Varicelle PDF - Exam Notes

UFR SANTÉ VARICELLE Licence Sciences du Soin – Semestre 3 UC - Processus inflammatoires et infectieux DR. ARNAUD DE LA BLANCHARDIÈRE SERVICE DES MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES – CHU DE CAEN 1 UC_V ARICELLE GÉNÉRALITÉS • Agent causal - Virus varicelle-zona (VZV) est un virus à ADN envelop...

UFR SANTÉ VARICELLE Licence Sciences du Soin – Semestre 3 UC - Processus inflammatoires et infectieux DR. ARNAUD DE LA BLANCHARDIÈRE SERVICE DES MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES – CHU DE CAEN 1 UC_V ARICELLE GÉNÉRALITÉS • Agent causal - Virus varicelle-zona (VZV) est un virus à ADN enveloppé - Extrêmement contagieux de J-3 à J+7 du 1er jour de l’éruption (taux d'attaque de 80% chez les contacts naïfs) surtout par voie aérienne (gouttelettes de salive), plus par les lésions cutanéomuqueuses • Epidémiologie - Touche 95% de la population en zone tempérée, avant l’adolescence à 90% - Le plus souvent avant 10 ans (90%), rarement après 20 ans (2%) - 3 000 hospitalisations et 20 décès par an, surtout aux âges extrêmes de la vie • Physiopathologie - Après pénétration des muqueuses des VAS, - le VZV se multiplie dans les ganglions lymphatiques régionaux - 1ère virémie vers J5 -> dissémination aux monocytes/macrophages - 2 ème virémie à J14 -> dissémination nasopharyngée et cutanée : varicelle - Puis le VZV gagne les ganglions des racines sensitives par voie neurogène et hématogène ou il persistera à l’état latent toute la vie ---> zona - En cas de déficit immunitaire cellulaire, le VZV peut toucher les poumons, le foie et le SNC UNICAEN | UC_V aricelle | Dr Arnaud de La Blanchardière | 2 2 UC_V ARICELLE UNICAEN | UC_V aricelle | Dr Arnaud de La Blanchardière | 3 3 UC_V ARICELLE CLINIQUE • Forme typique (après une incubation de 14 jours) - Phase d’état • Fébricule à 38° • Eruption diffuse, avec énathème, n’épargnant que paumes et plantes, maculeuse puis papulo-vésiculeuse puis croûteuse, très prurigineuse, avec des lésions d’âge différent • MicropolyADP fréquente, stt cervicale • Guérison en 10-15 jours, laissant parfois des cicatrices - Complications • Surinfection cutanée à staph doré, ou streptocoque surtout chez l’enfant • Pneumonie varicelleuse voire SDRA, surtout chez l’adulte fumeur • Ataxie cérébelleuse bénigne et transitoire de l’enfant cérébrale) • Complications neurologiques sévères de l’adulte (méningite, atteinte des paires crâniennes, myélite, encéphalite, vascularite UNICAEN | UC_V aricelle | Dr Arnaud de La Blanchardière | 4 4 UC_V ARICELLE CLINIQUE • Formes de l’immunodéprimé et du nouveau né - Éruption profuse hémorragique ou nécrotique - Localisations viscérales multiples, notamment neurologiques UNICAEN | UC_V aricelle | Dr Arnaud de La Blanchardière | 5 5 UC_V ARICELLE UNICAEN | UC_V aricelle | Dr Arnaud de La Blanchardière | 6 6 UC_V ARICELLE DIAGNOSTIC • Biologique ? - Le Dg est essentiellement clinique +++ - PCR en cas de doute • Sur écouvillonnage cutanéo-muqueux • Dans le LBA d’une pneumopathie • Sur le LCR dans les formes neurologiques - Sérologie (IgG en ELISA) seulement à froid • Si exposition d’une femme en fin de grossesse pour savoir si elle déjà imunisée • Embauche de personnel hospitalier au contact d’enfants UNICAEN | UC_V aricelle | Dr Arnaud de La Blanchardière | 7 7 UC_V ARICELLE T RAITEMENT ET PRÉVENTION • Traitement curatif - Symptomatique • Paracétamol (aspirine contre-indiquée car risque de Sd de Reye) • Antihistaminique si prurit invalidant, car le grattage favorise la surinfection • Ongles coupés courts et propres • Douche tiède avec savon sans antiseptique • HIBIDIL solution 0,05 % pour prévenir la surinfection cutanée • si surinfection cutanée PYOSTACINE 500 • ni talc, ni topique, ni crème, ni aspirine ou AINS (contre-indiqués) - Antiviral ? • Aciclovir IV 15 mg/kg/8h 10 jours SI forme grave ou ID ou femme enceinte UNICAEN | UC_V aricelle | Dr Arnaud de La Blanchardière | 8 8 UC_V ARICELLE T RAITEMENT ET PRÉVENTION • Traitement préventif • Soustraire l’enfant de la collectivité pendant la période contagieuse • Isolement cutané (lavage des mains avant et après soins) et respiratoire (masque) pour les soignants et les visiteurs si hospitalisation • Vaccination si enfant séronégatifs candidat à une greffe d’organe ou personnels de santé séronégatifs dans les services à risque d’immunodéprimés (hémopathie, cancer) • Si contage chez des patients sans ATCD de varicelle: VARIVAX IM à J0 et M2 (ou Immunoglobulines anti-VZV si grossesse ou immunodépression qui CI le vaccin) UNICAEN | UC_V aricelle | Dr Arnaud de La Blanchardière | 9 9 10 Tous droits réservés · production UNICAEN, membre de la Communauté d’universités et établissements Normandie Université 10