Évaluation de la déglutition dysfonctionnelle Sanquer PDF

Déglutition dysfonctionnelle et fonctions oro-myo-faciales Estelle SANQUER Orthophoniste Chirurgie Maxillo-Faciale et Chirurgie Plastique, service du Professeur Arnaud PICARD, Centre Référent MAFACE...

Déglutition dysfonctionnelle et fonctions oro-myo-faciales Estelle SANQUER Orthophoniste Chirurgie Maxillo-Faciale et Chirurgie Plastique, service du Professeur Arnaud PICARD, Centre Référent MAFACE à l’Hôpital Necker-Enfants Malades Cabinet libéral Paris 20ème 4 octobre 2024  Plan du cours I - Rappels anatomiques et fonctionnels II – L’équilibre oro-myo-facial III – Bilan des fonctions oro-myo-faciales IV – Syndrome génétique – malformations cavité buccale Rappels anatomiques et fonctionnels  L’anatomie de la langue Structure musculomembraneuse, avec une partie horizontale dans la paroi inférieure de la cavité orale et une portion verticale dans la cavité pharyngée (Touré, 2017) Base fixe (oropharynx, insertion sur os hyoïde, 1/3 de la langue), corps mobile (cavité buccale, 2/3 de la langue), séparés par le V lingual 3 parties : l’apex, le corps, la base Face dorsale ou supérieure VS face ventrale ou inférieure Elle se développe à partir des quatre premiers arcs pharyngiens dès la 4ème semaine in utero. L’anatomie de la langue Touré, 2017  L’anatomie de la langue Elle est composée de 17 muscles : 2x8 muscles pairs ; 1 muscle impair (le muscle longitudinal supérieur) : - Muscles intrinsèques : forment la langue - Muscles extrinsèques : permettent l’insertion de la langue sur les structures voisines → ce sont eux qui permettent les mouvements de langue Muscles intrinsèques : muscle longitudinal sup et inf, vertical, transverse, amygdaloglosse et pharyngoglosse Muscles extrinsèques : styloglosse (apophyse styloïde), hyoglosse (os hyoïde), génioglosse (mandibule), palatoglosse (voile) → Le génioglosse est le plus volumineux → Frein de langue inséré sur le génioglosse  L’anatomie de la langue Les points d’insertion : Base de langue insérée sur l’os hyoïde (au-dessus du larynx) : si tension linguale → tension laryngée. Vérifier les malpositions linguales dans les PEC vocales ++ Base de crâne Mandibule Donc si tensions linguales → tensions cervicales, douleurs ATM, impact sur la posture. Ou bien si trouble de la posture → position linguale dysfonctionnelle compensatoire. L’anatomie de la langue Touré, 2017  Cas particulier des muscles extrinsèques Génioglosse : protraction linguale Hyoglosse : tire la langue en arrière et vers le bas Styloglosse : tire la langue en arrière et vers le haut Palatoglosse : tire la langue en arrière et vers le haut  L’anatomie de la langue Innervation et vascularisation : Motrice : nerf hypoglosse (XII) sauf nerf glossopharyngien (IX) pour le palatoglosse, le pharyngoglosse et le muscle longitudinal inférieur. Sensitive : - En avant du sillon terminal : nerf mandibulaire (V3) - En arrière du sillon terminal : nerf glossopharyngien (IX) et nerf vague (X) Principalement vascularisée par l’artère linguale  Les fonctions de la langue Succion / Déglutition Mastication Croissance maxillo-faciale Posture Respiration Articulation  Les fonctions de la langue (suite) ➔Le bon positionnement lingual conditionne une croissance maxillo-faciale harmonieuse Croissance du palais (expansion naturelle du palais) Bonne respiration nasale et développement des voies aériennes supérieures Positionnement dentaire  Les structures autour de la langue Os hyoïde et larynx Processus ou apophyse styloïde Mandibule - Corps horizontal - Branche ou ramus vertical - Condyle de l’articulation temporo-mandibulaire  Les structures autour de la langue (suite) ATM (articulation temporo-mandibulaire) - A un rôle dans toutes les fonctions oro-myo-faciales - Articulation avec disque fibrocartilagineux - Rotation condyle/disque pour l’ouverture/fermeture buccale - Translation disque/os temporal pour les mouvements latéraux (diduction) et antéro-postérieurs  Les structures autour de la langue (suite) Frein de langue Freins labiaux sup et inf →Voir cours du 22/11/24 Muscles faciaux : - Muscles masticateurs : ptérigoïdien, temporal, masséter, buccinateur - Muscles péri-buccaux : orbiculaire des lèvres, houppe du menton (ou mentonnier) et carré du menton (abaisseur du menton)  Les structures autour de la langue (suite) Le palais : palais osseux et voile du palais Les dents : - 28 à 32 dents définitives numérotées de 11 à 48 4 incisives, 2 canines, 4 prémolaires, 4 à 6 molaires (14 à 16 dents par arcade) - 20 dents lactéales numérotées de 51 à 85 : pas de prémolaire lactéales - denture temporaire/mixte/définitive Les structures autour de la langue (suite)  Rappels anatomiques – Lexique orthodontique Articulé dentaire – sens horizontal/sagittal La classification d’Angle – niveau squelettique Classe I squelettique (normocclusion) : la 1ère molaire supérieure est décalée d’1/2 cuspide en arrière par rapport à la 1ère molaire inférieure Classe II : la 1ère molaire inférieure est en face ou reculée par rapport à la 1ère molaire supérieure Classe III (prognathie/articulé inversé) : la 1ère molaire inférieure est avancée par rapport à la 1ère molaire supérieure  Rappels anatomiques – Lexique orthodontique Articulé dentaire – sens horizontal/sagittal La classification d’Angle – niveau squelettique → Les orthophonistes ne doivent pas donner les classes d’Angle; seuls les chirurgiens-dentistes, les orthodontistes et les stomato sont habilités  Rappels anatomiques – Lexique orthodontique Articulé dentaire – sens horizontal/sagittal La classification d’Angle – niveau squelettique Classe I : occlusion normale → la 1ère molaire supérieure est décalée d’1/2 cuspide en arrière par rapport à la 1ère molaire inférieure  Rappels anatomiques – Lexique orthodontique Articulé dentaire – sens horizontal/sagittal La classification d’Angle – niveau squelettique Classe II : la 1ère molaire inférieure est en face ou reculée par rapport à la 1ère molaire supérieure  Rappels anatomiques – Lexique orthodontique Articulé dentaire – sens horizontal/sagittal Niveau alvéolaire Proalvéolie : inclinaison des incisives vers l’avant – présence de diastèmes possible Biproalvéolie : inclinaison des 8 incisives vers l’avant Rétroalvéolie : inclinaison des incisives vers l’arrière (si sangle labiale hypertonique)  Rappels anatomiques – Lexique orthodontique Articulé dentaire – sens vertical Supraclusion : trop de recouvrement (supérieur à 3mm) - les incisives supérieures recouvrent plus du tiers des incisives inférieures Infraclusion (ou béances) : manque de recouvrement - béance incisive (le plus courant) - béance molaire (plus rare mais possible) Infraclusion → Succion du pouce Supraclusion  Rappels anatomiques – Lexique orthodontique Articulé dentaire – sens transversal Normocclusion : les dents sup circonscrivent légèrement les dents inf pour qu’il y ait occlusion Exoclusion : les molaires supérieures sont à l’extérieur des molaires inférieures Endoclusion : les molaires supérieures sont à l’intérieur des molaires inférieures  Rappels anatomiques – Lexique orthodontique Dysharmonie dento-mandibulaire (DDM) Inadéquation dents/maxillaire Cas le plus fréquent : encombrement → la mâchoire est trop petite pour contenir toutes les dents (ex : lors de la poussée des dents de sagesse) Conséquences : malocclusion, bruxisme Equilibre VS déséquilibre oro-myo-facial  L’équilibre oro-myo-facial En statique et en dynamique Concerne l’ensemble des fonctions oro-myo-faciales : déglutition, articulation, ventilation, mastication L’équilibre des forces est primordial = équilibre langue, lèvres, joues et mâchoires Au repos : - Lèvres fermées et détendues - Ventilation nasale - Mâchoires légèrement disjointes - La langue touche les papilles palatines et ses bords s’étalent sur le palais sans pression ni tension. - Les muscles faciaux sont détendus (orbiculaire des lèvres, masséters, houppe du menton notamment)  Physiologie de la déglutition Le fœtus commence à absorber le liquide amniotique dès la 12ème semaine in utero → il déglutit près de 850mL par jour Les fonctions de succion/déglutition sont donc présentes dès la vie in utero et sont indissociables → au début c’est un processus réflexe qui va par la suite se complexifier avec l’apparition des fonctions de phonation et mastication (acquisition de nouveaux schémas moteurs) (Lejoyeux, 2006) Progressivement 1000 déglutitions par 24h Chez l’adulte, 1500 à 2000 déglutition de salive par 24h, 1,5L de salive par jour  Physiologie de la déglutition Déglutition : Processus physiologique complexe pendant lequel le bolus alimentaire, la salive et les liquides passent de la cavité orale vers l’estomac. Lors de la déglutition chez le nourrisson, la langue se trouve entre les gencives et la mandibule est stabilisée par les muscles faciaux Progressivement avec l’apparition de la dentition primaire, la langue prend appui sur les papilles palatines Déglutition infantile : interposition linguale entre les gencives et appui sur les lèvres contractées + contraction des muscles faciaux ➔ physiologique. Cet appui dentaire diminue progressivement avec l’apparition des dents lactéales : les dents empêchent la langue de s’interposer entre les arcades dentaires. Entre 2 et 6 ans, des améliorations se produisent dans la fonction masticatoire, conduisant à l’arrêt progressif de cette poussée linguale caractéristique de la déglutition infantile (Bokov et al, 2023) La maturation du mécanisme de déglutition marque la transition de la déglutition infantile à la déglutition adulte (Bokov et al, 2023) → la transition entre la dentition mixte et la dentition définitive, le dvmpt neuromusculaire et l’alimentation/mastication favorisent cette transition. « La déglutition adulte apparaît spontanément chez 60% des enfants » (Fellus, 2016) dans les deux années suivant l’installation de la mastication.  Physiologie de la déglutition Mécanisme de la déglutition physiologique à l’âge adulte : L’apex prend appui sur les papilles palatines, départ d’une onde de déformation qui s’achève avec l’élévation et le recul du dôme lingual qui pousse le bolus vers l’oropharynx : - Lèvres et mentons détendus - Muscles faciaux au repos - Les arcades dentaires ne doivent pas être serrées Etapes de la déglutition : 1/ L’orbiculaire des lèvres permet la fermeture buccale 2/ Le bolus alimentaire se trouve sur le dos de la langue 3/ La respiration s’interrompt 4/ Contraction du muscle mylo-hyoïdien → élévation et protraction de la langue, l’apex de la langue prend appui contre le palais (sans contact dentaire) 5/ Contraction simultanée des 17 muscles linguaux → onde péristaltique de pression d’avant en arrière → progression du bolus vers le pharynx  Déglutition dysfonctionnelle (Danilo Inchingolo et al, 2024; Bokov et al, 2023) L’échec de la maturation du mécanisme de déglutition entraîne la persistance de la déglutition infantile → considérée comme dysfonctionnelle après 6 ans au moment de l’apparition des dents définitives Il peut exister une période pendant laquelle la déglutition infantile et la déglutition adulte se chevauchent → « déglutition mixte ou transitionnelle » Déglutition dysfonctionnelle = lorsque la déglutition infantile persiste → appui dentaire de la langue, réduction de la contraction des muscles masticateurs (masséter, temporal et ptérygoïdien) et une activité accrue des muscles péri- oraux (orbiculaire des lèvres, buccinateur, mentonnier) absente dans la déglutition fonctionnelle. A ne pas confondre avec la dysphagie qui touche toutes les phases de la déglutition → la déglutition dysfonctionnelle elle, ne touche que la phase orale et n’engage pas de pronostic vital.  Déglutition dysfonctionnelle (Danilo Inchingolo et al, 2024; Bokov et al, 2023) Etiologie multifactorielle : - Malformations oro-faciales - Frein lingual restrictif - Habitudes de succion/parafonctions (onychophagie, tétine/pouce, mordillement lèvre inf…), bruxisme - Troubles de la ventilation nasale/allergies, amygdales et végétations hypertrophiques… - Facteurs génétiques Peut être en lien avec un syndrome d’apnée obstructive du sommeil (SAOS) → la prise en charge de la posture linguale dysfonctionnelle peut améliorer les symptômes du SAOS. La déglutition dysfonctionnelle n’est pas considérée comme le facteur étiologique des malocclusions dentaires mais comme un facteur aggravant (Lejoyeux, 2006) Déglutition dysfonctionnelle (Danilo Inchingolo et al, 2024) Déglutition dysfonctionnelle (Bokov et al., 2013)  Ventilation Ventilation naso-nasale ++ → rôle majeur dans la croissance maxillo-faciale (travaux de Talmant) Pré-requis indispensable à une déglutition fonctionnelle Le nez permet d’humidifier les muqueuses, de filtrer et réchauffer l’air La ventilation nasale va de pair avec une posture de langue haute au repos → la pointe de la langue est au contact des papilles rétro-incisives, le dos de la langue effleure le palais et les bords s’étalent sur les côtés La ventilation est forcément nasale chez le nouveau-né, et c’est « à l’occasion d’un épisode fortuit d’obstruction des narines que l’enfant acquiert le mécanisme de la respiration buccale. Celle-ci n’est donc pas un réflexe inné, mais un réflexe acquis dans le but d’une accommodation physiologiquement économique » (Lejoyeux, 2006) Troubles de la ventilation : rechercher une cause inflammatoire (gonflement des muqueuses en lien avec une allergie, sinusite/rhinite chronique, hypertrophie végétations/amygdales), tumorale, infectieuse, anatomique (déviation de la cloison nasale, polypes) → Adresser chez un ORL →Traitement médical ou chirurgical  Ventilation Conséquences d’une ventilation buccale : Langue basse → troubles articulatoires Syndrome d’apnée obstructive du sommeil ou troubles du sommeil Hypodéveloppement du palais et donc des VAS Troubles de la concentration/apprentissages Troubles vocaux (assèchement des muqueuses → forçage vocal)  Cas particulier du SAOS Syndrome d’Apnée Obstructive du Sommeil Pathologie respiratoire du sommeil la plus fréquente chez l’enfant (2 à 4%) (Bitners & Arens, 2020) Examen : polysomnographie du sommeil Symptômes cliniques : ronflements, sommeil agité, réveils nocturnes, pauses respiratoires, énurésie, transpiration excessive nocturne, somnambulisme, fatigue au réveil, cernes, difficultés de concentration… Causes : hypertrophie des amygdales et/ou végétations adénoïdes, baisse du tonus des muscles dilatateurs du pharynx, étiologie fonctionnelle… Gravité établie selon l’IAH (Index d’Apnée Hypopnée) chez l’enfant : - SAOS léger : IAH compris entre 1 à 4 évènements par heure - SAOS modéré : IAH 5 à 10 évènements par heure - SAOS sévère : IAH > 10 Traitement chirurgical, médicamenteux, orthodontique ou rééducation OMF  Articulation Les papilles rétro-incisives sont le point de contact de l’apex pour les apico-alvéolaires t/d/n/l Phonèmes s/z : point d’articulation sup ou inf Lien position de repos/articulation : l’apex et le dos se détachent du palais pour exercer un appui sur les papilles Trouble articulatoire → sigmatisme interdental, schlintement… → très en lien avec une déglutition dysfonctionnelle ou une dysharmonie maxillo-mandibulaire En cas de déséquilibre des fonctions oro-myo-faciales… Les troubles des fonctions oro-myo-faciales touchent 30 à 50% des enfants (Hieber et al, 2024) 25% des enfants à l’âge de 12 ans ont une déglutition dysfonctionnelle (Saccomanno et al, 2024) Déglutition dysfonctionnelle chez 10 à 15% des adultes en bonne santé (Lejoyeux, 2006) Le rôle des orthodontistes, dentistes et orthophonistes est primordial pour un diagnostic précoce En cas de déséquilibre des fonctions oro-myo-faciales… Ventilation buccale → position basse de langue → palais ogival → dysmorphoses dentaires → déglutition dysfonctionnelle Ventilation buccale → Impact sur le dvmpt du faciès Ventilation buccale → infections ORL à répétition, sommeil de mauvaise qualité (cernes), tbles de la concentration Ventilation buccale → assèchement des muqueuses → forçage vocal Palais ogival → mauvais dvmpt des voies aériennes sup → position basse de langue → déglutition dysfonctionnelle → malocclusions dentaires avec pbs squelettiques tels que béance, classe II/III, etc… ou pbs dentaires avec diastèmes, encombrements, rétro/proalvéolie… Articulation avec appui ou interposition dentaire : sigmatisme addental/interdental notamment → dysmorphose dentaire Tic de succion → béance antérieure → déglutition dysfonctionnelle Tbles de la posture ➔ Toutes les fonctions sont liées !! Bilan des fonctions oro-myo-faciales  Bilan des fonctions oro-myo-faciales Pourquoi demander un bilan des fonctions oro-myo-faciales ? Prise en charge orthodontique, tble orthodontique précoce Troubles dentaires (déchaussement précoces, parodontites…) Lésions linguales à répétition, lésions péri-orales Chirurgie orthognathique (adolescent/adulte) Troubles articulatoires de type sigmatisme ou schlintement  Bilan des fonctions oro-myo-faciales Qui adresse ? Chirurgien maxillo-facial /stomato / ORL Chirurgien dentiste / orthodontiste Dentiste / pédodontiste Kinésithérapeute Orthophoniste Ostéopathe…  Bilan des fonctions oro-myo-faciales ➔AMO 34 = bilan des fonctions oro-myo-faciales Le bilan de la déglutition dysfonctionnelle s’inscrit toujours dans un bilan complet des fonctions oro-myo-faciales Anamnèse complète Prescription → qui adresse ? Le patient a-t-il déjà fait des séances d’orthophonie ? Traitement en cours → prise médicamenteuse, ttt orthodontique (récidive, ttt prévu ou en cours…) Pathologies associées (syndrome génétique, tbles cognitifs et moteurs, tbles orthopédiques et posturaux, traumatismes et chutes antérieurs…) Loisirs (pratique d’un instrument de musique, chorale, sport…) Plainte du patient → ETP ++ et motivation Date/mode d’apparition des troubles : rapides? Progressifs ? (« ex : mes dents bougent beaucoup alors que mon ttt orthodontique est terminé ») Répercussions sur la vie pro/perso du patient  Bilan des fonctions oro-myo-faciales Anamnèse complète (suite) Grossesse, accouchement, naissance : forceps ? Instruments ? → torticolis congénital, plagiocéphalie, frein de langue sectionné à la naissance ATCD ORL : allergies, asthme, rhinite chronique, tbles de la ventilation, polypes nasaux, amygdales hypertrophiques, amygdalectomie, adénoïdectomie, plastie d’allongement linguale, ttt médicamenteux… ATCD alimentaires : allaitement, TAP, diversification, mastication (retard de mastication → palais ogival)… ATCD orthodontiques : chirurgies orthognathiques, agénésies dentaires, appareillage… Sommeil : signes d’apnées (agitation et transpiration nocturnes notamment), ronflements, bavage nocturne, fatigue, ventilation, difficultés à se lever, maux de tête… → tbles de l’attention ? Difficultés de concentration, agitation motrice la journée, somnolence ? ATCD familiaux : orthophonie, orthodontie… Bilan des fonctions oro-myo-faciales Matériel  Bilan des fonctions oro-myo-faciales Examen clinique Lèvres : hyper ou hypotonique, sèches, fermées ou non au repos, pourléchage, tonicité Langue : hyper ou hypotonique, festonnée, posture au repos (haute ou basse, interposition ou appui dentaire), proprioception, mobilité et contrôle, dissociation, coordination motrice (pré- requis pour la rééducation ++) Joues : hyper ou hypotonique, dissociation Tensions globales et syncinésies (crispation houppe du menton, sillon labio-mentonnier marqué…) Freins buccaux restrictifs Articulé dentaire/classe squelettique Palais ogival Voile du palais : déperdition nasale, mobilité, recul, tonicité Posture du corps (affaissement thoracique, avancée du menton, port de semelles orthopédiques), tensions cervicales Observer les parafonctions : tics/habitudes de succion, onychophagie, morsures linguales/labiales/jugales Observer la dissociation des fonctions Bilan des fonctions oro-myo-faciales  Bilan des fonctions oro-myo-faciales Ventilation : Nasale ? Buccale ? Mixte ? Profil du « respirateur buccal » (allongement de la face, nez pincé, cernes, lèvres gercées, béance labiale) ? - Réflexe de Gudin : dilatation des narines après les avoir pincées bouche fermée. Si respirateur buccal → dilatation plus lente - Test de Rosenthal : observation d’une dizaine de cycles respiratoires bouche fermée Perméabilité nasale (miroir de Glatzel) → Ailes narinaires immobiles, pincées? Cloison nasale déviée ? Articulation : sigmatisme addental/interdental/latéral sur les phonèmes s/z, schlintement, appui dentaire pour les phonèmes t/d/n/l, proglissement mandibulaire sur ch/j → syllabes, mots, enchaînement, lecture, conversation spontanée Alimentation/Mastication : sélectivité alimentaire, fatigabilité, côté préférentiel, lenteur/rapidité, déglutition des médicaments Evaluation de l’ATM : mastication, traumatisme, occlusion dentaire, douleurs, craquements, ouverture buccale, trismus, bruxisme, diduction, propulsion, serrage… Incontinence salivaire, excédent de salive à la phonation, bavage nocturne…  Bilan des fonctions oro-myo-faciales Déglutition de la salive → à observer durant tout le bilan ! La plus fréquente : 1500 à 2000 fois par jour ! Déglutition des liquides. Noter : - Avancée linguale à la préhension - Pose du verre sur les lèvres : sur le bord, jusqu’aux commissures - Observation musculaire péribuccale, contraction lèvres, menton/poussée linguale lors de la déglutition - Filet d’eau inter labial résiduel - Pourléchage post déglutition Déglutition d’un solide. Noter : - Avancée linguale à la préhension - Mastication : symétrique, lente/rapide, bouche ouverte, observation des masséters - Contraction lèvres, menton /poussée linguale lors de la déglutition - Résidus aux commissures - Pourléchage post déglutition  Cas clinique, Isia 10 ans 8 mois Adressée par son orthodontiste Plaque d’expansion avec rampe à langue la nuit Succion de la tétine jusqu’à 5 ans A déjà eu des séances d’orthophonie (échec) Ventilation buccale Déglutition primaire Sigmatisme interdental Béance antérieure, diastèmes interincisifs  Cas clinique, Lucile 9 ans Adressée par son orthodontiste Classe II avec béance antérieure Déglu dysfonctionnelle, ventilation buccale ++ Tbles articulatoires Succion pouce/tétine jusqu’à 4 ans Rééducation n°1 en juin 2021 : échec d’automatisation car palais trop ogival et manque de motivation TTT orthodontique avec disjoncteur Rééducation n°2 fin 2022 : nouvel échec, réadressage chez l’orthodontiste Actuellement : nouvelle plaque d’expansion maxillaire va être posée à ma demande Cas clinique, Lucile  Cas clinique, Mohamed 7 ans Opéré à l’âge de 5 ans d’une plastie d’allongement linguale pour frein de langue restrictif Classe III avec occlusion inversée, béance antérieure, déglutition dysfonctionnelle Rééducation orthophonique en cours, traitement orthodontique à prévoir  Diagnostic orthophonique A l’issue du bilan Annonce la nécessité ou non d’une PES orthophonique Dans le cas d’une plainte articulatoire seule, faire ce bilan OMF et débuter par une PES globale des fonctions oro-myo-faciales → bien l’expliquer aux parents Si une rééducation des fonctions OMF est nécessaire, exposer : - Le protocole de rééducation, les objectifs et les fonctions à modifier - La nécessité d’une consultation ORL si tble de la ventilation nasale - La nécessité d’un suivi ponctuel, toutes les 2 semaines, et d’un accompagnement familial - Rigueur +++ et travail quotidien nécessaire Orienter vers des examens complémentaires  Diagnostic orthophonique On tend de plus à plus à proposer des PES précoces et cela fonctionne très bien → mais pas de consensus (3/6 ans ? A partir de 7 ans ?) Prendre en charge trop tardivement → perte de chance pour la croissance oro-faciale Dans le cas d’un déficit intellectuel, difficultés d’automatisation La rééducation permet de gagner sur la longueur du ttt orthodontique, permet d’éviter les récidives ou un nouveau ttt à l’âge adulte Si rigueur et assiduité, la rééducation ne sera pas longue → 8/10 séances  Travail pluridisciplinaire Chirurgien maxillo-facial/stomatologue : freins buccaux, insuffisance vélaire, chirurgie orthognathique ORL : ventilation nasale (si fermeture buccale impossible → échec de rééducation), apnées du sommeil Orthodontiste : éviter les récidives de ttt orthodontique, diminuer les temps de ttt voire permettre d’éviter un appareillage → Importance de bien connaître les différents types d’appareillages → Importance de connaître le plan de ttt de l’orthodontiste → Parfois le travail orthodontique est nécessaire avant de débuter la rééducation (ex : si palais ogival) → Les orthodontistes traitent la conséquence, les orthophonistes traitent la cause → La plupart des troubles orthodontiques sont dus à des pbs fonctionnels (ventilation, déglutition, articulation) Kiné/ostéopathe : tbles de la posture, douleurs  Travail pluridisciplinaire Les appareils orthodontiques Disjoncteur - Appareil fixe - Si palais ogival - Expansion du maxillaire + amélioration de la ventilation nasale - Différer la PES orthophonique Travail pluridisciplinaire Les appareils orthodontiques  Travail pluridisciplinaire Les appareils orthodontiques Quad’hélix : appareil fixe d’expansion Plaque à vérin Appareil multi-bagues : pour aligner les dents Invisalign (adultes)  Travail pluridisciplinaire Les appareils orthodontiques Enveloppe linguale nocturne : entraîner la bonne posture linguale durant la nuit  Travail pluridisciplinaire Les appareils orthodontiques Masque de Delaire : en cas de classe III, force extra-orale Appareil de contention (fil/gouttière de contention) : en fin de ttt orthodontique  Travail pluridisciplinaire Quid des éducateurs fonctionnels en orthophonie ? ➔ Toujours demander l’avis de l’orthodontiste afin de ne pas entraver son plan de traitement  Travail pluridisciplinaire La chirurgie interceptive (Chapuis,2021) Distraction interne avec pose puis dépose du matériel interne Collaboration orthodontiste/chirurgien maxillo-facial + ETP parents/enfants Indications fonctionnelles : Restaurer une ventilation nasale, réduire un SAOS (avancée mandibulaire) Freiner la croissance mandibulaire dans une hypomaxillie (avancée maxillaire) Souvent complétée par une chirurgie orthognathique de fin de croissance Prise en soins orthophonique des FOMF  Travail pluridisciplinaire La chirurgie orthognathique « La chirurgie orthognathique a pour but de corriger les anomalies des bases osseuses en rétablissant une occlusion et une fonction correcte » (Loncle & Mouton, 2006) Traitement orthodontique pré et post chirurgical Ostéotomies maxillaires → ostéotomie Lefort 1 Ostéotomies mandibulaires Ostéotomies bi-maxillaires Génioplastie (pour la zone mentionnière) Rééducation orthophonique/kiné pré et post op Sd génétiques/malformations cavité buccale Sd génétiques/malformations cavité buccale (Chapuis, 2021) Syndrome de Wiedmann-Beckwith : 1 naissance sur 13 000 Macroglossie (90% des cas) : - Troubles respiratoires et SAOS, alimentaires et articulatoires, incontinence salivaire - Suivi orthodontique ++ - Glossectomie dans 40% des cas (Brioude et al., 2018) Prédisposition tumorale Avance staturo/pondérale (suivi endocrino) Malformations congénitales → Orientation précoce en orthophonie (avant 3 ans) Sd génétiques/malformations cavité buccale Séquelles de fente labiopalatine : hypomaxillie Séquence de Pierre Robin : fente vélopalatine, glossoptose, rétrognathie Sd génétiques/malformations cavité buccale Microsomies hémi-faciales (présentes dans les syndromes de Treacher-Collins, Goldenhar…) → chirurgie interceptive (distraction interne), chirurgie orthognathique Sd génétiques/malformations cavité buccale Agénésies dentaires : idiopathiques, dans le cadre d’un syndrome ou d’une osteogénèse imparfaite. Recul lingual difficile par manque d’écran dentaire Ostéogénèse imparfaite : grande fragilité osseuse → souvent articulé inversé → PES orthodontique lourde/rééducation orthophonique fastidieuse Trisomie 21 Myopathies : grande fatigabilité musculaire, fasciculations linguales, ventilation buccale… Etc…  Conclusion Importance d’un travail pluridisciplinaire ++ Réseau MAFACE, Société Française d’Orthodontie Pédiatrique, etc… Ne pas hésiter à différer la PES – notion de timing et de motivation très importante PEC précoce efficace → dès 3/4 ans Accompagnement familial primordial Voir la PEC dans sa globalité : la déglutition dysfonctionnelle ne peut être considérée seule !! Eliminer les obstacles à la rééducation : ventilation buccale, allergies, frein lingual restrictif, habitudes de succion Seulement 1/3 des patients en orthodontie bénéficient d’une PES des FOMF faute de rééducateurs (Danay et al., 2020) → TD en novembre : rééducation Ressources