LIBRO DE CONSULTA Radiología RM y Endoscopía, conceptos básicos.pdf

Radiología veterinaria Autor: Miguel Ángel Uribe  Radiología Veterinaria / Miguel Angel Uribe Ramírez, / Bogotá D.C., Fundación Universitaria del Área Andina. 2017 978-958-8953-63-2 Catalogación en la fuente Fundación Universitaria del Área Andina (Bogotá). © 2017. FUNDACI...

Radiología veterinaria Autor: Miguel Ángel Uribe  Radiología Veterinaria / Miguel Angel Uribe Ramírez, / Bogotá D.C., Fundación Universitaria del Área Andina. 2017 978-958-8953-63-2 Catalogación en la fuente Fundación Universitaria del Área Andina (Bogotá). © 2017. FUNDACIÓN UNIVERSITARIA DEL ÁREA ANDINA © 2017, PROGRAMA TECNOLOGÍA EN RADIOLOGÍA E IMÁGENES DIAGNOSTICAS © 2017, MIGUEL ANGEL URIBE RAMÍREZ Edición: Fondo editorial Areandino Fundación Universitaria del Área Andina Calle 71 11-14, Bogotá D.C., Colombia Tel.: (57-1) 7 42 19 64 ext. 1228 E-mail: [email protected] http://www.areandina.edu.co Primera edición: octubre de 2017 Corrección de estilo, diagramación y edición: Dirección Nacional de Operaciones virtuales Diseño y compilación electrónica: Dirección Nacional de Investigación Hecho en Colombia Made in Colombia Todos los derechos reservados. Queda prohibida la reproducción total o parcial de esta obra y su tratamiento o transmisión por cualquier medio o método sin autorización escrita de la Fundación Universitaria del Área Andina y sus autores. Radiología veterinaria Autor: Miguel Ángel Uribe i Índice UNIDAD 1 Generalidades radiológicas y anatomía Introducción 7 Metodología 8 Desarrollo temático 9 UNIDAD 1 Radiología y diagnóstico por imagen del tórax Introducción 21 Metodología 22 Desarrollo temático 23 UNIDAD 2 Nomenclatura radiográfica Introducción 34 Metodología 35 Desarrollo temático 36 UNIDAD 2 Proyecciones Introducción 58 Metodología 59 Desarrollo temático 60 i Índice UNIDAD 3 Fracturas Introducción 85 Metodología 86 Desarrollo temático 87 UNIDAD 3 Osteomielitis Introducción 99 Metodología 100 Desarrollo temático 101 UNIDAD 4 Radiología digital Introducción 112 Metodología 113 Desarrollo temático 114 UNIDAD 4 Endoscopia Introducción 131 Metodología 132 Desarrollo temático 133 Bibliografía 148  1 Unidad 1 Generalidades radiológicas y anatomía Radiología veterinaria Autor: Miguel Ángel Uribe Introducción Obtener los conocimientos sobre las generalidades radiológicas, la lectura de las radiografía en negatoscopio, los peligros de la interpretación de radiografías e iniciamos el estudio de anatomía de cráneo y columna en caninos y felinos. Fundación Universitaria del Área Andina 3 7 U1 Metodología Siga paso a paso lo planteado en la guía de actividades para que de esta forma pueda obtener toda la información necesaria de una manera adecuada y completa. Realice la lectura total de la cartilla, con el fin de obtener todos los conocimientos correspondientes a esta semana. Se reforzará la temática con un video explicativo, con el fin que al integrar estos dos recursos (cartilla y video) se realice la discusión de lo aprendido en la videoconferencia previamente programada. Fundación Fundación Universitaria Universitaria del del Área Área Andina 8 Andina 4 U1 Desarrollo temático La radiología es una especialidad de la Distorsión. medicina basada en la obtención de imágenes de utilidad médica para efectos Posición del paciente al tomar la radiografía. diagnósticos y terapéuticos, mediante la utilización de ondas del espectro electromagnético y de otras fuentes de energía. Desde un principio la radiología ha evolucionado con el fin de ser un apoyo diagnóstico en la salud humana; pero no podemos olvidarnos de un amplio campo de aplicación de la radiología, como lo es la Radiología Veterinaria. Al igual que en la medicina humana, los médicos veterinarios hacen uso de la radiología para generar un diagnóstico para sus pacientes y propietarios. Por tal motivo es de mucha importancia conocer y obtener los conocimientos de la anatomía en los pequeños animales, para poder dar un concepto radiológico certero. Generalidades en Radiología Veterinaria Dentro de los estudios radiográficos se deben tener en cuenta los siguientes ítems para el juzgamiento de la calidad diagnóstica: Detalle- densidad. Contraste. Fundación Fundación Universitaria Universitaria del del Área Área Andina 9 Andina 5  Signos radiológicos básicos Tamaño Densidad Forma Contorno Número Posición De igual forma se deben tener en cuenta los siguientes pasos para la interpretación radiográfica: Marca principal a nuestro lado izquierdo: si hay marca accesoria indicar el lado derecho del paciente. Analizar posición: la lateral siempre colocarla como derecha o izquierda. Calidad diagnóstica: evaluar detalle- densidad- contraste. En tórax: determinar si esta en inspiración o espiración. En radiografía de tórax en espiración siempre se ve patrón intersticial. En inspiración este patrón no se ve a menos que sea patológico. Vistas radiográficas Las radiografías se deben colocar en una pantalla iluminada (negatoscopio) para su lectura: Vistas laterales de cualquier parte, se deben observar con el aspecto craneal del animal en el lado izquierdo. Radiografías ventrodorsales (VD) o dorsoventrales (DV) de la cabeza, cuello o tronco se deben colocar con la parte craneal del animal apuntando hacia arriba, con el lado izquierdo Fundación Fundación Universitaria Universitaria del del Área Área Andina Andina 10 6 del animal en el lado derecho de la imagen. Radiología y diagnóstico por Radiografías craneocaudales o imagen del cráneo caudocraneales de las extremidades se El cráneo se compone de numerosos huesos, deben colocar en la pantalla con el extremo algunos de los cuales se fusionan. Abarcan distal del miembro hacia arriba. el cerebro y alojan los órganos de los sentidos del oído, la vista, el olfato y el gusto. Evaluación de las radiografías También proporcionan apoyo a los dientes, 1. Debemos determinar donde existen la lengua, laringe y los músculos. Existen 3 anormalidades, definir la localización tipos de cráneos en los caninos según sus anatómica de la lesión, clasificarla y características (Dolicocéfalos, Mesocéfalos darle un diagnóstico diferencial. y Braquicéfalos) y 2 tipos de cráneo en los felinos (Braquicéfalos y Mesocéfalos) ya que 2. Establecer si existe o no anormalidad, los cráneos de los felinos suelen ser más es lo más difícil de la interpretación. uniformes. Se dividen de la siguiente forma: Una de las razones es el rango de variaciones anatómicas normales. Si se sospecha de una anormalidad en un miembro, el opuesto se debe usas como comparación. 3. Una vez que la lesión se haya identificado, el paso siguiente es determinar su localización anatómica. La dificultad para localizar la anormalidad se debe al hecho de que la radiografía es una imagen de dos dimensiones de un objeto tridimensional. 4. Para describir la lesión de acuerdo con los signos de rayos X se tiene en cuenta los cambios de tamaño, forma, número, localización, marginación y radiopacidad. 5. Una vez que los signos de los rayos X se han definido, se determina que enfermedad puede resultar en la producción de tales signos. 6. En pacientes que presentan más de un signo de rayos X se debe tener en cuenta la historia clínica, los signos clínicos y los datos de laboratorio, para formular una lista diferencial de diagnósticos clínicos. Fundación Universitaria del Área Andina 7 11  Se caracteriza porque el cráneo es largo y estrecho. Ej. Pastor Collie y Galgo ruso Dolicocéfalos Imagen 1 Fuente: http://193.68.19.127/ PICTURES/Animals/a_jolly_collie.jpg Se caracteriza por tener el cráneo de proporción media Ej. Pastores alemanes y Labrador Mesocéfalos Imagen 2 Fuente: http://www.pantallafondos. com/bulkupload/imagenes-perros/ Animales/Perros/Perro%20bonito. jpg Se caracteriza por tener el cráneo corto y ancho. Ej. Pekinés y Bulldog Braquicéfalo Imagen 3 Fuente: http://www.pantallafondos. com/bulkupload/imagenes-perros/ Animales/Perros/Perro%20bonito. jpg Fundación Fundación Universitaria Universitaria del del Área Área Andina Andina 8 12  Tipos de cráneos felinos Imagen 4 Imagen 5 Fuente: http://lh3.ggpht.com/-H1bs59EhFYU/ Fuente: http://www.mundo-animal.com/wp- TiUD-y_GCEI/AAAAAAAACQI/G0Nd0rkdic4/gato%2 content/uploads/2011/12/gato-sano1.jpg 52520braquic%2525C3%2525A9falo%25255B10%2 5255D.jpg?imgmax=800 Braquicefalos Mesocéfalos El cráneo comprende los huesos de la caja craneana, con el hueso occipital formando la base del cráneo. La cresta occipital es el aspecto más dorsocaudal del cráneo y los cóndilos occipitales son caudoventrales, según se ven las radiografías laterales (imagen 6). Frontal Nasal Parietal Maxilar Occipital Mandibular Imagen 7 Fuente: elaboración propia Fundación Fundación Universitaria Universitaria del del Área Área Andina Andina 9 13 El pasaje nasal se extiende caudalmente desde las fosas nasales externas a la placa nasofaringe. Las bullas timpánicas forman la parte ventral del hueso temporal. Estas cavidades rellenas de aire del oído medio, comunican la nasofaringe con el túbulo auditivo. Los dientes están anclados en los alvéolos de la mandíbula y el maxilar (imagen 8). Imagen 8 Fuente: Thrall, E. Donald (2003) Capitulo 7 Cavidades craneal y nasal de los caninos y felinos. Forrest, Lisa. (Ed) Diagnóstico radiológico veterinario. España. Editorial Elsevier. Radiología y diagnóstico por imagen del cuello y región cervical Laringe y faringe La faringe, rodeada por la base de la lengua y la pared retrofaríngea, está dividida en orofaríngea y nasofaringe por el paladar blando, que se extiende hasta el nivel de la epiglotis. En las radiologías laterales de alta calidad pueden identificarse muchas estructuras laríngeas. Estas últimas son difíciles de observar en las proyecciones ventrodorsales debido a la superposición de diferentes estructuras. Es importante resaltar que en los animales de 2 a 3 meses la estructura laríngea no está bien definida porque no están lo bastante mineralizadas. Fundación Universitaria del Área Andina 10 14 Tráquea La evaluación de la tráquea es sencilla con las proyecciones laterales; sin embargo, su ima- gen en las proyecciones ventrodorsales es útil para valorar el desplazamiento. Por lo general la tráquea se sitúa en la línea media, pero puede aparecer ligeramente desviada hacia la derecha en el mediastino craneal. Esta desviación normal no debe confundirse con la que puede ocasionar una masa. Esófago El esófago es un tubo musculomembranoso delimitado en cada extremo por un esfínter. El esófago normal es difícil de ver radiológicamente porque el tejido blando del esófago cer- vical se funde con los músculos que lo rodean y la fascia asociada; y el esófago torácico está rodeado por el mediastino dorsal, la fascia y el tejido conectivo. Imagen 9 Fuente: Thrall, E. Donald (2003) Capitulo 7 Cavidades craneal y nasal de los caninos y felinos. Forrest, Lisa. (Ed) Diagnóstico radiológico veterinario. España. Editorial Elsevier. Región cervical Hay cinco regiones anatómicas de la columna de los pequeños animales: cervical, torácica, lumbar, sacra y caudal; cada región tiene características distintivas. Región cervical: C1 no tiene apófisis espinosa, pero posee una gran apófisis transversa, conocida como “alas”. (Imagen 9) Fundación Fundación Universitaria Universitaria del del Área Área Andina Andina 11 15  Imagen 9 Fuente: Propia. C2 es la vértebra más grande, conocida como “diente”. La apófisis espinosa de C2 debe superponerse con el arco de C1. (Imagen 10 ) Imagen 10 Fuente: Propia. C6 tiene la apófisis vertebral más grande denominada lámina ventral (Imagen 10) Fundación Universitaria Fundación Universitaria del del Área Área Andina Andina 16 12  Imagen 11 Fuente: Propia. Imagen 12 Región torácica: los pequeños animales Fuente: Propia. cuentan con 13 pares de costillas, llamadas costillas verdaderas y pueden Región lumbar: Las vertebras lumbares contar con 1 a 3 extras llamadas costillas son siete. Sus cuerpos son mayores en la falsas. En general están fuertemente región torácica y tienen una cresta ven- curvadas, de forma que hay un ángulo tral. Se hacen más anchos y aplanados bastante manifiesto excepto al final de la en la parte caudal. Los arcos están pro- serie. La inclinación caudal de las costillas fundamente escotados y separados por posteriores es muy ligera. La I costilla un espacio que aumenta dorsalmente. El es prismática y tiene la extremidad gato tiene cuerpos vertebrales lumbares ventral grande y el cartílago muy corto. más largos al compararlo con el perro. La anchura es mayor de la II a la VI y la Región sacra y caudal: El sacro está for- longitud es generalmente mayor en la mado por tres vertebras que están fusio- VI y en la VII. El tubérculo se une con la nadas. La apófisis espinosa están muy cabeza en la 5 0 6 últimas costillas. De la poco desarrolladas y lo más común es II a la V forman articulaciones sinoviales que estén ausentes.1 con sus cartílagos, anchos y semejan una placa. T10-T11 es el espacio del disco intervertebral torácico más estrecho, T11 se encuentra ligeramente inclinada hacia craneal, ya que es la vértebra anticlinal; lo que se hace importante conocer para evitar un falso diagnóstico radiológico. 1 Thrall, E. Donald (2003) Capitulo 6 Claves para interpretar el esqueleto axial Love, Nancy(Ed 4) Diagnóstico radiológico veterinario. España. Editorial Elsevier. Fundación Fundación Universitaria Universitaria del del Área Área Andina Andina 17 13  Imagen 13 Fuente: Propia. Formula vertebral Cervicales.7 Torácicas.13 Lumbares.7 Sacras.3 Coccígeas.20-23 Imagen 14 Fuente: Propia. Fundación Universitaria Fundación Universitaria del del Área Área Andina Andina 14 18 Principios anatómicos La mayoría de los núcleos de osificación al nacimiento se cierran a los 7-14 meses de edad. La apófisis espinosa de C2 debe estar adyacente o superponerse al arco de C1. C6 tiene una gran lámina vertebral que es un punto de referencia radiográfico característico. Las cabezas de las costillas son craneales a su vertebra correspondiente. T11 es la vértebra anticlinal. El espacio intervertebral T10-T11 es más estrecho que los restantes espacios intervertebrales. Las vértebras adyacentes deben ser aproximadamente iguales en cuanto a tamaño, forma y radiopacidad. Los agujeros intervertebrales sirven como ventanas radiográficas al canal vertebral. La cortical ventral de los cuerpos vertebrales de L3 y L4 pueden aparecer con escasa definición, debido a los pilares del diafragma, sobre todo en perros grandes. Las vértebras del sacro se fusionan al año de edad. El canal vertebral debe estar alineado de forma lisa. Importante: Para que la posición radiológica sea la adecuada, se requiere sedación o anestesia general. No obstante, si se sospecha fractura espinal, la no percepción del dolor por el paciente puede llevar a realizar una manipulación peligrosa de una columna inestable. El buen criterio es necesario en cada caso. Fundación Fundación Universitaria Universitaria del del Área Área Andina 19 Andina 15  1 Unidad 1 Radiología y diagnóstico por imagen del tórax Radiología veterinaria Autor: Miguel Ángel Uribe Introducción Obtener los conocimientos anatómicos de los caninos y los felinos, permite que se pueda llevar a cabo un estudio radiológico de calidad y con hallazgos significantes para generar un diagnóstico; por tal motivo en esta unidad se realizará la continuación de la primera semana para concluir la temática de anatomía. Fundación Universitaria Fundación Universitaria del del Área Área Andina Andina 321 U1 Metodología Siga paso a paso lo planteado en la guía de actividades para que de esta forma pueda obtener toda la información necesaria de una manera adecuada y completa. Realice la lectura total de la cartilla, con el fin de obtener todos los conocimientos correspondientes a esta semana. Se reforzará la temática con un video explicativo, con el fin que al integrar estos dos recursos (cartilla y video) se realice la discusión de lo aprendido en la videoconferencia previamente programada. Fundación Fundación Universitaria Universitaria del del Área Área Andina Andina 22 4 U1 Desarrollo temático Radiología y diagnóstico por región caudal el diafragma. imagen del tórax Espacio pleural: es la región siguiente a evaluar, la pleura normal consta de La valoración radiográfica del tórax de dos hojas: Parietal y visceral. La pleura los pequeños animales es una de las parietal recubre la cavidad torácica y está pruebas diagnósticas más importantes fusionada con la pared torácica (espacios que se realiza con mayor frecuencia en las intercostales y costillas) y el diafragma. clínicas veterinarias, teniendo en cuenta lo En los pacientes mayores puede aparecer mencionado con anterioridad se debe ser un engrosamiento pleural, sobre todo muy exigente con la obtención de estas entre los lóbulos medio y caudal del imágenes diagnósticas ya que deben ser de pulmón derecho. muy buena calidad. Parénquima pulmonar: consta de tres Con las radiografías torácicas se puede estructuras que suelen observarse en obtener información sobre importantes las radiografías torácicas rutinarias: 1) problemas médicos tales como anomalías las paredes de las vías aéreas a nivel de cardiacas o cáncer, ya que el reconocimiento las divisiones primaria y secundarias de de las alteraciones radiográficas se basa en los bronquios. 2) las arterias y las venas el reconocimiento correcto de la apariencia pulmonares. 3) intersticio pulmonar o radiográfica normal. el tejido conectivo que da la forma al pulmón. En la radiografía torácica podemos evaluar Paredes de las vías aéreas: aparecen varias regiones y estructuras anatómicas, como líneas radiopacas finas y paralelas como lo son: que van adelgazando y ramificándose en Región extratorácica: incluye el la periferia. esqueleto torácico y el tejido blando de Mediastino: es el espacio existente entre la pared torácica y el diafragma. Estos los sacos pleurales derecho e izquierdo. límites incluyen en la región ventral al En el perro y el gato, la pleura mediastínica esternón; en la región distal a los cuerpos está incompleta, y por este motivo los vertebrales y las costillas; en la región derrames pleurales no viscosos tienden a lateral, las costillas, el tejido blando ser bilaterales. intercostal, las estructuras subcutáneas y las extremidades anteriores; y en la Pulmones: hay dos pulmones, cada uno Fundación Universitaria Fundación Universitaria del del Área Área Andina Andina 523  de los cuales ocupa aproximadamente 50% de la cavidad torácica. El pulmón derecho está dividido en los lóbulos craneales derecho, medio derecho, caudal derecho y accesorio. El pulmón izquierdo está dividido en: lóbulo craneal izquierdo y caudal izquierdo. Corazón: la silueta cardíaca de los perros debe tener 3 a 3,5 veces la anchura de un espacio intercostal en las radiografías laterales. En el gato, el diámetro máximo de la silueta cardiaca, que se suele encontrar en la base del corazón, debe ser 2 a 3 veces la achura de un espacio intercostal. Corazón – pulmón Traque Esófagoque Diafragma Imagen 1 Fuente: Propia. Fundación Universitaria Fundación Universitaria del del Área Área Andina Andina 624 Radiología y diagnóstico por se visualiza es porque está anormalmente aumentado de tamaño o grávido. imagen de abdomen Testículos: no suelen valorarse con una En la radiografía abdominal se debe tener radiografía convencional. en cuenta que la imagen que se obtiene es de un área en la cual se encuentran varios Estómago: se sitúa inmediatamente caudal al hígado y craneal al colon órganos, los cuales se deben identificar de trasverso. El eje del estómago debe ser una manera adecuada ya que al observar paralelo a las costillas en la imagen lateral. cualquier cambio, por ejemplo en el tamaño, El píloro se encuentra por lo general a la se puede pensar en la posibilidad de una derecha de la línea media en los perros y anomalía. en los gatos suele localizarse en la línea A continuación se describirán los órganos media o ligeramente a su izquierda. El que se evidencian en la cavidad abdominal. tamaño del estómago varía, así como su densidad, dependiendo de su contenido. Hígado: es la glándula más grande del cuerpo. El margen del hígado se ajusta Intestino delgado: ocupa el abdomen al contorno de diafragma, este es afilado medio. En el perro, el intestino delgado y a veces resulta difícil visualizar en la normal no debe ser más ancho que imagen ventrodorsal. la porción central del cuerpo de una vértebra lumbar, o dos veces la anchura Bazo: el bazo del perro suele ser más de una costilla; puede contener una grande que el de gato. Muchos fármacos cantidad variable de líquido o gas. causan un aumento generalizado del tamaño esplénico. Intestino grueso: en el perro tiene forma en C, mientras que en el gato es muy Páncreas: no se visualiza pequeño y no suele apreciarse. radiográficamente, por lo cual es difícil identificar radiográficamente las enfermedades pancreáticas. Riñones: tienen densidad de tejido blando y se localizan en el espacio retroperitoneal. Suele ser difícil de visualizar. Uréter: los uréteres se sitúan en el espacio retroperitoneal y no suelen visualizarse radiográficamente. Vejiga: el tamaño de la vejiga es muy variable, cuando está vacía, puede no ser visible. Su tamaño puede aumentar mucho en perros enseñados a retener orina. Útero: no es visible radiográficamente. Si Fundación Universitaria Fundación Universitaria del del Área Área Andina Andina 725  Cavidad abdominal Estomago – intestino Bazo Vejiga Útero Riñones – hígado Imagen 2 Fuente: Propia. Radiología y diagnóstico por imagen de la pelvis La cintura pelviana está formada por los dos huesos coxales que ventralmente se unen en la sínfisis pelviana y dorsalmente se articulan con el hueso sacro mediante una anfiartrosis. Los huesos coxales junto con el hueso sacro y las primeras vértebras caudales forman un ancho anillo, la pelvis ósea que rodea a la cavidad pelviana. Pelvis 1. Ilion 2. Pubis 3. Isquion Imagen 3 Fuente: Propia Fundación Universitaria Fundación Universitaria del del Área Área Andina Andina 826 Los huesos pubis e isquion de cada lado del Radiología y diagnóstico por cuerpo se unen ventralmente en la línea imagen de las extremidades media para formar la sínfisis pelviana, de características cartilaginoso conjuntivas. Miembro anterior (miembro torácico) Hueso Ilion: es la porción dorsocraneal del El miembro torácico está compuesto por hueso coxal y se extiende oblicuamente cuatro segmentos principales: cinturón desde el acetábulo hacia su articulación con torácico, brazo (húmero), antebrazo (radio el hueso sacro. y cúbito) y mano (carpo, metacarpo y falanges). Hueso Isquion: está formado por el cuerpo, la tabla del isquion de amplia superficie Cinturón torácico Escápula ubicada caudalmente y la rama del isquion situada en el plano paramediano. Brazo Húmero Hueso Pubis: tiene forma de L y está Antebrazo Radio-cubito conformado por el cuerpo, la rama craneal del pubis y recorrido transverso y la sagital y Carpo – Metacaro – Mano Falanges – Huesos sinfisial rama caudal del pubis. sesamoideos La cavidad de la pelvis presenta notables Tabla 1 diferencias parciales entre las especies, Fuente: Propia. que son de particular interés para la conformación del canal óseo del parto. En el perro, la línea terminal, como abertura de la pelvis, se encuentra en una ubicación extremadamente caudal porque el borde del pubis coincide con la línea vertical del hueso sacro o se localiza detrás de ella. Los cuerpos del ilion no se ubican paralelamente entre sí, dado que en la entrada a la pelvis son más anchos y dorsalmente, más delgados. La salida de la pelvis es amplia en el perro y casos de sacros extremadamente cortos, puede ser ampliada mediante la elevación de las vértebras caudales. El eje de la pelvis, que es corto, es casi horizontal. Desde el punto de vista de su estructura ósea, la cavidad de la pelvis no ofrece dificultades como canal de parto. Fundación Universitaria del Área Andina 9 27  Cinturón torácico: está formado por la escápula, grande y bien desarrollada, plana y que se presenta una apófisis corcoides pequeña. Escápula: la escápula es muy ancha, la espina es triangular, muy ancha en su mitad, se curva caudalmente sobre la fosa intraespinosa. La cara ventral presenta una pequeña proyección (acromion rudimentario). El borde craneal es ligeramente convexo cuando se observa de frente y grueso y rugoso en su parte media. El borde caudal es ancho, ligeramente cóncavo y presenta una especie de tuberosidad rugosa. Húmero: se asemeja a la letra F cursiva pero carece de su barra cruzada, esto es debido a la notable inclinación caudal y craneal de los extremos proximal y distal respectivamente. La superficie medial es extensa y aplanada. Radio: el radio es corto, estrecho y grueso; su cuerpo aumenta de tamaño distalmente. La parte mayor de la superficie caudal está en aposición con el cúbito. El extremo distal es relativamente grande. Cúbito: es mucho mayor y considerablemente más grueso que el radio, el cuerpo es curvado. La superficie craneal es convexa y la mayor parte de su superficie rugosa que se halla unida al radio. Carpo: comprende siete huesos, tres en la fila proximal y cuatro en la fila distal. Metacarpo: comprende cinco huesos metacarpianos. El 1ro es más corto; el 3ro y 4to son los mayores que el 2do y el 5to. Falanges: comprende tres huesos cada falange, excepto el primero que tiene una o dos. Miembro posterior (miembro pelviano) Cadera Fémur Rodilla Tarso Imagen 4 Fuente: Propia. Fundación Universitaria Fundación Universitaria del del Área Área Andina Andina 10 28 El esqueleto del muslo representa la sección proximal de la columna de apoyo del miembro pelviano libre y está formado por un solo hueso, el fémur. El fémur es el hueso más fuerte de todos los huesos largos. Además el esqueleto del muslo puede presentar hasta cuatro huesos sesamoideos, cada uno de los cuales se encuentra incluido dentro de un tendón. El hueso sesamoideo más conocido en todos los mamíferos domésticos es la rodilla. El fémur participa en la cinemática del cuerpo y además tiene a su cargo importantes funciones de carga y sostén. Respetando las particularidades existentes entre las especies se pueden diferenciar tres grandes secciones en el fémur: Extremo proximal: se curva medialmente y presenta como característica más destacada la cabeza del fémur que con su superficie articular semiesférica sobresale ampliamente del hueso. Cuerpo del fémur: Está formado por la porción media de hueso, que caudalmente presenta una cara áspera delimitada por una notorio labio medial y lateral en que se inserta lo músculos aductores. Extremo distal: Se encuentran los cóndilos lateral y medial. Los cóndilos del fémur se encuentran separados por la profunda fosa intercondílea. Cabeza del fémur Cuello del fémur Art. De la cadera Trocante mayor del fémur Agujero obturado Fosa trocantérica y cresta intertrocanterica Trocánter menor Isquion Borde lateral de la Cuerpo del fémur tuberosidad isquiática Rotula h. sesamoideo lateral del h. sesamoideo lateral del m. gastronemio m. gastronemio Codito medial del fémur Cóndilo lateral del fémur Imagen 6 Fuente: Elaboración propia La rodilla es un hueso sesamoideo ubicado en el tendón terminal del músculo cuádriceps femoral cuyas caras articulares miran hacia el fémur. Su cara craneal libre, mira hacia la piel y sirve como superficie de inserción muscular en su sector proximal. Su vértice apunta distalmente. Fundación Universitaria del Área Andina 11 29 Art. Femororrotuliana Fémur Tuberosidad supracondilar Rotula lateral H. sesamoideo lateral de Tróclea del fémur m. gastronemio H. sesamoideo medial del m gastronemio Grasa infrarrotuliana Art. Femorotibial Cóndilos medial y lateral del femur Área intercondilar craneal de la tibia H. sesamoideo del tendón del m. poplíteo Peroné Tuberosisda tibia Tibia Imagen 6 Fuente: Elaboración propia El esqueleto de la pierna es el sector distal de miembro pelviano. Como el antebrazo, está compuesto por dos huesos de desarrollo desigual, la tibia el cual es más fuerte y el peroné, que es más débil. El peroné se adosa lateralmente a la tibia y se ubica casi totalmente paralelo a ella. Pierna Tibia Peroné Tarso Tarso: Comprendido por 7 huesos tarsianos Imagen 7 Fuente: Propia. La tibia tiene una participación importante en la formación de la articulación de la rodilla de modo que su extremo proximal está particularmente desarrollado. La tibia se caracteriza por dos extremos terminales diferentes que están unidos por un largo cuerpo: Fundación Fundación Universitaria Universitaria del del Área Área Andina Andina 30 12  Extremidad proximal: se caracteriza por tres formaciones básicas, un cóndilo lateral y otro medial ensanchados y caudalmente la incisura poplítea. Extremidad distal: presenta la cóclea de la tibia que está dividida en dos por una cresta articular central. En el peroné se puede distinguir una cabeza, un cuello, el cuerpo y la extremidad distal. El peroné es de estructura sencilla y ha sufrido diferentes grados de involución según la especie. Se encuentra separado de la tibia por el largo espacio interóseo de la pierna, relleno de tejido conjuntivo. En los perros flacos el peroné puede ser palpado en toda su extensión; en cambio en los animales con buena musculatura solo es posible palpar la cabeza y la parte superior del hueso. El esqueleto del pie, forma la base ósea del extremo del miembro pelviano. De proximal hacia distal presenta los siguientes componentes: Huesos del tarso, huesos metatarsianos y los huesos de los dedos. Los huesos del tarso de los mamíferos domésticos se ubican en una fila proximal, una media y una distal. El desarrollo de los huesos mencionados anteriormente es diferente entre las especies; en los caninos los huesos tarsianos ya existen como rudimento embrionario. Tendón calcáneo común Tibia Tuberosidad del calcáneo Fisis del calcáneo Fisis tibial distal Calcáneo Epífifis tibal distal Tróclea del talo H. tarsianos 2º y 3º H. Central del tarso H. Tarsiano 4º Metatarsianos 2-5 superpuestos Metatarsiano 1º Imagen 8 Fuente: Elaboración propia Fundación Fundación Universitaria Universitaria del del Área Área Andina 31 Andina 13 Es esqueleto del metatarso y el de los dedos del pie en términos generales se corresponde con los del miembro anterior. En comparación con los huesos de la mano, los huesos del metatarso son más finos y más largos y la estructura de sus paredes está más desarrollada. Metartarso, falanges y huesos sesamoideos. Falanges: El primer dedo por lo general está ausente y contiene 1 o 2 falanges En perros grandes principalmente, existe un quinto dedo no articulado. Los dedos tienen 3 falanges cada uno excepto el primero que solo tiene 2. Imagen 9 Fuente: Propia. Fundación Universitaria Fundación Universitaria del del Área Área Andina Andina 14 32  2 Unidad 2 Nomenclatura radiográfica Radiología veterinaria Autor: Miguel Ángel Uribe Introducción Una radiografía es una imagen bidimensional de un objeto tridimensional, por lo cual la imagen radiográfica de un paciente varía en función de su orientación con respecto al haz primario de rayos X; por lo cual se hace importante tener claridad de la manera en que se posiciona un paciente para la obtención de imágenes con relación al área a evaluar. Fundación Fundación Universitaria Universitaria del del Área Área Andina Andina 34 3 U2 Metodología Siga paso a paso lo planteado en la guía de actividades para que de esta forma pueda obtener toda la información necesaria de una manera adecuada y completa. Realice la lectura total de la cartilla, con el fin de obtener todos los conocimientos correspondientes a esta semana. Se reforzara la temática con un video explicativo, con el fin que al integrar estos dos recursos (cartilla y video) se realice la discusión de lo aprendido en la videoconferencia previamente programada. Fundación Fundación Universitaria Universitaria del del Área Área Andina Andina 4 35 U2 Desarrollo temático La nomenclatura se da de acuerdo a la posición anatómica por donde salen los rayos X y por donde llega dicha radiación Craneal: se traza una línea imaginaria transversal, y es la parte más cercana al cráneo. Caudal: es la parte más cercana a la cola del animal. Imagen 1 Fuente: Propia. Fundación Fundación Universitaria Universitaria del del Área Área Andina Andina 36 5  Dorsal: se traza una línea imaginaria horizontal, y es la parte más cercana al dorso. Ventral: es la parte más cercana a los miembros. Imagen 2 Fuente: Propia. Proximal: se traza una línea imaginaria a nivel de los carpos o tarsos, según sea el caso, y lo más cercano al dorso se llama proximal. Distal: se llama así a la parte más alejada del dorso. Fundación Fundación Universitaria Universitaria del del Área Área Andina Andina 37 6 D Dorsal V Ventral Cr Craneal Cd Caudal Pr Proximal Di Distal L Lateral M Medial Ro Rostral O Oblicua Pa Palmar Pl Plantar Fundación Universitaria Fundación Universitaria del del Área Área Andina Andina 38 7  Plano sagital: es un corte simétrico que se realiza en el animal. Medial: es todo lo cercano al plano sagital halando de miembros. Lateral: es todo lo que se localiza alejado del plano sagital cuando se habla de miembros. La cabeza es un caso de excepción ya que se toma como referencia una línea que va detrás de las orejas al ángulo de la mandíbula, y de esa línea hacia el frente se llama rostral y lo que se encuentra detrás de ella caudal. Imagen 4 Fuente: Elaboración propia. Fundación Universitaria Fundación Universitaria del del Área Área Andina Andina 39 8 Nomenclaturas de tomas radiográficas D-Pa DoL-PaM Dorso Palmar Dorso Lateral – Palmaro Medial D-Pl DL-PiM Dorso Plantar Dorso Lateral Plantar Medicinal L-M DPr-PaDi DorsoLatero PlantarMedial Dorso DorsoProximal PlantarPalmaro Distal L-L Cr-Cd Latero Lateral Craneo Caudal Tabla 1 Fuente: Propia. Posicionamiento radiológico Región cervical Para la imagen lateral, la apófisis transversa y la cabeza de las costillas torácicas deben superponerse. El agujero intervertebral debe ser de un tamaño consecuente. Sólo debe verse una única línea curva, que representa la unión de la apófisis transversa con el cuerpo vertebral. Imagen 6 Fuente: Propia. Fundación Fundación Universitaria Universitaria del del Área Área Andina Andina 40 9 Cráneo Las radiografías del cráneo de los pequeños animales se realizan con el paciente bajo anestesia general, ya que pequeñas cantidades de oblicuidad pueden llevar a una mala interpretación. Imagen 7 Radiografía lateral de cráneo canino Fuente: Propia. Fundación Universitaria Fundación Universitaria del del Área Área Andina Andina 41 10  derecha dorsal-izquierda ventral oblicua. Maxilar: lateral, intraoral, izquierda dorsal- derecha ventral oblicua, derecha dorsal-izquierda ventral oblicua. Mandíbula: lateral, intraoral, izquierda dorsal- derecha ventral oblicua, derecha dorsal-izquierda oblicua. Anomalías congénitas Hidrocéfalo: es la excesiva acumulación de líquido cefalorraquídeo en el interior del cráneo. La forma congénita es secundaria a defectos estructurales que obstruyen el flujo de líquido cefalorraquídeo, o bien impiden su absorción. Las razas caninas afectadas congénitamente por hidrocéfalo incluyen al Maltés, Bulldog inglés, Chihuahua, Pug chino, Pomeranian, Boston terrier y el Pequinés. El hidrocéfalo rara vez se describe en los gatos. Los signos radiográficos asociados con hidrocéfalo incluyen abombamiento de la calavera y adelgazamiento cortical, fontanelas persistentes Imagen 8 Radiografía ventrodorsal del cráneo canino y una apariencia homogénea del Fuente: Propia. cerebro, producto de la perdida de Las siguientes imágenes se emplean las circunvoluciones del mismo. de forma rutinaria en los pequeños animales, dependiendo del propósito de la exploración radiológica: Exploración rutinaria: lateral y ventrodorsal. Series nasales: lateral, rostrocaudal frontal, intraoral de la cavidad nasal. Series de bulllas timpánicas: Lateral, rostrocaudal con la boca abierta, izquierda dorsal-derecha ventral oblicua, Fundación Universitaria del Área Andina 11 42  Imagen 9 Radiografía lateral de Chihuahua con hidrocéfalo severo, se evidencia apariencia homogénea en la calavera Fuente: Propia. Displasia de la articulación temporomandibular: El bloqueo de la mandíbula con la boca abierta en el signo clínico que se asocia con displasia de la articulación tem- poromandibular. Este bloqueo se produce tras la hiperextensión de la mandíbula, un excesivo movimiento lateral del proceso condilar, y el consecuente atrapamiento lateral al arco cigomático. Fundación Universitaria Fundación Universitaria del del Área Área Andina Andina 12 43 Imagen 10 Radiografías de articulación temporomandibular de una hembra con historia de encajamiento mandibular intermitente crónico en las proyecciones de: boca abierta, dorsal izquierda-ventral derecha Fuente: Propia. Fundación Universitaria del Área Andina 13 44 Anomalías metabólicas: El hiperparatiroidismo primario o secundario puede dar lugar a una disminución de la opacidad en todo el esqueleto, que normalmente se aprecia en el cráneo. Imagen 11 Radiografía lateral de cráneo de una hembra con hiperparatiroidismo primario y osteodistrofia fibrosa severa causando engrosamiento del maxilar y desplazamiento de los dientes Fuente: Propia. Anomalías neoplásicas: Rinitis nasal y cuerpos extraños: la rinitis secundaria a infección bacteriana, o rinitis sensible a los corticoides, puede tener una apariencia variable en la radiografía de los perros y gatos. En una rinitis crónica se puede evidenciar la destrucción de los cornetes y de erosión ósea. La rinitis crónica en los gatos son secuelas generalmente de enfermedad vírica del tracto respiratorio superior. Fundación Universitaria Fundación Universitaria del del Área Área Andina Andina 14 45  Imagen 12 Radiografía lateral de una hembra con historia de 3 semanas de descarga nasal unilateral y estornudos. Se puede evidenciar cuerpo extraño radioopaco Fuente: Propia. Lesiones traumáticas: La luxación de la articulación temporomandibular tras un traumatismo externo es posible tanto en perros como en gatos. En el gato la luxación se produce tras saltar de una altura, y es posible en ambas especies por el atropello de un vehículo. Se caracteriza porque los animales no pueden cerrar la boca del todo, tienen mala oclusión dental con la mandíbula desplazada hacia uno de los lados, y tienen salivación excesiva. Fundación Universitaria del Área Andina 15 46  Imagen 14 Hemivértebra en la columna torácica media causante de una mala alimentación Fuente: Propia. Imagen 13 Radiografía ventrodorsal de gato con luxación de articulación temporomandibular Fuente: Propia. Problemas de alineamientos: el canal vertebral siempre debe estar alineado de Vértebras caninas y felinas una vértebra a la siguiente; las curvaturas anómalas de la columna incluyen: Las siguientes imágenes se emplean de forma rutinaria en los pequeños Escoliosis: curvamiento lateral. animales, dependiendo del propósito de la Cifosis: arquemiento dorsal. exploración radiológica: Lordosis: desviación ventral. Laterolateral y ventrodorsal oblicua izquierda y derecha. Estas anomalías pueden ser congénitas, idiopáticas o estar relacionadas con Anomalías vertebrales: son bastante trastornos espinales. frecuentes, las más habituales de la columna incluyen las variaciones en el número de Trastornos metabólicos: vértebras y vértebras formadas de una Hipervitaminosis A: produce una forma incompleta; esto implica un exceso o proliferación ósea a lo largo de los deficiencia de algunas partes. arcos y aspectos laterales de los cuerpos de las vértebras cervicales. Mucopolisacaridosis: es la falta de degradación de los ácidos mucopolisacáridos antes de ser Fundación Universitaria Fundación Universitaria del del Área Área Andina Andina 47 16  excretados por el organismo. Pueden producir cambios óseos como: vértebras cervicales elevadas, parcialmente fusionadas, vertebras torácicas acortadas de forma irregular y deformadas, fusión parcial de la vértebras lumbares. Hiperparatiroidismo: ya sea primario o secundario a problemas nutricionales o renales, puede dar lugar a una columna con escaso contenido mineral o debilitada. Puede producirse una curvatura anómala de la columna, así como fracturas patológicas. Imagen 16 Radiografía lateral de la columna lumbar caudal. Se evidencia subluxación ventral y un fragmento de fractura en L6-L7 Fuente: Propia. Fundación Fundación Universitaria Universitaria del del Área Área Andina Andina 17 48 Tórax La exploración radiográfica rutinaria del tórax requiere dos radiografías como mínimo. Las proyecciones radiográficas estándar del tórax incluyen las proyecciones lateral derecha, lateral izquierda, ventrodorsal y dorsoventral. En las radiografías con una técnica correcta, se debe cubrir la totalidad del tórax, centrado en el nivel de la silueta cardíaca; por lo tanto el campo de visión debe incluir desde la entrada del tórax hasta la parte más caudal del campo pulmonar caudodorsal. La imagen de la pared torácica es homogénea, excepto por el aumento de densidad ocasionado por los componentes óseos. En las proyecciones ventrodorsales o dorsoventrales, las costillas se curvan en dirección caudolateral desde sus respectivas vértebras hacia su mayor extensión lateral, y después continúan en dirección caudomedial. Imagen 17 Comparación de una radiografía VD y otra DV de un perro. En la radiografía A la silueta cardiaca es más alargada y de forma ovalada; mientras que en la radiografía B la silueta cardiaca es más corta y más elevada en dirección cráneocaudal y está desplazada hacia el hemitórax izquierdo debido a la oscilación de la porción central del diafragma Fuente: Propia. Fundación Universitaria Fundación Universitaria del del Área Área Andina Andina 49 18 Traumatismo en la pared torácica: son frecuentes y a menudo dan lugar a fracturas de costillas. El desplazamiento de los bordes de la fractura pueden ser variable; las fracturas con un desplazamiento mínimo suele pasar desapercibido. Debido al movimiento, la consolidación de las fracturas costales se caracteriza por radiolucidez en el lugar de la fractura y proliferación perióstica adyacente. Imagen 18 Se evidencia la una consolidación de fracturas en dos costillas adyacentes ene l lado derecho. El perro había sido atropellado varias semanas antes. Se puede ver la reacción perióstica y radiolucidez central en las costillas más craneal, debido a los cambios asociados con la consolidación inicial de la fractura y la lisis por el movimiento en la zona de la fractura Fuente: Propia. Fundación Fundación Universitaria Universitaria del del Área Área Andina Andina 19 50 Tumores: Una masa en la pared torácica, ya sea como consecuencia de un traumatismo, una infección o una neoplasia, puede originar un signo extrapleural, el cual aparece por la extensión medial de una masa desde la pared torácica que ocasiona un efecto de masa intratorácica y, se presenta una base amplia, un desplazamiento medial de la pleura parietal. Este desplazamiento genera un desplazamiento del pulmón adyacente. Imagen 19 Fuente: Propia. Abdomen La realización de radiografías de abdomen en los pequeños animales requiere que los pacientes sean dóciles. Las imágenes pueden obtenerse con el animal despierto o sedado; por lo general no precisa de anestesia general para realizar una exploración radiográfica abdominal de rutina. La exploración radiográfica estándar incluye dos proyecciones: lateral y ventrodorsal. Existen diversas formas de abordar la interpretación radiográfica del abdomen en pequeños animales, ya que son demasiadas estructuras para poder recordar bien todos los cambios Fundación Universitaria del Área Andina 20 51 que presentan y compararlos en ambas 10. Valorar el útero en las hembras y la imágenes. Es preferible ir de una a otra próstata en los machos. radiografía comparando estructura por 11. Valorar el estómago. estructura. 1. Valorar técnica radiográfica, la Masas abdominales colocación y la fase de respiración. El reconocimiento y la valoración del Hay que estar seguro que la imagen desplazamiento de las estructuras diagnóstica de la radiografía es la abdominales son la clave para la adecuada antes de continuar con la diferenciación radiográfica de las masas valoración. abdominales. El efecto que produce una 2. Valorar los tejidos blandos. Siguiendo masa abdominal sobre las estructuras el sentido de las agujas del reloj, valorar adyacentes depende del tamaño de la en primer lugar los tejidos blandos misma y de los efectos de gravedad. dorsales, seguir con el perineo (valorar el escroto) y la región inguinal (valorar Estómago: el aumento de tamaño del estómago, ya sea postprandial o pa- los nódulos linfáticos inguinales) tológico, provoca el desplazamiento y terminar con los tejidos blandos caudal del intestino delgado, del co- ventrales (valorar la pared ventral, el lon transverso y del bazo. prepucio, el hueso peneano y la uretra). En la imagen ventrodorsal, valorar la Útero: el aumento del útero no suele pared y los tejidos blandos que rodean detectarse radiográficamente hasta el abdomen. que supera el diámetro de las asas de intestino delgado adyacente. El útero 3. Valorar con cuidado las estructuras aumentado de tamaño suele origi- esqueléticas (columna, costilla, pelvis, nar imágenes tubulares tortuosas o articulaciones coxofemorales, fémures retorcidas, de densidad homogénea, y rodillas). además, en la imagen lateral se pue- 4. Valorar la parte del tórax que se puede de observar separación del aspecto ver en la imagen. Los hallazgos torácicos ventral del colon y el aspecto dorsal casuales son a menudo esenciales para de la vejiga, por interposición del el diagnóstico correcto. cuerpo uterino distendido. 5. Valorar diafragma. 6. Valorar el grado de definición de las márgenes de las serosas. 7. Valorar el espacio retroperitoneal para detectar alteraciones adrenales o renales, o masas. 8. Valorar región de localización de los uréteres. 9. Valorar la vejiga. Fundación Universitaria Fundación Universitaria del del Área Área Andina Andina 52 21 Imagen 20 Radiografía lateral de abdomen de perra con piómetra. Se evidencia las asas tubulares de densidad líquida y forma retorcida (útero) que aparece en la parte caudoventral del abdomen Fuente: Propia. Vejiga: La distención de la vejiga origina por lo general un efecto masa de densidad de tejido blando homogénea en el abdomen. En la proyección lateral, la vejiga distendida suele causar desplazamiento craneal del intestino delgado y dorsal del colon descendente. Imagen 21 Radiografía lateral del abdomen de un perro con historia de incontinencia. La vejiga presenta atonía y está muy distendida, desplazando el intestino delgado cranealmente y el colon dorsalmente Fuente: Propia. Fundación Universitaria Fundación Universitaria del del Área Área Andina Andina 22 53  Hígado: un aumento de tamaño del hígado produce un desplazamiento característico del píloro y el antro pilórico en sentido caudal. Imagen 22 Radiografía lateral del abdomen de un perro con un aumento generalizado del tamaño hepático. Hay un desplazamiento del cuerpo gástrico y el antro pilórico en sentido caudal, dorsal y hacia la izquierda Fuente: Propia. Bazo: El aumento del tamaño del bazo es difícil de confirmar radiográficamente cuando es poco grave. Este órgano puede presentar una marcada variación de tamaño por situaciones no patológicas. Imagen 23 Radiografía lateral de abdomen de perro con una masa en la cabeza del bazo Fuente: Propia. Fundación Universitaria del Área Andina 23 54  Ovarios: las masas ováricas derechas aparecen como estructuras de densidades homogéneas con límites bien definidos, caudales al riñón derecho, separadas y bien diferenciadas del polo caudal del riñón. Producen un desplazamiento medial, aunque no ventral, del duodeno descendente y de colon ascendente. Provocan además una desviación ventral del polo caudal del riñón derecho cuando el tamaño de la masa ovárica es lo bastante grande. Imagen 24 Radiografía lateral del abdomen de una perra con una neoplasia del ovario izquierdo. Los esquemas de líneas muestran los signos radiográficos típicos de las masas ováricas izquierdas y derechas Fuente: Propia. Fundación Universitaria Fundación Universitaria del del Área Área Andina Andina 55 24  Próstata: el aumento de tamaño generalizado o simétrico de la próstata provoca un desplazamiento craneal de la vejiga y, en muchos casos, el desplazamiento dorsal del recto. Imagen 25 Radiografía lateral del abdomen de una perra con una neoplasia del ovario izquierdo. Los esquemas de líneas muestran los signos radiográficos típicos de las masas ováricas izquierdas y derechas Fuente: Propia Fundación Universitaria del Área Andina 25 56  2 Unidad 2 Proyecciones Radiología veterinaria Autor: Miguel Ángel Uribe Introducción Para culminar con los objetivos de esta unidad, se hace necesario concluir las proyecciones que se realizan en cada uno de los casos, según el estudio radiográfico que se quiere realizar. Adicional a esto se hablará de los medios de contraste utilizados para la toma de imágenes radiográficas para obtener un diagnóstico más certero, según el caso y si lo amerita. Fundación Fundación Universitaria Universitaria del del Área Área Andina Andina 58 3 U2 Metodología Siga paso a paso lo planteado en la guía de actividades para que, de esta forma pueda obtener toda la información necesaria de una manera adecuada y completa. Realice la lectura total de la cartilla, con el fin de obtener todos los conocimientos correspondientes a esta semana. Se reforzará la temática con un video explicativo, con el fin que al integrar estos dos recursos (cartilla y video), y luego se realice la discusión de lo aprendido en la videoconferencia previamente programada. Fundación Fundación Universitaria Universitaria del del Área Área Andina Andina 59 4 U2 Desarrollo temático Proyecciones Siempre recordar que se debe mencionar por donde entra y sale el rayo, tener en cuenta la nomenclatura y no olvidar que de acuerdo a la región a evaluar se debe realizar proyecciones específicas, las cuales veremos a continuación: Cráneo Vista lateral Imagen 1 Cráneo, vista lateral Fuente: Propia. Fundación Fundación Universitaria Universitaria del del Área Área Andina 60 Andina 5  Imagen 2 Cráneo, vista lateral Fuente: Propia. Vista ventrodorsal (VD) Imagen 3 Vista ventrodorsal (VD) Fuente: Propia. Fundación Fundación Universitaria Universitaria del del Área Área Andina Andina 61 6  Vista rostro caudal (R-Cd) Imagen 4 Vista rostro caudal (R-Cd) Fuente: Propia. Bóveda craneal Vista ventrodorsal (VD) Imagen 5 Vista ventrodorsal (VD) Fuente: Propia. Fundación Fundación Universitaria Universitaria del del Área Área Andina 62 Andina 7  Imagen 6 Vista ventrodorsal (VD) Fuente: Propia. Mandíbula Vista Ventro dorsal (V-D) Imagen 7 Vista Ventro dorsal (V-D) Imagen 8 Vista Ventro dorsal (V-D) Fuente: Propia. Fuente: Propia. Fundación Universitaria del Área Andina 8 63  Vista Ventro Dorsal (V-D) Imagen 9 Vista Ventro dorsal (V-D) Fuente: Propia. Vista lateral Imagen 10 Vista lateral Fuente: Propia. Fundación Fundación Universitaria Universitaria del del Área Área Andina 64 Andina 9 Región cervical Vista lateral (Con flexión de Cabeza) Imagen 11 Vista lateral (Con flexión de Cabeza) Fuente: Propia. Vista Lateral (Con Extensión de Cabeza) Imagen 12 Vista lateral (Con flexión de Cabeza) Fuente: Propia. Fundación Universitaria Universitaria del del Área Área Andina Andina 65 Fundación 10 Región lumbar Vista lateral Imagen 13 Vista lateral Fuente: Propia. Región Sacra Vista lateral Imagen 14 Vista lateral (Región Sacra) Fuente: Propia. Fundación Universitaria Fundación Universitaria del del Área Área Andina Andina 66 11 Fémur Vista lateral Imagen 15 Vista lateral (Fémur) Fuente: Propia. Vista (Cr-Cd) Imagen 16 Vista (Cr-Cd) Fuente: Propia. Fundación Fundación Universitaria Universitaria del del Área Área Andina Andina 67 12 Rodilla Vista lateral Imagen 17 Vista lateral (Rodilla) Vista (Cr-Cd) Fuente: Propia. Imagen 18 Vista lateral (Cr-Cd) Fuente: Propia. Fundación Universitaria del Área Andina 13 68 Tarso Vista lateral Imagen 19 Vista lateral (Tarso) Vista D-P Fuente: Propia. Imagen 20 Vista (D-P) Fuente: Propia. Fundación Fundación Universitaria Universitaria del del Área Área Andina Andina 69 14 Pelvis Vista lateral Imagen 21 Vista lateral (Pelvis) Fuente: Propia. Vista ventrodorsal (V-D) Imagen 22 Vista Ventrodorsal (V-D) Fuente: Propia. Fundación Fundación Universitaria Universitaria del del Área Área Andina Andina 15 70 Tórax Vista latero lateral Imagen 23 Vista latero lateral (Torax) Fuente: Propia. Imagen 24 Vista latero lateral (Torax) Fuente: Propia. Fundación Universitaria del Área Andina 16 71  Vista dorsoventral (DV) Imagen 25 Vista dorsoventral (DV) Fuente: Propia. Vista ventrodorsal (VD) Imagen 26 Vista ventrodorsal (DV) Fuente: Propia. Fundación Fundación Universitaria Universitaria del del Área Área Andina Andina 72 17 Abdomen Vista ventrodorsal (VD) Imagen 27 Vista ventrodorsal (VD) Fuente: Propia. Vista dorsoventral (DV) Imagen 28 Vista dorsoventral (DV) Fuente: Propia. Fundación