Fiche-Anat-Cardio-Respi-P2 (1) PDF

Récapitulatif anatomie cardio/respi pour les petits enfants I- Cardiologie SITUATION, TRIANGLES INTERPLEURAUX, RELIQUATS THYMIQUES : ! Le coeur => dans le médiastin INFÉRIEUR = espace entre les 2 poumons ! Médiastin => divisé en SUPÉRIEUR/INFÉRIEUR par la bi...

Récapitulatif anatomie cardio/respi pour les petits enfants I- Cardiologie SITUATION, TRIANGLES INTERPLEURAUX, RELIQUATS THYMIQUES : ! Le coeur => dans le médiastin INFÉRIEUR = espace entre les 2 poumons ! Médiastin => divisé en SUPÉRIEUR/INFÉRIEUR par la bifurcation trachéale (plateau sup T5) Division topographique du médiastin INFÉRIEUR POSTÉRIEUR En arrière de la face postérieure du péricarde MOYEN Entre les 2 ANTÉRIEUR En avant de la face antérieure du péricarde ! Le médiastin est divisé en 2 triangles : - Le triangle médiastinal supérieur (trachée, oesophage,...) - Le triangle médiastinal inférieur (coeur). ! Quand on enlève le grill costal on tombe sur la région pré-cordiale. ! On tombe sur le thymus ou le reliquat graisseux en fonction de l’âge (thymus se développe puis, à partir de la puberté, il est progressivement remplacé par de la graisse). ! Face dorsale du grill costal → 2 artères, une à droite et une à gauche, ce sont les artères thoraciques internes qui peuvent servir aux pontages. LES RAPPORTS DU COEUR : ! Rapports inférieurs par l’intermédiaire du diaphragme avec le foie (lobe gauche), l’estomac et la rate. Ces rapports inférieurs expliquent pourquoi certaines pathologies cardiaques sont à l’origine de douleurs abdominales et inversement. ! Oesophage en contact avec l’atrium gauche (d’où l’intérêt des Echographies Trans-Oesophagiennes). Oesophage entouré par les 2 nerfs vagues : le gauche en avant et le droit en arrière (important +++). VASCULARISATION ET DRAINAGE VEINEUX : ! Les coronaires droite et gauche permettent la vascularisation du coeur. Elles cheminent dans les sillons du coeur (tapissés de graisse): ! sillon coronaire = atrio-ventriculaire ! sillon inter-atrial entre les 2 atriums ! sillon inter-ventriculaire (continuité avec le précédent), il passe à droite de l’apex. ! Les artères coronaires naissent du segment 0 de l’aorte, juste au dessus des valvules semi-lunaires (valves aortique et pulmonaire).  Présente à son origine une petite dilatation = le sinus coronaire. 4 segments séparés par 3 coudes : - 1er : origine → sillon coronaire droit - 2ème : vertical, dans sillon coronaire droit antérieur Artère - 3ème : dans le sillon coronaire droit postérieur → croix des coronaire sillon droite - 4ème : dans sillon inter-ventriculaire post et s’anastomose avec inter-ventriculaire antérieure. Les collatérales ascendantes = collatérales atriales Les collatérales descendantes = collatérales ventriculaires Vascularise dans 2/3 des cas le noeud sino-atrial. Présente à son origine une petite dilatation = le sinus coronaire S’engage dans le sillon inter-ventriculaire antérieur et se termine dans le sillon inter-ventriculaire postérieur (anastomose avec la CoroD). Donne 2 grosses collatérales : Rameau circonflexe Artère inter-ventriculaire (rameau PRINCIPAL) antérieure Artère coronaire Dans le sillon coronaire Donne artères ventriculaires gauche gauche droites et gauches (les Donne des collatérales DIAGONALES) atriales qui vascularisent Vascularise les 2/3 supérieur dans 1/3 des cas le du septum inter- ventriculaire noeud sino-atrial. Donne collatérales pour le VG (rameau marginal) ! Retour veineux par les veines superficielles : ! Grande veine du coeur : dans sillon inter-ventriculaire antérieur puis sillon coronaire gauche. ! Veine moyenne du coeur : dans sillon inter-ventriculaire postérieur ! Petite veine du coeur : dans sillon coronaire droit ! Sinus coronaire = collecteur final des 3 veines. Dans le sillon coronaire gauche et se jette dans l’atrium droit. RÉSUMÉ DES TERRITOIRES ARTÉRIELS : ! Coronaire droite → OD + VD + partie du VG + 1/3 inférieur du septum inter- ventriculaire + noeud sino-atrial + noeud atrio-ventriculaire. ! Coronaire gauche → OG + VG + partie du VD (+ parfois noeud sino-atrial) + 2/3 supérieur du septum inter-ventriculaire. Anastomose circonflexe- IVA Rameau circonflexe Droite Gauche Anastomose CD-CG PHYSIOLOGIE ET PATHOLOGIE : ! Existe des anastomoses : ! entre artère inter-ventriculaire antérieure et artère circonflexe (intra- coronaire) ! entre coronaire droite et gauche (inter-coronaire) ! entre les artères coronaires et les artères bronchiques, oesophagiennes, péricardiques (extra-coronaire) ! Ces anastomoses deviennent fonctionnelle avec l’âge donc si IDM chez sujet jeune alors beaucoup plus grave car absence d’anastomose. ! Les coronaires donnent des branches perforantes qui pénètre dans les différentes couches. ! Le débit sanguin coronaire est plus important en diastole parce qu’en systole les artères sont écrasées par la force de contraction du coeur. ! Sténose ou occlusion → angor ou infarctus. ! Si obstruction complète → absence de circulation → le tissu cardiaque se nécrose. ! La reperfusion est assurée par angioplastie (pose de stents) ou pontage (on utilise les artères thoraciques internes, veines saphène,...) ! Les infarctus touchant l’ACD sont plus souvent à l’origine des troubles du rythme alors que les infarctus de l’ACG sont le plus souvent à l’origine d’une insuffisance ventriculaire gauche. STRUCTURE DU COEUR, DIFFÉRENTES COUCHES, RELIEFS INTERNES, MUSCLES PAPILLAIRES, ENDOCARDE, SEPTUM IV FIBREUX ET MUSCULAIRE Chaque valve possède des cuspides (ou valvules) qui s’insèrent sur des anneaux fibreux Entre les oreillettes et les ventricules: valve tricuspide à droite valve mitrale à gauche (possède deux cuspides) Mémo pour pas se tromper entre mitrale à gauche et tricuspide à droite: → Francois Mitterand est de gauche → les gens de droite sont très cupides Entre les ventricules et les gros vaisseaux: - valve aortique - valve pulmonaire Montrer aux P2 qu’on voit la mitrale à travers l’atrium gauche et montrer qu’on voit bien les valves aortiques / pulmonaires dans l’axe de l’aorte et de l’artère pulmonaire. Les valves mitrale et tricuspide sont accrochées à la fois sur leurs anneaux fibreux mais aussi à la paroi du ventricule correspondant via des cordages. Les cordages sont accrochés au ventricule par les muscles papillaires que l’on voit bien sur l’atelier avec le coeur coupé. Le septum inter-ventriculaire est musculaire en bas et membraneux en haut. Il y a un décalage entre l’anneau fibreux tricuspide et l’anneau fibreux mitral → possible communication atrio-ventriculaire entre OD et VG. Le coeur possède 3 couches: - épicarde = qui est le feuillet viscéral du péricarde séreux - myocarde = très épais pour le VG, lui même possédant 3 couches musculaires qui ont des orientations inverses ce qui explique la torsion du coeur en systole. - endocarde = en continuité avec l’endothélium des gros vx ATRIUM DROIT: Reçoit les deux veines caves (sup et inf) Pas de valve à la VCS ce qui explique les reflux hépato-jugulaire Le noeud sinusal se trouve proche de l’ostium de la VC sup (sous ÉPICARDIQUE) Au niveau de la paroi septale (septum inter-atrial) on trouve = le foramen ovale (reliquat embryologique qui permet au sang de shunter les poumons pendant la vie foetale). le noeud atrio-ventriculaire (proche de la valve tricuspide) sous ENDOCARDIQUE l’ostium du sinus coronaire On trouve la crête terminale qui véhicule l’influx nerveux depuis le noeud sinusal au NAV (pas de système avec des fibres électriques reliant NS et NAV comme c’est le cas avec le faisceau de HIS a/n ventriculaire) PVC = pression atriale = 2-5 mmHg (informe sur la volémie) Crête terminale VENTRICULE DROIT: sa cavité est traversée par un pont musculaire : la trabécule septo-marginale qui transmet l’influx nerveux à la paroi lat du VD la paroi septale (septum inter-ventriculaire) est musculaire en bas et membraneux en haut. l’infundibulum correspond à la partie sup de la cavité du VD au fond de laquelle on trouve la valve pulmonaire puis l’artère pulmonaire on y trouve les 3 muscles papillaires qui possèdent les cordages des 3 cuspides de la valve tricuspide ATRIUM GAUCHE: reçoit les 4 veines pulmonaires, oxygénées, en provenance du poumon reliquat du foramen ovale sur sa paroi septale position très postérieure = échographie trans-oesophagienne pour l’étude du coeur gauche VENTRICULE GAUCHE: - le plus épais ++++ : le coeur c’est avant tout UN VG - on y trouve les 2 muscles papillaires des 2 cuspides mitrales - sur la paroi septale = septum IV (musculaire en bas membraneux en haut) - valve aortique à la partie supérieure de la cavité du VG ORIFICES, VALVES, APPAREIL SOUS VALVULAIRE, FOYERS D’AUSCULTATION, PATHOLOGIES DES VALVULES AVEC SÉMÉIOLOGIE INSUFFISANCE ET RÉTRÉCISSEMENTS Muscles papillaires qui tirent sur les cordages fixés aux valves atrio-ventriculaires pour l’ouverture et la fermeture avec : - à gauche mitrale - à droite tricuspide 4 foyer d’auscultation : - Aortique : 2 EIC DROITE - Pulmonaire : 2 EIC GAUCHE - Tricuspide : 5 EIC médian de part et d’autre du sternum -Mitrale : 5 EIC gauche, ligne médio-claviculaire - Choc de pointe : 6 EIC (++ en décubitus dorsal )  Physiologie : Les bruits du cœur : toujours des hautes pressions vers les basses pressions B1 = début de la systole (correspond au claquage des valves mitrale / tricuspide, ouverture des valves aortiques et pulmonaires) Systole = éjection du sang Contraction iso-volumique : contraction des ventricules, la pression augmente et devient SUP à celle dans l’aorte B2= début de la diastole ( fermeture des valves aortiques et pulmonaire, ouverture des valves atrio-ventriculaire ) Pression (en mmHg) Courbe de la Pression Artérielle Relaxation iso-volumétrique Contraction iso-volumétrique Systole auriculaire Diastole = remplissage ventriculaire La relaxation iso-volumique = relâchement du muscle ventriculaire, la pression diminue et devient inférieure à la pression dans l’oreillette. Pathologie : -Défaut d’ouverture = rétrécissement = le sang sort moins bien lors de la systole et force sur la valve qui ne veut pas bien s’ouvrir. Ceci va entrainer une modification de la mécanique cardiaque mais aussi une modification de l’architecture à l’origine d’une hypertrophie du muscle cardiaque avec une diminution du volume de la cavité cardiaque gauche (car le muscle prend plus de place). Cette augmentation de pression dans le VG va faire monter la pression dans les cavités en amont (car le sang ne peut plus passer en totalité) comme l’OG mais aussi les capillaires pulmonaires à l’origine d’une sortie de plasma du secteur plasmatique dans le secteur interstitiel pulmonaire : c’est l’OAP. Exemple : -rétrécissement aortique → souffle pendant la systole -rétrécissement mitral → souffle en diastole -Défaut de fermeture = insuffisance = le sang re-rentre dans la cavité Mémo: insuffffffffffffffffissance = reffffffflux Insuffisance aortique (souffle DIASTOLIQUE) : le sang va revenir dans le VG par une mauvaise continence de la valve qui n’est plus totalement fermée. Ce reflux de liquide va dilater le VG et amincir les parois (à l’inverse du RA qui hypertrophie les parois). Vu qu’il y a dilatation du VG, il y a également un risque de dilatation de l’anneau mitral ce qui peut entrainer de l’IM (souffle systolique) puisque les deux cuspides mitrales ne s’affronteront plus bien en systole. IA => souffle diastolique et IM => souffle systolique Point sémio: l’association d’un souffle + fièvre ou fièvre chez une personne cardiopathe valvulaire connue doit faire penser à l’endocardite (dont l’absence de traitement conduit quasi tout le temps à la mort du patient). AORTE / SYSTÈME ARTÉRIEL, SYSTÈMES VEINEUX ET AZYGOS I. Aorte thoracique Artère élastique S0 : dilaté, depuis les valves aortiques jusqu’à l’anneau aortique donne les coronaires S1 : de l’anneau aortique au TABC S0 + S1 forment l’aorte ascendante en rapport avec : atriums dont elle est séparée par le sinus transverse du péricarde artères pulmonaires VCS thymus, sternum poumons S2 : arc aortique, horizontal au niveau de T4, trajet antéro-postérieur, donne TABC + carotide commune G + subclavière G En rapport avec : VCS trachée oesophage nerfs phréniques et vagues (vague droit en arrière de l’oesophage, gauche en avant) plèvre et poumon bronche principale gauche, ligament artériel et artère pulmonaire S3 : commence en dessous de la subclavière G, se termine en T12 au niveau du hiatus aortique. Collatérales : artères intercostales/subcostale, diaphragmatiques, bronchiques, oesophagiennes En rapport avec : conduit thoracique veines azygos et hémi-azygos nerfs vagues oesophage plèvre et poumon gauche II. Aorte abdominale S4 : du hiatus aortique aux artères rénales. Collatérales : phréniques inférieures, tronc coeliaque T12, mésentérique supérieure L1, surrénale moyenne, artère rénale L1 S5 : des artères rénales à la bifurcation iliaque en L4-L5. Collatérales : artères génitales L2-L3, mésentérique inférieure L3-L4. Terminaison en 3 branches : iliaques communes G et D et sacrale médiane L’artère radiculaire antérieure d’Adamkiewicz nait entre T9 et L2 (pour la moelle épinière) L’aorte abdominale est en rapport avec: - conduit thoracique et noeuds lymphatiques - veines lombaires gauches - rachis - veine rénale gauche - lobe caudé du foie et VCI - chaîne sympathique et plexus hypogastrique inférieur - surrénale et rein gauche Les artères iliaques communes bifurquent en interne et externe au niveau de l’articulation sacro-iliaque (L5-S1). Les iliaques communes ne donnent qu’une collatérale : l’urétérale moyenne L’uretère gauche passe en avant de la partie distale de l’iliaque commune gauche, l’uretère droit croise l’origine de l’iliaque externe droite Artère iliaque externe devient fémorale, en rapport avec les vaisseaux gonadiques. La gauche est en rapport avec le mésocolon sigmoïde, la droite avec le caecum. L’iliaque interne se dirige en arrière et en dedans, donne des branches pour les organes pelviens en se divisant en 2 troncs : antérieur et postérieur L’aorte abdominale et les iliaques communes sont sujettes aux anévrismes ++ III. Système cave Constitué de: veine cave supérieure : formée de la réunion des veines brachio-céphaliques droite (verticale) et gauche (horizontale). Les VBC sont constituées de la jugulaire interne et de la subclavière, naissance en arrière du premier cartilage costal et terminaison dans l’atrium droit, une seule collatérale = veine azygos. En sémio : syndrome cave supérieur quand elle est comprimée (oedème en pèlerine, sensation d’étouffement), mise en place d’une voie veineuse centrale, biopsies hépatiques veine cave inférieure: nait de la confluence des veines iliaques communes en L5, sous la bifurcation aortique, rejoint l’atrium droit. Collatérales : superposables aux artères abdominales avec l’aorte sauf pour la veine gonadique gauche qui se jette  dans la veine rénale. Anastomoses ++ avec le système cave supérieur et le système porte A noter que les veines iliaques sont en dedans de l’artère. En sémio, on peut avoir le syndrome de Cockett issu de la compression de la veine iliaque GAUCHE par l’artère iliaque DROITE. Il donne des douleurs (notamment post rapport sexuel), des oedèmes et un risque de phlébite augmenté du côté du MI gauche. IV. Système azygos Système veineux postérieur, qui anastomose les systèmes caves (VCI/VCS) et porte composé de : - veine azygos (droite) : naissance de 2 racines dans l’espace infra-médiastinal postérieur en T11. Forme l’arc azygos en passant au dessus de la bronche principale droite et l’artère pulmonaire droite. Recouverte de plèvre médiastinale. - veine hémi-azygos (gauche): nait aussi dans l’espace infra-médiastinal postérieur, inférieure par rapport à l’hémi-azygos accessoire - veine hémi-azygos accessoire (gauche): naît de la 1ère veine intercostale postérieure gauche (variantes possibles) PÉRICARDE, INNERVATION, SINUS ET CRÊTE TERMINALE Péricarde Fibreux: C’est le feuillet le plus externe (peau de tambour), INEXTENSIBLE fait de tissu conjonctif dense. Il a plusieurs ligaments qui le maintiennent : phrénico-pericardique +++en bas, sterno-pericardique sup et inf, cervico-péricardique en avant et vertebro pericardique, oeso-pericardique en arrière. Ligne de réflexion du pôle artériel « devant » : entoure l’artère pulmonaire juste en dessous de sa bifurcation et l’aorte jusqu’à la base de l’artère brachio-céphalique. Ligne de réflexion veineuse « derrière » débute sur le bord droit de la partie postérieure de l’atrium droit et descend la VCS vers la VCI avant de l’entourer pour ensuite remonter en passant en arrière des veines pulmonaires droites. Elles se dirigent vers la gauche et vers la face post de l’atrium gauche. Elle descend faire le tour des veines pulmonaires gauches avant de revenir pour fermer la cavité péricardique. Séreux: c'est une séreuse soit du mésothélium avec deux feuillets: 1 pariétal accolé au péricarde fibreux et 1 viscéral accolé au cœur appelé épicarde. Il y a un espace « virtuel » de glissement entre les deux feuillets (pariétal et viscéral du péricarde séreux). Tamponnade: lors d’une dissection aortique (rupture d’une partie de la paroi avec création d’un faux chenal où du sang va être projeté et expose à un fort risque de rupture), il y a en quelques secondes un envahissement de sang entre les feuillets du péricarde séreux et un écrasement du ventricule droit qui amène la mort du patient rapidement. On opère en urgence toutes les dissections aortique ascendante (type A) tandis que ceux de l’aorte descendante (type B) sont traités médicalement. FdR de la dissection : HTA. La vascularisation du péricarde se fait par les artères coronaires pour l’épicarde et par les vaisseaux péricardo-phréniques pour le pariétal et le fibreux. Les sinus Sinus transverse de Theil ou du péricarde: Espaceau Espace entre l’aorte et l’artère pulmonaire à cause de la ligne de réflexion du péricarde séreux lors de la plicature embryologique. Il n’y a pas d’intérêt physiologique mais en chirurgie cardiaque, on l’utilise pour clamper le pédicule artériel (aorte + artère pulmonaire) mais aussi ponter la circonflexe qui est postérieure avec une thoracique interne (la gauche) sans avoir à faire le tour sinon c’est trop court. Sinus oblique du péricarde: un sinus postérieur qui remonte comme un « gant de toilette » est entre les veines pulmonaires droite et gauche.  Innervation Intrinsèque : Nœud Sinusal: sous ÉPICARDIQUE au niveau supéro-externe de l'atrium droit proche de l'abouchement de la VCS. Activité pacemaker cardiaque, chef d'orchestre de l'activité contractile cardiaque Nœud atrio-ventriculaire: zone de passage obligatoire (sauf patho) de l'influx électrique des atriums aux ventricules. Zone de ralentissement également de l'influx afin de permettre la systole auriculaire avant la systole ventriculaire. Il se trouve au niveau du septum INTER-ATRIAL Faisceau de His: faisceau qui véhicule l'influx électrique cardiaque aux ventricules via le septum, qui donne deux hémi-branches à gauche (antérieure vascularisée par la coronaire gauche et postérieure vascularisée par la coronaire droite) et une seule à droite (vascularisée par la coronaire droite). Réseau de Purkinje: propage l'influx au sein du myocarde. Crête terminale: dans l'atrium droit on voit les muscles pectinées (racine peigne en latin) qui sont des épaississements MUSCULAIRES de la paroi contractile mais qui sont une bonne voie de conduction de l'influx électrique. La crête terminale est le chef de ces muscles pectinés et est la voie principale de conduction de l'influx électrique du NS vers le NAV. Ainsi, IL N’Y A PAS DE VOIE ÉLECTRIQUE PROPRE ENTRE LE NS ET NAV. Extrinsèque : via système nerveux végétatif => Contingent orthosympathique (cardio-accélérateur) formé par les ganglions sympathiques de part et d’autres de la colonne qui vont former via un plexus via les nerfs cardiaques craniaux, moyens et caudaux. => Parasympathique (cardio-modérateur) véhiculé par les nerfs vagues (attention les racines vagues ne sont localisées qu’au niveau du tronc cérébral et au niveau sacré) II- Pneumologie STRUCTURE DU POUMON, UNITÉ FONCTIONNELLE, UNITÉ ANATOMIQUE Situés dans la cage thoracique, ce sont des organes mous qui se laissent déformer par toutes les structures avoisinantes. Ils communiquent avec le médiastin par l’intermédiaire des hiles pulmonaires. Ils ont une forme de pyramide avec un apex qui dépasse la clavicule. 3 faces : La face diaphragmatique qui correspond à la base La face médiastinale de chaque poumon qui regarde vers le médiastin. La face costale qui fait le tour de la paroi thoracique, du sternum au rachis. 3 bords : Un bord inférieur sépare la face diaphragmatique des 2 autres faces costale et médiastinales. Un bord antérieur sépare la face costale de la face médiastinale en avant. Les deux bords antérieurs s’affrontent en arrière du sternum et limitent en bas le triangle inter- pleural inférieur (dans lequel on voit le péricarde et le cœur). Un bord postérieur sépare la face costale de la face médiastinale mais en arrière. Chez l’enfant le poumon est lisse, rose, brillant et nacré. Quand on vieillit, il est un peu gris et de moins en moins compliant. Chez le fumeur, il devient noir. Pour un fumeur de cannabis, le poumon est brûlé. Structure poumon droit : 3 lobes séparés par 2 scissures : une grande oblique et une petite horizontale qui peuvent être complètes (c’est à dire qu’elle va jusqu’à la face médiastinale) ou incomplète. La face médiastinale comprend 3 segments de haut en bas : segment rachidien, le hile (pas recouvert de plèvre) et surface cardiaque. Structure poumon gauche : 2 lobes séparés par une grande scissure oblique Unité physiologique ET fonctionnelle du poumon : C’est le lobule pulmonaire, plus petite unité du poumon. Il est polyédrique. C’est là où se font les échanges entre le sang et le gaz à travers la membrane alvéolo-capillaire. Unité anatomique du poumon : Segment pulmonaire LE HILE PULMONAIRE Il se situe sur la face médiastinale du poumon et regroupe les éléments vascu, nerveux et bronchiques. C’est la SEULE zone du poumon qui n’est PAS recouverte par la plèvre, car c’est le lieu où ils forment la ligne de réflexion pleurale. Cette ligne forme le ligament pulmonaire (= ligament triangulaire) du hile. - Artère pulmonaire DROITE : → en avant des éléments bronchiques. → Puis elle contourne en dehors le tronc intermédiaire, et passe en arrière des bronches lobaires moyenne et inf. - L’artère pulmonaire GAUCHE : → est + petite que la droite. → Par rapport à la bronche principale gauche : elle est en avant de la bronche, puis passe au-dessus, pour se terminer en arrière de la bronche. - Veines pulmonaires : → AVALVULAIRES → sont inférieures au niveau du pédicule pulmonaire SYSTÉMATISATION BRONCHIQUE & CIRCULATION PULMONAIRE Organogénèse : Diverticule respiratoire = évagination antérieure de l’intestin pharyngien qui apparaît à la 4ème SD et se développe pour les voies aériennes jusqu’à la 28ème SD. Terminaison de la formation des alvéoles à la 8 ans ! La maturation pulmonaire s’arrête bien après la naissance !! A partir de la 28ème SD, les pneumocytes II se mettent à produire du surfactant : substance tensio-active qui empêche l’affaissement des alvéoles à l’expiration et favorise donc l’hématose. Apparition des premiers mouvements respiratoire à partir de la 14ème SD avec échange entre liquide amniotique et poumons. In utéro, hémostase assurée par le PLACENTA Si naissance avant la 32ème SD : insuffisance en surfactant. Cela donne une détresse respiratoire par collapsus des alvéoles et oedème, c’est la maladie des membranes hyalines. Présence d’un liquide dans les espaces broncho-alvéolaires qui sera résorbé à la naissance par les vsx sanguins et lymphatiques. La trachée : Trachée et bronches = conduits aérifères fibro-cartilagineux. C6 -> T5 10-12 cm de long 2 cm de diamètre (calibre varient en fonction des différents paramètres, utile à connaître pour les sondes d’intubation en anesthésie) Direction : verticale, un peu oblique en bas en ARRIÈRE et à DROITE. Structure de la trachée : ! 20aine d’anneaux cartilagineux incomplets ouverts en ARRIÈRE. ! Sur la partie postérieure, les anneaux sont reliés entre eux par la lame trachéale issue du fascia cervical. En dedans de cette lame il existe un muscle LISSE : muscle trachéal. ! Sur le reste de la circonférence, les anneaux sont reliés entre eux par les ligaments annulaires. La trachée = 2 parties : Cervicale et thoracique. ❏ La partie cervicale fait suite au LARYNX. En avant et sur les côtés, on peut palper la thyroïde, à deux travers de doigts au-dessus de la fourchette sternale, on la sent ascensionner à la déglutition. ❏ La partie thoracique qui entre dans le thorax L’œsophage se situe en ARRIÈRE de la trachée et se dirige vers la GAUCHE. Bifurcation trachéale a/n de T5 en 2 bronches principales : - Bronche Principale Droite qui est COURTE ET VERTICALE (trajet préférentiel pour les obstructions par corps étrangers) : 3 bronches lobaires, courte et VERTICALE o Bronche lobaire apicale : 3 bronches segmentaires o Bronche lobaire moyenne : 2 bronches segmentaires o Bronche lobaire inférieure : 5 bronches segmentaires - Bronche Principale Gauche qui est LONGUE et HORIZONTALE : 2 bronches lobaire : o Bronche lobaire supérieure : 5 bronches segmentaires (Culmen S1 à S3 + lingula S4-S5) o Bronche lobaire inférieure : 5 bronches segmentaires Systématisation bronchique : environ 23 divisions. Trachée => Bronches principales => Bronches lobaires (3 à D et 2 à G) => bronches segmentaires (10 pour chaque poumon), chacune donne une vingtaine de divisions => BRONCHIOLES terminales, donnent 3 à 5 générations de bronchioles respi => BRONCHIOLES respiratoires => Conduits alvéolaires => Sacs alvéolaires => Alvéoles (plusieurs alvéoles par sac) qui communiquent entre elles par les pores de Kohn. ➔ Surface alvéolaire = 100-150 m2 ➔ Trachée et bronches : Épithélium respiratoire ciliaire muco-sécrétant ➔ La paroi bronchique DIMINUE petit à petit sa composante musculaire ➔ Innervation : Nerfs vagues (X = Pneumogastrique) et nerfs récurrents Petit point pathologie : Asthme = on a une hypersensibilité bronchique qui donne une broncho-constriction paroxystique par spasme de la musculaire lisse et inflammation de la muqueuse qui réduit le calibre. Circulation pulmonaire = Petite circulation Particularité : ARTÈRE = sang HYPO-OXYGÉNÉ et VEINE = sang HYPER-OXYGÉNÉ. ! Artère pulmonaire part du ventricule droit (valve la plus avant sur une coupe horizontale). Elle a 3 valvules semi-lunaires. Elle est recouverte par l’AURICULE gauche. Elle se divise en 2 branches : artère pulmonaire droite et gauche pour chaque poumon et passe en-dessous l’aorte. Passe au-dessus de la bronche souche gauche et en avant de la bronche souche droite. NB : L’artère pulmonaire est recouverte de péricarde. ! Les veines pulmonaires : AVALVULAIRES, au nombre de 4, deux supérieures D et G et 2 inférieures D et G. Cette absence de valve explique le fait qu’en cas du surcharge du VG et de l’OG, le sang va directement remonter dans les poumons et donner un OAP. C’est le même principe pour le reflux hépato-jugulaire car la VCS n’a pas de valve donc si hyper-pression dans l’OD, l’appuie sur le foie envoie direct VCI=> VCS=> jugulaire. C’est cette circulation qui permet l’hématose. PLÈVRE Séreuse qui entoure les poumons. Constituée de 2 feuillets : - Viscéral : indissociable de la surface du poumon, le recouvre en entier sauf la zone du hile - Pariétale : 3 parties, médiastinale, costale et diaphragmatique La plèvre pariétale se réfléchit au niveau du hile en plèvre viscérale. Cette ligne de réflexion entoure le pédicule pulmonaire sous lequel on trouve le ligament pulmonaire / triangulaire (cloison frontale qui sépare les 2 cavités pleurale D et G) → Donc Les cavités sont indépendantes l’une de l’autre. A noter que le poumon descend MOINS BAS que la plèvre ce qui est à l’origine des culs de sacs pleuraux. Notions de sémiologie - Irruption d’air : pneumothorax - Irruption de sang : hémothorax - Irruption de liquide : pleurésie (de différentes origines : infection, cancer, …) DIAPHRAGME (SITUATION, INNERVATION, VASCULARISATION, HIATUS ET RAPPORTS) Situation: au carrefour de la cage thoracique et de la cavité abdominale qu’il sépare. Muscle à la fois volontaire et automatique, c’est l’inspirateur principal. On trouve un centre phrénique et 2 coupoles: D plus haut que G car le foie à droite fait remonter la coupole - En expi : 4ème EICA pour la coupole D, 5ème EICA pour la gauche - En inspi : 6ème EICA à D et 7ème EICA à G. Une portion plutôt horizontale en antérieur puis verticale postérieur. Innervation: nerf phrénique avec niveau médullaire C3/4/5 mais surtout C4. Il y a des zones de renforcements nommées PILLIERS. On a les piliers principaux dont le droit descend plus bas que le gauche et des pilliers accessoires. On trouve aussi des ligaments : ligament arqué médian (forme un 8 avec hiatus aortique et oesophagien) ligament arqué médial (arcade du poas) ligament arqué latéral (passage du carré des lombes). Orifices +++ à connaitre : VCI en regard de T8 => INEXTENSIBLE Oesophage en T10 => EXTENSIBLE Aorte en T12 => INEXTENSIBLE Le hiatus oesophagien peut faire l’objet d’hernies, dites hiatales, avec passage d’une partie de l’estomac en intra-thoracique. Les conséquences sont l’apparition d’un reflux gastro-oesophagien mais aussi l’ischémie car, sachant que les parois de l’estomac sont richement vascularisées, un étranglement de la hernie peut diminuer ou stopper la circulation. Rapports: face supérieure : poumon + plèvre, coeur (il est posé sur le centre phrénique avec les lgts cardio-phrénique en quasi continuité avec le péricarde fibreux). niveau inférieur : foie à droite, estomac au centre et rate à gauche. Douleurs gastriques peuvent être confondus par des douleurs cardiaques et inversement. Le diaphragme est vascularisé par les artères phréniques supérieures (issues de l’aorte thoracique), les artères phréniques inférieures (issues de l’aorte abdominale segments S4) et les artères musculo-phrénique (issues des thoraciques internes).