Fiche Parathyroïdie - 1 PDF

SEMESTRE 3 UE CLINIQUE PARATHYROÏDES : LE MÉTABOLISME PHOSPHOCALCIQUE : Glandes parathyroïdes : 4 glandes à la face postérieure de la thyroïde qui sécrètent la parathormone Parathormone : augment...

SEMESTRE 3 UE CLINIQUE PARATHYROÏDES : LE MÉTABOLISME PHOSPHOCALCIQUE : Glandes parathyroïdes : 4 glandes à la face postérieure de la thyroïde qui sécrètent la parathormone Parathormone : augmente la calcémie dans le sang (hypercalcémie) par : réabsorption distale du Ca2+ au nv du rein activation rénale de l’a-hydrolase --> prod° de vit D --> absorption du Ca2+ alim au nv du TD activation des ostéoclastes de l’os --> libération de Ca2° dans le sang ==> Régulation de la PTH par CaSR : détecte la calcémie et réprime la synthèse et la sécrétion de PTH si hypercalcémie Explorations standardisées : calcémie / albuminémie / phosphatémie / calciurie / PTH / vit D Calcémie : entre 2.2 - 2.6 mmol/L soit 88-102g/L seule la calcémie non liée (60%) est régulée pH influence la liaison Ca2+/albumine ( - de liaisons si acidose) Calciurie : < 4mg/kg/24h --> reflète les apports en Ca2+ avec une f° rénale NL régime trop salé / riche en prot aug la calciurie Vit D : entre 30-100ng/mL soit 75-250nmol/L (selon l’alim°) on dose la forme de stockage = 25OHD si vit D < 20ng/mL ==> élévation de la PTH pour compenser HYPERCALCÉMIE ET HYPERPARATHYROÏDIE : HYPERCALCEMIE : > 2.63 mmol/L OU 105mg/L clinique paucisymptomatique : asthénie, sd polyuro-polydipsique, anorexie, constip°, apathie, HTA, QT court à l’ECG : hyperexcitabilité + QT court ==> risque de mort subite HYPERCa2+ MALIGNE : URGENCE VITALE avec [Ca] > 3.7mmol/L OU 150mg/L Si PTH-dépendante ; PTH NL ou aug : hyperPTH primaire (peut survenir si prise de lithium) Si PTH-indépendante :PTH dim : néoplasies, excès de calcitriol,... HYPERPTH PRIMAIRE : 10-70 cas / 100 000, 3e endocrinopathie (80% asymptomatique, aug° avec l’âge clinique rare biologie : PTH NL ou aug; hypercalcémie; phosphorémie NL ou dim; hypercalciurie écho des glandes, scintigraphie, TEP-fluorocholine complications : maladies lithiasiques rénales (écho rénale) et fragilité osseuse (ostéodensitométrie) DD : hypercalcémie hypocalciurique familiale (touche le CaSR) HYPOCALCÉMIE : HYPOCALCEMIE : < 2.2mmol/L clinique selon la rapidité d’installation et de la sévérité : SIGNES D’EXCITABILITE NEUROMUSCULAIRE : paresthésies ; signe de Trousseau et de Chovsteck ; crise de tétanie ; allongement du QT : calcification des noyaux gris centraux Exploration par dosage de la PTH : NL ou basse : hypoPTH haute : pseudo-hypoPTH (maladie génétique avec résistance à la PTH) OU hyperpTH secondaire HypoPTH fréquente en post-op TTT de l’hypoCa aigue en URGENCE par perf° de Ca2+ en IV lente TTT de l’hypoCa chronique dépend de l’étiologie : Ca2+ et vit D per os ===> /!\ risques de lithiases et de calciurie