EPIDEMIOLOGÍA-Unidad1-2024.pdf

INTRODUCCIÓN A LA EPIDEMIOLOGÍA ¿QUÉ CLASE DE VETERINARI@ QUIERES SER? Susana Astiz (INIA-CSIC) 30 enero 2024 Ve más allá Susana Astiz Blanco. Epidemiología. Unidad 2. Febrero 2024 ¿Qué es la Epidemiología? Historia y Objetivos ¿QUÉ CLASE DE VETERINARI@ QUIERES SER? Concepto actual de salud y de enf...

INTRODUCCIÓN A LA EPIDEMIOLOGÍA ¿QUÉ CLASE DE VETERINARI@ QUIERES SER? Susana Astiz (INIA-CSIC) 30 enero 2024 Ve más allá Susana Astiz Blanco. Epidemiología. Unidad 2. Febrero 2024 ¿Qué es la Epidemiología? Historia y Objetivos ¿QUÉ CLASE DE VETERINARI@ QUIERES SER? Concepto actual de salud y de enfermedad Método epidemiológico (método científico) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 2 Susana Astiz Blanco. Epidemiología. Unidad 2. Febrero 2024 ¿Qué es la Epidemiología? Historia y Objetivos ¿QUÉ CLASE DE VETERINARI@ QUIERES SER? Concepto actual de salud y de enfermedad Método epidemiológico (método científico) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 3 Susana Astiz Blanco. Epidemiología. Unidad 2. Febrero 2024 Definición histórica de epidemiología En su origen: ciencia que estudiaba las epidemias Origen de la epidemiología: Hipócrates (hace unos 2.400 años) relaciones entre las condiciones de vida de las poblaciones y su nivel de salud. En España, (siglo XVI), aparece por primera vez el término epidemiología en un estudio sobre la peste. En 1801, Villalba publicó "Epidemiología española“: se relatan todas la epidemias ocurridas en España “Teoría miasmática“ Hay diferentes “hitos epidemiológicos” en la historia que demuestran la gran relevancia para la salud y bienestar humano de esta disciplina © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 4 Susana Astiz Blanco. Epidemiología. Unidad 2. Febrero 2024 Vacuna de la viruela Edward Jenner (1749-1823), médico inglés Ordeñadora protegida de la viruela porque había contraído viruela bovina (enfermedad leve en bovinos y en humana) Jenner inoculó a James Phipps, de ocho años de edad, con materia de una llaga de viruela vacuna de la mano de Sarah Nelme (julio 1976). Phipps sufrió una reacción local y se sintió mal durante varios días, pero se recuperó totalmente después y siempre resistió epidemias de viruela humana Posteriormente, Jenner demostró que la materia de la viruela vacuna que se había transferido de una persona a otra, como una cadena humana, había brindado protección contra la viruela. Ahora sabemos que el virus de la viruela bovina, “la vaccinia”, pertenece a la familia de virus orthopox. Los virus orthopox incluyen también el virus de la viruela de los monos y humanos. La expedición Balmis (1803) consistió en llevar la vacuna a América manteniendo una cadena de niños a los que se les iba inoculando la viruela bovina uno a uno, hasta llegar al continente. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 5 Película ”22 ángeles” de Miguel Bardem. Historia de Isabel Zendal y la expedición Balmis) https://www.histor yofvaccines.org/e s/node/1579 Susana Astiz Blanco. Epidemiología. Unidad 2. Febrero 2024 Brote de cólera de Broad Street -Farr y Snow (Inglaterra, mediados XIX, 1854): precursores de la epidemiología actual. -John Snow: utilizó un método similar al de la epidemiología moderna (estudio de una epidemia de cólera en Londres). -Snow describió y resolvió esta epidemia de cólera 30 años antes de que se descubriera el microorganismo causante de la enfermedad. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 6 Susana Astiz Blanco. Epidemiología. Unidad 2. Febrero 2024 Diseñó por primera vez un plan de acción epidemiológico… 1. Diagnóstico de la epidemia: concentración de casos en un área 2. Distribución cronológica de los casos 3. Distribución espacial (mapa): la mayoría de los casos en un área alrededor de un pozo 4. Análisis 5. Establecimiento de la causa: contaminación de la noria con un pozo negro cercano. Demostró por análisis químico la presencia de materia orgánica. 6. Recomendaciones: evitar la contaminación del agua. 7. Presentación de un informe final con las conclusiones. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 7 Susana Astiz Blanco. Epidemiología. Unidad 2. Febrero 2024 Mapa de Snow. Los puntos son los muertos por cólera © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 8 Susana Astiz Blanco. Epidemiología. Unidad 2. Febrero 2024 -A partir de 1874: Avances en el campo de la microbiología (Pasteur, Koch etc.) La epidemiología se establece como ciencia de las enfermedades infecciosas Pero ya se habían realizado estudios sobre enfermedades no infecciosas (escorbuto, James Lind finales del XVIII) -Inicio de la epidemiología moderna (1943): los aspectos sociales de las enfermedades son más importantes que su agente causal. -Se crea en Inglaterra la primera escuela de higiene (hoy salud pública) del mundo. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 9 Susana Astiz Blanco. Epidemiología. Unidad 2. Febrero 2024 2ª mitad del siglo XX: -La epidemiología tiene unas bases muy bien establecidas en el estudio de las enfermedades infecciosas que pasaron a aplicarse en todos los problemas de salud © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 10 Susana Astiz Blanco. Epidemiología. Unidad 2. Febrero 2024 © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 11 Susana Astiz Blanco. Epidemiología. Unidad 2. Febrero 2024 OBJETIVOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA OBJETIVO FINAL: alcanzar el mejor estado de salud posible en la comunidad mediante acciones directas sobre la población (para prevención, curación, monitorización…) Considera la enfermedad como un fenómeno de grupo ES DISTINTO a la medicina clínica, que se considera cada paciente individualmente © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 12 Susana Astiz Blanco. Epidemiología. Unidad 2. Febrero 2024 OBJETIVOS INTERMEDIOS: 1.- Diagnóstico de la salud de una población: A través de indicadores sanitarios o indicadores de salud: -Indicadores demográficos (edad media, esperanza de vida...) -Indicadores de condiciones ambientales (agua potable, nº de animales por corral...) -Otros como indicadores nutricionales… © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 13 Susana Astiz Blanco. Epidemiología. Unidad 2. Febrero 2024 2.- Evaluación de métodos de diagnóstico: Coste económico Objetividad del método Validez Aceptación por parte de la población 3.-Evaluación de tratamientos: Eficacia del tratamiento Modo de administración Aceptación por la población Control de sus efectos. Ausencia de efectos indeseables © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 14 Susana Astiz Blanco. Epidemiología. Unidad 2. Febrero 2024 4.- Establecer probabilidades y riesgos -Predecir la probabilidad de que una persona sufra una enfermedad (riesgo) a partir del estudio de una muestra de individuos que sea representativa de la población general. 5.- Identificación de nuevos síndromes y perfeccionamiento de cuadros clínicos 6.- Investigación de “causas” / factores de riesgo 7.- Evaluación del funcionamiento de los servicios veterinarios epdiemiológicos © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 15 Susana Astiz Blanco. Epidemiología. Unidad 2. Febrero 2024 Epidemiología: Estudio de la enfermedad en poblaciones e inferencias poblacionales Gran relación con conceptos médicos, pero también estadísticos: Probabilidad vs. observación Intervalo de confianza Medidas de agrupación Variable y tipos de variables Población vs. muestra Estimacion, estadístico y parámetro Causalidad vs. casualidad; interacciones… © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Susana Astiz Blanco. Epidemiología. Unidad 2. Febrero 2024 16 DIAGNÓSTICOS CASO DE ENFERMEDAD CURACIÓN PRUEBAS DIAGNÓSTICAS TRATAMIENTOS SALUD VACUNACIÓN PLANIFICACIÓN CAUSAS PREVENCIÓN MEDICIÓN COMPARACIÓN RIESGO ERRADICACIÓN © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 17 Susana Astiz Blanco. Epidemiología. Unidad 2. Febrero 2024 DIAGNÓSTICOS CASO DE ENFERMEDAD CURACIÓN PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Para asesorar sobre la actuación y preservar, PLANIFICACIÓN PREVENCIÓN proteger y aumentar el nivel de salud de la población RIESGO TRATAMIENTOS SALUD VACUNACIÓN CAUSAS MEDICIÓN COMPARACIÓN ERRADICACIÓN © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 18 Susana Astiz Blanco. Epidemiología. Unidad 2. Febrero 2024 ¿Qué es la Epidemiología? Historia y Objetivos ¿QUÉ CLASE DE VETERINARI@ QUIERES SER? Concepto actual de salud y de enfermedad Método epidemiológico (método científico) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 19 Susana Astiz Blanco. Epidemiología. Unidad 2. Febrero 2024 CONCEPTO DE SALUD ❖Concepto subjetivo y difícil de definir ❖Concepto clásico de salud: ausencia de enfermedades e invalideces ❖Definición negativa: poco útil http://www.redalyc.org/home.oa © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 20 Susana Astiz Blanco. Epidemiología. Unidad 2. Febrero 2024 CONCEPTO DE SALUD, COMO CONCEPTO POSITIVO ❖ OMS 1946: “Estado completo de bienestar físico, mental y social y no sólo la ausencia de enfermedad” ❖Concepto positivo que acentúa la relevancia de los recursos sociales y personales, así como las aptitudes físicas. ❖Principales defectos: resulta utópica y es subjetiva. ❖En veterinaria: alejada de los conceptos de calidad de vida y capacidad productiva que manejamos, según especies http://www.who.int/about/ethics/es/ © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 21 Susana Astiz Blanco. Epidemiología. Unidad 2. Febrero 2024 CONCEPTO DE SALUD DE Terris ❖“Estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento en la sociedad” ❖Dos aspectos: 1. Subjetivo: Grado de bienestar 2. Objetivo: Capacidad funcional ❖Incluye una visión objetiva de la salud y presenta un concepto dinámico de salud (hay grados) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 22 Susana Astiz Blanco. Epidemiología. Unidad 2. Febrero 2024 DETERMINANTES DE LA SALUD ❖Conjunto de factores personales, sociales, económicos y ambientales que determinan el estado de salud de los individuos o poblaciones ❖De Lalonde (1974): 1. Biología humana (genética y envejecimiento) 2. Medio ambiente (entorno físico, posición social, educación, condiciones laborales…) 3. Estilo de vida (dieta, higiene, hábitos tóxicos...) 4. El sistema de asistencia sanitaria https://saludypoesia.wordpress.com/2014/01/24/informe-lalonde/ © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 23 Susana Astiz Blanco. Epidemiología. Unidad 2. Febrero 2024 Actualización de los determinantes de la salud (Tarlov, 1999) : ❖Genética y biología ❖Comportamientos de salud (estilo de vida) ❖Ecología (clima, ambiente físico, contaminación) ❖Características de la sociedad ❖Cuidados médicos © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 24 Susana Astiz Blanco. Epidemiología. Unidad 2. Febrero 2024 Ejemplo de aplicación a la salud animal: DIARREA NEONATAL POR PARVOVIRUS ❖Factores biológicos: edad, resistencia del individuo a la enfermedad. Si no es un cachorro no puede padecerlo ❖Medio ambiente: limpieza, presencia de heces de otros perros o condiciones aisladas ❖Estilo de vida Condiciones de alojamiento y alimentación: animales bien encalostrados, alimentados con sobras, nivel de estrés y cuidados… ❖Asistencia veterinaria temprana? © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 25 Susana Astiz Blanco. Epidemiología. Unidad 2. Febrero 2024 Concepto de enfermedad Debemos conocer las enfermedades que reducen el nivel de salud. Se clasifica según… Según el tipo de alteración - Traumáticas ? - Ambientales - Tóxicas ? - Metabólicas ? - Degenerativas - Mentales - De transmisión sexual - Infecciosas © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados Según la duración Según su transmisión - - Transmisibles - Hereditarias - No transmisibles Agudas Crónicas Terminales Degenerativas 26 Susana Astiz Blanco. Epidemiología. Unidad 2. Febrero 2024 Clasificación/es de enfermedad, según su incidencia y evolución © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 27 Susana Astiz Blanco. Epidemiología. Unidad 2. Febrero 2024 En veterinaria: ▪ Medicina individual: ▪ En lo que respecta a la epidemiología, es importante a modo de indicador útil para llevar a cabo medicina preventiva ▪ Lo más habitual en animales de compañía y deporte ▪ Medicina de poblaciones: ▪ Conocida como medicina de la producción (se ocupa del grupo y prioriza enfermedades derivadas del manejo, contagiosas o con factores comunes) ▪ Más habitual en especies ganaderas © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 28 Susana Astiz Blanco. Epidemiología. Unidad 2. Febrero 2024 ¿Qué es la Epidemiología? Historia y Objetivos ¿QUÉ CLASE DE VETERINARI@ QUIERES SER? Concepto actual de salud y de enfermedad Método epidemiológico (método científico) © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 29 Susana Astiz Blanco. Epidemiología. Unidad 2. Febrero 2024 Para trabajar en epidemiología debemos conocer el método científico, que se aplica para los planes de acción y vigilancia epidemiológicos ▪ Nos permite generar EVIDENCIAS (no creencias ni anécdotas ▪ Nos basaremos en hechos/realidad para sacar conclusiones ciertas ▪ En base a la información y conclusiones decidiremos acciones, esto es, planes de acción epidemiológicos ▪ La implantación de medidas epidemiológicas es lo que dará lugar a un nivel de bienestar determinado ▪ Finalmente, se diseñan también planes de Vigilancia epidemiológica para poder detectar precozmente de nuevo la misma amenaza y otras nuevas © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 30 Susana Astiz Blanco. Epidemiología. Unidad 2. Febrero 2024 Proceso del método: definición del caso/problema ▪ La definición del caso o problema es fundamental para permitir usar la epidemiología como herramienta y de manera adecuada, como en el ejemplo anterior ▪ Consiste en hacerse una serie de preguntas clave, basadas en la asunción de que las enfermedades no se comportan de manera aleatoria sino que siguen ciertos patrones que nos permiten identificarlas y controlarlas ▪ Para ello hemos de responder a: ▪ ¿Cuál es el problema? Si respondemos a estas cuestiones, puede que resolvamos la más importante de todas: ¿Por qué sucede esto? ▪ ¿Quiénes son los que enferman? ▪ ¿Dónde se concentra el problema? ▪ ¿Cuándo se da el problema en mayor medida? © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 31 Susana Astiz Blanco. Epidemiología. Unidad 2. Febrero 2024 Proceso del método: definición del caso/problema ▪ ¿Cuál es el problema? Ejemplo: Supongamos que investigamos la parvovirosis en un refugio canino por un aviso ¿Cómo nos presentan el caso? Posiblemente, hay x cachorritos con diarrea Consideremos que… Existen muchas otras causas de diarrea en cachorros Existen muchos casos de parvo + que son asintomáticos o que cursan con otros signos diferentes de diarrea (anorexia, apatía, fiebre…) ¿Qué entendemos por cachorro? Si no definimos bien el caso, podemos estar infraestimando la enfermedad Si hablamos de perros de menos de 9 meses de edad positivos a test Elisa para parvovirus, sí podemos asumir que hay una parvovirosis. Debemos llegar a este escenario © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 32 Susana Astiz Blanco. Epidemiología. Unidad 2. Febrero 2024 Proceso del método: definición del caso/problema ▪ ¿A quién y dónde afecta? En esta pregunta debemos ver si el problema afecta a todos los grupos, camadas, lotes, tanques, etc. por igual (agrupaciones de animales). Ejemplo: diarrea en una granja de ganado vacuno de cebo ¿Afecta a todos los animales independientemente de edad o corral? ¿Afecta más a alguna edad? ¿Afecta más a los alojados en algún sitio? ¿Afecta más a los que comparten alguna característica relacionada con manejo o alimentación? © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 33 Susana Astiz Blanco. Epidemiología. Unidad 2. Febrero 2024 Proceso del método: definición del caso/problema ▪ ¿Cuándo afecta? En esta pregunta debemos ver si hay algún patrón temporal que nos permita asociar el evento a factores de riesgo Ejemplo: ocurre 4 días después de traer nuevos animales a la granja???) Ejemplo de nº de casos e PRRS (síndrome reproductivo y respiratorio porcino) antes y después de aplicar medidas de control Nº de casos Esto, a su vez nos permite estimar evolución de la enfermedad (curva epidémica): con datos de % de afectados y prolongación en el tiempo. Aplanamiento de la curva = signo de control Es muy útil para ver si las medidas aplicadas funcionan. Tiempo desde el primer caso © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 34 Susana Astiz Blanco. Epidemiología. Unidad 2. Febrero 2024 El MÉTODO CIENTÍFICO, aplicado a la EPIDEMIOLOGÍA, consiste en: 1.- Observación del fenómeno (habitualmente una enfermedad) ¿qué es?, ¿a quién afecta?, ¿cuándo ocurre?, ¿dónde ocurre? 2.- Tabulación (ordenación) y cuantificación de los datos observados Para disponer de toda la información ordenada Para cuantificar frecuencia y distribución © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 35 Susana Astiz Blanco. Epidemiología. Unidad 2. Febrero 2024 3.- Elaboración de una hipótesis Deben ser "razonables“: no deben ser arbitrarias y no deben estar en contradicción con hechos demostrados 4.- Comprobación de la hipótesis (aplicando el método científico, mediante experimentación mediante estudios observacionales o epidemiológicos) Por motivos éticos, muchas hipótesis no pueden ser sometidas a experimentación, y se aplican estudios observacionales, epidemiológicos, que únicos a potentes análisis estadísticos nos ayudan a aceptar o rechazar las hipótesis 5.- Emisión de informe o conclusiones: aceptamos o rechazamos las hipótesis planteadas © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 36 Susana Astiz Blanco. Epidemiología. Unidad 2. Febrero 2024 Si nos quedamos en los 2 ó 3 primeros pasos del método (observación, cuantificación y a veces planteamiento de hipótesis), estamos haciendo: ❖Epidemiología descriptiva Si seguimos hasta el final (experimentación o análisis de las hipótesis y conclusiones) estamos haciendo: ❖Epidemiología analítica Pero ahí no acaba la labor de la epidemiología: se tomarán decisiones para el diseño e implantación de planes de Acción Epidemiológico, y de Vigilancia Epidemiológica. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 37 Susana Astiz Blanco. Epidemiología. Unidad 2. Febrero 2024 La Epidemiología es… - En su origen: la ciencia que estudiaba las epidemias - Hoy: es una ciencia que: Mensajes importantes del día de hoy: - mediante un método de trabajo objetivo (el científico) - estudia la frecuencia y la distribución de las enfermedades de las poblaciones - determina sus causas - los mecanismos de producción y transmisión - y los factores que influyen en ellas Y mediante los planes de Vigilancia y Acción epidemiológicos mejoramos el nivel de salud y bienestar en humana y veterinaria © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 38 Susana Astiz Blanco. Epidemiología. Unidad 2. Febrero 2024 ¿Qué tipo de veterinari@ quieres ser? Esta asignatura te da las herramientas para empezar a decidirlo desde hoy… © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 39 Susana Astiz Blanco. Epidemiología. Unidad 2. Febrero 2024 Gracias Tiempo de preguntas… Ve más allá © Copyright Universidad Europea. 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