Epidemiología de las Enfermedades Transmisibles 2011 PDF

UNIVERSIDAD DE LOS ANDES DEPARTAMENTO DE MEDICINA FACULTAD DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL CATEDRA DE EPIDEMIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES INTRODUCCIÓN...

UNIVERSIDAD DE LOS ANDES DEPARTAMENTO DE MEDICINA FACULTAD DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL CATEDRA DE EPIDEMIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES INTRODUCCIÓN Una enfermedad transmisible es una enfermedad causada por la transmisión de un agente infeccioso específico o sus productos tóxicos desde una persona o animal infectado a un huésped susceptible, de forma directa o indirecta. Algunos de los mayores triunfos de la epidemiología se han conseguido en la prevención y el control de las enfermedades transmisibles, sin embargo, estas representan los problemas sanitarios agudos más importantes en todos los países. En la mayoría de los países en desarrollo, las enfermedades transmisibles siguen siendo las principales causas de morbilidad y mortalidad. ENFERMEDAD TRANSMISIBLE Es cualquier enfermedad producida por un agente infeccioso específico o por sus productos tóxicos, debida a la diseminación de ese agente o sus productos desde una fuente de infección a un susceptible, ya sea directamente de una persona o animal, o indirectamente por conducto de una planta o animal intermediario, de un vector o del ambiente inanimado. Epidemiología de las enfermedades infecciosas gastrointestinales Uno de los mayores componentes de la mortalidad a lo largo de la historia ha sido sin duda el de las enfermedades gastrointestinales, especialmente en los niños. Estas enfermedades comenzaron a disminuir drásticamente a fines del siglo XIX, coincidiendo con la puesta en marcha de eficaces sistemas de alcantarillado y suministro de agua potable domiciliaria, con lo cual quedó confirmada la innegable relación de causa efecto entre estas enfermedades y el saneamiento del ambiente. Sin embargo no debemos cantar victoria, ya que hoy en día, a  2 inicios del siglo XXI miles de niños y adultos enferman y mueren diariamente a causa de estas enfermedades. Cadena epidemiologica de las enfermedades infecciosas gastrointestinales 1. Etiología: variable (agentes enteropatógenos, virales y protozoarios). 2. Reservorio: humano y animal. La fuente de infección más importante es el hombre mismo, bajo la forma de caso o portador. 3. Puerta de salida del agente infeccioso: tubo digestivo, a través de las heces. 4. Vías de transmisión: La más importante es a través de vehículos inanimados como el agua y alimentos (leche, carne, huevos, etc) contaminados por excretas. Transmisión persona a persona en medios sucios y en hacinamiento. Mecánica, por medio de vectores como, moscas, cucarachas, etc. 5. Puerta de entrada: tubo digestivo (boca). 6. Susceptible: Todas las edades, predominan en la juventud. 7. Factores asociados: enfermedades asociadas a condiciones de hacinamiento, atraso cultural, saneamiento ambiental deficiente, desaseo, manejo inadecuado de alimentos, pobreza. 8. Importancia: este tipo de enfermedades alcanza una importancia de primera magnitud en Latinoamérica, siendo la causa más frecuente de morbi-mortalidad infantil. Enfermedades de Transmisión Alimentaria (ETA) Es el síndrome originado por la ingestión de alimentos y/o agua que contienen agentes etiológicos en cantidades tales que pueden afectar la salud del consumidor bien sea a nivel individual o de grupos de población. Las alergias por hipersensibilidad individual a ciertos alimentos no se consideran ETA Las ETA se clasifican en:  Infecciones Alimentarias  Intoxicaciones Alimentarias EPIDEMIOLOGÍA Página  3 Infecciones alimentarias: Son las ETA producidas por la ingestión de alimentos y/o agua contaminada con agentes etiológicos tales como bacterias, virus, hongos, parásitos, que dentro del organismo pueden multiplicarse y producir toxinas o invadir la pared intestinal y desde allí alcanzar otros aparatos o sistemas. Intoxicaciones alimentarias: Son las ETA producidas por la ingestión de toxinas preformadas en: - Tejidos de plantas o animales (como en hongos, almejas, anguilas y otros mariscos). - Productos metabólicos de microorganismos presentes en los alimentos (toxinas elaboradas por proliferación de bacterias como estafilococus aureos o clostridium botulínico). Sustancias químicas como metales pesados o plaguicidas que se incorporan a los alimentos de manera accidental o intencional en cualquier momento, desde su producción hasta su consumo. Epidemiología de las enfermedades transmitidas según puerta de entrada, vía respiratoria 1. Agentes infecciosos: virus, bacterias y hongos. 2. Reservorio: Humano. Pueden diseminarse a partir de infecciones clínicas, subclínicas o de portadores. 3. Puerta de salida: tracto respiratorio, a través del estornudo, tos, saliva. 4. Vías de transmisión: a) Contacto persona a persona: transmisión directa a través del beso y transmisión indirecta a través de objetos o materiales contaminados. b) Gotitas de flugge: aspersión directa por exposición a pacientes que tosen, estornudan o hablan. c) Núcleo de gotitas: aspersión indirecta a material que contiene artículas infectadas, resultantes de la evaporación de las gotitas. d) Polvo: reservorio secundario, constituido por polvo acumulado en habitaciones, muebles, ropa de cama, etc. 5. Puerta de entrada: son las vías respiratorias altas: nariz, boca garganta y en ocasiones la mucosa conjuntival. EPIDEMIOLOGÍA Página  4 6. Susceptible: es el hombre. Algunas enfermedades afectan mayormente en la infancia (varicela, sarampión, rubéola, etc). Otras se presentan a cualquier edad como la tuberculosis, catarro común, etc. 7. Características: estas enfermedades presentan elevada morbimortalidad, tendencia epidémica y alta prevalencia en la infancia. Importancia: por la alta mortalidad que producen. Aunque puede dar formas graves a cualquier edad, sobre todo en personas de resistencia baja, causa mayor estrago y mayor letalidad en las edades extremas de la vida. En relación con la morbilidad, crean problemas desde el punto de vista económico (ausencia escolar y laboral). Los catarros son a veces seguidos por infecciones bacterianas que dan cuadros como la otitis media, sinusitis, bronquiectasias, tuberculosis e insuficiencia cardiaca congestiva. Enfermedades transmitidas por contacto directo Se denomina enfermedades transmitidas por contacto directo a todas aquellas formas de transmisión en que ocurre una exposición real de piel o mucosas del individuo susceptible con piel o mucosas del individuo o animal infectado. Ejemplo: beso, relación sexual, mordedura. Se agrupan en:  Infecciones de transmisión sexual: son todas las enfermedades que se adquieren a través de la relación sexual entre una persona sana y una infectada. Ejemplo: SIDA, virus del papiloma humano, sífilis, gonorrea, hepatitis B, herpes genital, linfogranuloma venéreo, etc.  Infecciones e infestaciones de la piel: cuando hay exposición directa de lesiones. Ejemplo: piodermitis, escabiosis (sarna), pediculosis (piojos).  Algunas zoonosis: exposición directa a la fuente infectante. Ejemplo: rabia (lamedura o mordedura), carbunco (exposición a cueros, carnes, lanas contaminadas), brucelosis (exposición directa a animales infectados). EPIDEMIOLOGÍA Página  5 Cadena epidemiológica de las Infecciones de transmisión sexual: 1. Reservorio: Humano únicamente. Puede ser una persona infectada (portador) o enferma. 2. Puerta de salida del agente infeccioso: mucosa genital, bucal. 3. Mecanismos de transmisión: a) A través de la relación sexual con una persona infectada. b) Usando objetos que pertenecen a una persona enferma tales como toallas, ropa interior y otros ( fómites). c) Durante el embarazo o el parto, la mujer puede contagiar al bebe. 5. Puerta de entrada: mucosa genital (pene, vagina, ano, cuello uterino), mucosa bucal. 6. Susceptible: hombre o mujer sano. 7. Otras características: a) Edad: grupos etarios más afectados, desde la adolescencia hasta la tercera década de la vida. b) Sexo: Predomina en el masculino. c) Estado civil: predomina en los solteros y divorciados, la estabilidad de la pareja es un factor protector de estas enfermedades. d) Características socioeconómicas: Afecta todas las clases sociales. Hay ocupaciones de mayor riesgo; meseras, marineros, gandoleros, soldados, personas que trabajan en centros nocturnos y los estudiantes. e) El nivel educativo, las actitudes, los valores, las creencias religiosas, etc, son factores que influyen en la prevalencia de estas enfermedades. Enfermedades que se transmiten por vector Al estudiar la cadena epidemiológica de la enfermedad decíamos que una de las vías de transmisión que sigue el agente infeccioso del reservorio al hospedero sano es la indirecta, utilizando un intermediario vivo, generalmente un artrópodo. Estos actúan como vehículos EPIDEMIOLOGÍA Página  6 animados del agente patógeno, siendo los responsables de una gran parte de las enfermedades que padece el hombre. Vector Ser vivo (principalmente un artrópodo) que sirve de vehículo al agente infeccioso por diseminación o por inoculación a un susceptible o por ambos medios a la vez. Los vectores pueden transportar mecánicamente al agente en las patas o por picadura después de un proceso biológico en su interior. Desde el punto de vista epidemiológico los más importantes artrópodos transmisores de enfermedad son: mosquitos, moscas, tríatomas, piojos, pulgas, garrapatas, ácaros, etc. Vectores mecánicos: son aquellos que pueden trasladar el agente en alguna parte de su cuerpo (en sus patas, alas, pelos, etc). Ejemplo: las moscas. Vectores biológicos: el agente penetra el cuerpo del vector y en él se cumple una parte de su ciclo. Ejemplo: mosquitos del género anopheles. Las enfermedades, cuyo agente requiere de 2 especies para producir la infección, son conocidas como enfermedades Metaxénicas, ya que el agente sufre una transformación en el interior del vector y queda en capacidad de infectar otro hombre sano. Ej: dengue, malaria, chagas. ENFERMEDADES METAXÉNICAS Son aquellas enfermedades donde el agente infeccioso necesita de dos o más especies diferentes que le sirvan de huésped para realizar su ciclo biológico completo. También se habla de enfermedades metaxénicas para encasillar aquellas cuya vía de diseminación es un vector con participación biológica. Factores que intervienen en la transmisión por vectores: 1. Factores Ambientales: clima, temperatura, humedad, altura, etc. EPIDEMIOLOGÍA Página  7 2. Factores Intrínsecos como: a) Capacidad de infectarse y de transmitir el agente infeccioso: por ejemplo solo los anopheles se pueden infectar por los plasmodios transmisores del paludismo. b) Antropofagia; afinidad por picarle al hombre. c) Longevidad; es decir que el vector viva lo suficiente para que después de infectarse, pueda picar a otro individuo susceptible. d) Domesticidad; grado de convivencia o estar alrededor del hombre, por ejemplo el Aedes aegypti transmisor del dengue. Algunos artrópodos vectores de agentes patógenos: Artrópodos vectores Enfermedades Mosquito anopheles Paludismo (malaria Mosquito aedes Fiebre amarilla, dengue. Triatomas, Rhodnios y Pastrongylus Chagas Piojos Tifus epidémico Pulgas Peste Garrapatas Urticaria, tularemia Mosquito aedes, culex, haemagogus, anopheles Encefalitis equina venezolana. Moscas domésticas Infecciones entéricas (vector mecánico) EPIDEMIOLOGÍA Página  8 Tomado del Modulo de Epidemiología elaborado por la Dra Sileny Rivas para FUNDESAPUB (Fundación para el Desarrollo de la Salud Publica “Dr. Hector Sequera Palencia”) BIBLIOGRAFÍA 1. Alvarez Alba, Rafael. Salud Pública y Medicina Preventiva. Editorial El Manual Moderno, Segunda Edición. México. D.F. 1998 2. Alvarez F, Alvarez A. Investigación y Epidemiología. Ecoe Ediciones. Bogota. 1998. 3. Aranda, Pastor. Epidemiología y Saneamiento Ambiental Tomo I y II. Consejo de Publicaciones de la Universidad de Los Andes. Quinta reimpresión 1994. 4. Evans R, Albornoz R. Principios de Epidemiología Moderna. Ediciones de la Universidad Central de Venezuela. Caracas, Venezuela. 2001.. 5. Infante R y Cols. Lecciones de Epidemiología para los Cursos de Pregrado de la Escuela de Salud Pública U.C.V. Caracas. 1984. 6. Jenick M, Cleroux R. Epidemiología. Principios, Técnicas, Aplicaciones. Editorial Salvat. España. 1987.s 7. Martínez F y Cols. Salud Pública. Mc. Hill-Interamericana. 1998. EPIDEMIOLOGÍA Página