Diaphragme thoraco-abdominal PDF

LE DIAPHRAGME thoraco-abdominal Dr Boussouar Laboratoire d’anatomie Faculté de médecine de Sétif Introduction  C’est une cloison musculo-aponévrotique séparant le thorax de l’abdomen.  C’est un muscle large et mince renforcé par un centre tendineux.  C’est le m...

LE DIAPHRAGME thoraco-abdominal Dr Boussouar Laboratoire d’anatomie Faculté de médecine de Sétif Introduction  C’est une cloison musculo-aponévrotique séparant le thorax de l’abdomen.  C’est un muscle large et mince renforcé par un centre tendineux.  C’est le muscle principal de la respiration. Diaphragme, Vue d’ensemble Forme  Voûte concave en bas et en avant ;  constitué de deux parties : 1- La partie vertébro-lombaire, les piliers du diaphragme; 2- La partie sterno-chondro-costale, les coupoles diaphragmatiques droite et gauche. Situation Variable avec la forme du thorax, la position du sujet et les mouvements respiratoires, en expiration forcée le diaphragme remonte jusqu’au 4ème espace intercostal droit et au 5ème gauche ; la coupole droite est toujours plus élevée que la gauche. Projection du diaphragme Situation Projection du diaphragme Constitution 1-Le centre phrénique, est une nappe tendineuse en forme de feuille de trèfle à trois folioles, La foliole antérieure et Les folioles latérales. 2- La partie musculaire, périphérique prend ses insertions sur le squelette de la cage thoracique, en ventral et latéral, et sur le rachis lombaire en dorsal. On distingue: une partie lombale; une partie costale et une partie sternale Constitution Constitution La portion sternale Deux faisceaux principaux qui délimitent des interstices:  le hiatus rétro-xiphoïdien (fente de Marfan), en arrière du sternum.  le hiatus costo-xiphoïdien (fentes de Larrey). La portion costale Prend insertion sur:  le ligament arqué latéral;  sur des arcades tendineuses tendues du sommet de la 12ème côte au sommet de la 11ème côte, puis du sommet de la 11ème côte à la jonction ostéochondrale de la 10ème côte.  sur les 10ème, 9ème, 8ème et 7ème côtes. Ces faisceaux convergent vers le centre phrénique. La partie vertébrale, les piliers du diaphragme  Les piliers tendineux, se réunissent pour délimiter, en avant de T12, un arc tendineux solide et inextensible, le ligament arqué médian. Les piliers musculaires, délimitent au niveau de T10 un hiatus musculaire, l’hiatus œsophagien.  Les orifices du diaphragme Les orifices principaux sont au nombre de 3 : L’orifice de la veine cave inférieure; L’orifice aortique;  L’orifice œsophagien. Les orifices principaux  L’orifice de la veine cave inférieure, situé en regard de D9 et en plein centre phrénique. il livre passage à la VCI et la branche abdominale du nerf phrénique droit.  L’orifice œsophagien, situé à gauche de la ligne médiane en regard de D10. Il livre passage à l’œsophage aux nerfs vagues.  L’orifice aortique, situé entre les deux piliers internes droit et gauche. Il se projette sur D12. Il livre passage à l’aorte abdominale et au canal thoracique. Les orifices accessoires  Orifices antérieurs: la fente de Marfan( rétro-xiphoïdienne) et la fente de Larrey( costo-xiphoïdienne), pour le passage d’une branche de l’artère thoracique interne).  Orifices latéraux: entre les différents faisceaux chondro- costaux. Ils livrent passage aux nerfs intercostaux.  Orifices postérieurs: hiatus médial, hiatus latéral et hiatus costo-lombaire Les orifices accessoires Rapports Vascularisation Les artères:  Les artères phréniques inférieures;  les artères phréniques supérieures;  Les artères thoraciques internes. Vascularisation Les veines, calquées sur les artères. Les lymphatiques, se drainent vers les nœuds lymphatiques latéro-aortiques et vers les nœuds médiastinaux.  Innervation du diaphragme Les nerfs phréniques