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UE 4 - Reproduction et Embryologie humaines IMPLANTATION - PLACENTATION DEVELOPPEMENT DU PLACENTA Dr Christine RONDANINO PASS - Année Universitaire 2022-2023 Implantation - Acteurs : Embryon au stade blastocyste éclos Endomètre utérin - Du 6ème au 12ème jour - Site d’implantation : Tiers moyen - tie...

UE 4 - Reproduction et Embryologie humaines IMPLANTATION - PLACENTATION DEVELOPPEMENT DU PLACENTA Dr Christine RONDANINO PASS - Année Universitaire 2022-2023 Implantation - Acteurs : Embryon au stade blastocyste éclos Endomètre utérin - Du 6ème au 12ème jour - Site d’implantation : Tiers moyen - tiers supérieur Face postérieure de l’utérus Les étapes de l’implantation Orientation du blastocyste Apposition du blastocyste Eclosion embryonnaire Adhésion à l’épithélium utérin Invasion de l’endomètre Fin de l’implantation (J12) Enfouissement complet et reconstitution de l’épithélium de surface de l’endomètre Fin de la 2ème semaine de développement Utérus Organe impair médian longueur : 6 à 8 cm 3 portions : le corps, portion dilatée, avec à sa face supérieure le fond utérin qui reçoit les trompes de Fallope l’isthme, portion cylindrique le col renferme le canal cervical qui met en communication la cavité utérine et le vagin Corps utérin 3 tuniques (couches) : - une muqueuse = endomètre : lieu d’implantation de l’embryon épithélium cylindrique simple glandes endométriales chorion : tissu conjonctif sous-jacent très vascularisé - une musculeuse = myomètre : Épaisse : 3 couches de fibres musculaires lisses très richement vascularisée - une séreuse = périmètre a Histologie Endomètre - Avant la puberté et après la ménopause Mince couche atrophique Quelques glandes - De la puberté à la ménopause Variations cycliques Endomètre gestationnel Le cycle ovarien contrôle le cycle menstruel J1-J4 : phase menstruelle (desquamation) J5-J8 : phase de régénération J9-J14 : phase de prolifération J14-J21 : phase de transformation glandulaire J21-J28 : phase de sécrétion glandulaire J1-J14 : phase folliculaire J14 : ovulation J14-J28 : phase lutéale Cycle menstruel - Démarre au 1er jour des règles - Changements cycliques de l’endomètre chaque mois, de la puberté à la ménopause - But : constituer un milieu favorable à l’implantation et au développement de l’embryon → tissu très vascularisé, d’un apport abondant en glycogène - En l’absence de fécondation, desquamation de l’endomètre → menstruations = règles Cycle menstruel 5 phases : Phase menstruelle/de desquamation (J1-J4) : faibles taux d’hormones ovariennes → après regression du corps jaune - Affaissement de la zone fonctionnelle - nécrose des glandes endométriales, du chorion et des vaisseaux → menstruations Phase de régénération (J5-J8) : œstrogènes → prolifération cellulaire et vascularisation - reconstitution d’une nouvelle couche fonctionnelle - régénération de l’épithélium - apparition des glandes endométriales et des artérioles Phase de prolifération (J9-J14) : - croissance de la muqueuse - allongement des glandes endométriales et des artérioles Cycle menstruel Phase de transformation glandulaire (J14-J21) : progestérone → arrêt de la prolifération cellulaire - phase de sécrétion du glycogène débutante - allongement des glandes endométriales - spiralisation des artérioles Phase de sécrétion glandulaire (J21-J28) : - sécrétion abondante du glycogène par les glandes endométriales (dilatées et tortueuses) - œdème du chorion (J21-J22) : fenêtre d’implantation Cycle menstruel 2 phases séparé par l'ovulation Cycle menstruel Phase menstruelle Phase de prolifération Phase de sécrétion glandulaire Annexes embryonnaires - Structures transitoires et extra-embryonnaires - Indispensables à la survie de l’embryon/fœtus - Dates d’apparition des annexes chez l’embryon humain Trophoblaste Cavité amniotique/amnios Vésicule vitelline (lécithocèle) Cœlome extra-embryonnaire Allantoïde 5ème jour 7ème jour 9-10ème jour 12ème jour 16ème jour Placenta - Annexe la plus importante - Organe transitoire - Organe composé de tissus d’origine embryonnaire (chorion) et maternelle (caduque basale : transformation de l’endomètre) - Organe d’échanges mère-embryon/fœtus Respiration Nutrition Elimination des déchets Protection - Organe endocrine Maintien de la grossesse Développement du fœtus Diagnostic et surveillance de la grossesse Placenta - Discoïde - Villeux : présence de villosités choriales - Hémochorial : chorion baigne directement dans le sang maternel - Chorio-allantoïdien : présence dans les villosités de vaisseaux provenant de la circulation allantoïdienne - Pseudo-cotylédonaire : division incomplète de la chambre intervilleuse par des cloisons (septa inter-cotylédonaires) en plusieurs compartiments - Décidual : transformation d’une partie de l’endomètre Formation et développement du placenta 2 périodes, elles-mêmes divisées en 2 stades - Période pré-villeuse : 6ème-13ème jour Stade pré-lacunaire : 6ème- 9ème jour Stade lacunaire : 9ème-13ème jour - Période villeuse : 13ème jour-terme de la grossesse Stade d’élaboration des villosités choriales : 13ème jour-4ème mois Stade de croissance placentaire : 4ème mois-terme de la grossesse Période pré-villeuse Stade pré-lacunaire Implatation par le trophoblaste polaire Stade pré-lacunaire caduque Réaction déciduale - Près de la zone de nidation : transformation dans l’endomètre des cellules fibroblastiques, induite par la progestérone : → cellules polyédriques, riches en glycogène et lipides (réserves nutritives pour l’embryon) = cellules déciduales → caduque (décidue) : partie de l’endomètre formée à la suite de la réaction déciduale, qui sera éliminée après l’accouchement Stade lacunaire - Apparition d’espaces lacunaires dans le syncytiotrophoblaste vers le 9ème-10ème jour : ébauches des chambres intervilleuses - Lacunes remplies par des produits de sécrétion utérine et des cellules déciduales Cavité amniotique Amnioblastes Espace lacunaire Vésicule vitelline primaire caillot séro-fibrineux Membrane de Heuser Embryon didermique + annexes embryonnaires Stade lacunaire Intrusion de sang maternel dans les espaces lacunaires vers le 10ème-12ème jour Intrusion de sang maternel dans les espaces lacunaires Membrane de Heuser Réticulum extra-embryonnaire caillot séro-fibrineux Stade lacunaire - Circulation utéro-lacunaire : circulation utéro-placentaire primitive - Chorion = lame choriale (mésenchyme extra-embryonnaire) + trophoblaste → sphère choriale Lame amniotique = somatopleure extra-embryonnaire Lame vitelline = splanchnopleure extra-embryonnaire Mésenchyme extra-embryonnaire Lame choriale Caduques Divisé en 3 parties Extension de la réaction déciduale : Caduque basale ou placentaire ou basilaire : entre la sphère choriale et le myomètre Caduque réfléchie ou ovulaire ou capsulaire : entre la sphère choriale et la cavité utérine Caduque pariétale : en dehors du site d’implantation Caduque basale Caduque réfléchie Période villeuse Stade d’élaboration des villosités choriales 13ème-15ème jour : le cytotrophoblaste émet des bourgeons dans le syncytiotrophoblaste entre les espaces lacunaires, sur tout le pourtour de la sphère choriale → villosités primaires ( 800-1000) Mésenchyme extra-embryonnaire cytotrophoblaste syncytiotrophoblaste Espace lacunaire rempli de sang maternel Stade d’élaboration des villosités choriales - 16ème-18ème jour : Pénétration du mésenchyme extraembryonnaire de la lame choriale dans l’axe des villosités primaires → villosités secondaires ( 600) - Fusion des espaces lacunaires remplis de sang maternel → chambres intervilleuses Mésenchyme extra-embryonnaire cytotrophoblaste syncytiotrophoblaste Chambre intervilleuse Artères spiralées Stade d’élaboration des villosités choriales - 18ème-21ème jour : Apparition dans le mésenchyme extraembryonnaire de vaisseaux ombilicaux-allantoïdiens → villosités tertiaires ( 400) Mésenchyme extra-embryonnaire cytotrophoblaste syncytiotrophoblaste chambre intervilleuse Stade d’élaboration des villosités choriales - Villosités : libres : baignent dans le sang des chambres intervilleuses crampons : prolifèrent jusqu’à la périphérie du trophoblaste = colonnes cytotrophoblastiques - Placenta diffus : villosités sur tout le pourtour de la sphère choriale Mésenchyme extra-embryonnaire cytotrophoblaste syncytiotrophoblaste chambre intervilleuse Placenta diffus embryon de 4 semaines et demie Caduque basale Sang maternel Villosité choriale Vaisseaux sanguins ombilicaux Cavité amniotique Vésicule vitelline (ombilicale) Cœlome extra-embryonnaire Cavité utérine Lame choriale Caduque réfléchie Chorion lisse et chorion villeux 4ème semaine - fin du 3ème mois : acquisition de la forme discoïde du placenta Chorion villeux - Disparition des villosités situées en regard de la caduque réfléchie = chorion lisse ou chauve - Développement des villosités situées en regard de la caduque basale = chorion villeux ou chevelu ou touffu → Placenta discoïde, à la base duquel s’insère le cordon ombilical Cœlome extra-embryonnaire Caduque basale Cavité amniotique Caduque réfléchie Chorion lisse Arborisation des villosités - 2ème-4ème mois : 15 à 30 troncs villositaires de 1er ordre → troncs de 2ème ordre puis de 3ème ordre parcourus par les branches des vaisseaux ombilicaux → surface d’échanges des villosités = 14 m2 Fin du 3ème mois - La cavité amniotique efface le cœlome extra-embryonnaire → Fusion de la somatopleure extra-embryonnaire avec le chorion lisse - Rapprochement des caduques réfléchie et pariétale Chorion villeux Cœlome extra-embryonnaire Caduque basale Cavité amniotique Somatopleure extra-embryonnaire Cavité utérine Caduque pariétale Caduque réfléchie Chorion lisse 4ème mois - Croissance du fœtus → accolement des caduques réfléchie et pariétale → oblitération de la cavité utérine Caduque basale Reste du cœlome extra-embryonnaire Chorion lisse Cavité amniotique Cavité utérine Caduques réfléchie et pariétale accolées Stade de croissance placentaire - 4ème mois : Disparition du cytotrophoblaste des villosités → diminution de l’épaisseur de la barrière placentaire → échanges plus rapides entre les 2 circulations Apparition de cloisons (septa inter-cotylédonaires) dérivées de la plaque basale entre 1 à 3 troncs villositaires → division incomplète de la chambre intervilleuse en plusieurs compartiments - Augmentation du Ø du placenta jusqu’à la fin de la grossesse Villosité au 4ème mois - Persistance du syncytiotrophoblaste - Disparition du cytotrophoblaste Septa intercotylédonnaire Mésenchyme extra-embryonnaire Villosité choriale = Unité structurale et fonctionnelle du placenta Plaques choriale et basale entre les chambres intervilleuses Plaque choriale et basale (1er trimestre) - Plaque choriale : Amnios (amnioblastes) bordant la cavité amniotique Mésenchyme extra-embryonnaire Cytotrophoblaste Syncytiotrophoblaste - Plaque basale : Syncytiotrophoblaste Cytotrophoblaste Caduque basale : Couche compacte superficielle Couche profonde spongieuse Placenta à maturité - Plaque choriale : Amnios (amnioblastes) bordant la cavité amniotique Mésenchyme extra-embryonnaire Cytotrophoblaste résiduel Syncytiotrophoblaste - Plaque basale : Syncytiotrophoblaste Cytotrophoblaste résiduel Couche fibrinoïde de Nitabüch Caduque basale : Couche compacte superficielle Couche profonde spongieuse Barrière placentaire - Sépare les circulations maternelles et fœtales - Au 1er trimestre, 40-50 mm d’épaisseur et composé de : endothélium des vaisseaux villositaires mésoblaste extra-embryonnaire cytotrophoblaste syncytiotrophoblaste mésoblaste extra-embryonnaire cytotrophoblaste syncytiotrophoblaste chambre intervilleuse Barrière placentaire => réductionde l'épaisseur de la barrière placentaire - Au 4ème mois : disparition du cytotrophoblaste - Au 6ème mois : modification du syncytiotrophoblaste : Regroupement des noyaux dans des « plaques nucléées » La majeure partie des villosités est recouverte par un cytoplasme aminci : « plaques anucléées » Vaisseaux villositaires dilatés au contact des plaques anucléées - 3 mm d’épaisseur en fin de grossesse Placenta à terme - Disque, Ø = 20 cm, épaisseur = 2-3 cm, 500 g (1/6 du poids du nouveauné) - Après l’accouchement : reprise des contractions utérines →Détachement du placenta de la paroi utérine →Expulsion du placenta  15-20 min après la naissance = délivrance - 2 faces : Face fœtale tapissée par les amnioblastes Face maternelle recouverte par la caduque basale