Peritonite: Diagnóstico e Sinais Clínicos

Diagnóstico de Peritonite

• Anamnese: presença de traumatismo agudo, histórico de intervenção cirúrgica, enfermidade relacionada às vísceras da cavidade abdominal
• Sinais Clínicos: peritonite primária (achados variados, raramente visualizada dor abdominal), peritonite secundária (sinais variam dependendo da causa e localização, hipertermia, distensão abdominal, dor à palpação, vômito, diarréia, postura de dorso arqueado)
• Lavado peritoneal: aumento de radiopacidade difusa ou localizada, serosa não é claramente visualizada, órgãos perdem definição devido à presença de fluido intracavitário, grande quantidade de líquido causa opacidade
• Dados laboratoriais: hemograma, paracentese ou lavados abdominais, citologia do líquido (neutrófilos degenerados tóxicos e bactérias), leucometria (4.000/mm), diferença maior que 20mg/dL entre glicose no sangue e no líquido ascítico (derrame séptico)

Tratamento de Peritonite

• Estabilização sistêmica do paciente
• Localizar e corrigir a causa
• Drenar a cavidade abdominal
• Cuidados pós-operatórios
• Suporte nutricional
• Peritonite primária: antibioticoterapia
• Peritonite secundária: estabilização hemodinâmica, imunológica e antimicrobiana, controle do foco infeccioso, remoção do fator desencadeante

Protocolo de Tratamento de Peritonite

• Fluidoterapia com Ringer Lactato 90ml/kg/h
• Oxigenação
• Acidose persistente: bicarbonato de sódio 2-4mEq/kg
• KCL: 1 ampola de 10ml a 10% em 1L de Ringer Lactato
• Antibioticoterapia racional
• Analgesia: butorfanol 0,4mg/kg
• Procedimento cirúrgico para remoção de causa primária e lavagem abdominal com solução salina ou Ringer morno: lavar até líquido sair límpido (5 a 7L)
• Suporte nutricional agressivo

Abscesso e Flegmão

• Abscesso: acúmulo de pús numa cavidade formada acidentalmente nos tecidos orgânicos, ou mesmo em órgão cavitário, em consequência de inflamação
• Flegmão: inflamação purulenta sem formação de membrana piogênica, ou seja, a coleção de pus não se encontra concentrada em uma cavidade, mas sim, difusa sobre o tecido
• Sintomas de abscessos: tumefação, endurecimento e edema, algia, estado geral: anorexia, apatia, febre
• Diagnóstico de abscessos: flutuação, sintomas característicos de infecção supurativa, quadro hematológico de supurações
• Tratamento de abscessos: β-lactâmicos em abscessos iniciais, pequenos abscessos (abertos com lâmina de bisturi, realizar debridação, curetagem, lavar com fisiológica, infundir antissépticos), grandes abscessos (mesmo procedimento, lavado diariamente para evitar novo acúmulo de pús)

Flegmão

• Inflamação difusa no tecido celular
• Sem tendência à acúmulo circunscrito de pús
• Tendência à necrose
• Para que ocorra flegmão é necessário: infecção tenha carácter particularmente virulento, flegmão afete regiões ricas em cavidades e interstícios, cheios de tecido celular frouxo
• Tratamento de flegmões: abertura ampla do local afetado, lavagem, infusão de antissépticos, colocação de compressas com antissépticos e/ou drenos, cicatrização por segunda intenção

Aprenda a diagnosticar a peritonite por meio da anamnese, sinais clínicos, exames laboratoriais e imagem. Conheça as características da peritonite primária e secundária.