Dissection TP2 - Région antérolat du cou et triangle des carotides.pdf

DISSECTION RÉGION ANTÉRO-LATÉRAL DU COU ET TRIANGLE DES CAROTIDES I. Région antéro-latérale du cou 1. Plan superficiel Incisions et rabattement cutané : - on prend comme repère le menton et la banche horizontale de la mandibule jusqu’à l’angle goniaque, l’os hyoïde, le cartilage thyroïd...

DISSECTION RÉGION ANTÉRO-LATÉRAL DU COU ET TRIANGLE DES CAROTIDES I. Région antéro-latérale du cou 1. Plan superficiel Incisions et rabattement cutané : - on prend comme repère le menton et la banche horizontale de la mandibule jusqu’à l’angle goniaque, l’os hyoïde, le cartilage thyroïde jusqu’au niveau de l’incisure jugulaire où nous suivrons ensuite les clavicules - on va chercher en AR le relief du muscle SCM et le muscle trapèze - on pratique une incision le long du bord de la mandibule - puis une incision le long du bord claviuclalire jusqu’à l’incisure jugulaire et une incision verticale médiane - ceci nous permettra de récliner le tissus cutané latéralement pour arriver dans le plan graisseux où on pourra voir en partie les fibres du muscle peaucier du cou 2. Plan du feuillet superficiel du fascia profond ou aponévrose cervicale - après avoir nettoyé les éléments graisseux, nous irons récliner le muscle peaucier après une incision au niveau claviuclalire - on récline ces muscles de bas en haut en prenant garde de ne pas emmener avec eux les éléments superficiels du plexus cervical superficiel qui seront juste accolés à sa face profonde - on pourra ensuite aller chercher au niveau de l’angle goniaque le rebord de la région parotidienne - de cette région va émerger une branche cervicale issue du nerf facial - on a la veine jugulaire externe qui circulera juste latéralement - de l’autre côté on peut MEE la branche cervicale transverse qui circule au dessus du muscle SCM - on a le tronc des nerfs supra-claviculaires avec une branche sus-sternale et le + latéralement une branche sus-acromiale - on peut voir ici que le nerf cervical transverse perfore le muscle peaucier pour se distribuer dans les téguments au niveau du cou - parfois un filet du nerf cervico-facial descendra pour s’anastomoser avec un des rameaux supérieurs de ce nerf cervical transverse 1 sur 4 II. Triangle des carotides - on peut MEE le dédoublement du feuillet superficiel du fascia profond ou aponévrose cervicale superficielle qui dans un dédoublement entoure le muscle SCM puis se prolonge latéralement jusque le bord du muscle trapèze - on voit bien ici qu’il s’agit d’une gaine complète qui encadre le muscle - les nerfs précédents circulaient bien dans la partie superficielle de cette gaine - nous pouvons aussi MEE au niveau médian le prolongement de l’aponévrose cervicale superficielle et moyenne qui lorsqu’on l’ouvre nous permet d’arriver dans le plan des muscles infraH ou sousH ainsi qu’au niveau de la loge thyroïdienne - ce fascia est aussi appelé fascia pré-trachéal - après avoir récliné le fascia superficiel ou aponévrose cervicale superficiel, on délimite le triangle des carotides : - latéralement au niveau du bord antérieur du muscle SCM qu’on dégage légèrement latéralement - au niveau de la partie supérieure on a le postérieur du digastrique - médialement on a la partie montante due muscle omoH dont on voit l’attache au dessus au niveau de l’os hyoïde 2 sur 4 - au sein de ce triangle des carotides on a pu MEE le tronc thyro-linguo-facial qu’on a isolé de le triangle supra-hyoïdien qui va aller se jeter dans la veine jugulaire interne qui est encadrée par la veine vasculaire - cette gaine encadre l’artère carotide primitive puis interne/externe ainsi que la veine jugulaire - on peut voir le long de la veine des petits ganglions lymphatiques - ces ganglions de la chaine jugulaire profonde peuvent être impliqués dans différentes adénopathies cervicales - on ouvre la gaine vasculaire - en suivant le tronc thyro-linguo-facial et en descendant on peut voir apparaitre une branche inférieure de la anse cervicale - dans le dédoublement de la gaine vasculaire, on pourra bien MEE la branche descendante de la anse cervicale avec le nerf pour le muscle omoH - on repère ensuite l’artère laryngée supérieure et on arrive à MEE de part et d’autre la branche descendante de l’hypoglosse qui chemine au contact de cette artère pour aller rejoindre et former la anse - au niveau de la portion la plus supérieure, nous trouvons les nerfs pour le génio-hyoïdien et le thyro-hyoïdien - ces 2 branches proviennent de la partie la + supérieure de la anse qui sera directement en contact du nerf hypoglosse - cependant les fibres nerveuses circulent bien dans les fibres cervicales et non dans le nerf hypoglosse oui même - on peut ici intercepter ce nerf hypoglosse en dessous du ventre postérieur du digastrique 1. Ouverture complète de la gaine vasculaire - MEE du nerf vague X - dans la profondeur du triangle des carotides, après avoir ouvert la gaine vasculaire, on voit le tronc thyro-linguo-facial avec la veine jugulaire interne - on peut voir l’artère carotide commune qui va se dédoubler pour donner l’artère carotide externe + médialement ainsi que la carotide interne + latéralement et postérieurement 3 sur 4 - entre l’artère carotide commune et la veine jugulaire interne, dans la profondeur, nous pourrons aller MEE le nerf vague - le long de cette veine jugulaire interne, nous pourrons MEE plusieurs ganglions lymphatiques qui longent ce vaisseau - ces ganglions sont ceux de la chaine jugulaire interne qui peuvent être impliqués dans des adénopathies cervicales 2. Collatérales de l’a. carotide externe - aptd l’artère carotide commune, on repère l’artère carotide externe - on tente de MEE quelques collatérales et notamment la principale : a. thyroïdienne supérieure ainsi que + supérieurement l’artère linguale - de l’artère thyroïdienne supérieure émergera l’artère laryngée supérieure et en AR, parfois on peut MEE l’artère pharyngienne ascendante - entre les 2 carotides nous avons un petit glomérule carotidien avec le nerf de Hering qui vient se jeter dedans 4 sur 4