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Chapitre 3 Système cardiovasculaire Anatomie et histologie du cœur et des vaisseaux sanguins Le système circulatoire (cœur et gros vaisseaux) a une structure histologique a 3 tuniques :  Intima (tissu épithélial de revête...

Chapitre 3 Système cardiovasculaire Anatomie et histologie du cœur et des vaisseaux sanguins Le système circulatoire (cœur et gros vaisseaux) a une structure histologique a 3 tuniques :  Intima (tissu épithélial de revêtement et conjonctif) → en contact direct avec le sang  Média (muscle lisse et fibres élastiques) → intermédiaire  Adventice (tissu conjonctif) → extérieur Histologie du cœur  Intima  Endocarde  Média  Myocarde  Adventice  Epicarde Péricarde séreux = feuillet pariétal et feuillet viscéral (épicarde) Les deux feuillets du péricarde séreux forment la cavité péricardique, laquelle renferme un liquide séreux (lubrification). Ce liquide permet d’éviter les frottements lorsque le cœur se contracte. 45  Anatomie du cœur  Taille du poing (12 à 14cm)  250 à 350 gr  Entouré d’une double membrane : le péricarde  Logé à l’intérieur du médiastin  De la 2ème côte au 5ème espace intercostal  A l’avant de la colonne vertébrale  En arrière du sternum  Bordé latéralement et partiellement recouvert par les poumons  Placé obliquement dans le thorax, les 2/3 de sa masse sont à gauche de l’axe médian du sternum.  2 oreillettes (minces)  2 ventricules (épais) Le ventricule gauche est beaucoup plus épais que le droit 46  Les vaisseaux Veines = Vaisseaux conduisant le sang vers le cœur Artères = Vaisseaux conduisant le sang du cœur aux organes Cas particulier : veines portes  conduisent le sang d’un organe à une autre Histologie des vaisseaux sanguins 3 tuniques :  Intima  endothélium (en contact avec le sang)  Média (moyenne)  Adventice Différence entre artères et veines  Des valvules sont présentes au niveau des veines et non dans les artères.  La lumière des veines est plus grande que la lumière des artères à diamètre équivalent. Cela s’explique car la média des artères est plus épaisse que la média des veines. Il y a beaucoup plus de muscles lisses dans les artères que dans les veines.  La média est donc plus épaisse pour une artère que pour une veine.  On retrouve du tissu élastique dans les artères permettant de maintenir la pression diastolique. Moins importante dans les veines. 47 Dans les veinules, il n’y a pas de muscle lisse. Les capillaires sanguins sont une exception : Il n’y a pas de média, pas d’adventice, il n’y a que l’intima. Une seule couche de cellules endothéliales très fine qui repose sur une membrane basale. L’épithélium pavimenteux simple favorise par sa structure les échanges avec le milieu extérieur. Les capillaires sont des vaisseaux très fins, les plus fins d’entre eux ont un diamètre juste supérieur au diamètre d’un globule rouge. Structure des vaisseaux 48  Circulation sanguine Il y a au niveau du cœur 2 artères pulmonaires et 4 veines pulmonaires. 1- Le sang arrive dans l’oreillette droite par les 2 veines caves : Veine cave sup qui draine le sang provenant des membres sup et tête Veine cave inf provenant des viscères et des membres inf. 2- Le sang se déverse ensuite dans le ventricule droit pour être ensuite éjecté vers le poumon par les 2 artères pulmonaires. 3- Le sang est oxygéné dans les poumons, revient par l’oreillette gauche grâce aux 4 veines pulmonaires. 4- Le sang passe par le ventricule gauche puis est éjecté dans l’aorte afin d’irriguer l’ensemble de l’organisme via les artères ascendantes et descendantes. 49 2 types de circulation :  Circulation pulmonaire (petite) à basse pression  Grande circulation systémique à haute pression Attention : bien connaître l’anatomie du cœur (tombe souvent à l’exam) 50  Les valves cardiaques La circulation sanguine s’effectue toujours dans le même sens et il n’y a pas de reflue Le cœur est muni de 4 valves :  Valve auriculo-ventriculaire gauche (ou valve mitrale ou valve bicuspide)  Valve auriculo-ventriculaire droite (ou valve tricuspide)  Valve du tronc pulmonaire (empêche le sang de revenir de l’artère vers le ventricule droit)  Valve aortique (empêche le sang de revenir de l’aorte vers le ventricule gauche) En diastole les valves auriculo-ventriculaires sont ouvertes et les valves aortiques et pulmonaires sont fermées. A connaître pour exam ! Bruits du cœur Premier bruit (POUM) : Il correspond à la fermeture des valves auriculo-ventriculaires lors de la systole ventriculaire. Deuxième bruit (TÂ) : Il correspond à la fermeture des valves sigmoïdes lors de la fin de la systole ventriculaire. Mauvaise ouverture (/fermeture) des valves  turbulences  son sifflant (chuintant) = souffle au cœur 51  Valves auriculo-ventriculaires Les deux valves sont différentes :  La valve auriculo-ventriculaire droite est tricuspide (= trois parties mobiles)  La valve auriculo-ventriculaire gauche (/mitrale) est bicuspide (= 2 parties mobiles) Elles fonctionnent selon le principe du cordage tendineux (collagène). Les cordages sont attachés aux cuspides et aux muscles papillaires dans la paroi des ventricules. Ils permettent d’empêcher les cuspides de se retourner dans l’oreillette lorsque le sang appui sur la valve fermée. Valves sigmoïdes Elles correspondent à la valves (gauche) de l’aorte et à la valve (droite) du tronc pulmonaire. Ces valves sont situées à la base de l’aorte et du tronc pulmonaire. Elles permettent d’empêcher le sang de refluer. Elles sont formées de 3 valvules semi-lunaires composées de tissus conjonctifs recouvert d’endothélium. Toujours une question sur les valves et leur anatomie à l’exam. 52  Irrigation sanguine du cœur Le cœur est un muscle dont les cellules produisent l’ATP nécessaire à la contraction très majoritairement par la voie aérobie : les cellules du cœur ont besoin d’un apport en oxygène. Si elles ne reçoivent pas suffisamment de sang elles vont faire un infarctus du myocarde. Les vaisseaux amènent du sang vers le cœur, ils devinent très fin mais ils doivent maintenir un débit cardiaque important, si les vaisseaux se bouchent, le débit de sang dans le cœur va diminuer et le cœur ne va plus fonctionner correctement. Irrigation du cœur = artères coronaires qui forment 2 couronnes autour du cœur. Artères coronaires droite (la plus grande) et gauche qui naissent au niveau du sinus de Valsalva à la base de l’aorte (1ères branches de l’aorte) Les grosses artères coronaires sont situées à la surface du cœur, dans l’épicarde  Celle de gauche  rameau (artère) interventriculaire antérieur + rameau (artère) circonflexe  Celle de droite  rameau (artère) marginal + rameau (artère) interventriculaire postérieur Les artères plus petites plongent dans la masse du myocarde. Débit coronaire Au repos le cœur reçoit 5% du débit cardiaque (environ 225ml/min)  débit coronaire. Cet apport sanguin va être tributaire des phases de contraction et de relâchement du cœur. Ce débit peut être multiplié par 7 chez un jeune adulte lors d’un effort intense. Le débit coronaire est présent essentiellement en diastole. En systole les coronaires sont comprimées par le myocarde et l’ouverture de la valve aortique. Lors de la systole ventriculaire, la valve aortique est ouverte et le sang est éjecté dans l’aorte. Les 3 valvules semi-lunaires viennent se plaquer contre les parois de l’aorte et ferment l’ouverture des coronaires. Lors de la diastole, le sang reflux vers le ventricule gauche, se qui ferme la valve aortique en remplissant de sang les 3 compartiments (cela crée une turbulence). La valve aortique étant fermée, les 3 compartiments sont gorgés de sang, ainsi le sang va pouvoir rentrer dans les coronaires. Sinus de valsalva : Petites cavités constituées par les cuspides de la valve aortique ou naissent les artères coronaires. 53  Retour veineux cardiaque  Grande veine coronaire => sinus veineux coronaire => oreillette droite.  Veine postérieure du ventricule gauche => sinus veineux => OD  Veine coronaire moyenne => sinus veineux => OD  Petites veines => directement dans les cavités Vue antérieure Vue postérieure La révolution cardiaque Contraction = Systole Repos = Diastole A chaque cycle cardiaque : Les ventricules s’emplissent :  Pendant la diastole des oreillettes et des ventricules (70%)  Pendant la systole auriculaire (30%) Volume télédiastolique (VTD)  135 ml Volume télésystolique (VTS)  65ml Volume systolique (volume d’éjection)  70ml au repos (100ml à l’effort) 54 Fraction d’éjection normale = VS/VTD  50-70%  70% du remplissage des ventricules  30% du remplissage des ventricules Diagramme de Wiggers Onde P  indique une dépolarisation des cellules de l’oreillette  induit contraction des oreillettes  pression augmente E Volume télédiastolique S1  Bruit de fermeture valve mitrale Onde T  relâchement des ventricules (repolarisation des cellules) B  Valve aortique se ferme + S2 => Bruit de la fermeture F  Volume télésystolique D  Valve mitrale s’ouvre Tombe souvent à l’exam ! A bien connaître ! 55  Courbe pression/volume du ventricule gauche B  fermeture de la valve mitrale C  Sang ouvre la valve aortique avec la forte pression D  Valve aortique se ferme et la pression s’effondre (d’où le retour en A) A  Ouverture valve mitrale Débit cardiaque Débit cardiaque = Fréquence cardiaque x Volume d’éjection systolique (VES)  Fréquence cardiaque de repos = 65 à 80 batt/min (