Mécanisme et Tests de Patch Allergiques PDF

Mécanisme La molécule mère n'est pas sensibilisante; en revanche, le patient est sensibilisé à un photométabolite qui se forme lorsque des UV transforment dans la peau la molécule mère. Les mécanismes immunologiques en cause dans l'allergie aux photométabolites sont une hypersensibilité cellulaire...

Mécanisme La molécule mère n'est pas sensibilisante; en revanche, le patient est sensibilisé à un photométabolite qui se forme lorsque des UV transforment dans la peau la molécule mère. Les mécanismes immunologiques en cause dans l'allergie aux photométabolites sont une hypersensibilité cellulaire retardée. Pour reproduire ce mécanisme, des photopatch tests sont réalisés. Modalités de réalisation des photopatch tests Ils sont pratiqués comme les patch tests. Une batterie de patch tests comportant toutes les molécules incriminées est appliquée sur un côté du dos. Ces patch tests seront lus à 48 et 96 heures. Sur l'autre côté du dos, une batterie identique est mise en place. Après 24 heures d'application, les supports de patch tests sont ôtés et la zone cutanée où était la batterie est exposée aux UV. Le plus souvent, l'exposition est faite avec 5 joules d'UVA. La lecture de ces photopatch tests est faite ensuite 24 heures (ou 48 heures) et 72 heures après l'irradiation. Chez un patient ayant eu un eczéma photoallergique avec une molécule donnée, si le patch test et le photopatch test avec cette molécule sont tous deux positifs, il s'agit d'une allergie de contact. En revanche, si seul le photopatch test est positif, il s'agit d'une photoallergie. Les molécules le plus souvent en cause dans les photoallergies et donc testées en photopatch tests sont les médicaments (anti-inflammatoires non stéroïdiens, quino- lones), certaines molécules parfumées et les écrans solaires chimiques. 3) Prick tests Les prick tests sont réalisés pour explorer des mécanismes d'hypersensibilité immédiate médiée par les immunoglobulines E (IgE). Les allergènes peuvent être protéiques ou médicamenteux. Par une petite puncture cutanée, l'allergène va être emmené dans le derme superficiel au contact des mastocytes et des basophiles. Ces cellules ont à leur surface des récepteurs pour le fragment Fc des IgE. Chez un patient sensibilisé à un allergène donné, les IgE spécifiques de cet allergène sont fixées par l'intermédiaire de ce récepteur membranaire cellulaire à la surface de ces cellules. Lorsque l'allergène ponte deux IgE à la surface d'une même cellule, les cellules vont libérer le contenu de leurs granules cytoplasmiques contenant de nombreux médiateurs pro- inflammatoires, dont l'histamine. La libération dermique de l'histamine entraîne une vasodilatation, un œdème dermique avec apparition sur la peau d'une plaque en relief, œdémateuse, couleur de peau normale entourée d'un halo maculeux, érythémateuse. Ces réactions rapides dans leur développement et fugaces ressemblent à une petite papule urticarienne. Les prick tests sont utilisés pour explorer toutes les manifestations atopiques (asthme, rhinite ou conjonctivite allergiques, dermatite atopique, allergie alimentaire), les allergies aux latex, mais aussi les urticaires avec leurs formes plus graves, l'angiœdème et le choc anaphylactique. Les prick tests peuvent être réalisés trois à quatre jours après l'arrêt des antihistaminiques anti-H1, mais une semaine après s'il s'agit de la desloratadine. Ils seront réalisés au moins un mois après l'arrêt d'un corticoïde par voie systémique. Ils sont contreindiqués pendant la grossesse. Il est classiquement déconseillé de les réaliser chez un patient sous bêtabloqueurs ou inhibiteurs de l'enzyme de conversion.