, sensible au froid et Espèce : gonorrhoeae...

Rang Genre : Neisseria Bactérie très fragile, sensible au froid et Espèce : gonorrhoeae à la dessiccation, non viable dans le A milieu extérieur. Autre nom : Gonocoque Bactériologie Bactérie aérobie stricte, exigeante en Cocci à Gram négatif en diplocoques culture (gélose au sang cuit sous 5% CO2) ou « grains de café », non capsulés Pathogène : strict Réservoir : homme exclusivement (hôte des muqueuses uro-génitale +++, anale ou oro-pharyngée) A Transmission : directe interhumaine par contact direct (rapport sexuel) Epidémiologie: Problème mondial de santé publique. En France, augmentation constante chez les hétérosexuel(le)s et surtout chez les HSH. B Facteurs de pathogénicité: bactérie à multiplication extracellulaire - Adhésines : pili, protéines de membrane ext  adhésion aux Ȼ épithéliales (colonisation de muqueuse) - Récepteur pour transferrine (captation du fer), porines, sécrétion d’une IgA protéase: aide à la colonisation de muqueuse uro-génitale Pathogénicité - Lipo-oligo-saccharide (LOS) ( absence d’antigène O): induction de la réponse inflammatoire - Sialylation du LOS, capacité de liaison du gonocoque aux régulateurs négatifs du complément (ex: facteur H): protection contre l’activation du complément et donc contre l’action bactéricide du complément - Echappement à réponse immune spécifique +++: modification dans le temps des Ag de surface (variation antigénique des pili) Déroulement de l’infection: Colonisation  invasion de muqueuse  réaction inflammatoire et interaction avec PNN (survie dans PNN)  dissémination locale, rarement dissémination sanguine  localisations B secondaires extra-génitales possibles. Pouvoir pathogène : Infections sexuellement transmissibles (IST): chez l’homme, urétrite (blennorragie); chez la femme, endocervicite (formes asymptomatiques fréquentes chez femme), salpingite, complications: abcès pelvien, stérilité tubaire. Autres localisations: anales ou pharyngées. Rarement localisations articulaires (arthrites), cutanées, A conjonctivite du nouveau-né (contamination lors de accouchement). +++ Réinfections possibles Diagnostic: Echantillons: urine 1er jet et écouvillon urétral chez homme, écouvillon vaginal ou endocol chez femme, A Diagnostic anus, gorge,… Diagnostic principalement par test d’amplification des acides nucléiques (TAAN), mais la culture est utile pour suivre la résistance aux antibiotiques des souches  Nécessité d’acheminement rapide des échantillons pour culture +++. L’examen direct (ED) n’a de valeur diagnostique que chez l’homme (ED du pus urétral en cas d’urétrite symptomatique). Absence de sérologie! Eléments clés : Diagnostic différentiel avec les autres espèces de Neisseria (N. meningitidis, Neisseria commensales). Principes de dépistage: Patient symptomatique  Culture + TAAN, Patient asymptomatique  TAAN Sensibilité aux antibiotiques d’intérêt pour traitement ou prévention : Antibiogramme indispensable pour suivre l’évolution de la résistance aux antibiotiques  Le gonocoque résistant aux céphalosporines de 3ème génération (C3G) et aux fluoroquinolones (FQ) est inscrit sur la liste des bactéries à surveiller en priorité par l’OMS (impasse thérapeutique!). Prévention / Traitement Rq: résistance naturelle aux glycopeptides, lincosamides Phénotype sauvage: SENSIBLE à Péni G - Amoxicilline - Céphalo 3ème G - Macrolides - Tétracycline - Fluoroquinolones Résistance acquise : Production d’une bétalactamase (pénicillinase) et/ou modification des PLP  Sensibilité diminuée aux pénicillines  Résistant Péni G /Amox - SENSIBLE Céphalo 3èmeG Autres résistances acquises: Tétracycline (65% souches R)- Fluoroquinolones (40% souches R)- Azithromycine (7% souches R) Antibiotique de 1ère intention = traitement dose unique IM C3G (ceftriaxone) A Prévention / Hygiène 1. Conduite à tenir devant un cas d’IST à N. gonorrhoeae: A *Dépistage des autres IST (C. trachomatis, syphilis, VIH, hépatite B) *Prévenir la réinfection: Dépistage et traitement des partenaires sexuels, rapports protégés 2. Prévention pour la population générale: Dépistage systématique par TAAN des sujets à risque +++ (comportement sexuel à risque (< 25 ans, partenaires multiples, présence d’une autre IST, VIH + , homosexuels (haut risque ++)). Absence de vaccination. Item 162 _ SDD 101