cours Prises meìdicamenteuses et iatrogeìnie.pdf

Médicaments et sujet âgé Pr Hélène Bulckaen Médecine Interne et maladies du vieillissement Groupement des Hopitaux de l’Institut Catholique de Lille Iatrogénèse Définition (OMS, 1969) – « Toute réponse néfaste et non recherchée à un médicament survenant à des doses utilisées chez l’homme à des fins...

Médicaments et sujet âgé Pr Hélène Bulckaen Médecine Interne et maladies du vieillissement Groupement des Hopitaux de l’Institut Catholique de Lille Iatrogénèse Définition (OMS, 1969) – « Toute réponse néfaste et non recherchée à un médicament survenant à des doses utilisées chez l’homme à des fins de prophylaxie, de diagnostic et de traitement » Prescription inappropriée, Sous prescription, Non-adhésion Trop fréquentes et de durée trop longue Interactions médicamenteuses Interactions médicaments–maladie Sous utilisation (âge ou raisons irrationnelles) Cas clinique 1 Faites quelque chose on n’en peut plus… 1. Relevez les facteurs favorisant un risque iatrogène Cas clinique 1 Faites quelque chose on n’en peut plus… 1. Relevez les facteurs favorisant un risque iatrogène Situation: – WE/congés – Moment de la journée – Urgence (hétéroagressivité) Conditions de la continuité des soins: – expérience, – transmissions? Absence d’examen clinique: – étiologie à agitation? – CI au traitement prescrit? Absence d’analyse du dossier Molécule (psychotrope) Modalités de prescription et mise en œuvre – Orales – Retranscription Surveillance du traitement (contention) Cas clinique 1 Faites quelque chose on n’en peut plus… 2. Quels moyens utilisés chez un patient agité afin de minimiser les complications iatrogènes ? Environnement favorable Epine irritative recherchée Soins complémentaires Médicaments: – Choix de la molécule/élimination/EI – Posologie/demi-vie… – Le relationnel, On l’isole, Mesures environnementales Eviter le bruit Eviter toute attitude d’agitation Regarder le patient en face Utiliser un ton calme et rassurant Se présenter en se nommant Parler au patient en le nommant Expliquer la situation Ne pas utiliser de contention physique Favoriser un sommeil sans interruption la nuit Comment traiter l’agitation? Hydroxyzine (Atarax®) Rispéridone (Risperdal®) Anticholinestérasique Mémantine (Ebixa®) Benzodiazépine Antidépresseur contention Hydroxyzine (Atarax®) Effet anti-cholinergique – Syndrome confusionnel (troubles cognitifs sous jacents) – RAU (IU) = globe vésical Vigilance et surveillance des EI Rispéridone Diminution du seuil épileptogène – Hyponatrémie – IRS Aggravation du syndrome extrapyramidal Toxicité cardio-vasculaire – Hypotension orthostatique (antihypertenseur, antidépresseur) – Mortalité augmentée (Schneeweiss; CMJA 2007) Sujet âgé, 180 j traitement 14% vs 9% Dose dépendante, surtout début de traitement À réserver si symptomatologie délirante Effet opposé de la LEVODOPA et des neuroleptiques M2 antagoniste M1 Récepteur neuromédiateur Récepteur M1 Effet identique avec certains antiémétiques métoclopramide primpéran®, anausin®, métopimazine vogalène® Anticholinestérasique Efficace sur les troubles du comportement au cours de la démence – Pas d’action immédiate – Agitation, langage EI: confusion, agitation, cauchemar, anorexie, diarrhée, trouble de conduction Attention à l’insuffisance rénale Benzodiazépine Peu d’intéractions médicamenteuses Dépression respiratoire Risque lié à la somnolence: déshydratation, fausses routes, dénutrition, chute … Privilégier benzodiazépine à ½ vie courte Antidépresseur Délai d’action Classe Effets secondaires des IRS: hyponatrémie, chute/hypoTA orthostatique Cas clinique 1 Faites quelque chose on n’en peut plus… 3. Quelles remarques formulez-vous quant à ces prescriptions? Kardégic 160 : 1/j Simvastatine 40mg : 1/j Lasilix 60mg : 1/j Nebivolol 5mg : 1/j Triatec 2,5mg : 2/j Metformine 1000mg 3/j Previscan 20mg : 3/4/j Seresta 10mg: 3/j Seropram 20mg: 1/j Lantus 12U à 18H TRANXENE IM Fond Forme Support: DPI, dossier partagé Rédaction Cas clinique 1 Faites quelque chose on n’en peut plus… 3. Quelles remarques formulez-vous quant à ces prescriptions? Kardégic 160 : 1/j Simvastatine 40mg : 1/j Lasilix 60mg : 1/j Nebivolol 5mg : 1/j Triatec 2,5mg : 2/j Metformine 1000mg 3/j Previscan 20mg : 3/4/j Seresta 10mg: 3/j Seropram 20mg: 1/j Lantus 12U à 18H Pantoprazole 20mg/j Fond Adéquation thérapeutique/atcd Adéquation atcd/thérapeutique Posologies Galéniques Interactions médicamenteuses Cas clinique 1 : Faites quelque chose on n’en peut plus… 3. Quelles remarques formulez-vous quant à ces prescriptions? Kardégic 160 : 1/j Simvastatine 40mg : 1/j Lasilix 60mg : 1/j Nebivolol 5mg : 1/j Triatec 2,5mg : 2/j Metformine 1000mg 3/j Previscan 20mg : 3/4/j Seresta 10mg: 3/j Seropram 20mg: 1/j Lantus 12U à 18H Pantoprazole 20mg/j diabéte type 2 insulinorequérant Hypertension artérielle Insuffisance cardiaque Fibrillation atriale, Accident vasculaire cérébral ischémique, GIR 2 Cas clinique 1 Faites quelque chose on n’en peut plus… 3. Quelles remarques formulez-vous quant à ces prescriptions? Kardégic 160 : 1/j Simvastatine 40mg : 1/j Lasilix 60mg : 1/j Nebivolol 5mg : 1/j Triatec 2,5mg : 2/j Metformine 1000mg 3/j Previscan 20mg : 3/4/j Seresta 10mg: 3/j Seropram 20mg: 1/j Lantus 12U à 18H Pantoprazole 20 mg/j Adéquation atcd/thérapeutique diabéte type 2 insulinorequérant Hypertension artérielle Insuffisance cardiaque Fibrillation atriale, Accident vasculaire cérébral ischémique, GIR 2 Cas clinique 1 Faites quelque chose on n’en peut plus… 3. Quelles remarques formulez-vous quant à ces prescriptions? Kardégic 160 : 1/j Simvastatine 40mg : 1/j Lasilix 60mg : 1/j Nebivolol 5mg : 1/j Triatec 2,5mg : 2/j Metformine 1000mg 3/j Previscan 20mg : 3/4/j Seresta 10mg: 3/j ? Seropram 20mg: 1/j ? Lantus 12U à 18H Pantoprazole 20 mg/j ? Adéquation thérapeutique/atcd Diabète type 2 insulinorequérant Hypertension artérielle Insuffisance cardiaque Fibrillation atriale Accident vasculaire cérébral ischémique GIR 2 Cas clinique 1 Faites quelque chose on n’en peut plus… 3. Quelles remarques formulez-vous quant à ces prescriptions? Kardégic 160 : 1/j Simvastatine 40mg : 1/j Lasilix 60mg : 1/j Nebivolol 5mg : 1/j Triatec 2,5mg : 2/j Metformine 1000mg 3/j Previscan 20mg : 3/4/j Seresta 10mg: 3/j ? Seropram 20mg: 1/j ? Lantus 12U à 18H Pantoprazole 20 mg/j ? Adéquation thérapeutique/atcd diabéte type 2 insulinorequérant Hypertension artérielle Insuffisance cardiaque Fibrillation atriale, Accident vasculaire cérébral ischémique, Objectif thérapeutique??? Cas clinique 1 Faites quelque chose on n’en peut plus… 3. Quelles remarques formulez-vous quant à ces prescriptions? Kardégic 160 : 1/j Simvastatine 40mg : 1/j Lasilix 60mg : 1/j Nebivolol 5mg : 1/j Triatec 2,5mg : 2/j Metformine 1000mg 3/j Previscan 20mg : 3/4/j Seresta 10mg: 3/j Seropram 20mg: 1/j Lantus 12U à 18H Pantoprazole 20mg/j Posologies Objectifs thérapeutiques Horaires d’administration Répartition journalière Poids Fonction rénale Objectifs thérapeutiques et grand âge et dépendance Pression artérielle: – PAS >150mmHg – PAD> 90mmHg Hypercholestérolémie? Diabète: Cas clinique 1 Faites quelque chose on n’en peut plus… 3. Quelles remarques formulez-vous quant à ces prescriptions? Kardégic 160 : 1/j Simvastatine 40mg : 1/j Lasilix 60mg : 1/j Nebivolol 5mg : 1/j Triatec 2,5mg : 2/j Metformine 1000mg 3/j Previscan 20mg : 3/4/j Seresta 10mg: 3/j Seropram 20mg: 1/j Lantus 12U à 18H Pantoprazole 20mg/j Interactions médicamenteuses Cas clinique 1 Faites quelque chose on n’en peut plus… 3. Quelles remarques formulez-vous quant à ces prescriptions? Kardégic 160 : 1/j Simvastatine 40mg : 1/j Lasilix 60mg : 1/j Nebivolol 5mg : 1/j Triatec 2,5mg : 2/j Metformine 1000mg 3/j Previscan 20mg : 3/4/j Seresta 10mg: 3/j Seropram 20mg: 1/j Lantus 12U à 18H Pantoprazole 20mg/j Interactions médicamenteuses Heureusement, le médecin du service passe. La patiente est toujours somnolente après l’injection de tranxène. L’examen clinique est facile. Voici ces conclusions : Pas de signe de focalisation neurologique Hématomes diffus Observance thérapeutique ??? Evènement de vie récent : décès d’une résidente Fibrillation auriculaire non connue Infection urinaire basse (BU positive, CRP