Varicelle - Fiche PDF

R2C : Rang A en noir - Rang B en bleu - Rang C en brun Révision 30/6/2022 VARICELLE = Primo-infection à VZV = plus contagieuse des maladies éruptives : 90% chez l’enfant de 1 à 14 ans - Virus...

R2C : Rang A en noir - Rang B en bleu - Rang C en brun Révision 30/6/2022 VARICELLE = Primo-infection à VZV = plus contagieuse des maladies éruptives : 90% chez l’enfant de 1 à 14 ans - Virus à ADN, contamination interhumaine stricte - Transmission aérienne et par contact, contagieux de 1 à 2 jours avant le début de l’éruption jusqu’à 5 à 7 jours après - Maladie plus grave chez l’adulte, gravissime chez l’immunodéprimé et la femme enceinte - Les varicelles par contamination intrafamiliale et en collectivité sont plus sévères (par contamination plus massive) - Incubation = 14 jours, dissémination hématogène - Réplication virale intracellulaire dans les kératinocytes - Réponse immunitaire avec production d’Ac à partir de J5 chez l’immunocompétent, formes graves chez l’immunodéprimé - Latence virale dans les ganglions neurologiques sensitifs - Phase d’invasion : fébricule (38°), malaise général - Phase d’état : Forme C. Eruption maculopapuleuse inconstante, puis vésiculeuse disséminée, très prurigineuse, avec habituelle érosions et pseudo-ombilications. Apparition de croûtes brunâtres à J4, puis cicatrisation sans traces à J10. Evolution en plusieurs poussées successives : éléments d’âges différents. Topographie : cuir chevelu, face, puis thorax, plus rarement paumes/plantes. Enanthème buccal avec lésions érosives. Fièvre modérée (38°), micro-poly-adénopathies cervicales, rare splénomégalie - Evolution spontanée favorable en 10 à 15 jours - Surinfection bactérienne = principalement à S. aureus et streptocoque A : fréquente chez Diagnostic l’enfant, favorisée par le grattage et l’absence de soins locaux  complication la plus fréquente - Surinfections graves exceptionnelles : Complication. Dermohypodermite et fasciite nécrosante cutanée. Dissémination bactérienne. Epidermolyse staphylococcique : SSSS Staphylococcal Scalded Skin Syndrome = éruption scarlatiniforme puis desquamative  Terrains favorisants : immunodépression cellulaire (VIH, leucémie, lymphome, corticoïdes…), adulte (notamment > 50 ans), femme enceinte, nouveau-né - Eruption profuse, souvent nécrotique et hémorragique Autres - Pneumopathie varicelleuse interstitielle (rare : 5%) : 1 à 6 jours après l’éruption complications - Atteinte neurologique : convulsions, ataxie cérébelleuse (rare, guérison spontanée en 15 jours), plus rarement polyradiculonévrite, myélite, méningite, encéphalite, rétinite - Atteinte viscérale chez l’immunodéprimé : hépatite, pancréatite, myocardite - Purpura thrombopénique aigu : d’évolution bénigne  Indication rare : forme atypique, terrain à risque ou complication - Mise en évidence directe du virus sur écouvillonnage du contenu vésiculaire (ou sur des liquides PC biologiques : LCR…), PCR ++ - Sérologie = diagnostic rétrospectif : intérêt épidémiologique ou en vue d’une vaccination - Antihistaminique sédatif en cas de prurit : hydroxyzine, dexchlorphéniramine - Ongles propres et coupés courts, douches ou bains quotidiens avec un savon doux Forme - Eviter l’utilisation de pommades, crèmes, gel et talc (risque de macération et surinfection) habituelle  Aspirine et AINS contre-indiqués : risque de syndrome de Reye (encéphalopathie, stéatose hépatique)  Topiques anesthésiques contre-indiqués : risque de masquer ou provoquer une surinfection Mesures - Eviction scolaire non systématiquement recommandée préventives - Eviter le contact avec les sujets immunodéprimés ou les femmes enceintes Surinfection - Chlorhexidine en solution aqueuse bactérienne - Antibiothérapie systémique TTT - Aciclovir IV pendant 10 jours : - Varicelle de forme grave : extension ou localisation pulmonaire Antiviral - Immunodéprimé - Objectif = protéger les jeunes adultes non immuns : adolescent sans antécédent cliniques de varicelle (sérologie si doute), femme en âge de procréer sans antécédent clinique ou après une 1ère grossesse, candidats à une greffe d’organe non immuns, contact étroit avec immunodéprimé Vaccin - Chez la femme : β-hCG avant administration, contraception efficace 1 à 3 mois après Vivant - Eviter le contact avec un sujet immunodéprimé après vaccination (risque de contamination) atténué - Adolescent ou femme en âge de procréer non immunisée - Personne non immunisée au contact de sujets à risque (immunodéprimé) Indication - Professionnels au contact de la petite enfance ou exerçant dans des services à risque - Adulte > 18 ans non immunisé exposé à un cas de varicelle avec contage < 3 jours Il a été diffusé exclusivement et gratuitement sur le forum © SBA-MEDECINE, pour plus des livres médicaux gratuits, préparation ECNi R2C,.... visitez: www.sba-medecine.com depuis 2009 CODEX.:, S-ECN.COM