Cuestionario Anestesia Cardiovascular PDF

Centenario Hospital Miguel Hidalgo Anestesiología Cuestionario: Anestesia Cardiovascular R2 Erika Daniela Romo Flores Dra. Rocío Angelica López 1. Incidencia de cardiopatías congénitas. 1% de todos los recién nacidos vivos. En México la cardiopatía más común es la persistencia de conducto ar...

Centenario Hospital Miguel Hidalgo Anestesiología Cuestionario: Anestesia Cardiovascular R2 Erika Daniela Romo Flores Dra. Rocío Angelica López 1. Incidencia de cardiopatías congénitas. 1% de todos los recién nacidos vivos. En México la cardiopatía más común es la persistencia de conducto arterioso y de las cianóticas es transposición de grandes vasos. 2. Menciones 4 cardiopatías congénitas más comunes en México. Persistencia de conducto arterioso, Comunicación interventricular, Comunicación interauricular, Tetralogía de fallot. 3. Mencione la clasificación de cardiopatías congénitas y ponga ejemplos de patologías. +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Generales  | | +===================================+===================================+ | - - - | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Acianóticas con cortocircuito | | | izquierda-derecha  | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | - - - - - - - - | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Acianóticas sin cortocircuito | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | - - - - - - | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Cianóticas  | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Con aumento del flujo pulmonar  | Con flujo pulmonar normal o | | | disminuido  | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | - - - - - - - - | - - - - - - - - - | | | - | +-----------------------------------+-----------------------------------+ 4. Cardiopatías congénitas con hiperflujo pulmonar. Acianogenas: Hipertrofia de ventrículo derecho (CIA) hipertrofia de ventrículo izquierdo o mixto (CIV o Persistencia de ducto arterioso) Cianógenos: Hipertrofia de ventrículo derecho (Trasposición de grandes vasos) Hipertrofia de ventrículo izquierdo (ventrículo único) 5. Cardiopatías cianógenas y acianógenas. Acianogenas Cianógenas -------------------------------- --------------------------------- CIA Tetralogía de fallot CIV Atresia pulmonar PCA Ventrículo único Canal AV Drenaje venoso anómalo pulmonar Coartación de aorta Transposición de grandes vasos Estenosis aorta Estenosis mitral Hipoplasia de ventrículo único Insuficiencia mitral Insuficiencia aortica Estenosis de ramas pulmonares 6. Clasificación de la comunicación interauricular y la más frecuente. Tipo ostium secundum o foramen oval: La más frecuente en el 70% Tipo seno venoso5 -10%. Tipo posteroinferior o tipo seno coronario2% Tipo ostium primum Aurícula única 7. Patologías que tienen corto circuito derecha a izquierda; así como las de shunt con izquierda a derecha. Shunt derecha- izquierda: Tetralogía de fallot, trasposición grandes vasos, estenosis pulmonar, anomalía de Ebstein. Shunt Izquierda-derecha: CIA, CIV, canal auriculo ventricular completo, persistencia de ducto arterioso, coartación de la aorta, conexión anómala de vasos venosos pulmonares, fistula arteriovenosa coronaria, ventana aortopulmonar. 8. Presentación clínica de la comunicación interauricular. Inicialmente parecen ser niños normales, solo hay presencia de un soplo en 2do espacio intercostal izquierdo con desdoble permanente del 2do ruido. Dependiendo del tamaño de la comunicación, de ser grande si hay disminución de las resistencias vasculares pulmonares comenzarán los datos de insuficiencia cardiaca (disnea, trastornos del ritmo con presencia de fibrilación auricular) e infecciones pulmonares recurrentes. 9. Clasificación de la comunicación interventricular. Muscular Perimembranosa Extensión entrada Extensión trabeculada Apical Media Extensión salida subaórtica Doblemente relacionada Mala alineación de septos  10. Medidas para disminuir hiperflujo pulmonar en comunicación interventricular. Uso de diuréticos para disminuir la precarga Furosemida 0.5-1 mg/kg/dosis o Espironolactona 1 mg/kg/dosis, IECA Captopril 0.5-1 mg/kg/día, enalapril, digitálicos como digoxina ayudan en menor medida, pero pueden ser eficaces y en última instancia Reparación quirúrgica de CIV. 11. Método anestésico adecuado en CIA y CIV para cirugía no cardiaca. Métodos que propicien mantener el gasto cardiaco y no disminuir la contractilidad miocárdica como anestesia general endovenosa aislada o combinada con método regional dependiendo del área a intervenir. 12. De qué depende el cortocircuito de la comunicación interventricular. Del tamaño del defecto y las resistencias venosas pulmonares y sistémicas. 13. Referencia anatomía de conducto arterioso. En la porción distal del arco aórtico y región proximal de la arteria pulmonar izquierda entre las arterias pulmonares. 14. Cierre anatómico y fisiológico del Conducto arterioso Cierre fisiológico: ocurre durante las primeras 24 horas de vida extrauterina, debido a la construcción de la musculatura lisa, debido a factores como aumento de la presión arterial de oxígeno, disminución de la presión dentro del conducto (disminuye la resistencia vascular pulmonar) aumento de endotelina, disminución de la expresión de receptores de PGE 2 y caída de niveles plasmáticos de PGE2. Anatómico: Ocurre días después del fisiológico por aumento de la producción de acido hialurónico, por parte de las células endoteliales con hipotrofia progresiva y cierre definitivo a las 8 semanas de vida. 15. Factores que previenen el cierre del conducto arterioso. Presencia de prostaglandinas. 16. Factores que aumentan el cierre del conducto arterioso. Inhibidores de las prostaglandinas como la indometacina y altas concentraciones de O2 por ejemplo la administración de O2 al 100% precipita su cierre. 17. Tipo de inducción ideal para pacientes con hiperflujo pulmonar. Inducción endovenosa con agentes cardioestables (ejemplo midazolam) ya que de esta manera se mantiene los objetivos (correcta oxigenación, mantener gasto cardiaco y evitar hipertensión pulmonar). 18. FiO2 ideal para pacientes con hiperflujo pulmonar. FiO2 lo más fisiológico posible con valores normales de CO2, se recomienda de 21% 19. Componentes de la tetralogía de fallot.  20. ¿Qué es la pentalogía de fallot? Tetralogía de fallot con Comunicación interauricular agregada. 21. Cirugía paliativa que se realiza en la tetralogía de fallot Blalock-Taussig modificado 22. Clasificación de la tetralogía de fallot - Fallot típico: Estenosis pulmonar moderada (70%) - Fallot rosado: Escasa obstrucción del tracto de salida del VD y sin disminución severa del flujo pulmonar (15%) - Fallot extremo o hiperfallot: obstrucción severa del tracto de salida del VD; el flujo pulmonar depende de la permeabilidad ductal. Cianosis severa desde las primeras horas de vida (5%) - Fallotización de una comunicación interventricular (5%) 23. Tipo de tetralogía de fallot con saturación de O2 mayor de 90%. Fallot rosado. 24. Tipo de inducción ideal para la tetralogía de fallot. Inducción con agentes cardioestables como Midazolam o Ketamina. 25. Cuadro clínico de la tetralogía de fallot. Cianosis progresiva, crisis hipóxicas de disnea y cianosis en los lactantes, posición de cuclillas en niños escolares, frémito, soplo sistólico eyectivo en foco pulmonar, segundo ruido único y disminuido, acropaquía de manos y pies en casos crónicos. 26. ¿Qué es test spell? Vasoconstricción pulmonar refleja con episodios intermitentes de cianosis, pre intra y postoperatorios en niños portadores de una cardiopatía congénita con flujo pulmonar disminuido, desaparición del soplo, palidez posterior, con pérdida de conocimiento. Posición en cuclillas al presentar crisis hipóxica. 27. Manejo de crisis de hipoxia para pacientes con tetralogía de fallot. Posicionar al paciente en cuclillas (genupectoral), incrementar aporte de O2 con administración de fenilefrina 5-10 mcg/kg, uso de betabloqueador como propranolol de 0.01 hasta 0.15 mg/kg/dosis y esmolol 50 mcgs/kg/min para revertir el espasmo infundibular. Compresión abdominal, incrementar precarga con administración de líquidos. 28. Medicamento contraindicado en la tetralogía de fallot, por la estimulación de receptores Beta en el infundíbulo pulmonar. Solo indicado en paro cardiaco. Adrenalina. 29. Clasificación de coartación de aorta e hipoplasia de arco aórtico.  Hipoplasia aortica: tipo A se localiza justo distal a la arteria subclavia izquierda tipo B se localizada en espacio entre subclavia y arteria carótida común tipo C se encuentra entre la innominada y arteria carótida común. 30. Cuadro clínico con hipoplasia de arco aórtico. En la 2da semana de vida se presentan signos de falla cardiaca y choque criogénico, relacionado con el cierre del ductos arterioso. Falla orgánica multisistémica, renal, enterocolitis necrotizante, y posterior muerte. En casos crónicos discrepancia de pulsos y tensión arterial sistólica entre miembros superiores e inferiores. Los pulsos están disminuidos por debajo de la coartación, presión arterial sistólica aumentada en las extremidades superiores y un gradiente de presión se presenta entre miembros superiores e inferiores, generalmente mayor a 20 mmHg. 31. Tipo de monitoreo invasivo y no invasivo en coartación e hipoplasia de aorta. Colocación de oximetría: Extremidades superiores. Colocación de línea arterial: Extremidad superior derecha. Colocación de PANI: Extremidad superior derecha. Se elije este orden debido a la presencia de la estrechez de la aorta posterior al arco, si se colocaran en el lado izquierdo generaría falsos resultados. 32. Definición de trasposición de grandes vasos. Es un defecto cardíaco congénito en el cual la relación de las grandes arterias está inversa al igual que la conexión ventrículo-arterial, es decir, la aorta está conectada totalmente o en gran parte al ventrículo derecho y la arteria pulmonar se conecta totalmente o en gran parte al ventrículo izquierdo. 33. Qué es la circulación en serie o paralelo. Serie: La circulación se mezcla en algún punto, circula de manera cíclica. Paralelo: dos circuitos independientes, paciente prácticamente cuenta con 2 circulaciones que no se mezclan entre sí. 34. Describa signos y síntomas de transposición de grandes vasos. Inicialmente, a pocas horas de vida extrauterina muestran cianosis generalizada. Dependiendo de las malformaciones asociadas será la presentación o severidad del cuadro. Si el septum interventricular está íntegro, la cianosis es notoria, pero si existe una CIV pequeña, la cianosis puede ser moderada y en algunos casos, no detectable. Si existe un ductus arteriosus permeable no muy grande o una comunicación interauricular, el paciente solo presenta una discreta cianosis, pero si el ductus arteriosus o la CIV son grandes, la cianosis no es muy severa y predomina el cuadro clínico de falla cardíaca. A la exploración se encuentra precordio hiperactivo, soplos suaves, sistólicos con segundo ruido único y fuerte. En algunos pacientes se puede encontrar hepatomegalia y taquipnea (signos de falla cardíaca), cuando existe un gran cortocircuito asociado de izquierda a derecha. 35. Formas de presentación de transposición de grandes vasos. Tipo I. Pacientes con Transposición de grandes arterias sin CIV o con CIV pequeño, con flujo pulmonar aumentado. Tipo II. Transposición de grandes arterias con comunicación interventricular amplia (corto circuito amplio) y flujo pulmonar aumentado. Tipo III. Transposición de grandes arterias con CIV, con obstrucción al tracto de salida ventricular izquierdo (estenosis subpulmonar), con flujo pulmonar restringido. Tipo IV. Transposición de grandes arterias con CIV y flujo pulmonar restringido secundario a hipertensión arterial pulmonar severa. 36. Etiología del ventrículo único. Aparece en asociación con toxicomanías maternas (alcoholismo, tabaquismo) o diabetes mellitus. 37. Signos y síntomas del ventrículo único. Se pueden presentar desde la etapa neonatal o lactantes. Estos pueden o no presentar soplos, signos de insuficiencia cardíaca, que son progresivos, secundario al hiperflujo pulmonar y caída de las resistencias vasculares pulmonares, cursando además con procesos respiratorios frecuentes y crecimiento y desarrollo inadecuado. La cianosis que puede ser leve, moderada o severa, dependiendo del grado de obstrucción a la salida de la arteria pulmonar. 38. Mencione los tipos de ventrículo único. - Ventrículo único anatomía izquierda: Hipoplasia ventrículo derecho - Atresia tricúspidea - Atresia pulmonar con septum izquierda - Ventrículo único anatomía derecha: Hipoplasia Ventrículo derecho - Atresia mitral - Síndrome de hipoplasia del corazón izquierdo. - Ventrículo único anatomía derecha/izquierda/indeterminada - Ventrículo de doble entrada - Transposición de grandes arterias - Ventrículo único doble salida. Ventrículo único 39. Tipos de cirugías paliativas - Etapa neonatal: fístula de Blalock Taussing , Blalock Taussin modificada, o la colocación de bandaje de la arteria pulmonar. - A los 4-6 meses: conexión vena cava superior con arteria pumonar derecha: Cirugía de Glenn. - A los 3 años o mayores de 13 kg: Cirugía de fontan. 40. Realice un dibujo a mano, que describa la patologia y su shunt. a. Comunicación interauricular  b. Comunicación interauricular c. Persistencia de conducto arterioso  d. Coartación de la aorta e. Tetralogía de fallot  f. Ventrículo único, atresia tricúspidea, cirugía de Glenn  g. Trasposición de grandes vasos