Item 350 : Grosse Jambe Rouge Aiguë PDF

R2C : Rang A en noir - Rang B en bleu - Rang C en brun Révision 28/6/2022 ITEM 350 : GROSSE JAMBE ROUGE AIGUË Tableau typique de « grosse jambe rouge aiguë » = placard érythémateux bien...

R2C : Rang A en noir - Rang B en bleu - Rang C en brun Révision 28/6/2022 ITEM 350 : GROSSE JAMBE ROUGE AIGUË Tableau typique de « grosse jambe rouge aiguë » = placard érythémateux bien limité, parfois extensif, avec œdème, en général unilatéral + fièvre ≥ 38°C et des signes infectieux + installation rapide en quelques heures voire quelques jours. - Cause la plus fréquente = érysipèle, dermohypodermite infectieuse aiguë streptococcique. - Mode de début (brutal ou insidieux), modalités d’extension (rapide ou lente) - Signes associés : frissons, fièvre, douleur locale, sensation de brûlure ou de tension douloureuse, prurit, aggravés par la position déclive ou la palpation - Maladie locorégionale récente ou semi-récente : intertrigo inter-orteils, traumatisme, thrombophlébite, grattage, pathologie articulaire, morsure animale, piqûre SF - Notion d’épisodes identiques antérieurs - Maladies associées (diabète, AOMI, obésité…) - Terrain : œdème chronique par stase veineuse (maladie post-phlébitique…) ou lymphatique, ulcère de jambe - Traitements débutés (antibiothérapie, topiques, AINS, corticoïdes), antécédents chirurgicaux sur le membre concerné - Lésions élémentaires : érythème rouge vif, associé à un œdème, souvent tendu et douloureux à la palpation  Parfois associé à des vésicules et/ou décollement bulleux superficielles (en cas d’œdème de constitution rapide, en particulier chez le sujet âgé) - Signes de gravité = évocateur de dermo-hypodermite nécrosante : nécrose cutanée (pâleur, plaques noirâtres, SC zones livédoïdes, atones), hypoesthésie, douleur spontanée intense, crépitation, extension sous antibiothérapie Diagnostic étiologique - Porte d’entrée : intertrigo inter-orteils, ulcère de jambe, plaie traumatique, excoriation, lésion de grattage… - Palpation des pouls périphériques pédieux et tibiaux postérieurs (parfois difficile à cause de l’œdème) - Recherche d’ADP inflammatoire inguinale homolatérale, lymphangite - Signes généraux : fièvre, AEG, sepsis Signes locaux Signes généraux Terrain - Douleur spontanée intense - Fièvre élevée avec confusion Signes de gravité - Œdème majeur - Désorientation - Comorbidité : diabète, obésité - Bulles hémorragiques - Tachypnée - Immunodépression - Nécrose - Tachycardie - Contexte social : précarité - Hypoesthésie - Oligurie - Livedo - Hypotension - Crépitation - Pâleur  Aucun examen paraclinique n’est nécessaire en cas d’érysipèle typique : diagnostic clinique - NFS : hyperleucocytose à PNN,  CRP (souvent importante > 100) - Hémocultures : de faible rentabilité, non systématique en l’absence de signes de sepsis - Prélèvement bactériologique de toute érosion ou ulcération cutanée, d’intertrigo inter-orteil, de mal perforant plantaire : utile dans les formes graves pour adapter l’antibiothérapie, interprétation difficile (colonisation) PC - Echo-Doppler pulsé des membres inférieurs : si suspicion de thrombose veineuse (D-dimères non spécifiques dans le contexte, car faussement positivés par la dermo-hypodermite infectieuse) - Si signes de gravité : CPK, ionogramme, créatininémie, GDS, bilan de coagulation - Imagerie = Rx, échographie cutanée et des parties molles, IRM : intérêt en cas de suspicion de dermo- hypodermite nécrosante seulement si réalisée sans délai = Dermo-hypodermite aiguë bactérienne à streptocoque β-hémolytique A (plus rarement B, C ou G) : fréquent, notamment chez l’adulte > 40 ans (moy. 60 ans), localisé à la jambe dans 80% des cas - Favorisé par l’insuffisance veineuse et/ou lymphatique, des facteurs locaux (lymphoedème, porte d’entrée type intertrigo inter-orteils, ulcère de jambe) et généraux (diabète) - Début brutal avec fièvre élevée (39-40°C), avec frissons, précédant de quelques heures Tableau typique l’apparition du placard cutané inflammatoire - Plaque érythémateuse, œdémateuse, circonscrite et douloureuse à la palpation Erysipèle - Bourrelet périphérique marqué : observé uniquement au niveau du visage Forme - Parfois avec décollements bulleux superficiels ou purpura (non grave) habituelle - ADP inflammatoire homolatérale fréquemment associée - Traînée de lymphangite homolatérale parfois présente - Porte d’entrée visible dans 2/3 des cas : intertrigo inter-orteil, piqûre, érosion traumatique, ulcère de jambe Forme - Forme subaiguë, avec fièvre et hyperleucocytose modérées, voire absentes : diagnostic atypique sur les caractères cliniques du placard inflammatoire et la régression sous antibiotiques Il a été diffusé exclusivement et gratuitement sur le forum © SBA-MEDECINE, pour plus des livres médicaux gratuits, préparation ECNi R2C,.... visitez: www.sba-medecine.com depuis 2009 CODEX.:, S-ECN.COM