Activité synthèse UA 1 PHA 3180 Le traitement et la prévention de la grippe et de COVID-19 PDF

Activité synthèse UA 1 PHA 3180 Le traitement et la prévention de la grippe et de COVID-19 Daniel J.G. Thirion BPharm, MSc, PharmD, FCSHP Professeur titulaire de clinique Faculté de pharmacie, Université de Montréal Pharmacien Hôpital Royal Victoria/CUSM  IVRS = influe...

Activité synthèse UA 1 PHA 3180 Le traitement et la prévention de la grippe et de COVID-19 Daniel J.G. Thirion BPharm, MSc, PharmD, FCSHP Professeur titulaire de clinique Faculté de pharmacie, Université de Montréal Pharmacien Hôpital Royal Victoria/CUSM  IVRS = influenza et Covid où pharmaciens ont droit de prescrire, doit faire le diagnostic, peuvent prescrire antiviraux pour Réflexion influenza et covid et cortico pour allergies saisonnières et antibio pour rhino-sinusite virus respiratoire cincytiale cours axé sur évaluation du patient Objectifs d’apprentissage (pathophysiologie) Grippe, COVID-19 Décrire l’épidémiologie, l’étiologie, la pathologie de chacune des affections Décrire et différencier la présentation clinique Énumérer les résultats thérapeutiques désirés Initier et ajuster la thérapie selon les besoins du patient Élaborer un plan de suivi des résultats désirés prescrire à la bonne dose, ajuster selon EI et comorbidités et faire le suivi à 48H et à la fin du traitement Objectifs d’apprentissage (pharmacologie) Antiviraux – influenza, COVID-19 Nancy a mis capsule sur interactions avec antiviraux Identifier la partie de la structure chimique responsable du pk/pd et effets indésirables des médicaments visés (PHA2121) Décrire les effets pharmacologiques cliniques et microbiologiques (PHA2121) Expliquer le pk/pd des médicaments (PHA2121) Choisir la meilleure option thérapeutique selon les charactéristiques du patient Anticiper, reconnaître et gérer les effets indésirables et les interactions médicamenteuses Contexte legislatif (p. loi 31) critère no 1 Le pharmacien peut prescrire un traitement antiviral contre l’influenza à un patient symptomatique à risque de développer des complications devrait documenter symptôme qui déclenche consultation Dans l’exercice de sa profession, un pharmacien peut prescrire un médicament visé à l’annexe I du Règlement sur les conditions et modalités de vente des médicaments (chapitre P-10, r. 12) pour les fins et aux conditions suivantes : 8° la prophylaxie antivirale chez les personnes à risque de développer des complications liées à l’influenza; zone d'éclosion (CHSLD), pts de 80-90 ans, pt a l'influenza et veut protéger les autres guide clinique de l'INESSS, s'y référer pendant étude, questions à l'exam Pour Covid-19, fait pas la prophylaxie en pratique Cas Patient Patiente de 75 qui est connue pour prise de fluticasone pour allergies saisonnières Se plaint depuis hier qu’elle est anormalement (très) fatigué. symptôme principal = fatigue Vouz validez que c’est la saison active de grippe depuis 1 mois. valider en ligne c'est la période de quoi Quelle est l’évaluation à effectuer? Comment se fait la prescription des antiviraux? Influenza et COVID-19 les deux se recoupent En commun Influenza COVID-19 Signes et Fièvre, frissons, toux, difficulté Anosmie, dysgueusie symptômes respiratoire, fatigue, mal de gorge, Consulter si: fièvre, toux, difficulté écoulement nasal, douleurs respiratoire musculaires, mal de tête, N, V Délais sx 1-4 jours mais peut 2-14 jours, généralement environ 5 être plus long jours Contagion 1 jour avant sx, 7 jours 2 jours avant sx, 10 jours après (sous après étude) Transmission Goutelettes et contact Plus d’évènements de ‘supertransmission’ Population à risque Personnes âgées, comorbidités, Jeunes enfants Syndrome inflammatoire pédiatrique de complications femmes enceinte multisystémique Complications Pneumonie, insuffisance respiratoire, Embolies, Syndrome inflammatoire ARDS, sepsis, IM, MODS, réaction pédiatrique multisystémique inflammatoire systémique, surinfections influenza: toux sèche surtout, avec fatigue et douleurs musculaires et évolution rapide Covid-19: toux sèche, fatigue, sans nécessairement des douleurs musculaires, perte d'odorat/goût au début de la pandémie Test Covid permet d'éliminer Covid Influenza: post-virales, toux persistante qui dure 3-4-5 semaines, certains cas = surinfection bactérienne, trop de mucus dans poumons et les bactéries prennent de l'ampleur (S. aureus surtout) Covid: difficulté respiratoire qui persiste, embolie possible, symptômes persistants de plusieurs mois (Covid longue = terme pas bien défini) Nomenclature de l’influenza séparé en 3 groupes (type A, B et C) = type C affecte pas les humains, plus les animaux A/Sydney/5/93 (H1N1) H et N = protéines de surface des virus Souche: Neuraminidase Type Origine séquence no. Année isolé Haemagglutinin B/Beijing/184/93 ville qui ont identifié le virus et chiffres associés à série virale (pas à retenir) et dernier chiffre = année de découverte du virus vaccins inclut 2-3 souche A et 1 souche B Virus grippal : protéines de surface Neuraminidase (N) Hémagglutinine (H) ARN Protéine M2 cible de l'amantadine (rx pu utilisé sur marché) (sur le type A seulement) Cox et coll., Lancet, 1999 Murphy B.R. et Webster R.G., Orthomyxoviruses 1996 Virus grippal : dérive antigénique 2 évolutions génétiques vaccin pu efficace et virus change ARN change gènes changent graduellement chaque année d'où vaccination annuelle Hémagglutinine H1s H1p Anticorps Neuraminidase Récepteurs cellulaires Virus grippal : mutation antigénique conséquences épidémiologiques, shift hospit, mortalité... change une protéine de surface de façon majeure (H ou N) d'où émergence d'une nouvelle souche d'influenza sur la planète, présentement 2 souches circulent (H1N1 et H3N2), dernier changement remonte à 2009 (H1N1 a émergé et a causé bcp de décès en Hémagglutinine 2009) H1 H5 Murphy B.R. et Webster R.G, Orthomyxoviruses 1996 RMTC. Déclaration sur la vaccination antigrippale pour la saison 2005-2006, 2005, 31, p. ACS-6 http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/ccdr-rmtc/05pdf/acs-dcc3106.pdf permet de reconnaitre vaccins, pourquoi se fait revacciner chaque année = à cause de ces phénomènes dernier shift remonte à 2009 Pathophysiologie de l’infection à Influenza rentre dans les bronchioles des poumons et se fixe sur cellules épithéliales et s'intègrent dans cellules Short KR, et al. Lancet Inf Dis 2014;14(1):57-69  Pathophysiologie de l’influenza se fixe à cellule humaine et s'y intègre et y insère son ARN dans cytoplasme pour utiliser synthèse protéique de la cellule et crée protéines pour enveloppe du virus, une centainre de virus vont sortir à chaque heure d'une cellule d'où fatigue car prend bcp d'énergie  qui est affecté par virus, devra savoir par coeur critères pour vaccination et ceux devant être traité, pts à risque de complications: pts de 65 ans + (plus d'hospit et plus de décès) CDC. https://www.cdc.gov/flu/about/burden/2018-2019.html. Consulté 09/2020 Influenza et COVID-19 en 2020 ARSV aussi est problématique Diminution de la transmission de l’influenza suite aux mesures de confinement Olsen SJ et al. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69:1305-09 L’influenza est saisonnier Activité d’influenza Activité d’influenze Septembre 18-24, 200x Mars 5-11, 200x FluWatch et INSPQ santé publique du Québec FluWatch sites pour savoir ce qui circule au Canada, à moins que pts arrivent d'aéroport, peu probable que atteint d'un virus qui circule pas présentement Pandémies et épidémies d’influenza s'attend à une pandémie tous les 50 ans, le temps que virus a mutations, peut arriver plus ou moins souvent selon changements climatiques Incidence des manifestations cliniques d’influenza Niveau d’anticorps moyen de la population vs. A HxNx Niveau d’anticorps moyen vs A HyNy Pandémie Pandémie Incidence de la maladie Niveau d’anticorps moyen Période intrapandémique dans la population Épidémie Épidémie Épidémie 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Mandell, Douglas and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases, 6th ed. 2005. Kilbourne ED. Influenza 1987. en 2009, influenza H5N1 chez oiseaux = taux de mortalité de 50% chez humains, finalement a sorti chez porcs  Évolution des pandémies à Influenza le système de santé était déjà à l'extrème des ressources pendant 1re guerre mondiale Nickol ME, Kindrachuk J. BMC Infect Dis 2019;19(117) Transmission très problématique chez Covid, qqn d'infectieux à 20 m peut le transmettre pour influenza = par gouttelettes donc 2-3 mètres La transmission se fait principalement par gouttelettes (toux, éternuements), selon la meilleure évidence La dose infectieuse est de 10-100x plus faible par l’inhalation de fines gouttelettes que par écoulements nasaux Considérations importantes pour la prévention de la transmission (ex. : masques, lavage des mains) Moser M et al. Am J Epidemiol 1979;110:1-6 Salgado et al. Lancet Infect Dis 2002; 2:145-55 plexiglas en pharmacie protège des gouttelettes  Début des symptômes de l’influenza chez un volontaire sain Jours après inoculation -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 23 100 Temp. ° F 99 97 Maladie Influenza et covid se transmette sans être symptomatique Maux de tête, Malaise, Myalgies SRAS = du à autre virus, taux de mortalité de 50%, mais patients contagieux après symptômes, donc plus facilement controlâble Obstruction nasale et écoulements, Mal de gorge, Toux période de contagiosité = important Tiré de Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Mandell, Douglas and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Disease. 5e éd. 2005:1831. mpox = virus où symptômes apparaissent après période de contagion, variole, va arriver dans patients à risque avec plusieurs partenaires sexuels, contacts rapprochés pour transmettre Cas Patient Patiente de 75 ans évalué pour influenza, allergies saisonnières Saison de grippe en cours Signes et symptômes respiratoires Signes et symptômes systémiques Fièvre, frissons, mal de tête, confusion Autres atteintes organiques donne sévérité de la présentation doit évaluer patient pour savoir si prend en charge ou si réfère  ÉVALUATION PHYSIQUE Histoire médicale, histoire de la présentation actuelle Signes vitaux (Temp, FC, FR, PA, O2) si instables, réfère immédiatement. si stables, évaluation complète du patient Signaux d’alarmes pour chacun des systèmes (tête aux pieds) Évaluation en profondeur d’un symptôme Paramètres normaux Température: en bas de 39 et en haut de 36, fièvre = 38,5, fièvre = 38,3 pour âgés et hospitalisés, fièvre = 38 pour pts neutropéniques, en bas de 35 = hypothermie FC au repos: en bas de 100 et généralement 60 à 80, au-dessus de 100 = tachycardie, problème vasculaire, cardiaque ou systémique FR: en bas de 20 (à 30, appelle ambulance, saturation oxygène mauvaise en bas de 90), différent chez jeunes enfants TA: 120/80 même si en effort physique, car coeur s'ajuste pour maintenir pression, hypotendu = en bas de 100/60 = ambulance = risque d'infarctus et de mourir saturomètre = pas cher, impensable qu'en pharmacie on n'en est pas, normal = 94% et plus, si pt en difficulté respiratoire, plug le sur le saturomètre, en bas de 89% = voit symptômes, en hôpital masque d'oxygène, si retient souffle pendant 2-3 min = peut faire tomber saturation à 70%, en bas de 89 longtemps = problématique, quand donne oxygène au patient, couleur change en-dedans de 2 minutes Jones RM. Patient assessment in pharmacy practice. 3rd ed. Wolters Kluwer. 2016. Herrier R, Apgar D, Boyce R, Foster S. Patient assessment in pharmacy. McGraw-Hill Education. 2015. Triage des patients Asaad S, et al. Faculté de pharmacie, Univeresité de Montréal. 2015 DÉPISTAGE de grippe Caractéristiques cliniques Signes et symptômes (SAG) Apparition soudaine de Fièvre (en général > 38.5 °C) Toux (sèche) Rhino-pharynx Et un des suivants: Mal de gorge Arthralgie et prof mettrait covid 19 négatif Myalgie Trachée Prostration ou fatigue extrême Frissons et/ou sueurs Mal de tête Malaise pouvant être grave et persistant Douleurs rétrosternales Photophobie Troubles oculaires Enfants Symptômes gastro-intestinaux difficile à distinguer avec gastro Personnes âgées: Toux parfois tardive Fièvre parfois absente mauvais signe, corps pas capable de monter système immunitaire Cox N.J. et Fukuda K., Infect Dis Clin North Am, 1998 peut pas tester pour virus respiratoire cyncitial (RSV), donc va voir ce qui circule  Sévérité des signes et symptômes associés à l’influenza Nancy permet d'avoir guide en ligne pour exam Peu sévères ou sans Modérément sévères ou progressifs Sévères ou avec complications complication Symptômes typiques parfois Symptômes typiques ET Signes et symptômes associés à accompagnées de diarrhée Douleurs thoraciques Insuffisance respiratoire nécessitant et vomissements Mauvaise oxygénation oxygénothérapie Insuffisance cardiopulmonaire Anomalies du système nerveux ceux qu'on traite en pharmacie et pts à risque d'hospit dans certains cas Atteinte du système nerveux central central Complications liées à une Déshydratation grave hypotension artérielle Exacerbation des maladies Myocardite ou rhabdomyolyse chroniques existantes Infection bactérienne secondaire hospitalisations donne antiviral immédiatement en pharmacie et envoie à hôpital Inesss. Traitement et prophylaxie de l’influenza chez l’enfant et l’adulte dans le contexte de COVID-19. 10/2020 (sous toutes réserves) Soins de l’influenza Soins au patient  Diminuer la durée/gravité des symptômes  Prévenir les complications  Prévenir la transmission  Éviter l’usage inapproprié d’antibiotiques, et tests de laboratoire, etc. résistance très rare avec antiviraux, veut que pharmacien prennent en charge infection virale pour éviter résistance et alléger tâches des médecins Établissement  Isoler les patients  Prévenir transmission Engagement  Déterminer le début de la saison communautaire  Déterminer la souche prédominante, évolution virale faire dépistage des pts pour qu'ils se fassent vacciner Triage/Diagnostic de l’influenza skip MAJEUR Toux Fièvre Frissons Transmission locale Présentation aigue Maux de tête Fatigue/faiblesse MINEUR Mal de gorge Myalgies Sx nasaux Malaise Contexte legislatif (loi 31) Art 3. Le pharmacien peut prescrire un traitement antiviral contre l’influenza à un patient symptomatique à risque de développer des complications Le pharmacien doit alors inscrire les motifs justifiant l’amorce d’une thérapie médicamenteuse sur un formulaire qu’il remet au patient et le diriger vers un médecin ou une infirmière praticienne spécialisée : 2° après 48 heures suivant l’amorce du traitement antiviral visé au paragraphe 2° si la situation du patient évolue défavorablement. doit référer pt à md traitant suivi à 48h nécessaire par la loi, peut le faire par téléphone, utilise jugement clinique, signes vitaux et signaux d'alarme = évolution défavorable Contexte legislatif (loi 31) skip Art. 4. Malgré l’article 3, un pharmacien ne peut prescrire un médicament lorsque la condition est accompagnée de l’un ou l’autre des éléments suivants : 1° un signe ou un symptôme récurrent ou persistant après le premier médicament prescrit par le pharmacien; d’une maladie chronique ou systémique non diagnostiquée; 2° un signe ou un symptôme suggérant la présence d’une maladie chronique ou systémique non diagnostiquée 3° un signe ou un symptôme laissant croire à un déclin ou à l’altération du fonctionnement d’un organe ou d’un système; 4° une réaction inhabituelle au médicament. Le pharmacien doit alors diriger le patient vers un professionnel habilité à réaliser une évaluation de sa condition et inscrire les motifs justifiant cette décision sur un formulaire qu’il remet au patient. Contexte legislatif (loi 31) Art 5. Un pharmacien qui prescrit un médicament en application du présent règlement doit communiquer au prescripteur initial ou encore au médecin ou à l’infirmière praticienne spécialisée à qui un patient est référé les renseignements suivants : 1° la condition traitée; 2° le nom intégral du médicament; 3° la posologie, incluant la forme pharmaceutique, la concentration, s’il y a lieu, et le dosage; 4° la durée du traitement et la quantité prescrite. Guides cliniques en antibiothérapie Institut national d’excellence en santé et services sociaux www.inesss.qc.ca  pour savoir quels pts traités et vaccinés en prévention Patients à risque de complications Asthme Conditions neurologiques Anémie falciforme MPOC Maladies hépatiques Immunosuprimées Insuffisance cardiaque Désordes métaboliques ACV Maladie coronarienne IMC > 40 > 65 ans Maladies rénales < 19 ans et aspirine chronique Enfants 75 ans on se permet d'initier antiviral, car Peu sévère ou sans Patients à très haut Antiviral si pts ayant système immunitaire complications risque s/sx < 5 jours faible, donc continue à produire des virus, peu de données Soins intensifs derrière Modérément sévères ou Hospit. donne antiviral avant d'envoyer progressifs ou avec Toute personne Antiviral si à la clinique si pt sévère complications s/sx < 5 jours Si finalement, mauvais virus, pas grave Si pt avec symptômes pas sévères et ça fait trop CHSLD, Hébergement, Antiviral si longtemps, donne pas l'antiviral Toute sévérité Ressource intermédiaire s/sx < 5 jours Inesss. Traitement et prophylaxie de l’influenza chez l’enfant et l’adulte dans le contexte de COVID-19. 10/2020 (sous toutes réserves) retenir la durée des symptômes: si pts stables, peut traiter si symptômes ont commencé max il y a 48h, antiviral fonctionne seulement si débuté rapidement en dedans de 48h  Oseltamivir amantadine = résistance à 99% et EI ++, très désuet administrer par voie orale, circule dans le sang, virus se répliquent dans les poumons, 1re ligne pour influenza A ou B mais aussi ailleurs dans le corps Administrer en moins de 48 heures après l’apparition des symptômes Peut administrer jusqu’à 96 heures d'où 5 jours, mais si 3e semaine des symptômes, donne antiviraux à pts immunosupprimés pour cesser réplication virale Louie JK, et al. Clin Infect Dis 2012;55:1198-1204 McGeer A, et al. Clin Infect Dis 2007;55:1198-1204 Recommandé comme agent de première ligne pour le traitement de l’influenza Activité systémique probablement préférable en prophylaxie Zanamivir à préconiser pour influenza type B, présente un profil d’innocuité moins favorable vu l’administration par inhalation, non recommandé pour les enfants de moins de 7 ans étudier guide de l'INESS!! Questions se base sur guide de l'INESSS, pas notes de cours lol hypoxie légère = 94% ou moins sur saturation déshydratation grave: urine pu ou très foncée, pli cutané, créat augmente de 20% par rapport à valeur de base (en communautaire, on n'a pas les valeurs) patients à haut risque de complications, initier antiviral peu importe durée symptômes pharmaciens propriétaires suivent INESSS à la lettre, car critères de RAMQ pour remboursement INSPQ influenza montre virus qui circulent Inhibiteurs de la neuraminidase : Oseltamivir Efficacité Diminution de l’hospitalisation Diminution de la durée des symptômes (1,5 jour) Tanaka T, et al. CMAJ 2009;181;55 Jefferson T et al. Cochrane Database Syst Rev 2014;4:CD008965 Nausées vomissements (10-15 %) : prendre avec nourriture Peut diminuer l’immunogénicité vaccinale pts sains se plaignent de mal de tête du au rx vs patients malades associent mal de tête à la maladie plutôt Femmes enceinte que le rx Patients haut risque moins d'EI par rapport aux bénéfices Traiter dans tous les trimestres dès l’apparition des symptômes Innocuité non établie dans les études cliniques (quelques données suggérant sécuritaire et non tératogène) M Wollenhaupt et al.. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2014; 23:1035. Aoki FY, et al. Can J Infect Dis Med Microbiol 2013;24(suppl C):1C-15C  Pharmacotherapie: adultes se référer au guide de l'INESSS Traitement Prophylaxie Propylaxie Post-exposition Pre-exposition Oseltamivir 75 mg PO BID x 5 jours Indication non reconnue 75 mg PO QD x 7-10 jours (Tamiflu) Avec nourriture 75 mg PO QD jusqu’à la fin de Initier < 2 jours après exposition Type A et B Enceinte: innocuité non l’épidémie (jusqu’à 6 Si cas index est personne agée établie semaines) 75 mg PO QD x 7-14 jours IR: ajust. Dose si CrCl 10- Avec nourritrure 60 mL/min pts hospit peuvent être traités plus que 5 jours Ajuster en IR Zanamivir 10 mg (2 inh) BID x 5 jours Indication non reconnue Indication non reconnue (Relenza) 2ieme dose le même jour, au 10 mg (2 inh) QD jusqu’à la fin 10 mg (2 inh) QD x 7-10 jours Type A et B moins 2 heures apres la de l’épidémie 1ere dose inhalé Enceinte: innocuité non établie IR: ajustement de dose non évaluée bronchospasmes = EI, pas l'agent idéal chez qqn qui tousse déjà 2e ligne Amantadine Vérifier recommendations Seulement si souches sont Voir prophylaxie pré-exposition (Symmetrel, locales susceptibles Endantadine) 100 mg PO BID 200 mg PO QD ou100 mg PO Type A BID Si > 65 ans: 100 mg PO QD IR: insuffisance rénale Stiver HG et al. Can J Infect Dis Med Microbiol 2015;1:e5-e8 Adjustement de la dose d’oseltamivir en insuffisance rénale pas apprendre les ajustements, savoir qu'il faut ajuster that's it Recommendations pour oseltamivir (TamifluÒ) en insuffisance rénale selon la monographie du produit Indication Dose (CrCl CrCl = 30-60 CrCl = Hemodialyse Dialyse > 60 mL/min 10-30 peritonéale mL/min) mL/min Traitement 75 mg PO 30 mg PO 30 mg 30 mg PO x 1 30 mg PO BID BID PO QD suivi de 30 mg avant de PO apres débuter la chaque dialyse dialyse sur 5 jours Prévention 75 mg PO 30mg PO 30 mg 30 mg PO x1 QD QD PO Q48h suivi de 30 mg PO après chaque 2 dialyses Résistance à l’oseltamivir assez rare Moscona A. NEJM 2005;353 (25) :2633, figure 1. Animation de la résistance disponible (http://content.nejm.org/cgi/content/full/353/25/2633) Jong MD de, et al. NEJM 2005;353 (25): 2667. Cas Patient avec présentation peu sévère, suivi dans 48 h et à 7 jours Patiente de 75 qui est connue pour allergies saisonnières, tx avec fluticasone Se plaint depuis hier qu’elle est anormalement (très) fatigué. C’est la saison active de la grippe depuis 1 mois Quelle est l’évaluation à effectuer? – Dépistage pour le SAG – Évaluation de la sévérité, complications Traitement avec oseltamivir (si moins de 5 jours) signaux d'alarme: 1 organe en défaillance (Cerveau = confusion, manque de perfusion sanguine, douleur thoracique, FR au dessus de 30, douleur à l'inspiration, saturation en bas de 94, douleur abdo, diarrhée, saignements GI, anurie, dysurie... Suivi Efficacité clinique Amélioration des symptômes Absence de complications Adhérence au traitement Innocuité Effets secondaires Mesures de prévention Lavage des mains/etiquette respiratoire Vaccination Patients hospitalizés Isolation Matériel de prévention des travailleurs de la santé (masque, blouse, gants) Prophylaxie Post exposition Pre-exposition: généralement non recommandé à moins de conditions particulières Stiver HG et al. Can J Infect Dis Med Microbiol 2015;1:e5-e8  Vaccination critères canadiens (75 ans au Qc) la mesure la plus efficace pour prévenir complications Recommandée pour les plus de 65 ans suivre critères du PIQ Recommandée pour les enfants de 6-59 mois Pour les patients à risque (à tout âge) Maladies cardiaques ou pulmonaires chroniques, obèses Résidants en CHSLD Conditions médicales chroniques (diabète, nephropathie, anémie, immunosupprimés, etc.) Femmes enceinte, autochtones Personnes qui peuvent transmettre l’influenza à des personnes à risque Personnes qui offrent les services essentiels à la communauté Sécuritaire pour la population générale Sécuritaire pour la femme enceinte, allaitement Public Health Agency of Canada National Advisory Committee on Immunization. CCDR 2010;36:ACS-6. Vaccination Efficacité dépend des souches en circulation et de l’état immunitaire du patient Adultes 18-64 : 70–90 % pour la prévention Adultes de plus de 65 ans et dans la communauté : 30–70 % pour prévenir l’hospitalisation 30–40 % en prévention de maladie chez les patients fragiles Adultes > 65 ans en CHSLD 50–60 % pour prévenir l’hospitalisation 80 % en prévention de la mortalité Public Health Agency of Canada National Advisory Committee on Immunization. CCDR 2010;36:ACS-6. Grippe : leçons apprises skip L’immunisation est la façon la plus efficace de réduire l’impact de la grippe La composition du vaccin change chaque année Le vaccin antigrippal est efficace et sans danger et devrait être administré chaque année, surtout chez les patients à risque élevé La prophylaxie antivirale ne doit pas remplacer la vaccination annuelle contre la grippe RMTC http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/ccdr-rmtc/ospdf/acs-dcc3106.pdf MMWR, 2004, 53, p. 1-40 Vaccination par les pharmaciens au Canada Les pharmacies (34%) ont dépassé les cliniques médicales pour la vaccination des patients (30%) Canadian Foundation for Pharmacy 2020 Sommaire Prendre en charge le soins des patients pour le traitement et la prévention de l’influenza Dépistage: identifier les patients qui pourraient bénéficier de soins pharmaceutiques – Prévention - vaccination – Traitement – antiviraux Évaluer les patients pour le SAG – Évaluer la sévérité et les complications Prescrire des antiviraux Effectuer le suivi des patients