Oftalmología PDF

Oftalmología Oftalmología Clasificación Retinopatía diabética no proliferativa (RDNP) Corresponde a aquellos pacientes que no han desarrollado neovascularización. Los podemos clasificar en leves, moderados y severos. Dicha clasificación permite predecir el riesgo de progresión, la perdida de la...

Oftalmología Oftalmología Clasificación Retinopatía diabética no proliferativa (RDNP) Corresponde a aquellos pacientes que no han desarrollado neovascularización. Los podemos clasificar en leves, moderados y severos. Dicha clasificación permite predecir el riesgo de progresión, la perdida de la visión y determinar la necesidad de tratamiento. Técnicas de Oftalmoscopía Retinopatía Diabética La diabetes mellitus (DM) es una epidemia mundial con elevada morbilidad. La retinopatía diabética (RD) es una complicación microvascular específica de la DM, afectando a 1 de cada 3 pacientes y constituyendo una de las causas más frecuentes de ceguera evitable en adultos en edad laboral. En el año 2010, a nivel mundial, más de 92 millones de adultos tenían algún grado RD; 17 millones presentaban RDP y 28 millones con RD que amenaza la visión. Diversos estudios y ensayos han demostrado que el control óptimo de la glicemia, presión arterial y lípidos en sangre, reducen el riesgo de desarrollar retinopatía diabética y/o retardan su progresión. Retinopatía diabética no proliferativa Retinopatía diabética proliferativa (RDP) La RDP es la etapa más avanzada de la enfermedad, la cual evidencia la respuesta angiogénica a la isquemia resultante del cierre capilar. La neovascularización retiniana se caracteriza normalmente por vasos de neoformación en el disco (NVD) u otros sitios (NVE), generalmente a lo largo de las arcadas vasculares. Los principales factores de riesgo para la aparición y progresión son los siguientes: • • • • • • • • Mal control glicémico Hipertensión arterial Tabaco Glaucoma primario de ángulo abierto Oclusión venosa retinal Cicatrices coriorretinales Cirugía de cataratas Embarazo. En pacientes con diabetes pregestacional puede existir una mayor velocidad de progresión de la enfermedad. Por ese motivo, se debe programar el embarazo para tener un control metabólico óptimo y mantener controles oftalmológicos trimestrales durante este. Retinopatía diabética proliferativa. La evaluación inicial con sospecha de retinopatía diabética por parte de un médico general al paciente, debe incluir la siguiente información: Las lesiones características de la RD son las siguientes: • • • • • • • Microaneurismas. Hemorragias prerretinales, intrarretinales y hemorragia vítrea. Arrosariamiento venoso (áreas alternadas de dilatación y constricción venosa) Alteraciones microvasculares intrarretinianas (IRMA). Exudados duros (depósitos de lípidos). Manchas algodonosas (infartos retinales) Neovascularización • • • • • 57 Duración de la diabetes. Control glicémico pasado (última Hemoglobina Glicosilada). Medicamentos (especialmente insulina, hipoglicemiantes orales, antihipertensivos y fármacos hipolipemiantes). Historial sistémico (enfermedad renal, HTA, niveles de lípidos séricos, embarazo). Historial ocular: Agudeza visual, (debajo de 6/12 o 20/40 con corrección y/o agujero estenopeico, o percepción por el paciente de pérdida de visión, requiere derivación inmediata). Antecedentes de cirugías o tratamientos médicos, o quirúrgicos oftalmológicos Oftalmología Las siguientes tablas resumen la clasificación y manejo de la RD por médicos generales: Retinopatía Diabética Hallazgos al fondo de ojo RD no aparente Sin lesiones RDNP leve Solo microaneurismas RDNP moderada RDNP severa RDP Microaneurismas y otros signos (por ejemplo, hemorragias en manchas, exudados duros, manchas algodonosas), pero menos que en RD no proliferativa severa RD no proliferativa moderada con cualquiera de los siguientes: 1. Hemorragias intraretinianas (≥ 20 en cada cuadrante) 2. Rosarios venosos definidos (en 2 cuadrantes) 3. Anomalías microvasculares intraretinianas (en 1 cuadrante); RD no proliferativa severa y 1 o más de los siguientes: 1. Neovascularización 2. Hemorragia vítrea o preretiniana Clasificación Reevaluación SIN RD RDNP leve RDNP moderada RDNP severa RDP 1 a 2 años 12 meses 3 a 6 meses < 3 meses < 1 mes Referencia oftalmólogo NO NO SI SI SI Edema macula diabético Edema Macular Diabético Hallazgos al fondo de ojo Sin EMD EMD sin compromiso macular Sin evidencia. Engrosamiento ni exudados duros en la a nivel macular Engrosamiento de la retina a nivel de la mácula, sin compromiso de la zona subcampo central, que es de 1 mm de diámetro. a EMD con compromiso macular Clasificación Tratamiento de la RD El pilar fundamental del tratamiento es el adecuado control metabólico. Dependiendo de la severidad y presencia de complicaciones, las terapias más frecuentemente empleadas son la fotocoagulación laser, los antiangiogénicos intravítreos y la cirugía. La indicación de cada una de ellas es resorte del especialista. EMD sin compromiso macular EMD con compromiso macular Edema macular diabético El EMD es una complicación importante que se puede presentar en cualquier etapa de la RD. Clínicamente se caracteriza por disminución moderada de la AV y metamorfopsias. Al fondo de ojo se puede observar engrosamiento macular y exudados duros. La tomografía de coherencia óptica (OCT) es un examen que evalúa las 10 capas de la retina. Es muy útil para el diagnóstico y seguimiento de engrosamiento, exudados y/o edema macular. La necesidad de tratamiento se determinará por la localización y compromiso clínico del paciente. Engrosamiento de la retina en la mácula con compromiso de la zona subcampo central, que es de 1 mm de diámetro. Reevaluación Referencia a oftalmólogo 3 meses SI 1 mes SI Retinopatía Hipertensiva La hipertensión arterial (HTA) afecta diferentes sistemas del organismo, pudiendo comprometer al ojo. La retinopatía hipertensiva es una de las afecciones más frecuentes. Sin embargo, la HTA también puede generar compromiso conjuntival, coroidopatía hipertensiva y neuropatía hipertensiva. Dentro de los factores de riesgo para aparición y progreso de la enfermedad encontramos: • • • • • • • 58 Edad avanzada Ateroesclerosis Enfermedad arterial carotidea Tiempo desde la aparición de la HTA Rapidez de instauración Estado retinal previo Severidad de la HTA