Programa de Cirugía Segura PDF

UNIDAD 1.1 PROGRAMA DE CIRUGÍA SEGURA LIC. RUBÉN MEDINA MUÑOZ  INTRODUCCIÓN: LA SEGURIDAD DEL PACIENTE HA SIDO TEMA DE DISCUSIÓN EN LOS ÚLTIMOS 100 AÑOS, FLORENCE NIGHTINGALE, YA MENCIONABA EN UNA DE SUS FRASES CÉLEBRES, “PUEDE RESULTAR SORPRENDENTE QUE LO PRIME...

UNIDAD 1.1 PROGRAMA DE CIRUGÍA SEGURA LIC. RUBÉN MEDINA MUÑOZ  INTRODUCCIÓN: LA SEGURIDAD DEL PACIENTE HA SIDO TEMA DE DISCUSIÓN EN LOS ÚLTIMOS 100 AÑOS, FLORENCE NIGHTINGALE, YA MENCIONABA EN UNA DE SUS FRASES CÉLEBRES, “PUEDE RESULTAR SORPRENDENTE QUE LO PRIMERO QUE HAYA QUE PEDIRLE A UN HOSPITAL ES QUE NO CAUSE NINGÚN DAÑO”. INTRODUCCIÓN: BRENNAN Y LEAPE, HICIERON PATENTE A FINALES DE LOS NOVENTA EN UNA REVISIÓN DE TREINTA MIL HISTORIAS CLÍNICAS QUE EXISTÍA “UNA CANTIDAD IMPORTANTE DE LESIONES INFRINGIDAS A PACIENTES POR LA ATENCIÓN MÉDICA, Y QUE MUCHAS DE ESTAS LESIONES SON PRODUCTO DE ATENCIÓN SUBESTÁNDAR”, CONCLUYERON QUE “LA REDUCCIÓN DE ESTOS EVENTOS REQUERIRÍA IDENTIFICAR SUS CAUSAS Y DESARROLLAR MÉTODOS PARA PREVENIR EL ERROR O REDUCIR SUS CONSECUENCIAS”.  ANTECEDENTES: EL REPORTE DE LOS INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD DE LOS ESTADOS UNIDOS DE NORTEAMÉRICA DE 1999 TO ERR IS HUMAN, DEMOSTRÓ QUE POR ERROR MÉDICO MUEREN EN ESE PAÍS ENTRE 48,000 Y 90,000 PACIENTES AL AÑO, LO QUE DESPERTÓ EL INTERÉS PÚBLICO Y GUBERNAMENTAL A ESTE PROBLEMA Y POR ELLO MUCHAS ORGANIZACIONES SE HAN INTERESADO EN DESARROLLAR PROGRAMAS QUE GARANTICEN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE, ENTRE OTRAS LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD, QUIÉN EN OCTUBRE DEL AÑO 2004, PROPONE CREAR LA ALIANZA MUNDIAL PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE (AMSP/ OMS, WASHINGTON DC, OCTUBRE 2004)  ANTECEDENTES: A NIVEL NACIONAL LA ACADEMIA MEXICANA DE CIRUGÍA EN EL MARCO DEL LXXV ANIVERSARIO, PUBLICÓ LA COLECCIÓN PLATINO Y UNO DE LOS VOLÚMENES CORRESPONDE A LA SEGURIDAD DEL PACIENTE: UNA PRIORIDAD NACIONAL, SE REGISTRA LA IDENTIFICACIÓN CORRECTA DEL PACIENTE, LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS, LA PRESCRIPCIÓN Y ESCRITURA CORRECTA DE ÓRDENES MÉDICAS, LA SEGURIDAD EN LA TERAPIA INTRAVENOSA Y LA ADMINISTRACIÓN SEGURA DE MEDICAMENTOS SALUD PÚBLICA QUIRÚRGICA: LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD Y LA CAMPAÑA DE LA CIRUGÍA SEGURA SALVA VIDAS  Falta de reconocimiento como un EXISTEN 3 problema de la salud pública PROBLEMAS CENTRALES Carencia de datos de la cirugía y DE LA de los resultados SEGURIDAD QUIRÚRGICA El fracaso de utilizar conocimientos técnicos existentes de la seguridad  PROBLEMA 1: FALTA DE RECONOCIMIENTO COMO PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA 250,000,000 200,000,000 150,000,000 100,000,000 50,000,000 0 Incident HIV Prevalent Childbirths Operations Cases HIV Cases Casos Casos Partos Operaciones Incidentes Prevalentes de VIH de VIH 234 MILLONES DE OPERACIONES SE HACEN GLOBALMENTE CADA AÑO SOURCE: WEISER, LANCET 2008.  PROBLEMA 1: FALTA DE RECONOCIMIENTO COMO PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA (CONT.) LA CARGA DE LA ENFERMEDAD QUIRÚRGICA ESTÁ AUMENTANDO POR TODO EL MUNDO ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR LESIONES TRAUMÁTICAS CÁNCER ESPERANZA DE VIDA MÁS LARGA  PROBLEMA 1: FALTA DE RECONOCIMIENTO COMO PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA (CONT.) COMPLICACIONES Hay por lo menos 7 QUIRÚRGICAS millones de CONOCIDAS DE 3-16% = complicaciones ÍNDICES DE incapacitantes MORTALIDAD CONOCIDOS DE 0.4- (incluyendo 1 millón de 0.8% muertes) en el mundo cada año PROBLEMA 1: FALTA DE RECONOCIMIENTO COMO PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA. COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS CONOCIDAS DE 3- 16% ÍNDICES DE MORTALIDAD CONOCIDOS DE 0.4-0.8% HAY POR LO MENOS 7 MILLONES DE COMPLICACIONES INCAPACITANTES (INCLUYENDO 1 MILLÓN DE MUERTES) EN EL MUNDO CADA AÑO PROBLEMA 2: CARENCIA DE DATOS DE CIRUGÍA Y RESULTADOS Las mejoras en mortalidad maternal dependieron en una vigilancia constante Tal vigilancia hace falta en el cuidado quirúrgico PROBLEMA 3: EL FRACASO DE UTILIZAR CONOCIMIENTOS TÉCNICOS EXISTENTES DE LA SEGURIDAD. LOS ALTOS ÍNDICES DE LA INFECCIÓN EN LA INCISIÓN QUIRÚRGICA SON CAUSADOS POR LA COORDINACIÓN INCONSISTENTE DE LA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA LAS COMPLICACIONES ANESTÉSICAS SON 100-1000 VECES MÁS ALTAS EN LOS PAÍSES QUE NO SE ADHIEREN A LOS ESTÁNDARES DE LA SUPERVISIÓN LAS OPERACIONES EN EL PACIENTE INCORRECTO Y EN EL SITIO INCORRECTO PERSISTEN A PESAR DE LA ALTA PUBLICIDAD DE TALES ACONTECIMIENTOS  1. Promoción de la seguridad quirúrgica como problema de salud LA pública ESTRATEGIA DE LA 2. Creación de una lista de CIRUGÍA verificación para mejorar los SEGURA estándares de la seguridad quirúrgica SALVA VIDAS 3. Colección de "estadísticas vitales quirúrgicas” 10 OBJETIVOS DEL OMS PARA CIRUGÍA SEGURA El equipo utilizará métodos para prevenir El equipo operará al daño causado por la paciente correcto en el administración de sitio correcto. anestésicos, mientras que protege al paciente contra el dolor. El equipo reconocerá y El equipo reconocerá y se preparará con se preparará con eficacia para reaccionar eficacia para el riesgo a pérdidas de vía aérea de alta pérdida de o de función respiratoria sangre. que podrían ser letales. 10 OBJETIVOS DEL OMS PARA CIRUGÍA SEGURA EL EQUIPO EVITARÁ INDUCIR UNA REACCIÓN ALÉRGICA O UNA REACCIÓN NEGATIVA ENTRE DROGAS EN CASOS EN LOS CUALES SE SABE QUE EL PACIENTE ESTÁ BAJO ALTO RIESGO DE ESTOS EVENTOS. EL EQUIPO UTILIZARÁ CONSTANTEMENTE LOS MÉTODOS CONOCIDOS PARA REDUCIR AL MÍNIMO EL RIESGO PARA LA INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO. EL EQUIPO PREVENDRÁ LA RETENCIÓN INADVERTIDA DE INSTRUMENTOS O DE ESPONJAS EN HERIDAS QUIRÚRGICAS.  El equipo guardará e identificará exactamente todos los especímenes 10 quirúrgicos. OBJETIVOS DEL OMS PARA El equipo comunicará e intercambiará con eficacia la información crítica para la CIRUGÍA conducta segura de la operación. SEGURA (CONT.) Los hospitales y los sistemas de la salud pública establecerán un sistema de vigilancia rutinaria de la capacidad, del volumen y de los resultados quirúrgicos.  CONFRONTACIÓN CON LA REALIDAD AHORA MISMO, LOS HOSPITALES HACEN LA MAYORIA DE LAS COSAS CORRECTAMENTE, PARA LA MAYORIA DE LOS PACIENTES, LA MAYORIA DEL TIEMPO. LA LISTA DE VERIFICACIÓN NOS AYUDA A HACER TODAS LAS COSAS CORRECTAMENTE, PARA TODOS LOS PACIENTES, TODO EL TIEMPO.  Personalizable al ajuste y a las necesidades locales VENTAJAS DE Apoyada por la evidencia USAR UNA LISTA DE Evaluada en ambientes diversos en todo VERIFICACIÓN el mundo Promueve adherencia a las prácticas de seguridad establecidas Requiere recursos mínimos para ejecutar una intervención de gran envergadura ¿QUÉ INSTRUMENTO PUEDE TRATAR LOS 10 OBJETIVOS?  La lista de verificación fue probada en 8 ciudades EURO EMRO PAHO I London, UK Amman, Jordan Toronto, Canada WPRO I PAHO II Manila, Philippines Seattle, USA WPRO II Auckland, NZ AFRO Ifakara, Tanzania SEARO New Delhi, India...Y FUE DESCUBIERTO QUE REDUJO MÁS DE LA TERCERA PARTE DEL ÍNDICE DE COMPLICACIONES POSTOPERATORIO Y DEL ÍNDICE DE MUERTE! HAYNES ET AL. A SURGICAL SAFETY CHECKLIST TO REDUCE MORBIDITY AND MORTALITY IN A GLOBAL POPULATION. NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE 360:491-9. (2009)  RESULTADOS – TODOS LOS SITIOS Línea base Con la lista Valor P de verif. Casos 3733 3955 - Muerte 1.5% 0.8% 0.003 Cada complicación 11.0% 7.0% 0.6% Ingresos bajos y 11.7% -> 6.8%* 2.1% -> 1.0%* medianos Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and * p