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Gangrène La gangrène est une nécrose tissulaire noirâtre d'origine vasculaire ou infectieuse, souvent au niveau des extrémités, qui s'ulcère secondairement. Escarre L'escarre est une nécrose secondairement ulcérée en regard d'un point de pression (sacrum, talons, etc.) ; on parle d'ischémie d'app...

Gangrène La gangrène est une nécrose tissulaire noirâtre d'origine vasculaire ou infectieuse, souvent au niveau des extrémités, qui s'ulcère secondairement. Escarre L'escarre est une nécrose secondairement ulcérée en regard d'un point de pression (sacrum, talons, etc.) ; on parle d'ischémie d'appui. Parfois profonde, elle peut atteindre les tissus sous-jacents, muscles, ten- dons, os et articulations. Chancre Le chancre est une érosion ou une ulcération au point d'inoculation d'une infection contagieuse. 3) Cicatrisation La cicatrisation se fait par le comblement de la perte de substance par des bourgeons charnus, puis par épidermisation à partir des bords ou des annexes. La cicatrice correspond à l'aboutissement d'un processus de réparation impliquant surtout le derme après une perte de substance, mais aussi après une inflammation cutanée. Elle associe souvent atrophie et sclérose (cf. supra). Les cicatrices pathologiques en relief sont des lésions secondaires visibles et palpables, caractérisées par une tumeur dure, secondaire à une prolifération de fibroblastes associée à un excès de fibres collagènes. On en distingue deux types : - La cicatrice hypertrophique : en relief, bombée, bien limi- tée, régulière, de couleur de peau normale, stable ou spon- tanément régressive en 12 à 18 mois ; - La cicatrice chéloïdienne : d'aspect similaire, mais avec des prolongements en « pince de crabe » et surtout une évolu- tion extensive sur plusieurs années. Elle est plus fréquente sur peau noire (figure 15.36) et dans certaines zones (partie supérieure du tronc). VII. Tumeur cutanée Une tumeur cutanée peut se manifester à travers la plu- part des lésions élémentaires primitives (papules, nodules, lésions érythémateuses ou érythémato-squameuses, ulcé- rations, etc.). Elle peut être unique ou multiple, bénigne ou maligne. Les tumeurs cutanées peuvent être développées : - A partir de l'épiderme (carcinomes, mélanome, par exemple) - A partir des éléments constitutifs du derme : fibroblastes, vaisseaux, nerfs, annexes, etc. (sarcomes, carcinomes annexiels, par exemple) - A partir de cellules anormalement présentes dans la peau (métastases, lymphomes, par exemple) (figure 15.37). IMPORTANT ! Il n'existe en fait aucun critère sémiologique simple qui puisse trancher entre bénignité et malignité. Le caractère douloureux ou non, leur évolution rapide ou lente ne sont pas non plus des caractères distinctifs certains.