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DÉCEMBRE 2023 MÉDICAMENT ANTIVIRAUX TRAITEMENT ET PROPHYLAXIE DE L’INFLUENZA CHEZ L’ENFANT ET L’ADULTE DANS LE CONTEXTE DE LA COVID-19 Le présent guide d’usage optimal s’adresse aux professionnels de la santé. Il est fourni à titre indicatif et ne remplace pas le jugement du clinicien qui exerce les activités qui lui sont réservées par la loi ou par un règlement. Les recommandations de ce guide ont été élaborées à l’aide d’une démarche systématique et sont soutenues par la littérature scientifique ainsi que par le savoir et L’INFLUENZA CHEZ L’ENFANT ET L’ADULTE l’expérience de cliniciens et d’experts québécois. L’INESSS reste à l’affût de toutes nouvelles données susceptibles de lui faire modifier ce guide. Pour plus de détails, consulter inesss.qc.ca. DANS LE CONTEXTE DE LA COVID-19 TRAITEMENT ET PROPHYLAXIE DE GÉNÉRALITÉS „ Dans le contexte actuel de la cocirculation de multiples virus respiratoires, notamment ceux de l’influenza et de la COVID-19, l’objectif est d’offrir rapidement aux personnes à risque de complications de la COVID-19 ou de l’influenza qui présentent un syndrome d’allure grippale des options de traitements. 1. Ces personnes devraient d’abord subir un test de détection rapide de la COVID-19 pour pouvoir recevoir un traitement spécifique à la COVID-19 qui a une efficacité démontrée pour réduire les hospitalisations. 2. Face à un résultat d’un test rapide négatif de la COVID-19, ces personnes devraient se rendre dans un point de service local pour subir un test de détection de la COVID-19 et de l’influenza. Face à un résultat positif, un traitement ciblé pourrait être offert. Le présent guide s’adresse aux professionnels de la santé qui pourraient offrir aux personnes atteintes d’influenza, un antiviral qui pourrait atténuer, avec une efficacité modeste, l’intensité et la durée des symptômes. SYNDROME D’ALLURE GRIPPALE (SAG) Toutes les personnes qui présentent des symptômes compatibles avec un syndrome d’allure grippale (SAG), une gastroentérite ou la COVID-19 doivent suivre les recommandations des autorités de la santé publique. SYNDROME D’ALLURE GRIPPALE SYMPTÔMES TYPIQUES AUTRES SYMPTÔMES ET PARTICULARITÉS Symptômes les plus fréquents : Chez les adultes : „ Maux de tête Apparition soudaine de fièvre1 (≥ 38,5°C) OU de toux (sèche), ET Chez les enfants : d’au moins l’un des symptômes „ Symptômes gastro-intestinaux (p. ex. nausées, vomissements, suivants : diarrhée et douleurs abdominales) „ Mal de gorge N. B. : Chez les très jeunes enfants, les symptômes peuvent être atténués ou „ Arthralgie non spécifiques, tels que la rhinorrhée, l’atteinte de l’état général, le refus de „ Myalgie s’alimenter ou de boire et la baisse d’intérêt pour les activités. „ Prostration2 ou fatigue extrême Chez les personnes âgées : „ Toux parfois tardive „ Fièvre gériatrique3 ou parfois absente 1. Prise de température par voie rectale chez les jeunes enfants. La fièvre chez les enfants se définit comment étant ≥ 38,3 °C. 2. Prostration : état d’abattement physique et psychologique extrême, de faiblesse et d’inactivité totale. 3. La fièvre gériatrique se définit par l’un ou l’autre des critères suivants : a) prise de température orale unique > 37,8 °C ou b) prise de température répétée orale > 37,2 °C ou rectale > 37,5 °C ou c) prise de température unique (orale, tympanique, axillaire ou rectale) > 1,1 °C supérieure à la température basale de la personne (prise précédemment par la même voie). © Gouvernement du Québec, décembre 2023. Page 1  SÉVÉRITÉ DU SAG PEU SÉVÈRE MODÉRÉMENT SÉVÈRE SÉVÈRE Symptômes typiques parfois Symptômes typiques ET signes ou Signes et symptômes associés aux accompagnés de diarrhée et de symptômes plus sévères : conditions suivantes : vomissements „ Douleurs thoraciques „ Insuffisance respiratoire „ Hypoxie légère nécessitant une L’INFLUENZA CHEZ L’ENFANT ET L’ADULTE „ Insuffisance cardiopulmonaire oxygénothérapie (p. ex. : hypotension artérielle) „ Anomalies du système nerveux DANS LE CONTEXTE DE LA COVID-19 central (p. ex. encéphalite, TRAITEMENT ET PROPHYLAXIE DE „ Atteinte légère du système nerveux central (p. ex. encéphalopathie) confusion, altération de l’état „ Complications liées à une mental) hypotension artérielle (p. ex. „ Déshydratation grave choc, défaillance d’organe) „ Exacerbation des maladies „ Myocardite ou rhabdomyolyse chroniques existantes „ Infection bactérienne secondaire invasive (p. ex. fièvre élevée persistante et autres symptômes au-delà de 3 jours) FACTEURS DE RISQUE DE COMPLICATIONS DE L’INFLUENZA RISQUE DE COMPLICATIONS HAUT RISQUE DE COMPLICATIONS „ Enfant âgé de moins de 2 ans1-2 Certaines personnes peuvent être considérées „ Personne âgée de 75 ans et plus comme étant à haut risque de complications „ Résident d’un centre d’hébergement et de soins de longue de l’influenza selon le jugement clinique, par durée, d’une résidence pour aînés ou d’une ressource exemple : intermédiaire, qu’ils soient publics ou privés „ Personnes immunosupprimées (p. ex. „ Personne qui présente une maladie chronique ou receveurs d’une allogreffe ou d’une greffe une condition qui nécessite un suivi médical régulier d’organe solide récente, personnes en Consulter les mises à jour de ce guide à inesss.qc.ca (p. ex. maladie cardiaque, pulmonaire, rénale, chimiothérapie) hépatique, hématologique, neurologique, cancer, „ Personnes atteintes de pneumopathies immunosuppression, obésité importante) sévères „ Enfant et adolescent (âgé de moins de 18 ans) en „ Personnes qui ont des comorbidités traitement prolongé à l’acide acétylsalicylique (qui peut multiples accentuer le risque du syndrome de Reye après une grippe) „ Femme enceinte en bonne santé au 2e ou au 3e trimestre (13 semaines et plus) OU qui présente une maladie ou une condition chronique, quel que soit le stade de la grossesse 1. Les enfants âgés de moins de 6 mois sont les plus à risque de complications de l’influenza, suivis par les enfants âgés de 6 à 23 mois puis ceux âgés de 2 à 4 ans. 2. Chez les enfants qui ont un SAG peu sévère, le traitement antiviral n’est pas recommandé si l’âge est le seul facteur de risque de complications de l’influenza. ANALYSES BIOMÉDICALES Détection de la COVID-19 „ Les personnes qui présentent un SAG devraient subir un test de détection antigénique rapide (TDAR) de la COVID-19 selon les directives disponibles ici ou un test d’amplification des acides nucléiques (TAAN) si elles font partie des populations ciblées pour l’accès à ce test dans un point de service local. Détection de l’influenza „ En présence d’une activité grippale, les personnes à risque de complications de l’influenza ou les personnes qui vivent sous le même toit qu’une personne à risque de complications de l’influenza ou qui prennent soin d’elle à domicile pourraient également se rendre dans un point de service local pour subir un test de détection de l’influenza, mais ce test n’est pas obligatoire si la conduite ne risque pas d’être modifiée par le résultat. - Les recommandations qui concernent l’utilisation pertinente des analyses associées aux différents virus respiratoires (SARS-CoV-2, influenza et virus respiratoire syncytial) durant la saison grippale sont présentées ici. Page 2  TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE PRINCIPE DE TRAITEMENT Le traitement ou la prophylaxie contre l’influenza devraient être envisagés, peu importe le statut vaccinal, lorsque : l’indice d’activité grippale démontre la présence des virus de l’influenza de type A ou B, ET L’INFLUENZA CHEZ L’ENFANT ET L’ADULTE „ „ le résultat du test de détection de la COVID-19 (TDAR ou TAAN) est négatif OU DANS LE CONTEXTE DE LA COVID-19 le résultat de l’analyse révèle la présence de l’influenza de type A ou B TRAITEMENT ET PROPHYLAXIE DE „ „ Lorsque cela est indiqué, amorcer un traitement antiviral le plus tôt possible, dès la suspicion clinique et idéalement au cours des 48 heures qui suivent le début des symptômes, sans attendre la confirmation de l’infection par le virus de l’influenza. PROPHYLAXIE La prophylaxie antivirale contre l’influenza n’est généralement pas recommandée. „ Elle pourrait toutefois être envisagée comme mesure de contrôle lorsqu’une éclosion est suspectée ou confirmée dans un milieu de soins. TRAITEMENT PRÉSOMPTIF Le traitement antiviral présomptif contre l’influenza est recommandé : „ pour une personne à haut risque de complications de l’influenza qui a eu un contact étroit avec une personne infectée par l’influenza ou avec une personne qui présente un SAG et chez qui un test de détection de la COVID-19 s’est avéré négatif. - un contact étroit survient lorsqu’une personne a séjourné 4 heures et plus dans la même pièce OU qu’elle a été en contact avec des sécrétions respiratoires après une exposition directe sans protection adéquate TRAITEMENT SYNDROMIQUE Le traitement antiviral contre l’influenza est recommandé en fonction de la sévérité du SAG et des Consulter les mises à jour de ce guide à inesss.qc.ca populations cibles : Sévérité du SAG Populations cibles Approche thérapeutique „ Enfant âgé d’un an et plus1 qui a un facteur de risque de complications de l’influenza (en plus de l’âge) „ Personne âgée de moins de 75 ans qui a un facteur de „ Amorcer l’antiviral si les risque de complications de l’influenza symptômes sont apparus „ Personne qui vit sous le même toit qu’une personne depuis 48 heures ou moins Peu sévère à risque de complications de l’influenza ou qui prend soin d’elle à domicile „ Amorcer l’antiviral même si „ Personne âgée de 75 ans et plus les symptômes sont apparus „ Personne à haut risque de complications de l’influenza depuis plus de 48 heures Modérément „ Amorcer l’antiviral même si sévère „ Toute personne âgée d’un an et plus1 les symptômes sont apparus Sévère depuis plus de 48 heures „ Pour les personnes non „ Résident d’un centre d’hébergement et de soins de hospitalisées, envisager Sans égard longue durée, d’une résidence pour aînés ou d’une l’hospitalisation si les au niveau de ressource intermédiaire, qu’ils soient publics ou privés symptômes sont modérément sévérité „ Personne hospitalisée atteinte de l’influenza sévères ou sévères 1. Au besoin et selon les ressources disponibles dans le milieu, il est possible d’envisager, au cas par cas, le traitement chez les enfants < 1 an après discussion avec un spécialiste en pédiatrie ou un collègue expérimenté. Page 3  CHOIX DE L’ANTIVIRAL Pour les personnes à risque de complications de la COVID-19 qui ont un résultat positif au test de détection de la COVID-19, veuillez consulter la page sur les Traitements spécifiques à la COVID-19 du site Web de l’INESSS. Lorsque le traitement ou la prophylaxie contre l’influenza est indiqué, choisir l’antiviral approprié selon le tableau suivant : L’INFLUENZA CHEZ L’ENFANT ET L’ADULTE OSELTAMIVIR ZANAMIVIR GROUPES 1er choix 2e choix1 DANS LE CONTEXTE DE LA COVID-19 TRAITEMENT ET PROPHYLAXIE DE Enfants de 1 an à < 7 ans Enfants ≥ 7 ans Adultes Personnes ≥ 1 an atteinte d’une maladie pulmonaire sous-jacente Femmes enceintes ou qui allaitent 1. Pour les cas confirmés ou fortement suspectés d’influenza de type B chez l’adulte et s’il n’y a pas de contre-indications, privilégier le zanamivir. Si le traitement à l’oseltamivir est déjà amorcé en externe, il n’est pas nécessaire de changer pour le zanamivir. Légende Recommandé Non recommandé Note : Pour les personnes dont les résultats d’analyses biomédicales sont positifs à la COVID-19 et à l’influenza, l’usage concomitant des antiviraux contre l’influenza et du nirmatrelvir/ritonavir (PaxlovidMC) n’est pas contre-indiqué. INFORMATION GÉNÉRALE SUR LES ANTIVIRAUX OSELTAMIVIR ZANAMIVIR „ Antécédent de réaction allergique au zanamivir ou aux protéines du lait Consulter les mises à jour de ce guide à inesss.qc.ca „ Antécédent de réaction allergique à „ Maladie respiratoire sous-jacente, Contre-indications insuffisance respiratoire grave ou l’oseltamivir difficulté de coordination ne permettant pas l’administration adéquate du zanamivir sous forme de Diskus® „ Jeunes enfants Précautions „ Aucune „ Population gériatrique Mode d’administration „ Oral „ Inhalation (Diskus®) Effets médicamenteux „ Nausées indésirables les plus „ Bronchospasme fréquents „ Vomissements Interactions médicamenteuses les „ Vaccin vivant atténué de l’influenza : peut diminuer l’immunogénicité vaccinale plus significatives Page 4  POSOLOGIE OSELTAMIVIR Adultes Adultes avec insuffisance rénale (IR) Enfants ≥ 1 an1 Clairance estimée de Posologie Poids Posologie L’INFLUENZA CHEZ L’ENFANT ET L’ADULTE la créatinine (ClCr) Posologie DANS LE CONTEXTE DE LA COVID-19 Si ClCr récente (≤ 2 ans) absente et sans Si IR, des ajustements posologiques TRAITEMENT ET PROPHYLAXIE DE suspicion d’IR chronique avancée, utiliser la peuvent être envisagés selon le jugement posologie adulte. clinique2. ClCr 31 à 60 ml/min 30 mg DIE x 10 jours ≤ 15 kg 30 mg DIE x 10 jours ClCr 11-30 ml/min 30 mg q2j x 10 jours > 15 kg-23 kg 45 mg DIE x 10 jours 75 mg DIE x 10 Prophylaxie jours ClCr ≤ 10 ml/min Consulter > 23 kg-40 kg 60 mg DIE x 10 jours un collègue Personne en dialyse expérimenté > 40 kg 75 mg DIE x 10 jours ClCr 31 à 60 ml/min 30 mg BID x 5 jours ≤ 15 kg 30 mg BID x 5 jours ClCr 11-30 ml/min 30 mg DIE x 5 jours > 15 kg-23 kg 45 mg BID x 5 jours Traitement 75 mg en dose ou traitement 75 mg BID x 5 jours unique en présomptif ClCr ≤ 10 ml/min concertation > 23 kg-40 kg 60 mg BID x 5 jours avec un collègue expérimenté Consulter Personne en dialyse un collègue > 40 kg 75 mg BID x 5 jours expérimenté Consulter les mises à jour de ce guide à inesss.qc.ca 1. L’usage de l’oseltamivir n’est pas homologué par Santé Canada pour les enfants de moins d’un an. Un traitement pourrait être envisagé au cas par cas et selon la gravité des symptômes. Au besoin et selon les ressources disponibles dans le milieu, consulter un spécialiste en pédiatrie ou un collègue expérimenté pour l’ajustement posologique. 2. Au besoin et selon les ressources disponibles dans le milieu, consulter un spécialiste en pédiatrie ou un collègue expérimenté. ZANAMIVIR Adultes Enfants ≥ 7 an Prophylaxie 10 mg (2 inhalations de 5 mg) DIE x 10 jours Traitement ou traitement 10 mg (2 inhalations de 5 mg) BID x 5 jours présomptif Page 5  SUIVI SITUATION SUIVI 1. Si un test de détection de l’influenza a été effectué „ Arrêter le traitement antiviral et est négatif et s’il y a un autre diagnostic L’INFLUENZA CHEZ L’ENFANT ET L’ADULTE 2. Si un test de détection de l’influenza a été effectué „ Envisager des investigations supplémentaires et DANS LE CONTEXTE DE LA COVID-19 et est négatif, mais qu’il n’y a pas d’autre diagnostic l’arrêt du traitement antiviral TRAITEMENT ET PROPHYLAXIE DE 3. Si les signes et symptômes persistent ou „ Envisager des investigations supplémentaires s’aggravent après 48 à 72 heures de traitement (p. ex. afin de découvrir une co-infection antiviral bactérienne) ou consulter un collègue expérimenté „ Cesser la prophylaxie „ Effectuer un test de détection de la COVID-19 (TDAR ou TAAN) 4. Si une personne qui reçoit de l’oseltamivir en prophylaxie développe un SAG - Si le test est négatif, amorcer un traitement à l’oseltamivir OU au zanamivir - Si le test est positif, suivre les consignes indiquées ici. 5. Si une personne qui reçoit de l’oseltamivir en „ Cesser la prophylaxie et amorcer un traitement à prophylaxie développe une influenza confirmée l’oseltamivir OU au zanamivir RÉFÉRENCES Pour consulter toutes les références : voir le rapport en soutien au guide d’usage optimal. Pour consulter les symptômes de la COVID-19 : https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/ maladies/2019- nouveau-coronavirus/document-orientation/signes-symptomes-gravite.html Consulter les mises à jour de ce guide à inesss.qc.ca Pour consulter les recommandations des autorités de la santé publique concernant la COVID-19 : https://www. quebec.ca/sante/problemes-de-sante/a-z/coronavirus-2019 Pour plus de détails sur les personnes à risque de complications de l’influenza : https://www.msss.gouv.qc.ca/ professionnels/vaccination/piq-vaccins/inf-injectable-vaccin-injectable-contre-l-influenza/ Pour consulter les consignes pour l’utilisation d’un test de détection antigénique rapide de la COVID-19 : https:// www.quebec.ca/sante/problemes-de-sante/a-z/coronavirus-2019/tests-de-depistage/utilisation-tests-rapides- maison Pour consulter les recommandations d’usage des analyses biomédicales : https://www.inesss.qc.ca/fileadmin/ doc/INESSS/Rapports/Usage_optimal/COVID-19_INESSS_Taan-Multiplex.pdf Pour consulter l’indice d’activité grippale : https://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/maladies-infectieuses/ grippe/ Pour consulter les recommandations concernant les éclosions en milieu de soins : https://www.inspq.qc.ca/ publications/2836 Pour consulter l’information concernant les traitements spécifiques à la COVID-19 : https://www.inesss.qc.ca/ covid-19/traitements-specifiques-a-la-covid-19.html Page 6