Fiche Le Fonctionnement Psychique Et Cognitif - Développement PDF

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Rédigé par BERIOUCHE Bilel ___________________________________________________________________________________________ Mail : [email protected] OU [email protected] ______________________________________________________________________________________________ Les fiches de cours ont été rédigées par des étudiants des années supérieures dans le cadre de l’association du Tutorat Santé de Rouen. Elles sont basées sur les connaissances de l’année 2022-2023 et ne doivent en aucun cas être considérées comme une référence, encore moins un substitut aux cours des enseignants, nous vous invitons à toujours vous référer à ce qui a été dit dans le cours des professeurs. Les tuteurs conseillent d’ailleurs aux étudiants de prendre eux même leurs cours en complétant la fiche ou de compléter leurs cours avec des informations de la fiche. Les fiches du Tutorat sont la propriété de l'association du Tutorat Santé Rouen. Toute reproduction partielle ou totale hors de la sphère privée ne peut se faire sans l’accord du responsable de l’association. Elles ne peuvent être ni vendues, fournies, proposées ou présentées dans le cadre d’une prestation payante. Fonctionnement psychique et cognitif : le développement (issu du cours du Pr.Gérardin) I. Méthodes A. Les questions - Comment accéder à la vérité personnelle de chaque patient ? - Comment étudier la personnalité de chaque personne ? - Comment accéder aux traits de personnalité et au fonctionnement du patient derrière le “masque””? Le masque est avant tout social, dans le rôle que chaque individu doit jouer. Plus les sociétés sont primitives, plus les rôles sont assignés et rigides. ®Tous droits réservés, toute reproduction interdite Tutorat Santé Rouen, 2022-2023 22 Boulevard Gambetta, 76183 Rouen CEDEX 1 B. Les problèmes Auguste Comte, fondateur du positivisme disait que “la psychologie n’a pas d’existence car la personnalité ne peut être appréhendée que par l’introspection” (c’est nous même et seulement nous qui pouvons nous décrire). C’est une méthode non scientifique dans laquelle l'observateur et l’observé ne font qu’un et donc par définition c’est subjectif. En 1937, on recense dans la littérature 50 définitions de la personnalité comme de techniques pour l’étudier. On a des méthodes propres, mais aussi d’autres : linguistiques, philosophie, sociologie, statistiques. On est au carrefour des neurosciences et des sciences humaines. C. Méthode actuelles propre à la psychologie -> Observation : études de ce cas avec le problème du moment de l’observation et de la sélection de l’information. ->Introspection : De James: observer sa propre conscience, A Watson : science des comportements-faits observables. ->Expérimentale : Sacrifier le subjectif à l’objectif, la limite est ce que l’on peut provoquer. (Ce que l’on observe en laboratoire n’est pas forcément ce qu’il se passe dans la nature à conditions artificielle par forcément réelles) -> Test/échelles : méthodes psychométriques, conditions standardisées. Le test doit être valide, sensible, fidèle (qualité métrologique de l’échelle = dans quelle mesure elle est pertinente pour être répétée dans différents contextes). -> Clinique : On étudie le sujet dans sa totalité.On décrit un cas unique. -> Psychanalytique : par ex, elle appréhende les choses qui échappent au sujet II. Méthodes en pychologie A. L’apport de la psychanalyse 1. TRAVAUX DE FREUD (1856-1939) Il écrit ses travaux à partir de son expérience à la Salpetrière et des patientes hystériques de Charcot (il arrivait à guérir ou lever les symptomes des patientes, crises très invalidentes fonctionnelles qui touchent surtout les femme, très fréquentes dans une société ou les interdit sur la sexualité étaient très forts à contrainte sociétale). Il écrit aussi par rapport à sa propre analyse ainsi qu’a partir de l’analyse des patients avec une reconstruction dans l’après coup. (= comment un événement est vécu pendant l’enfance et comment il est revisité plus tard) des événements du passé. On parle d’énigme de conversion = paralysie fonctionnelle d’un des sens de la vie de relation sans lésion organique = en grande partie inconsciente. Freud s’interroge sur cet inconscient qui semble être à l’origine ou au moins présente lors de ces pathologies. ®Tous droits réservés, toute reproduction interdite Tutorat Santé Rouen, 2022-2023 22 Boulevard Gambetta, 76183 Rouen CEDEX 2 2. L’APPORT DE LA PSYCHANALYSE La place de l’inconscient émerge dans les lapsus, actes manqués, rêves. Dans la cure psychanalytique, on veut faire ressortir l’inconscient par association libre et transfert. L’homme n’est pas le maître chez lui. Pascal disait que “ le coeur a ses raisons que la raison ne connaît pas”. Rimbaud “JE est un autre”. On a une complexité, une dualité de l’être humain. L’inconscient = ensemble des faits psychiques qui ne peuvent apparaître dans le champ de la conscience mais qui déterminent néanmoins de nombreuses manifestations de nos conduites à notre insu. Cette dimension de l’inconscient peut se retrouver dans l’art par ex. L’hypnose et la suggestion ont permis la guérison des conversions hystériques par Charcot. -Le sujet ne peut prendre conscience de ce qu’il n’accepte pas : le refoulé (lapsus, rêve : on parle de retour de refoulé.) -Cette technique permet accès au refoulé mais il n’y a pas d’accès réel à la conscience. Elle maintient le sujet dans une non-élaboration analytique. L'hypnose est rejetée par Freud car le patient ne se souvient pas de ce qu’il a fait lorsqu’il était hypnotisé car il n’a pas accès à sa conscience. Le cadre analytique doit être un lieu neutre, asensoriel avec une analyse neutre Il faut une demande du patient avec une implication financière (ce qui participe à la motivation du patient). On utilise le transfert et le contre-transfert comme la prise de conscience de son propre fonctionnement psychique à idée essentielle. Quand on est en relation avec quelqu’un, on va transférer un certain nombre de nos attentes, et la personne en face va en faire de même. Prise de conscience de ce qu’on est par ce transfert, des types de relations du patient.Cela permet au sujet d’aller plus loin dans la découverte de soi. Place de la sexualité infantile : Pour Freud, un enfant est un petit « pervers polymorphes » avec des pulsions partielles qui va se structurer et s’unifier progressivement au travers de la névrose infantile et à l’adolescence. Se base sur des zones du corps qui apportent du plaisir (=zones érogènes) mais dans une dimension qui n’est pas la sexualité à proprement parler. Place de la reconstruction dans l’après-coup : Un acte passé prend un autre sens à un moment de la vie. -> Résistance : Ne pas reconnaitre les émergences de l’inconscient. Comment on s’ouvre ou pas à pouvoir reconnaître ces émergences de l’inconscient. ->Sublimation : Dérivation des buts sexuels vers d’autres buts non sexuels : activités créatrices, artistiques, pensée, ludiques. ®Tous droits réservés, toute reproduction interdite Tutorat Santé Rouen, 2022-2023 22 Boulevard Gambetta, 76183 Rouen CEDEX 3 III. Les grandes phases du développement affectif Lors d’une naissance, on a d’abord l’importance de la grossesse avec les compétences du bébé dans la naissance. Le bébé arrive dans un contexte particulier avec des histoires propres/ partagées. Il y’a des interactions parentsbébé. Les protagonistes sont les parents, le bébé et leur rencontre A. Pourquoi parler de nourrisson 1. Les enjeux La construction de la personnalité se fait à partir des premiers échanges. Les premières relations sont fondées sur les échanges corporels. 2. Les protagonistes Ce sont la mère, l’entourage et le nourrisson avec son propre tempérament. Un effet de rencontre se produit qui est que l’état de l’un a une influence sur l’état de l’autre. Désir d’enfant : -Le fruit d’une rencontre, étape de la vie de couple -Être parent à son tour; rapport avec sa propre enfance (renvoie à la relation avec ses propres parents et sa fratrie) -Rapport à sa propre finitude => Crise maturative s’inscrivant dans un réseau affectif, social, culturel. => Etat de transition ou remaniement psychique => Transparence psychique; dette de vie 3. Protagoniste = le nourrisson: “compétences dès la naissance” “ Ces compétences sont les capacités qu’a le sujet et le fait de les utiliser dans des conditions favorable que l’environnement peut lui procurer” Dès la naissance, le nourrisson a une sensorialité active avec la vision, l’audition, la kinesthésie, l’odorat, la gustation… pré et post partum Le bébé à une préférence pour l'animé, les visages humains et il a une capacité d’imitation néonatale (rôle du sillon temporal supérieur dans la reconnaissance des mouvements humains). C’est un être social dès la naissance, dès la 8e semaine de vie, on a l’expression des émotions primaires : joie, colère, peur… ®Tous droits réservés, toute reproduction interdite Tutorat Santé Rouen, 2022-2023 22 Boulevard Gambetta, 76183 Rouen CEDEX 4 IV. L’interaction mère-enfant et la triade (avec le père) : la rencontre 1. Registre comportemental -Corporel = dialogue tonique, contact peau à peau -Visuel = contact oeil à oeil -Vocal= prosodie maternelle et vocalisation du bébé 2. Registre affectif -se communique avec par le maintien, le regard, les caresses. Il peut être modal ou transmodal. On a une émergence de l’état affectif du nourrisson. 3. Registre de représentation -pour la mère -pour le bébé A. Le développement affectif selon la psychanalyse Stade = période particulière de conflicutations à la fois liée au développement neurobiologique et aux types de relation avec l’entourage. (pulsion partielle) Les phases du développement affectif Stade oral Stade anal Stade oedipien Période de latence Prédominance des expériences orales (succions) et on a des modèles relationnels comme l’incorporation. Plaisir du non, de la maitrise (apprentissage de la propreté), de la rétention- expulsion. Cela entraine l’agressivité intériorisée des interdits. Vers 3-5 ans : Complexe d’Œdipe et angoisse de castration, acceptation qui renvoie à la différence des sexes et des générations. Accepter la place du père ou de la mère ouvre à la question de triangulation et de socialisation. Vers 6-10 ans : refoulement, sublimation favorisant les acquisitions éducatives. ®Tous droits réservés, toute reproduction interdite Tutorat Santé Rouen, 2022-2023 22 Boulevard Gambetta, 76183 Rouen CEDEX 5 Période de l’adolescence Les trois organisateurs du Spitz Réactualisation des positions œdipiennes, dernière étape dans le processus de la séparationindividuation, aménagement personnalisé. -le sourire des 1ers mois -l’angoisse du 8e mois -le “non” autour du 18e mois (propreté) = première marque de différenciation du sujet. Ce sont les points vers lequel les lignes du développement convergent pour conclure un stade, une période B. Principe du fonctionnement psychique selon la psychanalyse Principe de plaisir = c’est trouver le niveau le plus bas de tension, une augmentation de tensions (conflits, frustration..) représente le déplaisir. Pour s’accomplir, décharge utilise les voies les plus courtes de satisfaction. Principe de réalité = Limites imposées par l’extérieur. Cela vise aussi à la satisfaction mais en prenant des voies détournées ne mettant pas l’individu en conflit. => Au fur et à mesure du développement, le principe de réalité prend le pas sur le principe de plaisir. On a une acceptation progressive du principe de réalité qui permet de différer la satisfaction. La capacité d’attente est la base du processus de symbolisation de l’objet absent, de la pensée. C. Les instances de la personnalité selon la psychanalyse V. Le ça C’est le pôle pulsionnel Le moi Issu du ça par différenciation progressive au contact de la réalité. Cette partie est accessible à la conscience, elle se forme par identification successive. Il est à l’intersection du ça et du surmoi. Le surmoi Consignes morales, héritier du complexe d’Oedipe, modelé par les exigences Oedipe Indissociable de la reconnaissance de la différence des sexes et des générations, triangulation et socialisation. Développement affectif A. L’apport de la théorie de l’attachement selon Bowlby On a un besoin inné d’attachement primaire à sa caregiver ( = personne qui prend soin du bébé) qui se complexifie avec le développement. Ce besoin a une double fonction, de protection (défense de l’enfance vulnérable) et de socialisation. L’attachement se construit dans la fiabilité et la continuité des relations précoces. Attachement = bébé vers adulte ®Tous droits réservés, toute reproduction interdite Tutorat Santé Rouen, 2022-2023 22 Boulevard Gambetta, 76183 Rouen CEDEX 6 - besoin inné les 3 premières années de vie - recherche de proximité, sécurité auprès de l’adulte fixe - fonction capacités bébé, en lien avec l’environnement Caregiving = adulte vers bébé - réponses aux besoins d’attachement du bébé - capacité à repérer les besoins du bébé - en lien avec sa propre histoire d'attachement B. Le développement cognitif de Piaget -> étude du développement du processus intellectuel Stade Age Intelligence sensori-motrice 0-2 ans Stade préopératoire vers 2ans-6/7ans Stade des opérations concrètes vers 6/7 - 11/12 ans Période des opérations formelles vers 11/12-16 ans La perception centrale; schème: l’organisation de l’action est liée à celle-ci (schème comme la succion se répétant dans toutes les conditions identiques). 6 stades. Cela aboutit aux liens de causalité et notion de permanence de l’objet, en parallèle à la notion de temps On a l’apprentissage du langage, ce qui entraîne une socialisation de l’action, une intériorisation de la pensée et de l’action, accès à la symbolisation. La réversibilité de la pensée permet les opérations concrètes : classification, sériation, dénombrement. Raisonnement hypothético-déductif et pensée formelle. C. Théorie de l’esprit : Baron-Cohen, Leslie et Frith 1985 ®Tous droits réservés, toute reproduction interdite Tutorat Santé Rouen, 2022-2023 22 Boulevard Gambetta, 76183 Rouen CEDEX 7 La théorie de l’esprit est la capacité à imputer des états mentaux à soi et à autrui. Les étapes clés : -Métareprésentation (>1 as) : représentation de sa propre représentation - Jeux de faire semblant (2-3 ans) : en miroir -Représentation complète d’une “action mentale” (4ans) : intentionnalité reconnue et attribuée à l’autre. => L’imitation est un processus central dans le fonctionnement psychique. D. Au total Ce sont des théories différentes,certaines “historique”, d’autre en plein développement non réductibles l’une à l’autre (x permanence de l’objet), et aspect spécifique d’éclairage. Nécessité d’un dialogue entre ces différentes théories car aucune englobe l’homme dans sa totalité et sa complexité, chacune se centre sur un aspect. Il existe une intrication forte et constante entre le développement psychomoteur, le développement du langage et les développements cognitif et affectif. VI. Illustration de l’art, choix de métier et travail psychique Illustration de la sublimation : lien entre choix de vie et histoire personnelle. ex: “Tintin chez le psychiatre” de Tisseron; “Olivier” de Jérôme Garcin. A. Pourquoi Tintin ? -c’est l’adolescent le plus connu du monde -reflet du XXe siècle -porte un certain regard sur le monde -reflet des rêves et des cauchemars d’une époque -une création universelle Où chaque album est une étape dans la quête d’un héros, Tintin, mais aussi dans la vie de son auteur Parce qu’à travers Tintin, on trouve l’émanation de son auteur, de ce qu’il aurait voulu être (un héros), des conflits, conscients et inconscients qu’il a vécu (ses doutes sur ses origines, sa jeunesse triste, ses angoisses et ses crises...). B. Pourquoi Hergé? -témoin d’une époque mais aussi de lui-même -il se découvre dans tous ses personnages - à son insu il crée un personnage, une famille, tout en interrogeant sa propre histoire. Sa création est le moyen d’expression de son monde intérieur, de ses crises, de ses drames, de ses désirs inconscients... ®Tous droits réservés, toute reproduction interdite Tutorat Santé Rouen, 2022-2023 22 Boulevard Gambetta, 76183 Rouen CEDEX 8 C. Tintin et le secret d’Hergé Hergé a un secret de famille et projette son ombre à travers ses créatures, les chargeant inconsciemment de répondre aux questions qu’il se pose. D. Le secret de famille d’Hergé Le père d’Hergé était un enfant illégitime, issu d’une grossesse hors mariage mais l’identité est probablement prestigieuse. La révélation est donc impossible. Le secret de famille pèse sur lui car c’était un secret douloureux des parents qui pèse sur les enfants. À Tintin apparaît comme une métaphore de l’histoire d’Hergé ou se lisent de nombreuses traces inconscientes de ses interrogations... Face à un secret de famille l’enfant peut : - Devenir parfait comme Tintin - Se désespérer comme Haddock - Se perdre en conjectures hasardeuse comme Dupond - Devenir sourd à tout ce qui l’entoure comme Tournesol - La Castafiore qui parle pour ne rien dire, interroge son miroir, et sa femme de chambre Irma (Irma/Marie ??) Pour une personne soumise à un secret familial, la nécessité d’une reconstruction se fait toujours sentir. La vocation soignante s’inscrit dans l’histoire de chacun : - Pour ne pas projeter trop de choses sur nos patients - Se préparer à l’inévitable décalage entre l’idéal et la réalité, limites de la position soignante, confrontation aux échecs. Les Aventures de Tintin ne sont pas seulement un équivalent romanesque et heureux d’un drame familial... Hergé a aussi utilisé son œuvre pour exorciser les figures historiques du secret telles qui l’avait pu, enfant, les imaginer... Ainsi, chaque lecteur de Tintin devient un témoin inconscient, mais attentif de ce drame... Et en général : Pour quiconque a été soumis, dès l’enfance, à un secret familial, la nécessité d’une reconstruction se fait toujours sentir. Celle-ci favorise parfois la création d’une œuvre, mais le plus souvent, il s’agit d’une histoire que l’individu ne raconte qu’à lui-même... et qui reste un jardin secret… Et vous ? Vocation soignante s’inscrit dans l’histoire de chacun En prendre suffisamment conscience: ®Tous droits réservés, toute reproduction interdite Tutorat Santé Rouen, 2022-2023 22 Boulevard Gambetta, 76183 Rouen CEDEX 9 - Pour ne pas projeter trop de choses sur nos patients. - Pour pouvoir se préparer à l’inévitable décalage entre idéal et réalité, limites de la position soignante, confrontation aux échecs. VII. Les grands besoins des enfants Il faut être vigilant, dès l’enfance à : ni par excès ni par défaut - L’introduction progressive de la séparation : sommeil - Développement progressif de l’autonomisation : toilette - Introduction des limites : savoir dire non sans culpabilité - Développement de l’estime de soi chez l’enfant : à la maison, à l’école - Place du corps : sexualité - Possibilité d’une place singulière pour l’enfant - Accompagnement des moments difficiles - Mettre en mot des problèmes en respectant l’âge de l’enfant - Stabilité, continuité des liens affectifs et de l’environnement ®Tous droits réservés, toute reproduction interdite Tutorat Santé Rouen, 2022-2023 22 Boulevard Gambetta, 76183 Rouen CEDEX 10