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Questions and Answers
O que é um abscesso?
Quais são os sintomas de abscessos?
Como é feito o diagnóstico de abscessos?
Como é feito o tratamento de abscessos?
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O que é um flegmão?
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Quais são os sintomas de flegmões?
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Como é feito o tratamento de flegmões?
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Qual é a principal diferença entre abscessos e flegmões?
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Qual é o local afetado pela peritonite?
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Qual é a forma mais comum de peritonite?
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O que ocorre na fisiopatologia da peritonite?
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Quais são as consequências da peritonite?
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Qual é a sequência de fatores que levam ao óbito na peritonite?
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O que é necessário para a peritonite secundária?
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O que é formado na peritonite para selar perfurações intestinais?
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Qual é o prognóstico da peritonite?
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Quais são os principais achados clínicos da peritonite secundária?
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Qual é o objetivo do lavado peritoneal no diagnóstico de peritonite?
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Quais são os principais exames radiográficos para diagnóstico de peritonite?
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Qual é o trattamento de escolha para peritonite primária?
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Quais são os principais objetivos do tratamento da peritonite?
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Qual é o papel da citologia do líquido abdominal no diagnóstico de peritonite?
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Quais são os principais exames laboratoriais para diagnóstico de peritonite?
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Qual é o objetivo do protocolo de tratamento da peritonite?
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Study Notes
Diagnóstico de Peritonite
- Anamnese: presença de traumatismo agudo, histórico de intervenção cirúrgica, enfermidade relacionada às vísceras da cavidade abdominal
- Sinais Clínicos: peritonite primária (achados variados, raramente visualizada dor abdominal), peritonite secundária (sinais variam dependendo da causa e localização, hipertermia, distensão abdominal, dor à palpação, vômito, diarréia, postura de dorso arqueado)
- Lavado peritoneal: aumento de radiopacidade difusa ou localizada, serosa não é claramente visualizada, órgãos perdem definição devido à presença de fluido intracavitário, grande quantidade de líquido causa opacidade
- Dados laboratoriais: hemograma, paracentese ou lavados abdominais, citologia do líquido (neutrófilos degenerados tóxicos e bactérias), leucometria (4.000/mm), diferença maior que 20mg/dL entre glicose no sangue e no líquido ascítico (derrame séptico)
Tratamento de Peritonite
- Estabilização sistêmica do paciente
- Localizar e corrigir a causa
- Drenar a cavidade abdominal
- Cuidados pós-operatórios
- Suporte nutricional
- Peritonite primária: antibioticoterapia
- Peritonite secundária: estabilização hemodinâmica, imunológica e antimicrobiana, controle do foco infeccioso, remoção do fator desencadeante
Protocolo de Tratamento de Peritonite
- Fluidoterapia com Ringer Lactato 90ml/kg/h
- Oxigenação
- Acidose persistente: bicarbonato de sódio 2-4mEq/kg
- KCL: 1 ampola de 10ml a 10% em 1L de Ringer Lactato
- Antibioticoterapia racional
- Analgesia: butorfanol 0,4mg/kg
- Procedimento cirúrgico para remoção de causa primária e lavagem abdominal com solução salina ou Ringer morno: lavar até líquido sair límpido (5 a 7L)
- Suporte nutricional agressivo
Abscesso e Flegmão
- Abscesso: acúmulo de pús numa cavidade formada acidentalmente nos tecidos orgânicos, ou mesmo em órgão cavitário, em consequência de inflamação
- Flegmão: inflamação purulenta sem formação de membrana piogênica, ou seja, a coleção de pus não se encontra concentrada em uma cavidade, mas sim, difusa sobre o tecido
- Sintomas de abscessos: tumefação, endurecimento e edema, algia, estado geral: anorexia, apatia, febre
- Diagnóstico de abscessos: flutuação, sintomas característicos de infecção supurativa, quadro hematológico de supurações
- Tratamento de abscessos: β-lactâmicos em abscessos iniciais, pequenos abscessos (abertos com lâmina de bisturi, realizar debridação, curetagem, lavar com fisiológica, infundir antissépticos), grandes abscessos (mesmo procedimento, lavado diariamente para evitar novo acúmulo de pús)
Flegmão
- Inflamação difusa no tecido celular
- Sem tendência à acúmulo circunscrito de pús
- Tendência à necrose
- Para que ocorra flegmão é necessário: infecção tenha carácter particularmente virulento, flegmão afete regiões ricas em cavidades e interstícios, cheios de tecido celular frouxo
- Tratamento de flegmões: abertura ampla do local afetado, lavagem, infusão de antissépticos, colocação de compressas com antissépticos e/ou drenos, cicatrização por segunda intenção
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Aprenda a diagnosticar a peritonite por meio da anamnese, sinais clínicos, exames laboratoriais e imagem. Conheça as características da peritonite primária e secundária.
