Tests Cutanés Allergologiques

Tests cutanés allergologiques

• Les tests cutanés allergologiques sont des outils de diagnostic pour les dermatoses allergiques et les manifestations allergiques atopiques.
• Ils aident à diagnostiquer l'asthme, les rhinites polliniques et d'autres conditions.
• Les tests cutanés servent à confirmer un diagnostic initialisé par un interrogatoire et un examen clinique détaillé.
• Les principaux tests sont les patch tests, les prick tests et les tests intradermiques (IDR).

Types de tests

• Les patch tests, ou tests épicutanés, identifient l'hypersensibilité cellulaire retardée.
• Les prick tests mettent en évidence l'hypersensibilité immédiate.
• Les tests intradermiques (IDR) sont réservés aux explorations médicamenteuses.

Mécanismes d'action

• Les patch tests exposent la peau à l'allergène pendant 48 heures, ce qui permet sa pénétration dans l'épiderme.
• Les cellules de Langerhans présentent l'allergène aux cellules T spécifiques.
• Les prick tests déposent l'allergène dans le derme superficiel, déclenchant la liaison de deux immunoglobulines E (IgE) spécifiques et la dégranulation cellulaire.
• La libération d'histamine et d'autres médiateurs est responsable de la réaction allergique.
• Les tests IDR peuvent mettre en évidence à la fois l'allergie immédiate et la réaction d'hypersensibilité retardée.

Déclenchement de l'allergie

• L'IDR injecte l'allergène, favorisant sa liaison aux IgE fixées sur les mastocytes pour déclencher une réaction d'hypersensibilité immédiate.
• L'IDR peut également présenter l'allergène aux cellules dendritiques qui le présentent ensuite aux cellules T.
• La réaction d'hypersensibilité immédiate se manifeste après 20 minutes, tandis que la réaction d'hypersensibilité retardée se produit après 24 heures.

Tests épicutanés

• Les patch tests servent à explorer les hypersensibilités retardées cutanées, un processus impliquant les cellules dendritiques et les cellules T spécifiques d'antigène.
• Principalement utilisés pour diagnostiquer l'eczéma de contact.
• Utilisés par des équipes spécialisées dans des cas de toxidermies suspectées d'être liées à une hypersensibilité cellulaire retardée (ex : exanthèmes maculo-papuleux).
• Utilisés pour identifier des allergies aux protéines dans la dermatite atopique (tests d'allergie aux patchs).
• Principe des tests épicutanés : réexposition de la peau à la ou aux molécules suspectées d'être responsables de l'eczéma.
• L'allergène est placé sous une chambre pendant 48 heures pour favoriser sa diffusion dans l'épiderme.

Précautions à prendre pour les patch tests

• Le site à tester doit être exempt de toute dermatose.
• Les tests doivent être effectués au moins deux semaines après la guérison complète de la peau du site testé.
• Les patch tests doivent rester en place pendant au moins 48 heures.
• Évitez de mouiller les patch tests pendant la période de pose et de lecture.
• Évitez les bains, les douches, le sport et les traumatismes cutanés (transpiration, friction, pression).
• Aucun dermocorticoïde ne doit être appliqué sur le site des tests pendant au moins une semaine.
• Évitez la corticothérapie générale ou les immunosuppresseurs par voie systémique pendant un mois.
• Interrompez l'exposition aux rayons ultraviolets (UV) pendant un mois.
• Les antihistaminiques anti-H1 n'affectent pas la réactivité cutanée aux patch tests.
• Les molécules à tester sont déposées sur des supports comportant de petites chambres fixées sur des plaques avec un adhésif non allergène.
• Les petites chambres ou cupules sont en aluminium ou en plastique.

Tests d'hypersensibilité de contact

• Tout bilan d'hypersensibilité de contact doit inclure la batterie standard européenne des tests épicutanés.
• Cette batterie comprend actuellement 27 produits dilués dans de la vaseline ou de l'eau.
• Les 27 produits sont les molécules les plus couramment impliquées dans le déclenchement des allergies de contact.

Tests épicutanés pour les expositions chimiques

• De nombreuses batteries de tests spécialisés sont disponibles pour évaluer les expositions chimiques, que ce soit dans un contexte professionnel ou personnel.
• La réalisation de tests sur les produits apportés par les patients est souvent nécessaire.
• Les plantes non irritantes sont testées avec des fragments de feuilles et de fleurs, ainsi que du suc de la tige.
• Les objets en plastique ou en caoutchouc sont testés en découpant des lamelles très fines.
• Les cosmétiques sont testés tels quels, à l'exception des produits irritants (mascaras, vernis à ongles, dentifrices, produits moussants ou riches en surfactants) qui doivent être dilués ou testés semi-ouvertement.
• Les produits professionnels irritants doivent être dilués et leur composition doit être prise en compte lors de la préparation des tests.
• En cas de produits irritants, il est possible de diluer le produit pour un patch test ou d'effectuer un test semi-ouvert.
• Le test semi-ouvert consiste à appliquer le produit sur le dos avec un coton-tige. Vérifier que le pH est compris entre 3 et 11.
• Laisser évaporer le produit pendant environ une minute puis recouvrir avec un Micropore®.
• La lecture des tests semi-ouverts est effectuée à 48 et 96 heures.
• En cas de test négatif avec un allergène faible et non irritant, un test d'application ouvert et répété (ROAT) peut être nécessaire.
• Le ROAT consiste à appliquer le produit matin et soir sur le pli du coude et l'avant-bras, sans occlusion, sur une surface de 3 cm × 3 (ou 5 cm × 5 pour certains), pendant 7 à 10 jours.
• Le ROAT peut également être faussement négatif, il faut donc avoir recours au test d'usage, à savoir appliquer le cosmétique selon les conditions d'usage habituelles sur la zone cutanée d'application.
• Les patch tests sont appliqués sur la partie supérieure du dos, à distance des épines vertébrales.
• La première lecture est effectuée 30 minutes après le retrait des patch tests.
• Les patch tests sont lus à 48 heures et 96 heures, parfois plus.

Interprétation des résultats des tests épicutanés

• Les résultats des tests épicutanés sont interprétés selon les critères suivants:
  • +?: Douteux ; petite macule érythémateuse.

Lecture des patch tests

• La lecture des patch tests doit être effectuée par un médecin expérimenté pour éviter de confondre les irritations cutanées avec des réactions allergiques.
• Les "effets savon" et les tests pustuleux sont des signes d'irritation, pas d'allergie.
• Une réaction intense à une molécule peut provoquer un érythème généralisé sur le dos, rendant l'interprétation des tests impossible. Ce phénomène est appelé "dos en colère" ou "angry back".

Pertinence des tests épicutanés

• Il ne suffit pas de se contenter d'un simple rendu "de champs de croix" à la fin d'un bilan d'allergie de contact.
• Il est crucial de déterminer la pertinence des tests et d'expliquer les évictions de contact.
• La pertinence d'un test épicutané positif doit être évaluée en fonction de son lien avec l'eczéma actuel ou passé du patient.
• Une enquête approfondie incluant un interrogatoire complet et la consultation de fiches de sécurité des produits professionnels peut être nécessaire.
• L'analyse de matériels apportés par le patient peut aussi permettre de confirmer la présence ou non d'une molécule à laquelle il a réagi positivement aux tests.
• La pertinence du test peut être ancienne (non retrouvée, douteuse, possible ou probable) ou actuelle (non retrouvée, douteuse, possible ou probable).
• L'explication des évictions, c'est-à-dire la manière d'éviter tout contact avec l'allergène, implique la recherche de solutions telles que :
  • La protection vestimentaire
  • L'adaptation du poste de travail
  • Un reclassement professionnel
  • Une sensibilisation aux sources d'exposition à la molécule incriminée

Autres applications des patch tests

• Les "Atopic patch tests" sont utilisés dans le cadre de la dermatite atopique pour explorer la sensibilisation aux acariens ou aux aliments en complément des prick tests.
  • Ces tests nécessitent une échelle de lecture spécifique et leur interprétation est délicate.
  • Ils sont principalement utilisés dans des recherches cliniques.
• Les patch tests avec des médicaments sont utilisés pour explorer les toxidermies.
  • Ils sont particulièrement utiles pour analyser les exanthèmes maculo-papuleux et éventuellement les pustuloses exanthématiques aiguës généralisées.
  • La réalisation et la lecture de ces tests suivent les mêmes recommandations que celles utilisées pour les eczémas de contact.

Mécanismes d'allergie

• La molécule mère n'est pas sensibilisante, mais un photométabolite formé par les UV dans la peau peut sensibiliser le patient.
• L'allergie aux photométabolites implique une hypersensibilité cellulaire retardée.

Photopatch tests

• Les photopatch tests reproduisent le mécanisme d'allergie aux photométabolites.
• La procédure est similaire aux patch tests, mais inclut une exposition aux UV après 24 heures.
• La lecture des photopatch tests est effectuée 24, 48 et 72 heures après l'irradiation.
• Un patch test positif + un photopatch test positif indiquent une allergie de contact.
• Seule un photopatch test positif indique une photoallergie.

Molécules testées

• Molécules fréquentes testées en photopatch tests: médicaments (AINS, quinolones), parfums, écrans solaires chimiques.

Prick tests

• Les prick tests explorent l'hypersensibilité immédiate médiée par les IgE.
• Les allergènes peuvent être protéiques ou médicamenteux.
• Une petite puncture cutanée introduit l'allergène dans le derme, au contact des mastocytes et des basophiles.
• Ces cellules possèdent des récepteurs pour le fragment Fc des IgE.
• Chez un patient sensibilisé, les IgE spécifiques sont fixées aux récepteurs des mastocytes.
• La liaison de l'allergène à deux IgE sur la même cellule déclenche la libération d'histamine et d'autres médiateurs pro-inflammatoires.

Les tests intradermiques

• Les tests intradermiques (IDR) sont utilisés pour diagnostiquer les réactions allergiques aux médicaments administrés par voie systémique.
• Les IDR sont réalisées dans des centres spécialisés en accidents iatrogènes.
• Les IDR sont effectuées sous surveillance médicale stricte dans un hôpital.
• Un test cutané par piqûre (prick test) est réalisé avant l'IDR avec le médicament à tester afin de s'assurer qu'il n'y a pas de réaction immédiate au médicament.
• Seuls les médicaments injectables peuvent être testés par IDR.
• Les IDR sont réalisées avec des concentrations croissantes du médicament testé.
• Un résultat positif de l'IDR est observé après 20 minutes avec une papule œdémateuse entourée d'un érythème, signe d'une hypersensibilité immédiate.
• Les IDR positives à 20 minutes sont observées dans les cas d'urticaires et de chocs anaphylactiques.
• Une IDR positive 24 heures après l'injection indique une hypersensibilité cellulaire retardée, caractérisée par une papule érythémateuse infiltrée.
• Les IDR positives 24 heures après l'injection sont observées dans les cas d'exanthèmes maculo-papuleux.