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Le rôle du pharmacien communautaire dans le traitement des patients symptomatiques au COVID-19 Daniel J.G. Thirion BPharm, MSc, PharmD, FCSHP Professeur titulaire de clinique, Faculté de pharmacie, Université de Montréal Pharmacien, Hôpital Royal Victoria /CUSM Objectifs d’apprentissage (pathophys...

Le rôle du pharmacien communautaire dans le traitement des patients symptomatiques au COVID-19 Daniel J.G. Thirion BPharm, MSc, PharmD, FCSHP Professeur titulaire de clinique, Faculté de pharmacie, Université de Montréal Pharmacien, Hôpital Royal Victoria /CUSM Objectifs d’apprentissage (pathophysiologie) Rhume, Grippe, COVID-19 Décrire l’épidémiologie, l’étiologie, la pathologie de chacune des affections Décrire et différencier la présentation clinique Énumérer les résultats thérapeutiques désirés Initier et ajuster la thérapie selon les besoins du patient Élaborer un plan de suivi des résultats désirés Objectifs d’apprentissage (pharmacologie) MVLs, Antiviraux – influenza, COVID-19 Identifier la partie de la structure chimique responsable du pk/pd et effets indésirables des médicaments visés (PHA2121) Décrire les effets pharmacologiques cliniques et microbiologiques (PHA2121) Expliquer le pk/pd des médicaments (PHA2121) Choisir la meilleure option thérapeutique selon les charactéristiques du patient Anticiper, reconnaître et gérer les effets indésirables et les interactions médicamenteuses Epidemiologie COVID-19 Québec https://www.inspq.qc.ca/covid-19/donnees  Risque d’hospitalisation suite au COVID-19 (Colombie-Britannique) a commencé ici Proportion of cases that would result in hospitalization utilise ça ou guide de l'INESSS 3 factors drive COVID-19 Hospitalization risk approach hospitalization zero for younger people who have had 3 doses 1. Older age 2. Inadequate vaccination 3. Number of comorbid conditions risque de complications associées à la covid 19 Substantial risk observed for unvaccinated people 80+ with 3+ at-risk conditions Analysis from logistic regression on confirmed cases and hospitalizations Dec 14 –Jan 4. Point estimates are expected to change as more data become available. Difference between same-colored cells may not be statistically significant. COVID-19 in BC. COVID-19: Hospitalizations Risk. Preliminary Analysis of Cases Dec 14 Jan 6 (Hospitalizations up to Jan 10). January 21, 2022. 9,4% de risque de complications à 3 doses chez pts à risque  Risque d’hospitalisation suite au COVID-19 (Colombie-Britannique) vacciner les pts à risque Age is the largest risk factor for COVID-19 hospitalization; each dose of vaccine provides added protection. Below are Times more likely (than a person under age 20) estimates. COVID-19 in BC. COVID-19: Hospitalizations Risk. Preliminary Analysis of Cases Dec 14 Jan 6 (Hospitalizations up to Jan 10). January 21, 2022. Dépistage pour le COVID-19 très sensible et spécifique, si négatif = veut dire que pas de Covid en communautaire Nucleic acid amplification test (NAAT) mais en hôpital, reteste avec le vrai test Most sensitive and specific testing method Laboratory PCR Rapid PCR Rapid antigen test Other NAAT rapid tests (Loop-mediated amplification) Testing location Testing center Point-of-care Home Point-of-care Point-of-care Results timeframe Days 15-60 mins 15-30 mins 15-60 mins Considerations Diagnostic Same sensitivity as lab Least accurate Equally or slightly less accurate Screen for variants PCR Most convenient and, in vs lab PCR Access challenges many cases, most useful Slow Rapid testing allows for earlier initiation of treatment for patients at risk of hospitalization or death NAAT, nucleic acid amplification test; PCR, polymerase chain reaction Pan-Canadian COVID-19 Testing and Screening Guidance: Technical guidance and implementation plan. Government of Canada. https://www.canada.ca/en/health- canada/services/drugs-health-products/covid19-industry/medical-devices/testing/pan-canadian-guidance.html. Detection de l’infection à SARS-CoV-2 skip Detectable by rapid antigen test Low analytic sensitivity Detectable by PCR High analytic sensitivity Time after onset of symptoms (days) Emerging data suggest antigen tests are less sensitive to Omicron vs earlier circulating SARS-CoV-2 and the other VOCs1 RNA, ribonucleic acid; RT-PCR, reverse transcription polymerase chain reaction; VOC, variants of concern Figure adapted from: Drain PK. NEJM. 2022;386:264; Peeling RW et al. Lancet. 2021. Dec 20:S0140-6736(21)02346-1 (Online ahead of print). 1. Bekliz M et al. Preprint. medRxiv. 2022:2021.12.18.21268018. Traitements different selon phases de la maladie 2 phases: initiale = virale, virus infecte et se multiplie inflammatoire = système immunitaire s'énerve trop et cause problème a/n du planchyme pulmonaire Antivirals effectiveness is maximal et empêche transfert gazeux et fatigue extrême/difficulté à s'oxygéner during the viral phase of infection Débuter antiviraux dans phase initiale, en phase inflammatoire changera rien Initiate antivirals within 3-5 days Severity of Illness2 3 5 Time after onset of symptoms (days) Initiate oral antivirals within 3-5 days of symptom onset in persons at risk of hospitalization or death due to COVID- Antivirals 19 Anti-inflammatory and immunomodulatory drugs 1. Meganck and Baric. Nat Med. 2021;27:401; 2. Siddiqi. J Heart Lung Transplant. 2020;39:405.  Approche thérapeutique de COVID-19 peut prescrire paxlovid en communautaire Outpatients at risk of hospitalization or Inpatients requiring supplemental oxygen or death mechanical ventilation Monoclonal antibodies Antivirals Casirivimab and imdevimab Remdesivir Sotrovimab Corticosteroids Antivirals Dexamethasone IL-6 receptor antagonist commercialisé aux USA, mais cause Molnupiravir (under review) mutations dans cellules humaines Nirmatrelvir and ritonavir paxlovid Tocilizumab Remdesivir (under review) IV JAK inhibitor Other (use may vary between regions) Baricitinib Fluvoxamine Anticoagulation Inhaled budesonide Heparin Treatments used in clinical practice may vary by region. JAK, Janus-associated kinase; IL-6, interleukin Health Canada. COVID-19 Treatments. https://www.canada.ca/en/health-canada/services/drugs-health-products/covid19-industry/drugs- vaccines-treatments/treatments.html. January 17, 2022. ASHP COVID-19 Ressources: https://www.ashp.org/covid-19/treatment-and-supportive-care?loginreturnUrl=SSOCheckOnly  14 guide de l'INESSS critères d'évaluation pour initiation de tx, grossesse et enfants = référer 1: 18 ans+ 2: moins de 5 jours pour paxlovid ou moins 7 jours l'autre iv 3: test positif de covid critères immunosupprimés: chimio, greffe, prednisone plus que 20 mg pour plus de 3 semaines remdésvir seulement si patients dysphagiques https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/COVID-19/Algorithme_traitement_COVID_ambulatoire_VF.pdf  15 influenza = mémoriser critères les autres maladies = donné à l'exam https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/COVID-19/Algorithme_traitement_COVID_ambulatoire_VF.pdf  16 https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/INESSS/COVID-19/Algorithme_traitement_COVID_ambulatoire_VF.pdf maladie rhumatismale, injection en mab, methotrexate doit documenter durée des symptômes, si plus que 5 jours, donne antiviral et envoie le à l'hôpital ÉVALUATION PHYSIQUE Suivi des patients symptomatiques à 48 heures Histoire médicale, histoire de la présentation actuelle Signes vitaux (Temp, FC, FR, PA, O2) Signaux d’alarmes pour chacun des systèmes (tête aux pieds) Évaluation en profondeur d’un symptôme Jones RM. Patient assessment in pharmacy practice. 3rd ed. Wolters Kluwer. 2016. Herrier R, Apgar D, Boyce R, Foster S. Patient assessment in pharmacy. McGraw-Hill Education. 2015. Lignes directrices du CUSM suivre ligne directrices de l'INESSS https://www.muhcasp.com/_files/ugd/7b3751_4d2856f5b4cc4e9dbcac2236bbb12b35.pdf  19 Présentation clinique de COVID-19 Léger Modéré Sévère Critique Fièvre Atteinte des voies Saturation oxygene < 94% Détresse respiratoire aigue respiratoires inférieures Toux Saturation oxygène > 94% Fréquence respiratoire > Choc septique 30/min Mal de gorge Infiltrats pulmonaires Dysfonction cardiaque Malaise PaO2/FiO2