Veterinary Surgical Clinic Meeting Notes PDF

CLÍNICA CIRÚRGICA VETERINÁRIA Prof. Me Dr Tiago Ladeiro de Almeida Encontro 1: Infecção e Distrofias Prof. Me Dr Tiago Ladeiro de Almeida  Infecções pós-operatórias maiscomuns Abscesso Flegmão Pleurite Peritonite Abscesso ...

CLÍNICA CIRÚRGICA VETERINÁRIA Prof. Me Dr Tiago Ladeiro de Almeida Encontro 1: Infecção e Distrofias Prof. Me Dr Tiago Ladeiro de Almeida  Infecções pós-operatórias maiscomuns Abscesso Flegmão Pleurite Peritonite Abscesso  Abscesso e Flegmão Abscesso Acúmulo de pús numa cavidade formada acidentalmente nos tecidos orgânicas, ou mesmo em órgão cavitário, em consequência de inflamação; Flegmão Inflamação purulenta sem formação de membrana piogênica, ou seja, a coleção de pus não se encontra concentrada em uma cavidade, mas sim, difusa sobre o tecido.  Sintomas de Abscessos Tumefação em abscessos superficiais; Endurecimento e edema; Algia; Estado geral: anorexia, apatia, febre... Terminada a formação da coleção purulenta: sinal patognomônico: aumento de volume duro que se torna flutuante; Evolução natural dos abscessos: abertura para o exterior.  Diagnóstico de Abscessos Flutuação; Sintomas característicos de infecção supurativa: “dor de pontada”; febre remitente com calafrios; Quadro hematológico de supurações: leucocitose com desvio à esquerda e polinucleose;  Tratamento de Abscessos β – lactâmicos: em abscessos iniciais; Pequenos abscessos: abertos com lâmina de bisturi; realizar debridação, curetagem; lavar com fisiológica; infundir antissépticos como PVPI; fechamento por segunda intenção; Grandes abscessos: mesmo procedimento; lavado diariamente para evitar novo acúmulo de pús Tratamento de Abscessos Sintomas e Diagnóstico de Flegmões Inflamação difusa no tecido celular; Sem tendência a acúmulo circunscrito de pús; Tendência à necrose; Para que ocorra flegmão é necessário: infecção tenha carácter particularmente virulento; flegmão afete regiões ricas em cavidades e interstícios, cheios de tecido celular frouxo (períneo);  Tratamento de Flegmões Abertura ampla do local afetado; Lavagem; Infusão de antissépticos; Colocação de compressas com antissépticos e/ou drenos; Cicatrização por segunda intenção.  Peritonite e Pleurite Peritonite Inflamação da membrana serosa abdominal; Pleurite Inflamação da membrana serosa torácica.  Peritonite Complicação de afecções na cavidade abdominal; Inflamação no peritônio; Prognóstico reservado que pode ser fatal; Se apresenta de diversas formas: séptica é a mais comum;  Peritonite: Classificação Com relação à origem: primária: menos de 1% dos casos: bactérias migram via linfática ou hematógena; contaminação retrógrada por bolsa ovariana, cavidade torácica, migração transmural de bactérias intestinais; secundária: ferida penetrante na cavidade abdominal; procedimento cirúrgico; traumas ou afecções de órgãos abdominais; SEMPRE precisa de intervenção cirúrgica. Peritonite: Classificação  Peritonite: Fisiopatologia Cavidade abdominal e vísceras: possuem serosa que recobrem; Grandes coletores linfáticos; Inflamação do peritônio: dilatação e aumento na permeabilidade microvascular em área extensa dessa serosa; Perda importante de líquido, eletrólitos e proteínas do plasma para a cavidade abdominal; Produtos da inflamação ocluem vasos linfáticos: hipovolemia e hipoproteinemia:choque hipovolêmico; Hipovolemia e hipoperfusão renal: acidose, hipercalemia, distúrbios de coagulação; Redução de perfusão esplâncnica: isquemia visceral, translocação bacteriana, choque séptico; Fibrina: sela perfurações intestinais, juntamente com omento: torna peritonite focal;  Peritonite: Fisiopatologia Sequência de fatores que levam ao óbito: comprometimento da perfusão tecidual; acidose metabólica; sepse; distúrbios de coagulação; insuficiência múltipla de órgãos.  Peritonite: Diagnóstico Anamnese; Sinais Clínicos; Lavado peritoneal; Dados laboratoriais; Uso de diagnóstico por imagem;  Peritonite: Anamnese Presença de traumatismo agudo; Histórico de intervenção cirúrgica; Enfermidade relacionada às vísceras da cavidade abdominal.  Peritonite: Clínica Peritonite primária: achados variados; raramente visualizada dor abdominal; Peritonite secundária: Sinais variam dependendo da causa e localização; Hipertermia; Distensão abdominal; Dor à palpação; Vômito; Diarréia; Postura de dorso arqueado; Apoio nos cotovelos; Fronte baixa,postura de prece; Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica: mucosas congestas, pulso forte e rápido, tempo de reperfusão capilar diminuído, moderada taquicardia e pirexia; Hipovolemia grave: taquicardia acentuada;  Peritonite: Imagem Exames radiográficos: aumento de radiopacidade difusa ou localizada; serosa não é claramente visualizada; órgãos perdem definição devido à presença de fluido intracavitário; grande quantidade de líquido causa opacidade; Exames ultrassonográficos: partículas oscilantes no líquido abdominal; Superfície serosa dos órgãos com contornoirregular;  Peritonite: Laboratorial Hemograma; Paracentese ou lavados abdominais; Citologia do líquido: neutrófilos degenerados tóxicos e bactérias; Leucometria: 4.000/mm; Diferença maior que 20mg/dL entre glicose no sangue e no líquido ascítico: derrame séptico;  Peritonite: Tratamento Estabilização sistêmica do paciente; Localizar e corrigir a causa; Drenar a cavidade abdominal; Cuidados pós-operatórios; Suporte nutricional; Peritonite primária: antibioticoterapia; Peritonite secundária: estabilização hemodinâmica, imunológica e antimicrobiana; Controle do foco infeccioso; Remoção do fator desencadeante  Peritonite: Protocolo Fluidoterapia com Ringer Lactato 90ml/kg/h; Oxigenação; Acidose persistente: bicarbonato de sódio 2-4mEq/kg; KCL: 1 ampola de 10ml a 10% em 1L de Ringer Lactato; Antibioticoterapia racional; Analgesia: butorfanol 0,4mg/kg; Procedimento cirúrgico para remoção de causa primária e lavagem abdominal com solução salina ou Ringer morno: lavar até líquido sair límpido (5 a 7L); Suporte nutricional agressivo.  Pleurite Também denominada pleurisia; Inflamação das pleuras viscerais e parietais; Em caso de infecção: denominado também empiema; Vírus ou bactéria irrita a pleura levando a uma inflamação; Dois tipos característicos: pleurite seca: sem quantidade anormal de líquido em cavidade; pleurite líquida: presença significativa de líquido em cavidade.  Pleurite: tipos de derrame característicos Seroso: transudação de linfa: insuficiências cardíacas; Hemorrágico: predominância de sangue; causado principalmente por traumas; Empiemas: líquido purulento; Líquido tende a movimentar-se de um hemitórax para outro.  Pleurite: Causas Processos inflamatórios; Processos infecciosos; Pneumonia; PIF; tumores primários; embolia pulmonar; doenças no tecido conjuntivo; metástases pleurais; traumatismos torácicos; reações medicamentosas.  Pleurite: Sintomas e diagnóstico Muitas vezes imperceptíveis ao proprietário, principalmente em felinos; Depressão; Anorexia; Perda de peso; Intolerância ao exercício; Tosse; Dificuldade respiratória; Exame físico: dispnéia inspiratória: decúbito esternal com membros torácicos em abdução; Auscultação torácica: abafamento dos sons; Exame radiográfico ou toracocentese  Pleurite: Tratamento Semelhante ao suporte em peritonite; Toracocentese; Remover causa. DÚVIDAS?