Cours MFE 2024-2025 PDF

Médecine de famille et de l’enfance (MFE) Professeure Dagmar M.Haller, Directrice, IuMFE Dre Martine Bideau, chargée d’enseignement, IuMFE MFE 2 / 2024-2025, 1 Dre Martine Bideau  MFE 2 : Le ra...

Médecine de famille et de l’enfance (MFE) Professeure Dagmar M.Haller, Directrice, IuMFE Dre Martine Bideau, chargée d’enseignement, IuMFE MFE 2 / 2024-2025, 1 Dre Martine Bideau  MFE 2 : Le raisonnement médical et l’éducation thérapeutique du patient Dre Martine Bideau, chargée d’enseignement IuMFE Merci à Pre Dagmar Haller, Pre Johanna SOMMER, et Pre Marie-Claude AUDETAT de nous avoir permis MFE 2 / 2024-2025, 2 Dre Martine Bideau d’utiliser une partie de leur matériel de cours  Objectifs Déchiffrer les bases du raisonnement médical Comprendre le concept d’adhésion thérapeutique et l’appliquer au patient Rendre compte des enjeux de santé planétaire dans le cadre de l’éducation thérapeutique MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau Intendance MFE 2 / 2024-2025, 4 Dre Martine Bideau  Cours Médecine de Famille et de Salle SpeakUp 49876 Cours MFE 2024-2025 l’Enfance: MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau Fonctions essentielles du médecin de famille dans le système de santé: 7Cs First Contact Continuity Comprehensiveness Coordination Patient-Centred Complexity Community engagement https://www.who.int/teams/integrated-health- Bazemore A, Grunert T. Sailing the 7C's: Starfield Revisited … services/clinical-services-and-systems/primary-care Fam Med. 2021 Jul 7;53(7):506-515 Compétences du médecin de famille Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada 2015 7  Importance des éléments de la communication en médecine de famille 8 unsplash.com Raisonnement médical? MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau unsplash.com  Question QCM type K’ Lesquels de ces énoncés sont vrais? 1. Le raisonnement médical est un processus de pensée complexe qui permet au médecin de poser un diagnostic 2. Le raisonnement médical se base sur des hypothèses que le/la médecin doit valider ou infirmer par des indices complémentaires 3. Le raisonnement médical inclut le choix des examens complémentaires et l’avis de spécialistes 4. Le raisonnement médical se fait en fin d’entretien après la récolte de toutes les informations MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau Situation concrète MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau unsplash.com  Réseaux de connaissances Habituellement Indices complémentaires À la maison Je n’ai pas travaillé Sur la table Je suis allée nager au lac Suspendue à l’entrée J’ai bu un café avec une copine Dans mon sac J’ai dormi chez mon copain MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau  Le raisonnement médical Définition : Une démarche complexe de processus de pensée grâce à laquelle le/la médecin: établit un diagnostic formule un pronostic prend une décision thérapeutique MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau Le raisonnement médical = travail de détective Identifier les premiers indices Générer des hypothèses Confirmer ou infirmer les hypothèses Utiliser des stratégies de recours Mettre en œuvre les actions appropriées MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau Quelles compétences sont mobilisées pour le raisonnement médical? Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada 2015 MFE 2 / 2024-2025, 16 Dre Martine Bideau Le raisonnement médical = travail de détective Identifier les premiers indices Générer des hypothèses Confirmer ou infirmer les hypothèses Utiliser des stratégies de recours Mettre en œuvre les actions appropriées MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau Première étape: identifier les premiers indices MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau 1ère étape: Identifier les premiers indices OBSERVER DÈS LA SALLE COMMENCER À RAISONNER DÈS LE D’ATTENTE DÉBUT GRÂCE AUX PREMIERS INDICES MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau Le raisonnement médical = travail de détective Identifier les premiers indices Générer des hypothèses Confirmer ou infirmer les hypothèses Utiliser des stratégies de recours Mettre en œuvre les actions appropriées MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau 2ème étape: Déterminer les objectifs de la rencontre et générer des hypothèses MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau 2ème étape: Déterminer les objectifs de la rencontre et générer des hypothèses Déterminer les Communiquer pour objectifs de la générer des rencontre hypothèses MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau  Douleurs quadrant inférieur droit Inflammation de la fin de l’intestin grêle = Maladie de Crohn MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau  Douleurs quadrant inférieur droit Système gynécologique: -Grossesse ectopique -Kyste ovarien MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau  Douleurs quadrant inférieur droit Inflammation de l’appendice: Appendicite MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau  Douleurs quadrant inférieur droit Infection du rein droit : Pyélonéphrite aiguë MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau Le raisonnement médical = travail de détective Identifier les premiers indices Générer des hypothèses Confirmer ou infirmer les hypothèses Utiliser des stratégies de recours Mettre en œuvre les actions appropriées MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau 3ème étape: Confirmer ou infirmer les hypothèses MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau 3 ème étape: confirmer ou infirmer les hypothèses Allers-retours entre les hypotheses Confirmer ou et les indices infirmer les complémentaires hypothèses MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau Le raisonnement médical = travail de détective Identifier les premiers indices Générer des hypothèses Confirmer ou infirmer les hypothèses Utiliser des stratégies de recours Mettre en œuvre les actions appropriées MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau 4ème étape: Utiliser des stratégies de recours MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau 4ème étape : Utiliser des stratégies de recours Demander conseil aux Consulter la littérature spécialistes compétents MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau Le raisonnement médical = travail de détective Identifier les premiers indices Générer des hypothèses Confirmer ou infirmer les hypothèses Utiliser des stratégies de recours Mettre en œuvre les actions appropriées MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau 5ème étape: Mettre en œuvre les actions appropriées MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau 5ème étape : Mettre en oeuvre les actions appropriées Examens Intervention Médication complémentaires MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau  RAISONNEMENT CLINIQUE Information initiale du patient dans son contexte (ex. douleurs abdominales) FACTEURS COGNITIFS OU EXTERNES PROCESSUS ANALYTIQUE PROCESSUS NON ANALYTIQUE Représentation du Reconnaissance immédiate problème du tableau clinique Génération d’hypothèses Interprétation des données processus mixte Vérification des données Recherche d’informations supplémentaires Hypothèse(s) finale(s) – décision de prise en charge Marie-Claude Audétat, Suzanne Laurin, Valérie Dory, Bernard Charlin & Mathieu R. Nendaz AMEE guides parts I and II. Diagnosis and management of clinical reasoning difficulties. Med Teach 2017;39(8) With supplementary online materials MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau  L’apprentissage des maladies Se fait par description de maladies «cataloguées» selon Assimilées par l’expérience et leurs symptômes, l’examen la fréquence de la maladie clinique et les examens complémentaires associés MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau  Un exemple concret: la toux Partant d’un symptôme le/la médecin doit parcourir les différents tableaux cliniques des maladies qui font tousser : L’infection des voies respiratoires supérieures L’asthme La pneumonie La bronchiolite Le faux croup MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau Infection des voies respiratoires supérieures (IVRS) nez qui coule (rhinorrhée): sécrétions claires puis purulentes obstruction nasale, éternuements toux mal de gorge gêne/douleur des sinus ou des oreilles symptômes généraux: fièvre, fatigue et douleurs musculaires MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau unsplash.com Asthme difficulté à respirer (dyspnée) intermittente toux respiration sifflante, oppression thoracique symptômes déclenchés en crise par le froid, l’exercice, un allergène, une infection virale souvent variabilité saisonnière MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau unsplash.com Pneumonie Toux Fièvre Douleurs thoraciques associées à la respiration Difficulté à respirer Crachats (expectorations) purulents Parfois douleurs abdominales, nausées, vomissements MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau unsplash.com Bronchiolite Difficulté à respirer subite ou progressive chez en enfant < 2 ans Respiration rapide et bruyante Sibilances Signes de détresse respiratoire Toux Diminution de l’alimentation MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau unsplash.com Faux Croup - Rhinorrhée claire - Signes de détresse respiratoire - Stridor - Nocturne - Toux aboyante - Voix cassée (dysphonie) MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau unsplash.com  IVRS Asthme Pneumonie Bronchiolite Faux croup Mal de gorge Difficulté à respirer Toux productive Difficulté à respirer Difficultés inspiratoires Nez qui coule Difficulté à respirer et Respiration bruyante Stridor inspiratoire et obstruction Toux sèche fièvre et rapide, sibilances Respiration sifflante Douleur thoracique Toux grasse respiratoire Toux bruyante Toux aboyante Douleur sinus et Crises Crachats Difficultés Nocturne symptômes généraux et variabilité purulents alimentaires saisonnière MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau  Le raisonnement médical Définition Une démarche complexe de processus de pensée grâce à laquelle le/la médecin: établit un diagnostic formule un pronostic prend une décision thérapeutique MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau  Adhésion thérapeutique Qu’est-ce que c’est? MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau  La médecine dans l’idéal Le/la Problème patient.e Consultation Diagnostic Traitement Guérison de santé prend le traitement MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau  La médecine dans l’idéal Le/la Problème patient.e Consultation Diagnostic Traitement Guérison de santé prend le traitement MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau  La médecine dans l’idéal Le/la Problème patient.e Consultation Diagnostic Traitement Guérison de santé prend le traitement MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau  La médecine dans l’idéal Le/la Problème patient.e Consultation Diagnostic Traitement Guérison de santé prend le traitement MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau  Question QCM type A: L’adhésion thérapeutique globale pour une maladie chronique A) 80-100%? B) 60-80%? C) 40-60%? D) 20-40%? E) 0-20%? MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau  Question QCM type A: L’adhésion thérapeutique globale pour une maladie aigüe A) 80-100%? B) 50-80%? C) 40-60%? D) 20-40%? E) 0-20%? MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau  La médecine dans l’idéal Le/la Problème aigu 50 à 85%patient.e Consultation Diagnostic Traitement Guérison de santé prend le traitement chronique 40 à 60% MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau  La médecine dans l’idéal Complète Le/la Problème patient.e Consultation Diagnostic Traitement Guérison Partielle-> de santé prend le traitement Maladie chronique MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau  L’évolution et la définition de l’adhésion thérapeutique Adhésion thérapeutique: Observance/compliance: adhésion du patient au plan acte de suivre la thérapeutique , impliquant prescription médicale sa motivation, sa participation aux soins MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau  Adhésion thérapeutique: prise de médicaments Antibiotique pour infection aiguë -> pris correctement dans 45-70% des cas Hypertension artérielle : adherence à un an env. 50% Asthme: adhésion 30-70% Diabète: adhésion environ 50 % HIV: adhésion 60-80% Dans l’ensemble, l’adhésion thérapeutique est évaluée à environ 50 % (OMS) Sabaté E, ed. Adherence to Long-Term Therapies: Evidence for Action. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2003 MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau Raisons de non prise du traitement Non compréhension de la maladie Croyances, valeurs Non connaissance des risques d’évolution Mauvaise technique de prise du traitement Suivi médical insuffisant Complexité de la prise en charge Absence d’éducation thérapeutique Effets secondaires du traitement Oublis, manque de temps, contraintes (barrières) MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau Comment améliorer l’adhésion thérapeutique ? MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau  Méthodes pour améliorer l’adhérence aux traitements Simplification des doses Rappels électroniques Intervention par les médecins-> entretien motivationnel Education des patients Kotecha EA, Fitzgerald DA, Kotecha S. Adherence in paediatric respiratorymedicine: A review of the literature. Paediatr Respir Rev. 2023 Oct11:S1526-0542(23)00066-0 MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau  Méthodes pour améliorer l’adhérence aux traitements Simplification des doses Rappels électroniques Intervention par les médecins-> entretien motivationnel Education des patients Kotecha EA, Fitzgerald DA, Kotecha S. Adherence in paediatric respiratorymedicine: A review of the literature. Paediatr Respir Rev. 2023 Oct11:S1526-0542(23)00066-0 MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau L’éducation thérapeutique du/de la patient-e MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau Première approche: faciliter l’accès aux soins 1972 Leona Miller facilite l’accès aux soins de patients défavorisés de Los Angeles : réduction de 2/3 des comas diabétiques MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau  Etape suivante: renforcer le rôle actif des patients A Genève, 1975: Jean-Philippe ASSAL est précurseur en créant l’unité d’éducation thérapeutique du patient https://www.hug.ch/education-therapeutique MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau  Public cible pour l’éducation thérapeutique Patients avec maladies chroniques par exemple diabète, asthme, HTA, insuffisance cardiaque, insuffisance rénale, insuffisance pulmonaire Patients avec maladies aiguës par exemple antibiotique pour infection, spray lors d’exacerbation d’asthme MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau  Public cible pour l’éducation thérapeutique Patients avec maladies chroniques par exemple diabète, asthme, insuffisance cardiaque, insuffisance rénale, insuffisance pulmonaire Patients avec maladies aiguës par exemple antibiotique pour infection, spray lors d’exacerbation d’asthme, post opératoire MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau Quelles Compétences sont mobilisées pour l’éducation thérapeutique? Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada 2015 MFE 2 / 2024-2025, 67 Dre Martine Bideau  Exemple de la bronchite obstructive Bronchite obstructive: maladie virale aigüe chez les enfants avec un rétrécissement des voies aériennes semblable à de l’asthme Peut être récidivant Etat de santé normal entre les crises Contraction des muscles Inflammation des muqueuses MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau Objectifs visés par l’éducation thérapeutique du patient lors de la bronchite obstructive Implication Compréhension Compliance MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau Objectifs visés par l’éducation thérapeutique du patient lors de la bronchite obstructive Diminution des complications Diminution des ré hospitalisations Diminution de l’anxiété MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau Objectifs visés par l’éducation thérapeutique du patient lors de la bronchite obstructive Augmentation de la confiance en soi (empowerment) Augmentation de la sécurité du patient Retour à domicile plus rapide MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau  Améliorer la littéracie : informer sur les traitements, les schémas thérapeutiques, les effets secondaires, les interactions et contre- indications Améliorer l’adhésion des patients aux Identifier les facteurs qui peuvent provoquer des difficultés de prise traitements pour augmenter l’efficacité Donner aux patient-es des conseils pratiques pour améliorer la prise du traitement et adapter les prises MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau Education thérapeutique Informer sur les Vérifier la traitements, les Vérifier la compréhension que schémas thérapeutiques, représentation du le/la patient.e a de sa les effets secondaires, patient de sa maladie maladie les interactions et contre- indications Vérifier de façon répétée Vérifier les stratégies les techniques de d’adaptation du Vérifier l’impact de la traitement et la prise traitement en fonction du maladie et du traitement (obstacles, difficultés) contexte de vie MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau  En pratique Pour expliquer un traitement Partir des connaissances du/de la patient-e Informer en comblant les données manquantes Vérifier l’acquisition des connaissances/compétences par le/la patient-e MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau  La communication en fonction du patient et du contexte S’adapter à la situation Gérer la consultation Gérer la relation Chercher les informations Gérer les émotions de part et d’autre Approche centrée sur le patient MFE1-2024-2025-DM HALLER  Vidéo: éducation thérapeutique du patient Consignes: repérez auprès du médecin les stratégies d’éducation thérapeutique du patient pour expliquer le traitement MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau Vidéo: éducation thérapeutique du patient 11:53 MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau Vidéo Dr House MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau Education thérapeutique Informer sur les Vérifier la traitements, les Vérifier la compréhension que schémas thérapeutiques, représentation du le/la patient.e a de sa les effets secondaires, patient de sa maladie maladie les interactions et contre- indications Vérifier de façon répétée Vérifier les stratégies les techniques de d’adaptation du Vérifier l’impact de la traitement et la prise traitement en fonction du maladie et du traitement (obstacles, difficultés) contexte de vie MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau Conclusions L’adhésion thérapeutique des patient-es est en moyenne de 50-80% en cas de maladies aigües L’éducation thérapeutique donne les moyens au/à la patient-e de mieux comprendre sa maladie, son traitement et d’adhérer au plan de traitement L’éducation thérapeutique nécessite une collaboration entre le/la patient-e et le/la médecine et apporte ainsi une satisfaction bilatérale MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau  Education thérapeutique et santé planétaire Quels thèmes peut-on /devrait-on aborder avec le patient qui touche autant la santé individuelle que la santé planétaire? MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau  Education thérapeutique et santé planétaire: co-bénéfices Avantage individuel Avantage planétaire Régime pauvre en viande Diminution du cholestérol, Diminution de l’utilisation de athérosclérose l’eau, empreinte carbone Mobilité douce Augmentation de l’exercice Diminution de la pollution physique (vélo, marche) Régime privilégiant production Produits sains, probablement Moins de transports, moins de locale de petits producteurs moins de pesticides ingérés pesticides dans les eaux-sols Moins de consommation de Moins d’effets secondaires, Moins de pollution des eaux, médicaments moins de coûts moins de production- consommation d’énergie Choix judicieux des Plus facile à manipuler Diminution de l’empreinte médicaments Moins de déchets carbone Choix judicieux des examens Moins d’irradiation Diminution de l’empreinte radiologiques MFE 2 / 2024-2025, carbone Dre Martine Bideau MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau Questions? MFE 2 / 2024-2025, Dre Martine Bideau  Moodle https://moodle.unige.ch/course/view.php?id=11322 IuMFE | Institut universitaire de médecine de famille et de l’enfance Université de Genève | Faculté de médecine - CMU 1, Rue Michel-Servet -1211 Genève 4  022 379 57 14|  [email protected] 87