Cours 4 - Vascularisation et innervation du tronc PDF

1 ANI1012 ANATOMIE DU SYSTÈME LOCOMOTEUR Vascularisation et innervation du tronc Le 24/09/2024 Université du Québec à Trois-Rivières  Le système cardiovasculaire 2 ❖ Permet le transport de l’oxygène et des nutriments vers toutes...

1 ANI1012 ANATOMIE DU SYSTÈME LOCOMOTEUR Vascularisation et innervation du tronc Le 24/09/2024 Université du Québec à Trois-Rivières  Le système cardiovasculaire 2 ❖ Permet le transport de l’oxygène et des nutriments vers toutes les cellules du corps, en éliminant par le fait même le dioxyde de carbone et les déchets métaboliques ❖ Le système artériel transporte le sang oxygéné à partir du cœur (pompe) jusqu’aux cellules du corps ❖ Les veines constituent deux voies de circulation veineuses:  La petite circulation  Ventricule droit qui propulse le sang désoxygéné vers les poumons  Comprend les 4 veines pulmonaires qui drainent le sang oxygéné des poumons et l’amène dans l’atrium gauche  La grande circulation  Artériel: Sang expulsé par le ventricule gauche vers l’aorte pour distribuer le sang dans l’ensemble du corps  Veineux: 1. Système cave supérieur ◼ La veine cave supérieure est constituée de la réunion des veines brachiocéphaliques droite et gauche qui drainent la tête et le cou et les membres supérieurs ◼ Possède une seule veine affluente, la veine azygos, qui draine la paroi du tronc 2. Système cave inférieur  Introduction à la vascularisation artérielle 3  Le système artériel transporte le sang oxygéné à partir du cœur jusqu’aux cellules du corps  La paroi des artères est formée d’une:  Tunique externe (adventice) ◼ Tissu conjonctif ◼ Contient les vaisseaux et les nerfs de l’artère  Tunique moyenne (média) ◼ Couche musculo-élastique ◼ Épaisseur en fonction de la pression sanguine  Tunique interne (intima ou endothélium) ◼ Couche cellulaire endothéliale  Le système artériel 4 1. Les artères élastiques (de conduction)  Leur tunique moyenne comporte une couche musculaire comprise entre deux membranes élastiques interne et externe 1  La pression sanguine est maintenue grâce à l’élasticité de ces artères  Transforment le flux intermittent du cœur en flux continu, mais pulsatile 2. Les artères musculaires (de distribution)  Leur tunique moyenne ne comprend pas de membrane élastique externe  Contrôlent le flux sanguin en fonction des besoins locaux de chaque partie du corps 3. Les artérioles 2  Les plus petites artères  Lumière relativement étroite avec une épaisse paroi musculaire, dont le nombre de couche diminue dans les petites artérioles  Tunique moyenne pauvre en tissu élastique  Le niveau de pression artérielle est principalement contrôlé par l’intensité du tonus musculaire de la paroi des artérioles 3 4. Les capillaires 4  De très petit calibre  Ne possède pas de tunique moyenne  Conduits endothéliaux qui établissent la connexion entre le versant artériel et veineux  Athérosclérose 5  Accumulation de dépôts de graisses dans les artères qui perdent de l’élasticité et qui durcissent et se rétrécissent  Concerne les grosses et les moyennes artères  Complication: thrombus (caillot) qui mène à l’ischémie Symptômes: aucun symptôme jusqu’à obstruction avancée/complète, sinon, ça crée de l’angine de poitrine, infarctus ou AVC dans le cerveau Traitements: changement des habitudes de vie (activité, fumée, alimentation), statines (contrôle les taux de lipides), beta bloquant (contrôle la pression artérielle), anticoagulants (diminue le risque de caillots), ou chirurgie (pontage coronaire ou autre)  Anévrisme 6  Causée par des plaques de cholestérol qui se collent à la paroi de l’artère, ou par une faiblesse de l’artère ou une pression artérielle trop forte  Entraine une dilatation de la paroi de l’artère  Faiblesse localisée  La rupture d’un anévrisme de l’aorte est associée à un taux de mortalité de 90% Symptômes: habituellement aucun, tant que l’anévrisme ne brise pas ou qu’il n’est pas trop gros et qu’il ne comprime aucune autre structure Traitements: beta-bloquants pour ralentir leur progression ou intervention chirurgicale d’urgence s’il est rompu  Ischémie 7  Arrêt ou insuffisance de la circulation sanguine dans une partie du corps ou un organe qui prive les cellules d’oxygène et qui entraîne leur nécrose.  Peuvent être causées par une thrombose (obstruction d’un vaisseau par un caillot) ou la compression d’une artère par plaque d’athérome ou une sténose (rétrécissement des artères)  Si ça atteint le cœur, ça crée un infarctus du myocarde  Si ça atteint le cerveau, ça crée un AVC Symptômes: faiblesse, coloration, paralysie ou perte de sensation de l’organe ou du membre touché Traitements: médicaments pour diluer le caillot ou la plaque d’athérome qui est en cause, angioplastique (STENT) pour maintenir les artères ouvertes  Introduction: les artères du tronc 8 A. Carotide interne G A. Carotide externe G A. Vertébrale G A. Carotide commune G Tronc brachiocéphalique D. A. Subclavière G.  Introduction: l’aorte 9 L’aorte comprend trois parties: a. carotides communes 1. L’aorte ascendante donne les artères a. coronaires droites et gauches subclavière Tronc brachiocéphalique 2. L’arc aortique donne: Aorte thoracique a. intercostale postérieure  Le tronc brachio-céphalique droit a. thoracique ◼ Artère carotide commune droite interne ◼ Artère subclavière droite  L’artère carotide commune gauche  L’artère subclavière gauche a. intercostale 3. L’aorte descendante donne: antérieure  Des rameaux péricardiques  Des rameaux bronchiques, œsophagiens et médiastinaux  Les artères phréniques supérieures  Les artères intercostales postérieures, les artères subcostales et les artères lombales  Branches issues de l’arc aortique 10 A. carotide interne D. A. carotide externe D. A. Vertébrale D. A. Subclavière D. A. Carotide A. Vertébrale G./D. commune D. A. Carotide commune G. A. subclavière D. A. subclavière G. Tronc brachio-céphalique D. Tronc brachio-céphalique D.  Branches issues de l’arc aortique: vascularisation du cou 11 a. vertébrale a. carotide externe a. carotide interne a. carotide commune a. Subclavière droite  Branches issues de l’arc aortique: vascularisation du cou 12 a temporale superficielle a maxillaire a auriculaire postérieure a faciale v jugulaire interne a occipitale a carotide interne a linguale a pharyngienne ascendante sinus carotidien a carotide externe a thyroïdienne superieure a carotide commune glande thyroïde  Le pouls artériel de la tête et du cou 13  Les artères carotides communes et leurs ramifications, les carotides internes et externes traversent le triangle antérieur du cou et irriguent toutes les structures de la tête et du cou  On peut palper le pouls artériel:  Carotidien: juste devant le muscle sterno-cléido- mastoïdien  Facial: artère faciale (branche de la carotide externe) sur le bord inférieur de la mandibule  Temporal: artère temporale superficielle en avant de l’oreille externe et juste derrière le processus zygomatique de l’os frontal  Les artères du tronc 14 La vascularisation du tronc provient principalement de: A. Des branches de l’aorte thoracique 1. a. intercostales postérieures 2. a. subcostale (sous la 12e côte) Aorte thoracique B. Branches de l’aorte abdominale 1. a. lombales (4 paires) Artères C. Des branches thoraciques des intercostales artères subclavières postérieures D. Des branches thoraciques des artères axillaires Aorte abdominale Artère lombale  A. Branches de l’aorte thoracique: 1. artères intercostales postérieures 15 1er et 2ème espaces intercostaux: les artères naissent de l'artère intercostale suprême, une branche du tronc costo-cervical (branche de l'artère subclavière). 3ème-11ème espaces intercostaux et espace subcostal: les artères naissent postérieurement de l'aorte thoracique.  A. Branches de l’aorte thoracique: 1. artères intercostales postérieures 16 Artères intercostales postérieures donnent: 1. une branche postérieure (rameau dorsal): vascularise la moëlle spinale, la colonne vertébrale, les muscles et la peau du dos. 2. une branche latérale: longe le bord supérieur de la côte inférieure entre entre les muscles intercostaux internes et intimes.  A. Branches de l’aorte thoracique: 1. artères intercostales postérieures 17 Artères intercostales postérieures donnent: Muscle 1. une branche postérieure, intercostal intime 2. une branche latérale Muscle 3. Près de l'angle de la côte, les artères subcostal intercostales postérieures pénètrent dans les sillons costaux (positionnement = VAN de A. et v. intercostales post. supérieur à inférieur), où elles longent, avec la veine et le nerf intercostal, le bord inférieur de Nerf intercostal la côte supérieure entre les muscles intercostaux M. intercostal internes et intimes. externe 4. Elles s'anastomosent antérieurement avec M. intercostal interne Ganglion les artères intercostales antérieures. A., v. et nerf sympathique M. intercostal collatéraux intime Côte Vue antéro-latérale  A. Branches de l’aorte thoracique: 2. artères subcostales 18  Les artères du tronc 19 La vascularisation du tronc provient principalement de: A. Des branches de l’aorte thoracique 1. a. intercostales postérieures 2. a. subcostale (sous la 12e côte) B. Branches de l’aorte abdominale Aorte thoracique 1. a. lombales (4 paires) 2. Tronc coeliaque (a. gastrique Artères gauche, hépatique commune et intercostales splénique) postérieures 3. a. rénales 4. a. mésentériques sup. et inf. Aorte abdominale 5. a. iliaques communes C. Des branches thoraciques des artères subclavières D. Des branches thoraciques des artères axillaires  B. Branches de l’aorte abdominale: artères lombales 20  C. Branches thoraciques des artères subclavières: l’artère thoracique interne 21 La vascularisation du tronc provient principalement de: A. Des branches de l’aorte thoracique B. Branches de l’aorte abdominale C. Des branches thoraciques des artères subclavières Branches de l’a. thoracique interne: a. intercostales antérieures a. épigastrique supérieure Br. terminale de l’a. a. musculophrénique. thoracique interne a. intercostale suprême via tronc costo- cervical a. dorsale de la scapula via a. transverse du cou via tronc thyro- cervical a. suprascapulaire via tronc thyro- cervical. D. Des branches thoraciques des artères axillaires  C. Branches thoraciques des artères subclavières: l’artère thoracique interne 22 Naît de l’artère subclavière Se termine dans le 6ème espace intercostal en se divisant en: 1. artère épigastrique supérieure (irrigation de l’abdomen avec l’épigastrique inférieure provenant de l’artère iliaque externe) 2. artère musculophrénique Elle donne directement les artères intercostales antérieures qui alimentent les 6 espaces intercostaux supérieurs et indirectement (via l’artère musculophrénique), les espaces 7-9. Vue antérieure interne  C. Branches thoraciques des artères subclavières 23 La vascularisation du tronc provient principalement de: A. Des branches de l’aorte thoracique B. Branches de l’aorte abdominale C. Des branches thoraciques des artères subclavières Branches de l’a. thoracique interne: a. intercostales antérieures a. épigastrique supérieure a. musculophrénique. a. intercostale suprême via tronc costo- cervical a. dorsale de la scapula via a. transverse du cou via tronc thyro- cervical Le tronc thyro- a. suprascapulaire via tronc thyro- cervical donne une 3e cervical. branche: l’artère D. Des branches thoraciques des thyroïdienne inférieure artères axillaires  C. Branches thoraciques des artères subclavières 24 La vascularisation du tronc provient principalement de: A. Des branches de l’aorte thoracique B. Branches de l’aorte abdominale C. Des branches thoraciques des artères subclavières Branches de l’a. thoracique interne: a. intercostales antérieures a. épigastrique supérieure a. musculophrénique. a. intercostale suprême via tronc costo- cervical a. dorsale de la scapula via a. transverse du cou via tronc thyro- cervical a. suprascapulaire via tronc thyro- cervical. D. Des branches thoraciques des artères axillaires  D. Branches thoraciques des artères axillaires 25 La vascularisation du tronc provient principalement de: A. Des branches de l’aorte thoracique B. Branches de l’aorte abdominale C. Des branches thoraciques des artères subclavières D. Des branches thoraciques des artères axillaires 1. A. thoracique supérieure 2. Branches pectorales de l’a. thoraco-acromiale 3. A. thoracique latérale 4. A. thoraco-dorsale D. Branches thoraciques des artères axillaires  Introduction à la vascularisation veineuse 28  Le système veineux permet de drainer le sang du corps désoxygéné vers le cœur  La paroi des veines est constituée de 3 tuniques:  Une tunique externe (adventice) ◼ Couche conjonctive ◼ Épaisse au niveau des grosses veines  Une tunique moyenne (média) ◼ Couche musculaire sans membrane élastique ◼ Pas présente au niveau du cerveau, des os, ni des capillaires  Une tunique interne (intima) ◼ Couche endothéliale ◼ Membrane basale  Le drainage du sang 29  Relève de la fonction de plusieurs mécanismes associés: 1. Motricité propre de la veine ◼ Les muscles lisses de la paroi veineuse aident à forcer le sang vers le cœur 2. Valvules ◼ S’opposent au reflux veineux ◼ Maintiennent une direction centripète du courant sanguin ◼ Protègent les petites veines et les capillaires des variations importantes de pression 3. Rôle des artères ◼ Elles sont couplées aux veines qui partagent une gaine fibreuse, donc les battements artériels sont transmis aux veines et leur donne une contraction passive qui favorise le retour veineux 4. Rôle des muscles ◼ Les mouvements de la musculature squelettique favorisent la propulsion du sang et du cœur ◼ Le diaphragme augmente la pression de la cage thoracique et favorise le retour veineux en plus du foramen de la VCI qui se dilate lors de l’inspiration  Le drainage du sang: Les valves (2) https://www.youtube.com/watch?v=_ZbquqKkbY0 30  Système de clapets endothélial obstruant périodiquement la lumière des veines  Comprennent généralement deux valvules qui présentent:  Un bord adhérant à la paroi veineuse et un bord libre  Une face pariétale, concave et en direction du cœur  Une face axiale convexe  Se ferment pour empêcher un reflux sanguin dans le sens de la gravité  Varices 31  Lorsque des veines forment un relief apparent sous la peau  Prévalence chez les femmes (encore plus enceintes), les personnes âgées et les personnes avec obésité  Dues à la perte d’élasticité des parois veineuses, à l’élargissement des veines ou à des lésions des valvules veineuses Symptômes: sensation de jambes lourdes, démangeaisons, sensation de fatigue, colorations, gonflement des chevilles, douleurs Traitements (soulagement): bas de contention, lever les jambes, injections, traitement au laser, chirurgie  Le système veineux: couplage artériel (3) 32  Il existe des veines superficielles et des veines profondes, qui s’anastomosent pour retourner le sang vers les veines principales  Le drainage du sang: rôle des artères (3) 33  Puisque les artères sont souvent couplées à deux veines qui partagent la même gaine fibreuse, les battements artériels sont transmis aux veines et leur donne une contraction passive qui favorise le retour veineux Artère de distribution avec une paroi Veine (pratiquement musculaire importante le même diamètre), mais avec une media beaucoup plus mince  Le drainage du sang: musculature adjacente (4) 34 Vers le cœur  Les mouvements de la musculature favorisent la propulsion du sang vers le cœur Ex: membre inférieur  Veines de la paroi du tronc 35 Généralement, les veines suivent les mêmes artères profondes  Drainage veineux de la tête et du cou 36  Le drainage veineux de la tête et du cou est effectué par les veines jugulaires, vertébrales et thyroïdiennes qui abouchent dans les veines subclavières.  La veine jugulaire interne est la plus volumineuse des veines du cou. Elle draine le sang veineux du cerveau, du crâne, de la face et de la majeure partie du cou.  La veine jugulaire externe se forme à l’arrière de l’angle de la mandibule. Elle descend dans le cou, superficielle au muscle sternocléidomastoïdien. Elle est visible en surface sur tout son trajet lorsque la pression veineuse augmente.  La veine jugulaire antérieure se forme sous les muscles supra-hyoïdiens et rejoignent la veine jugulaire interne latéralement.  Drainage veineux de la tête et du cou 37  À partir de la veine brachiocéphalique: Veine jugulaire  Veine jugulaire interne externe postérieure Veine profonde  Veine thoracique interne du cou  Veine vertébrale  Veine jugulaire externe Veine jugulaire externe ◼ Veine jugulaire externe postérieure ◼ Veine jugulaire antérieure Veine vertébrale Veine jugulaire interne ◼ Veine cervicale transverse ◼ Veine suprascapulaire Veine cervicale transverse  La veine subclavière ◼ La 1e veine intercostale postérieure Veine brachio- Veine céphalique droite suprascapulaire  Drainage veineux de la tête et du cou 38  Les veines azygos et hémi-azygos 39 Les veines lombaires/subcostales et intercostales postérieures se drainent dans la veine azygos à droite, ou hémi-azygos et hémi- azygos accessoire à gauche Les veines hémi-azygos se jettent dans la veine azygos au niveau de la 6e côte (accessoire) et de la 7e côte La veine azygos se jette alors dans la veine cave supérieure (qui est d’ailleurs sa seule branche affluente)  Les veines azygos et hémi-azygos 40 Veine thoracique interne Veine brachio-céphalique Veine cave supérieure Veine hémi-azygos accessoire Veine azygos Veine hémi-azygos Veine cave inférieure Veine iliaque commune  Les veines intercostales postérieures 41 Les veines intercostales accompagnent les a. et les n. intercostaux, sont situées le plus haut dans les sillons costaux (rappel VAN): gauch 1. 11 veines intercostales post., 2. 1 veine subcostale par côté, 3. 4 veines lombaires. Les veines intercostales postérieures s'anastomosent avec les veines intercostales antérieures par l’affluent des veines thoraciques internes, qui elles, rejoignent le système de veine cave supérieure par le biais des veines brachiocéphaliques  Les veines intercostales postérieures 42 Près de la colonne vertébrale, les veines intercostales postérieures reçoivent une branche postérieure, qui accompagne la branche postérieure du nerf spinal de ce niveau, et une veine intervertébrale drainant les plexus veineux vertébraux associés à la colonne vertébrale.  Branches thoraciques des veines subclavières 43 La veine intercostale postérieure #1 abouche dans la veine subclavière Les veines intercostales antérieures se drainent dans la veine thoracique interne gauche puis dans la veine brachio-céphalique  Les veines épigastriques inférieure et supérieure 44 Drainent la paroi abdominale pour rejoindre la veine thoracique interne Résumé du retour veineux à la veine cave supérieure  Veines superficielles: Veines axillaires et subclavières 46 Pour le plan superficiel de la paroi supra- ombilicale, le drainage se fait via: 1. Les veines axillaires (veines mammaires latérales → veines thoracique latérale → veine axillaire) 2. Les veines subclavières (veines mammaires médiales → rameaux perforants → veine thoracique interne → veine subclavière). Pour la paroi infra-ombilicale, le drainage se fait vers le creux inguinal et les veines grandes saphènes (affluents = veines pudendales externes, épigastriques superficielles, veine circonflexe iliaque superficielle), puis fémorales.  Le drainage lymphatique 47 Voies lymphatiques principales 1. Le conduit lymphatique droit ❖ Collecte la lymphe du quadrant supérieur droit et se jette dans l’angle veineux droit (confluent des veines jugulaire interne droite et subclavière droite). 2. Le conduit thoracique ❖ Collecte la lymphe du quadrant supérieur gauche et la moitié inférieure du corps et se jette dans l’angle veineux gauche. ❖ Passage dans l’hiatus aortique du diaphragme → La lymphe des espaces intercostaux gagne directement le conduit thoracique par les vaisseaux lymphatiques intercostaux.  Le drainage lymphatique 48  Conduit lymphatique droit: Affluents principaux: Tronc jugulaire droit: moitié droite de la tête et du cou, Tronc subclavier droit (membre sup. droit, paroi thoracique droite), Tronc broncho-médiastinal droit (organes de la cavité thoracique droite).  Conduit thoracique Affluents principaux: Tronc jugulaire gauche: moitié gauche de la tête et du cou, Tronc subclavier gauche (membre sup. gauche, paroi thoracique gauche), Tronc broncho-médiastinal gauche (organes de la cavité thoracique gauche), Troncs intestinaux (organes abdominaux) Troncs lombaux (membres inf., organes du bassin, parois du pelvis et de l’abdomen).  Système nerveux: Classification structurelle 50 Système nerveux: Deux entités 1) Le système nerveux central (SNC): - Encéphale - Moelle spinale. 2) Le système nerveux périphérique (SNP): - Nerfs crâniens - Nerfs spinaux et ganglions spinaux.  Système nerveux central 51 Cerveau Tronc cérébral Cervelet Moelle spinale Vue antérieure Vue latérale Vue postérieure  La moelle épinière 52  Les racines forment 31 paires de nerfs:  8 cervicales  12 thoraciques  5 lombaires  5 sacrées  1 coccygienne  Renflements cervicaux et lombaires:  Formation des plexus  La moelle épinière 53  Située dans le canal vertébral, formé des foramens vertébraux des vertèbres  Les nerfs spinaux sortent par les foramens intervertébraux (sous les incisures vertébrales inférieures des vertèbres adjacentes)  Système nerveux périphérique 54 Le système nerveux périphérique comprend les axones et les corps cellulaires des neurones qui sont à l’extérieur du système nerveux central. Nerfs qui établissent la communication entre les structures périphériques et le SNC: De nombreux nerfs transmettent des signaux électriques en direction et en provenance de l’encéphale et de la moelle spinale. Constituants: o Nerfs crâniens et spinaux. Composés de fibres nerveuses = AXONES o Ganglions spinaux. Formations nodulaires situés sur le trajet des nerfs: Regroupement de corps cellulaires de neurones et leurs dendrites localisés, ainsi que passage d’axones.  Les nerfs périphériques 55 Constitués de fibres nerveuses et de tissu conjonctif, riche en fibres collagènes et élastiques et de vaisseaux sanguins (vasa nervorum). Les fibres nerveuses ne sont pas rectilignes ce qui permet une certaine élongation du nerf sans traumatisme. Chaque nerf périphérique est constitué de plusieurs faisceaux de fibres nerveuses situés en dehors du SNC. Chaque fibre nerveuse (=axone) et les cellules de Schwann associées sont entourées d’un fin feutrage de tissu conjonctif : Endonèvre. Chaque faisceau (ou fascicule) est entouré du Périnèvre = tissu conjonctif dense. Lorsqu’il y a plus d’un faisceau, on observe une couche supplémentaire: Épinèvre, épaisse couche de tissu conjonctif, contenant du tissu adipeux, des vaisseaux sanguins et lymphatiques.  Les nerfs spinaux 56 À chaque foramen intervertébral, il y a la sortie des nerfs spinaux: 31 paires de nerfs spinaux 8 paires de nerfs cervicaux 12 paires de nerfs thoraciques 5 paires de nerfs lombaires 5 paires de nerfs sacraux 1 paire de nerfs coccygiens  Les nerfs spinaux 57 La racine nerveuse postérieure: - Comprend les fibres nerveuses des neurones sensitifs: fibres afférentes (sensitives). - Les corps cellulaires des neurones sensitifs sont compris dans les ganglions spinaux situés sur le parcours de la racine postérieure. - Les fibres se dirigent vers la corne grise postérieure de la moelle spinale. Branche postérieure Branche antérieure Branche postérieure La racine nerveuse antérieure: - Comprend les fibres nerveuses des neurones moteurs: fibres efférentes (motrices). - Le corps cellulaire des neurones moteurs sont situés dans la corne grise ventrale de la moelle spinale.  Les nerfs spinaux 58  Chaque nerf spinal naît de la moelle épinière par deux racines  Une racine ventrale (motrice) → corne antérieure  Une racine dorsale (sensitive) → corne postérieure ◼ C’est la racine dorsale qui possède un ganglion spinal, étant donné que les neurones sensitifs ont leur corps cellulaire au travers de l’axone  Chaque nerf spinal mixte se redivise en rameaux  Un rameau ventral (formation des plexus)  Un rameau dorsal (innervation des muscles intrinsèques du dos)  Chaque nerf spinal sort des foramens intervertébraux sous la vertèbre adjacente au segment, sauf au niveau cervical.  Les nerfs spinaux : Rameaux/branches 59 Branches postérieures des nerfs spinaux se distribuent aux articulations synoviales de la colonne vertébrale, aux muscles profonds (intrinsèques) et à la peau sus-jacente. Branches antérieures des nerfs spinaux innervent les régions antérieure et latérales du tronc, ainsi que les membres supérieurs et inférieurs en formant les plexus. Branche postérieure Branche antérieure Branche postérieure  Plexus nerveux 60 Plexus cervical: innerve peau et muscles de la tête, cou, partie sup de l’épaule, poitrine, diaphragme. Ex: nerf phrénique (diaphragme) Plexus brachial: innerve peau et muscles des épaules et membres supérieurs. Plexus lombaire: innerve paroi abdominale, organes génitaux externes, et une partie des membres inférieurs. Plexus sacral: innerve peau et muscles glutéaux, périnée, membres inférieurs - Ex: nerf sciatique (jambe)  Pathologies de la moelle spinale et des nerfs spinaux 61 Lésions accidentelles de la moelle spinale: - Paralysie à partir de la section de la moelle spinale touchée par la lésion. - Paraplégie lorsque la paralysie concerne les membres inférieurs et la partie basse du tronc. Compressions de la moelle spinale ou d’un nerf spinal: - Hernie discale - Tumeur - Variations anatomiques.  Innervation motrice vs sensitive 62 Myotome = Masse musculaire unilatérale innervée par les fibres motrices d’un seul nerf spinal. Dermatome = Surface cutanée unilatérale innervée par les fibres sensitives d’un seul nerf spinal.  Myotome 63 Myotome = Masse musculaire unilatérale innervée par les fibres motrices d’un seul nerf spinal. Relaie les informations motrices de la racine ventrale du nerf spinal aux muscles. Responsable de la coordination des mouvements musculaires volontaires.  Dermatome 64 Dermatome = Surface cutanée unilatérale innervée par les fibres sensitives d’un seul nerf spinal. Relaie les informations sensorielles de la peau à la racine dorsale du nerf spinal. Relaie les sensations cutanées (thermique, toucher, douleur, irritant…), Permet de localiser les sites endommagés de la moelle spinale.  L’innervation sensitive de la paroi du tronc 65  L’innervation du tronc proprement dit a conservé son organisation métamérique (segmentaire) où chaque nerf spinal donne une branche dorsale et une ventrale.  L’innervation sensitive du tronc provient :  Des branches dorsales des nerfs spinaux C2 à S5 qui assurent l’innervation de la face postérieure du tronc depuis le vertex jusqu’à la région sacrale.  Des branches ventrales des nerfs spinaux : des plexus cervical et brachial, des nerfs intercostaux, des plexus lombal et sacral qui innervent la paroi antéro-latérale et les régions périnéale et anale.  Rameaux ventraux des nerfs spinaux cervicaux, lombaires et sacraux: les plexus  Cervical C1-C4 + C5  Brachial C5-C8 + Th1  Lombal L1-L4 + Th12 Cervical (C1-C4)  Sacral L5-S3 + L4 Brachial (C5- C8 + T1) Lombal (L1- L4) Sacral (L4- S3)  Rameaux ventraux des nerfs cervicaux 67  Il existe 8 nerfs (C1 à C8):  Les rameaux antérieurs de C1 à C4 forment le plexus cervical ◼ Ce plexus innerve les muscles de soutien, le diaphragme (via la formation du nerf phrénique), la peau antérieure et latérale du cou, de la paroi supérieure du thorax et inférieure de la tête  Les rameaux antérieurs de C5 à C8 forment (avec T1) le plexus brachial ◼ Innerve le membre supérieur  Innervation du cou 68  Nerfs de passage dans le cou  Nerf vague ◼ Donne les nerfs laryngés pour l’innervation des muscles du larynx  Nerf hypoglosse (nerf crânien XII)  Nerf phrénique (nerfs spinaux C3-C4-C5)  Nerfs du plexus cervical  Le plexus cervical 69 C1 « postérieur » = n. suboccipital vers les muscles profonds de la nuque nerf C1 n. petit occipital hypoglosse  Formé par les rameaux antérieurs des (XII) nerfs spinaux C1 à C4 qui forment 3 anses nerveuses et une anse cervicale C2 anse cervicale C2 postérieur = n. grand occipital  Formé par des rameaux musculaires racine supérieure (profonds) et cutanés (superficiels) C3  Musculaires: C3 postérieur = n. 3e occipital ◼ Nerf phrénique (C3-C4-C5): diaphragme n. grand auriculaire ◼ Rameaux musculaires: muscles prévertébraux et latérovertébraux (muscles profonds du cou) C4 ◼ L’anse cervicale (C1-C3): muscles n. transverse du cou anse cervicale infrahyoïdiens racine inférieure  Cutanés: C5 nn. ◼ Nerf petit occipital (C2) supraclaviculaires ◼ Nerf grand auriculaire (C2-C3) vers muscles ◼ Nerf cervical transverse (C2-C3) infrahyoïdiens ◼ Nerfs supraclaviculaires (C3-C4) n. phrénique vers plexus brachial  Rappel: myologie du cou 70 Plans Groupes Muscles Innervation Superficiel antérieur Antéro-latéral 1. Platysma 1. N. facial (n. crânien VII) 2. SCM. 2. N. accessoire (n. crânien XI) Supra-hyoïdien 1. Génio-hyoïdien, 1. Rameau ventral du n. spinal C1 et n. hypoglosse (n. crânien XII) 2. Mylo-hyoïdien, 2. N. mylo-hyoïdien (branche du n. mandibulaire, la branche V3 3. Digastrique, du n. trijumeau) 4. Stylo-hyoïdien. 3. Antérieur: n. mylo-hyoïdien; Postérieur: n. facial (VII) 4. N.facial (VII) Infra-hyoïdien 1. Sterno-thyroïdien, 1. Anse cervicale C2-C3 2. Thyro-hyoïdien, 2. Anse 1 du plexus cervical (C1 + hypoglosse) 3. Sterno-hyoïdien 3. Anse cervicale C1-C3 4. Omo-hyoïdien 4. Anse cervicale C1-C3 Profond antérieur Latéral 1. Scalènes antérieur, moyen et 1. Rameaux antérieurs des nerfs cervicaux (ant: C5-C6; moy: C3- postérieur, C8; post: C6-C8) 2. Droit latéral de la tête 2. C1 Prévertébraux 1. Long du cou, 1. C2-C6 2. Long de la tête, 2. C1-C2 3. Droit antérieur de la tête 3. C1 Superficiel postérieur 1. Trapèze 1. N. accessoire (n. crânien XI) avec C3 et C4 Profond postérieur Profonds de la 1. Petit droit postérieur de la tête Nerf sous-occipital (C1) nuque 2. Grand droit postérieur de la tête 3. Oblique supérieur de la tête 4. Oblique inférieur de la tête  Rappel: muscles innervés par le plexus cervical 71 Groupe Muscles Innervation Muscles supra-hyoïdien Génio-hyoïdien C1 Muscles infra-hyoïdien Thyro-hyoïdien (C1-C2); Sterno-thyroïdien; sterno- C1-C3 hyoïdien; omo-hyoïdien Muscles vertébraux Droit latéral de la tête C1 Droit antérieur de la tête C1 Long de la tête C1-C2 Intertransversaires antérieurs; long du cou C2-C4 Élévateur de la scapula (nerf dorsal de la scapula) C3-C4 SCM (nerf accessoire) C2-C3 Trapèze (nerf accessoire) C3-C4 Autre Diaphragme (nerf phrénique) C3-C5  Le plexus cervical: les nerfs cutanés 72  Innervation cutanée du cou  Nerf petit occipital (C2)  Nerf grand auriculaire (C2-C3)  Nerf cervical transverse (C2-C3)  Nerfs supraclaviculaires (C3-C4)  Rameaux ventraux des nerfs spinaux thoraciques: les nerfs intercostaux 73 Nerfs thoraciques  Forment les 11 nerfs intercostaux et le nerf subcostal (T12).  On les sépare en 2 groupes (sup. et inf.)  Groupe supérieur (T1-T6):  Leurs branches motrices innervent chacune des couches des muscles intercostaux, les muscles dentelé postéro-supérieur et transverse du thorax. Leurs branches sensitives traversent les muscles et le fascia thoracique pour atteindre la peau entre l’angle costal et le sternum  Groupe inférieur (T7-L1):  N’atteignent pas le sternum, leur course antéro- latérale les amène vers la peau et la musculature abdominale  Ils innervent les muscles transverse de l’abdomen (T7-T12), obliques externe et interne (T7-L1), droit de l’abdomen (T7-L1) et pyramidal (T12-L1) Rameaux ventraux des nerfs spinaux thoraciques: les nerfs intercostaux V A N  Rappel: myologie du thorax et de l’abdomen 75 Partie Groupes Muscles Innervation Paroi thoracique Muscles superficiels = groupe Mm. axio-appendiculaires: Nerfs du plexus brachial: antérieur des muscles de la 1. Muscle subclavier 1. Nerf subclavier ceinture scapulaire, axio- 2. Muscle petit pectoral 2. Nerf pectoral médial appendiculaires 3. Muscle grand pectoral 3. Nerfs pectoraux (extrinsèques) 4. Muscle dentelé antérieur 4. Nerf thoracique long Muscles respirateurs 1. Muscles intercostaux externes Tous innervés par les rameaux (intrinsèques) et internes. ventraux des nerfs spinaux 2. Muscles subcostaux thoraciques → les nerfs 3. Muscle transverse du thorax intercostaux Paroi abdominale Latérale 1. Muscle oblique externe Nerfs intercostaux (T5 à T11), 2. Muscle oblique interne nerf subcostal (T12), 1er nerf 3. Muscle transverse de lombaire et nerfs du plexus l’abdomen. lombaire Antérieure 1. Muscle droit de l’abdomen Nerf subcostal 2. Muscle pyramidal Postérieure 1. Muscle psoas 1. Nerf lombaire et nerf du 2. Muscle carré des lombes plexus lombaire 2. Nerf subcostal et nerfs lombaires  Branches dorsales cervicales 76 Les nerfs occipitaux sont les branches dorsales de C1, C2 et C3  C1 est le n. suboccipital : moteur, innerve: ◼ Muscles grand et petit droit post de la tête ◼ Muscles obliques supérieur et inférieur ◼ Muscle semi-épineux de la tête  C2 est le n. grand occipital: mixte  Sensitif: innerve le cuir chevelu jusqu’au vertex N. 3e occipital  Moteur: ◼ Oblique inférieur ◼ Splénius de la tête ◼ Longissimus de la tête ◼ Semi-épineux de la tête ◼ Intertransversaires  C3 est le n. 3e occipital : mixte  Sensitif: la nuque et la région occipitale inférieure.  Moteur: ◼ Muscle semi-épineux de la tête ◼ Muscles intertransversaires  Branches dorsales cervicales C4 – C8 77 C4 – C8 Mixtes Se divisent en profondeur du muscle semi-épineux de la tête. Innervation sensitive: nuque Innervation motrice: érecteurs du rachis cervical.  Rameaux dorsaux des nerfs spinaux thoraciques 78  Les branches dorsales se divisent en branches médiale et latérale  La branche médiale ◼ Mixte pour les 6-8 premiers nerfs, moteur ensuite ◼ Moteur: muscles intrinsèques du dos ◼ Sensitive: téguments superficiels à la colonne vertébrale  La branche latérale ◼ Musculaire pour les 6-8 premiers nerfs, mixte ensuite ◼ Moteur: muscles intrinsèques du dos ◼ Sensitive: téguments jusqu’aux angles costaux.  Rameaux dorsaux des nerfs spinaux lombaires 79  La participation des nerfs lombaires inférieurs à l’innervation cutanée du dos est discutable.  Par contre les branches dorsales des nerfs lombaires vont former les nerfs cluniaux supérieurs pour la région fessière supérieure et les branches dorsales des nerfs sacraux (S1 – S3) participeront à la formation des nerfs cluniaux médiaux pour la région périanale.  Rappel: myologie intrinsèque du dos 80 Plans Groupes Muscles Profond Muscles intrinsèques Mobilisent le dos Superficiel Superficiels 1. Muscle splénius de la tête 2. Muscle splénius du cou Intermédiaire Intermédiaires: les érecteurs du rachis 1. Muscle ilio-costal 2. Muscle Longissimus 3. Muscle Épineux Profond Profonds: les transversaires épineux 1. Muscle semi-épineux tête et cou 2. Muscles Multifides 3. Muscles rotateurs Profond Profonds: les muscles courts 1. Muscles interépineux: 2. Muscles intertransversaires 3. Muscles élévateurs des côtes 4. Muscles courts de la nuque → TOUS INNERVÉS PAR LES RAMEAUX DORSAUX DES NERFS SPINAUX ADJACENTS  Résumé des branches d’un nerf spinal et leur innervation 81 + Plexus (régions cervicale, lombaire et sacrale) et nerfs intercostaux