Orientation diagnostique des purpuras en dehors de l'urgence (PDF)
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Université de La Réunion
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This document provides a diagnostic approach to purpura outside of emergency situations. It details two major situations involving purpura, focusing on petechial and infiltrated types. It particularly emphasizes the importance of platelet counts and the potential role of bone marrow biopsies in determining the cause.
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Co nn aissa nces B. O rien t a tio n dia g n ostiq ue en d eh ors d e l'urg ence (fig. 17.6) Fig. 17.6 O Prise en charg e d'un p urp ura en l'absence d e sig nes d e gravit é. 290 D e u x gra n d es sit ua tio ns : - p urp ura p é t échial n...
Co nn aissa nces B. O rien t a tio n dia g n ostiq ue en d eh ors d e l'urg ence (fig. 17.6) Fig. 17.6 O Prise en charg e d'un p urp ura en l'absence d e sig nes d e gravit é. 290 D e u x gra n d es sit ua tio ns : - p urp ura p é t échial n on in filtré, n on ort h ost a tiq u e a v ec sig nes h é m orra giq ues m ine urs (épistaxis, gingivorragies...) : évoquer p urp ura « h é m a t olo g i q u e » surtout t hro m b o p é ni q u e et faire une numération plaquettaire rapide; - p urp ura in filtré surt o u t ort h ost a tiq u e souvent associé à de petites lésions nécro tiques centrales, pouvant ensuite coalescer : évoquer p urp ura v asculaire p ar a t t ein t e p arié t ale o u m icro t hro m b o tiq ue. Faire dans tous les cas une n u m ératio n p la q u e t t aire ra pid e. Si thrombopénie, contrôler sur tube citraté (éliminer une agrégation dans le tube) : - < 30000/ mm 3 : thrombopénie imputable dans le purpura, mais ne pas négliger une e cause associée (thrombose, vasculite, emb olie...); - 30000-100 000/ mm 3 : évoquer une possible consommation de plaquettes par micro thromboses diffuses (purpura thrombotique/CIVD...); - > 100000/ mm 3 : thrombopénie non imputable dans le purpura, rechercher une autre cause (thrombose, vasculite, embolie...). 1. Purpuras hématologiques O Purpura pétéchial non infiltré (non palpable), diffus, avec signes muqueux fréquents (gingivorragies, épistaxis, bulles hémorragiques endobuccales) : - thrombopénie < 30 000/ mm 3 = indication de myélogramme : - le myélogramme permet de classer en thrombopénie centrale (raréfaction mégaca- ryocytaire) ou périphérique (moelle riche en mégacaryocytes), et de chercher une atteinte associée des autres lignées, - en cas de myélogramme non contributif : faire une biopsie ostéomédullaire, - les purpuras liés à une thrombopénie centrale sont rares.
