Comisión 31 (Músculos Cortos del Pie) - Anatomía I PDF

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Anatomía I Dr Salvador Martínez Pérez Título de la clase Clase Nº31 - (14/11/22) Espaci TEMA 31. MÚSCULOS CORTOS DEL PIE o OBJETIVOS APRENDIAZAJE & ANOTACIONES IMPORTANTES CLASE El objetivo principal de este tema es clasificar de manera ordenada y precisa los músculos cortos del pie. Saber dónde se encuentran los tendones de los músculos largos. Enumerar las regiones de la planta del pie y los músculos que pertenecen a estas. Estudiar la acción que realizan cada uno de ellos y entender la biodinámica del pie. CONTENIDO & ÍNDICE 1. BIOMECÁNICA DEL PASO..................................................................................................................................... 1 2. MÚSCULOS DE LA CARA DORSAL………………………………………………………………………………………………….2 3. MÚSCULOS DE LA PLANTA DEL PIE A. APONEUROSIS PLANTAR.................................................................................................................................................. 3 a) CAPA 1............................................................................................................................................................................................. 4 b) CAPA 2............................................................................................................................................................................................. 4 c) CAPA 3…………………………………………………………………………………………………………………………………………5 d) CAPA 4…………………………………………………………………………………………………………………………………………6 4. LIGAMENTOS PLANTARES................................................................................................................................... 5 5. NERVIOS DEL PIE…………………………………………………………………………………………………………………….7 6. ARTERIAS DEL PIE…………………………………………………………………………………………………………………..8 7. VENAS DEL PIE………………………………………………………………………………………………………………………..9 8. VASOS LINFÁTICOS DEL PIE…………………………………………………………………………………………………..10 9. BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………………………………………………………………11 DESARROLLO CONTENIDOS El pie es el eslabón más distal de la extremidad inferior y sirve para conectar el organismo con el medio que lo rodea, es la sustentación del aparato locomotor y tiene la capacidad de convertirse en una estructura rígida o flexible gracias a la biomecánica que adopta y en función de sus necesidades. Ana Cámara Moya Universidad Miguel Hernández. Medicina-UMH © Primero - Grado Medicina 2022/2023 Página 1 de 15  Anatomía I Dr Salvador Martínez Pérez Título de la clase Clase Nº31 - (14/11/22) 1.BIOMECÁNICA DEL PASO 1- Contacto inicial: es el apoyo del talón, la musculatura que actúa es el tibial anterior. 2- Apoyo del pie completo: es la fase de soporte en la que se apoyan los 3 arcos plantares con el suelo y la musculatura que actúa es el tibial posterior. 3- Apoyo sobre el antepié: o fase propulsiva la musculatura que actúa es el tríceps sural y el flexor del primer dedo. 2.MÚSCULOS DE LA CARA DORSAL 1)Extensor corto de los dedos: se inserta en un área rugosa situada en la superficie superolateral del calcáneo lateral al seno del tarso. El vientre muscular plano pasa en sentido anteromedial sobre el pie, en profundidad respecto a los tendones del extensor largo de los dedos y forma 3 tendones que entran en los dedos 2,3 y 4. Está inervado por el nervio fibular profundo. 2)Extensor corto del dedo gordo: se origina junto al extensor corto de los dedos. Su tendón se inserta en la base de la falange proximal del dedo gordo. El músculo extiende la articulación metatarsofalángica del dedo gordo y está inervado por el nervio fibular profundo. Ana Cámara Moya Universidad Miguel Hernández. Medicina-UMH © Primero - Grado Medicina 2022/2023 Página 2 de 15  Anatomía I Dr Salvador Martínez Pérez Título de la clase Clase Nº31 - (14/11/22) 3.MÚSCULOS DE LA PLANTA DEL PIE A. APONEUROSIS PLANTAR Es una lámina de tejido conectivo denso, que muestra una porción media fuerte y dos porciones laterales más débiles. Sus fascículos longitudinales discurren desde la tuberosidad del calcáneo hacia los ligamentos de las articulaciones metatarsofalángicas. A la altura de los huesos metatarsianos están unidos por fascículos transversos. Las uniones que discurren transversalmente a la altura de las bases de las falanges proximales de los dedos del pie se denominan conjuntamente ligamento metatarsiano transverso superficial. De la aponeurosis plantar parten dos tabiques hacia los huesos, y por ello forman en la planta del pie tres compartimientos musculares. La aponeurosis plantar sostiene el arco longitudinal del pie y protege las estructuras más profundas de la planta. El uso excesivo y el aumento de la tensión en la aponeurosis plantar, como correr y estar de pie en exceso, y el aumento de peso corporal pueden provocar microdesgarros y degeneración dentro de la aponeurosis en el talón, con desorganización de las fibras de colágeno (fascitis plantar). Los pacientes suelen presentar dolor leve o intenso en el talón, que aparece engrosado en las imágenes diagnósticas. Por lo general, se trata con éxito con fisioterapia intensa, pero puede requerir terapias de inyección guiadas por imagen. En casos severos es necesario remover quirúrgicamente la fascia enferma. Ana Cámara Moya Universidad Miguel Hernández. Medicina-UMH © Primero - Grado Medicina 2022/2023 Página 3 de 15  Anatomía I Dr Salvador Martínez Pérez Título de la clase Clase Nº31 - (14/11/22) B.CAPA 1 Hay tres componentes en la primera capa de músculos, que es la más superficial de las cuatro y es inmediatamente profunda a la aponeurosis plantar. De medial a lateral, estos músculos son (cf. Tabla 2 para un resumen): 1. Abductor del dedo gordo: forma el borde medial del pie y contribuye a producir la protuberancia de partes blandas que se observa en la cara medial de la planta. Se origina en la apófisis medial de la tuberosidad del calcáneo y en los bordes adyacentes del retináculo flexor y de la aponeurosis plantar. Forma un tendón que se inserta en la cara medial de la base de la falange proximal del dedo gordo y sobre el hueso sesamoideo medial asociado al tendón del músculo flexor corto del dedo gordo. Abduce y flexiona el dedo gordo en la articulación metatarsofalángica y está inervado por el ramo plantar medial del nervio tibial. 2. Flexor corto de los dedos: se dispone inmediatamente por encima de la aponeurosis plantar y por debajo de los tendones del flexor largo de los dedos en la planta del pie. El vientre muscular fusiforme plano se origina como un tendón en la apófisis medial de la tuberosidad del calcáneo y en la aponeurosis plantar adyacente. Las fibras musculares convergen a nivel anterior para formar cuatro tendones, que entran de forma individual en los cuatro dedos laterales. Cerca de la base de la falange proximal del dedo, cada tendón se divide para pasar a nivel dorsal alrededor de cada lado del tendón del flexor largo de los dedos y unirse a los bordes de la falange media. Flexiona los cuatro dedos laterales a nivel de las articulaciones interfalángicas proximales y está inervado por el ramo plantar medial del nervio tibial. 3. Abductor del quinto dedo: está en la cara lateral del pie y contribuye a formar la gran eminencia plantar lateral que hay en la planta. Tiene una base de origen amplia, sobre todo de las apófisis lateral y medial de la tuberosidad del calcáneo y de una banda fibrosa de tejido conjuntivo, que conecta el calcáneo con la base del quinto metatarsiano. Forma un tendón que discurre por un surco poco excavado sobre la superficie plantar de la base del quinto metatarsiano y continúa hacia delante para insertarse en la cara lateral de la base de la falange proximal del quinto dedo. Abduce el quinto dedo a nivel de la articulación metatarsofalángica y está inervado por el ramo plantar lateral del nervio tibial. Ana Cámara Moya Universidad Miguel Hernández. Medicina-UMH © Primero - Grado Medicina 2022/2023 Página 4 de 15  Anatomía I Dr Salvador Martínez Pérez Título de la clase Clase Nº31 - (14/11/22) B. CAPA 2 1. Cuadrado plantar (o de Sílvio): es un músculo cuadrangular plano, con dos cabezas de origen. Una de las cabezas se origina en la superficie medial del calcáneo por debajo del sustentáculo del talo, mientras que la otra se origina en la superficie inferior del calcáneo anterior a la apófisis lateral de la tuberosidad del calcáneo y a la fijación del ligamento plantar largo. Se inserta en la cara lateral del tendón del flexor largo de los dedos en la mitad proximal de la planta del pie, cerca de donde se divide el tendón. Su fusión es ayudar al tendón del flexor largo de los dedos a flexionarlos y también ajustar la «línea de tracción» de este tendón al entrar en la planta del pie desde la cara medial. Está inervado por el nervio plantar lateral. 2. Lumbricales: son cuatro músculos vermiformes (forma de gusano) que se originan en los tendones del flexor largo de los dedos y pasan a nivel dorsal para insertarse en los bordes libres mediales de los capuchones extensores de los cuatro dedos laterales. El primer lumbrical se origina en la cara medial del tendón del flexor largo de los dedos asociado con el segundo dedo. Los tres músculos restantes son bipeniformes y se originan en los lados de los tendones adyacentes. Los músculos lumbricales actúan a través de los capuchones extensores para resistir la extensión excesiva de las articulaciones metatarsofalángicas y la flexión de las articulaciones interfalángicas cuando el talón deja el suelo al caminar. El primer lumbrical está inervado por el nervio plantar medial, mientras que los otros tres están inervados por el nervio plantar lateral. Ana Cámara Moya Universidad Miguel Hernández. Medicina-UMH © Primero - Grado Medicina 2022/2023 Página 5 de 15  Anatomía I Dr Salvador Martínez Pérez Título de la clase Clase Nº31 - (14/11/22) C. CAPA 3 1. Flexor corto del dedo gordo: tiene dos cabezas tendinosas de origen. La cabeza lateral se origina en las superficies plantares del cuboides, por detrás del surco para el fibular largo y en la superficie adyacente del cuneiforme lateral. La cabeza medial tiene su origen en el tendón del músculo tibial posterior a su paso por la planta del pie. Las cabezas lateral y medial se unen y dan lugar a un vientre muscular, que se separa a su vez en las partes medial y lateral, adyacentes a la superficie plantar del primer metatarsiano. Cada parte del músculo da origen a un tendón que se inserta en el lado lateral o medial de la base de la falange proximal del dedo gordo. Hay un hueso sesamoideo en cada tendón del flexor corto del dedo gordo al nivel en que cruza la superficie plantar de la cabeza del primer metatarsiano. El tendón del flexor largo del dedo gordo pasa entre los huesos sesamoideos. Su función es flexionar la articulación metatarsofalángica del dedo gordo y está inervado por el nervio plantar medial. 2. Aductor del dedo gordo: se origina en dos cabezas musculares, transversa y oblicua, que se unen cerca de sus extremos para insertarse en la cara lateral de la base de la falange proximal del dedo gordo. La cabeza transversa se origina en los ligamentos plantares asociados con las articulaciones metatarsofalángicas de los tres dedos laterales y en los ligamentos metatarsianos transversos profundos asociados; el músculo atraviesa la planta del pie en sentido transversal de lateral a medial y se une a la cabeza oblicua cerca de la base del dedo gordo. La cabeza oblicua es mayor que la transversa y se origina en las superficies plantares de las bases del segundo a cuarto metatarsianos, así como en las vainas que cubren el músculo fibular largo. Esta cabeza pasa en sentido anterolateral a través de la planta del pie y se une a la cabeza transversa. El tendón de inserción del aductor del dedo gordo se inserta en el hueso sesamoideo lateral asociado con el tendón del músculo flexor corto del dedo gordo, además de insertarse en la falange proximal. Su función es aducir el primer dedo a nivel de la articulación metatarsofalángica y está inervado por el nervio plantar lateral. 3. Flexor corto del quinto dedo: se origina en la superficie plantar de la base del quinto metatarsiano y en la vaina adyacente del tendón del fibular largo. Se inserta en la cara lateral de la base de la falange proximal del quinto dedo. Su función es flexión el quinto dedo a nivel de la articulación metatarsofalángica y está inervado por el nervio plantar lateral. Ana Cámara Moya Universidad Miguel Hernández. Medicina-UMH © Primero - Grado Medicina 2022/2023 Página 6 de 15  Anatomía I Dr Salvador Martínez Pérez Título de la clase Clase Nº31 - (14/11/22) D. CAPA 4 1. Interóseos dorsales: los cuatro interóseos dorsales son los músculos más superiores de la planta del pie y abducen los dedos segundo a cuarto respecto al eje longitudinal que atraviesa el segundo dedo. Los cuatro músculos son bipeniformes y se originan en las caras de los metatarsianos adyacentes. Los tendones de los interóseos dorsales se insertan en el borde libre de los capuchones extensores y en la base de las falanges proximales de los dedos. El segundo dedo puede abducirse hacia cualquier lado de su eje longitudinal, de manera que tiene asociados dos interóseos dorsales, uno a cada lado. El tercer y cuarto dedos tienen un músculo interóseo dorsal solo en sus caras laterales. El dedo gordo y el quinto tienen sus propios abductores (abductor del dedo gordo y abductor del quinto dedo) en la primera capa de músculos de la planta del pie. Además de la abducción, los interóseos dorsales actúan a través de capuchones extensores resistiendo la extensión de las articulaciones metatarsofalángicas y la flexión de las articulaciones interfalángicas. Están inervados por el nervio plantar lateral. El primer y segundo interóseos dorsales también reciben ramos en sus superficies superiores del nervio fibular profundo. 2. Interóseos plantares: los tres interóseos plantares aducen el tercero, cuarto y quinto dedos hacia el eje longitudinal que pasa por el segundo dedo. Cada músculo interóseo plantar se origina en la cara medial de su metatarsiano asociado y se inserta en el borde medial libre del capuchón extensor y en la base de la falange proximal. El dedo gordo tiene su propio aductor (aductor del dedo gordo) en la tercera capa de músculos de la planta del pie, y al segundo dedo se aduce de nuevo a su eje longitudinal mediante uno de sus interóseos dorsales. Además de la aducción, los interóseos plantares actúan a través de capuchones extensores resistiendo la extensión de las articulaciones metatarsofalángicas y la flexión de las articulaciones interfalángicas. Todos están inervados por el nervio plantar lateral. Ana Cámara Moya Universidad Miguel Hernández. Medicina-UMH © Primero - Grado Medicina 2022/2023 Página 7 de 15  Anatomía I Dr Salvador Martínez Pérez Título de la clase Clase Nº31 - (14/11/22) 4. LIGAMENTOS PLANTARES La Figura 7(a)-(b) muestra una visión plantar de las articulaciones y ligamentos del pie derecho. Los huesos metatarsianos están unidos proximalmente por las articulaciones intermetatarsianas y distalmente por el ligamento metatarsiano transverso profundo. Las articulaciones del antepié y el metatarso (mediopié) están unidas entre sí por fuertes fascículos ligamentosos plantares, dorsales e interóseos. La articulación de CHOPART está reforzada dorsalmente especialmente por el ligamento bifurcado que se divide en dos fascículos fibrosos (ligamento calcaneonavicular y ligamento calcaneocuboideo). En posición opuesta, plantarmente se encuentra el ligamento calcaneocuboideo plantar. Junto al ligamento calcaneonavicular plantar, el ligamento plantar largo sirve para el mantenimiento en bipedestación de la bóveda plantar. Es más superficial que el resto de los ligamentos plantares y se extiende desde el calcáneo hasta el hueso cuboides y los huesos metatarsianos II a IV. Las articulaciones de los dedos del pie pueden dividirse en articulaciones metatarsofalángicas, así como en articulaciones interfalángicas proximales y distales. Todas las articulaciones de los dedos de los pies están limitadas en sus movimientos por fuertes ligamentos colaterales e inferiores por los ligamentos plantares. La Figura 7(c) muestra una visión medial de los tensores del arco longitudinal del pie derecho. Los ligamentos del pie tensan el arco longitudinal de forma pasiva. Los sistemas ligamentosos se dividen en tres estratos o capas situados unos encima de otros: - Estrato superior: ligamento plantar (ligamento calcaneonavicular plantar). - Estrato intermedio: ligamento plantar largo. - Estrato inferior: aponeurosis plantar. La Figura 7(d) muestra una representación esquemática del arco longitudinal del pie derecho (vista medial). Las cabezas de los metatarsianos se encuentran situadas en el plano plantar, mientras que los huesos cuneiformes, navicular y astrágalo van situándose cada vez más laterales hacia la parte posterior del esqueleto, hasta que el astrágalo acaba apoyándose en el calcáneo. En la parte medial se genera de este modo un arco plantar longitudinal, que se mantiene de forma activa por los tendones de los músculos profundos de la pantorrilla (músculo flexor largo del dedo gordo, músculo flexor largo de los dedos y músculo tibial posterior) y también es reforzado por los músculos cortos de la planta del pie. Este aparato de refuerzo sigue el principio de una banda de tensión para soportar el peso del cuerpo. Las malformaciones de los pies son muy frecuentes. La malformación congénita más común de los miembros es el pie zambo (equino varo) congénito, en el que el pie está fijado en flexión plantar y supinación. Esta malformación parece tener su origen en una involución deficiente de esta posición del pie, que es fisiológica intrauterinamente. Sin embargo, en total, son mucho más comunes las malformaciones debidas al fracaso del sistema de la banda de tensión. En el pie plano adquirido, el pie está inclinado medialmente porque el astrágalo se hunde. Por eso las cabezas de los metatarsianos se separan de forma que los metatarsianos II a IV también contactan con el suelo, lo que puede llevar a puntos de presión dolorosos. Ana Cámara Moya Universidad Miguel Hernández. Medicina-UMH © Primero - Grado Medicina 2022/2023 Página 8 de 15  Anatomía I Dr Salvador Martínez Pérez Título de la clase Clase Nº31 - (14/11/22) Ana Cámara Moya Universidad Miguel Hernández. Medicina-UMH © Primero - Grado Medicina 2022/2023 Página 9 de 15  Anatomía I Dr Salvador Martínez Pérez Título de la clase Clase Nº31 - (14/11/22) 5.NERVIOS DEL PIE 1. Nervio tibial: entra en el pie a través del túnel del tarso posterior al maléolo medial. En el túnel, el nervio es lateral a la arteria tibial posterior y origina ramas calcáneas mediales, que atraviesan el retináculo flexor para inervar el talón. A medio camino entre el maléolo medial y el talón, el nervio tibial se bifurca con la arteria tibial posterior en un gran nervio plantar medial y un nervio plantar lateral más pequeño: 1.1. Nervio plantar medial: es el principal nervio sensitivo de la planta del pie. Inerva la piel de la mayor parte de los dos tercios anteriores de la planta, las superficies adyacentes de los tres dedos mediales y la mitad del cuarto, lo que incluye el dedo gordo. Además de esta gran área de piel plantar, el nervio también inerva cuatro músculos intrínsecos: el abductor del dedo gordo, el flexor corto de los dedos, el flexor corto del dedo gordo y el primer lumbrical. El nervio plantar medial pasa a la planta del pie en profundidad respecto del músculo abductor del dedo gordo y hacia delante en el surco existente entre el abductor del dedo gordo y el flexor corto de los dedos, dando lugar a ramos para ambos músculos. Da lugar a un ramo digital (nervio digital plantar propio) para la cara medial del dedo gordo y después se divide en tres nervios (nervios digitales plantares comunes) en la superficie plantar del flexor corto de los dedos, que continúa hacia delante para dar origen a los ramos digitales plantares propios para las superficies adyacentes del primero a cuarto dedos. El nervio para el primer lumbrical se origina en el primer nervio digital plantar común. 1.2 Nervio plantar lateral: es un destacado nervio motor del pie porque inerva todos los músculos intrínsecos de la planta, excepto los cuatro músculos (abductor del dedo gordo, flexor corto de los dedos, flexor corto del dedo gordo y primer lumbrical) inervados por el nervio plantar medial (fig. 6.127). También inerva una banda de piel situada sobre la cara lateral de los dos tercios anteriores de la planta, así como las superficies plantares adyacentes del quinto dedo y la mitad lateral del cuarto. El nervio plantar lateral entra en la planta del pie pasando en profundidad respecto de la inserción proximal del músculo abductor del dedo gordo. Continúa en sentido lateral y anterior a través de la planta entre los músculos flexor corto de los dedos y cuadrado plantar, dando lugar a ramos para ambos músculos, y después se divide cerca de la cabeza del quinto metatarsiano en un ramo superficial y otro profundo. El ramo superficial del nervio plantar lateral da origen a un nervio digital plantar propio, que inerva la piel de la cara lateral del quinto dedo, y a un nervio digital plantar común, que se divide para dar lugar a nervios digitales plantares propios para la piel de las caras adyacentes del cuarto y quinto dedos. El nervio digital plantar propio para la cara lateral del quinto dedo también inerva los músculos flexor corto del quinto dedo e interóseos dorsales y plantares entre el cuarto y quinto metatarsianos. El ramo profundo del nervio plantar lateral es motor y acompaña a la arteria plantar lateral en profundidad respecto a los tendones flexores largos y al músculo aductor del dedo gordo. Da lugar a ramos para los músculos lumbricales segundo a cuarto, el músculo aductor del dedo gordo y todos los interóseos, excepto los que se encuentran entre el cuarto y el quinto metatarsianos, que están inervados por el ramo superficial. 2. Nervio fibular profundo: inerva el extensor corto de los dedos, contribuye a la inervación de los dos primeros músculos interóseos dorsales y da lugar a ramos sensitivos generales para la piel de las caras dorsales adyacentes del primer y segundo dedos y para el espacio interdigital que existe entre ellos. Entra en la cara dorsal del pie por la parte lateral de la arteria dorsal del pie y es paralelo y lateral al tendón del Ana Cámara Moya Universidad Miguel Hernández. Medicina-UMH © Primero - Grado Medicina 2022/2023 Página 10 de 15  Anatomía I Dr Salvador Martínez Pérez Título de la clase Clase Nº31 - (14/11/22) músculo extensor largo del dedo gordo. Justo distal a la articulación del tobillo, el nervio da lugar a un ramo lateral que inerva el extensor corto de los dedos desde su superficie profunda. El nervio fibular profundo continúa hacia delante en la superficie dorsal del pie, atraviesa la fascia profunda entre el primer y segundo metatarsianos cerca de las articulaciones metatarsofalángicas y después se divide en dos nervios digitales dorsales, que inervan la piel existente sobre las superficies adyacentes del primer y segundo dedos hasta el inicio de los lechos ungueales. Antes de atravesar la fascia profunda, se originan pequeños ramos motores que contribuyen a inervar los dos primeros músculos interóseos dorsales. 3. Nervio fibular superficial: es sensitivo para la mayor parte de la piel situada sobre la cara dorsal del pie y los dedos, excepto la que hay sobre las zonas adyacentes del primer y segundo dedos (que está inervada por el nervio fibular profundo) y la que hay sobre la cara lateral del pie y el quinto dedo (que está inervada por el nervio sural). Atraviesa la fascia profunda en la cara anterolateral de la porción inferior de la pierna y entra en la cara dorsal del pie en la fascia superficial. Da lugar a ramos cutáneos y nervios digitales dorsales a lo largo de su trayecto. 4. Nervio sural: es un ramo cutáneo del nervio tibial que se origina a un nivel alto en la pierna. Entra en el pie en la fascia superficial posterior al maléolo lateral cerca de la vena safena menor. Los ramos terminales inervan la piel situada en la cara lateral del pie y la superficie dorsolateral del quinto dedo. 5. Nervio safeno: es un ramo cutáneo del nervio femoral que se origina en el muslo. Los ramos terminales entran al pie en la fascia superficial por la cara medial del tobillo e inervan la piel de la cara medial de la porción proximal del pie. Ana Cámara Moya Universidad Miguel Hernández. Medicina-UMH © Primero - Grado Medicina 2022/2023 Página 11 de 15  Anatomía I Dr Salvador Martínez Pérez Título de la clase Clase Nº31 - (14/11/22) 6.ARTERIAS DEL PIE 1. ARTERIA TIBIAL POSTERIOR: ARTERIAS DE LA PLANTA La arteria tibial posterior entra en el pie a través del túnel del tarso, situado sobre la cara medial del tobillo y por detrás del maléolo medial. A medio camino entre el maléolo medial y el talón puede palparse el pulso de la arteria tibial posterior, porque aquí la arteria está cubierta solo por una capa fina de retináculo, tejido conjuntivo superficial y piel. Cerca de esta localización, la arteria tibial posterior se bifurca en una pequeña arteria plantarmdial y una arteria plantar lateral mucho mayor (esta última es la más importante). 1. Arteria plantar lateral: pasa en sentido anterolateral al interior de la planta del pie, primero en profundidad respecto al extremo proximal del músculo abductor del dedo gordo y después entre los músculos cuadrado plantar y flexor corto de los dedos. Alcanza la base del quinto metatarsiano, donde se dispone en el surco existente entre los músculos flexor corto de los dedos y abductor del quinto dedo. Desde ahí la arteria plantar lateral se curva en sentido medial para formar el arco plantar profundo, que cruza el plano profundo de la planta sobre las bases de los metatarsianos y los músculos interóseos. Entre las bases del primer y segundo metatarsianos, el arco plantar profundo se une a la rama terminal (arteria plantar profunda) de la arteria dorsal del pie, que entra en la planta desde la cara dorsal del pie. Las principales ramas del arco plantar profundo son: - Una rama digital para la cara lateral del quinto dedo. - Cuatro arterias metatarsianas plantares que dan ramas digitales para los lados adyacentes de los dedos primero a quinto y el lado medial del dedo gordo. - Tres arterias perforantes que pasan entre las bases del segundo a quinto metatarsianos para anastomosarse con los vasos situados en la cara dorsal del pie. 2. Arteria plantar medial: pasa al interior de la planta del pie en profundidad respecto al extremo proximal del músculo abductor del dedo gordo. Da una rama profunda para los músculos adyacentes y después pasa hacia delante en el surco existente entre los músculos abductor del dedo gordo y flexor corto de los dedos. Termina uniéndose a la rama digital del arco plantar profundo, que irriga la cara medial del dedo gordo. Cerca de la base del primer metatarsiano, la arteria plantar medial da lugar a una rama superficial, que se divide en tres vasos. Estos vasos pasan superficiales al músculo flexor corto de los dedos para unirse a las arterias metatarsianas plantares, procedentes del arco plantar profundo. 2. ARTERIA DORSAL DEL PIE: ARTERIAS DEL DORSO DEL PIE 1. Arteria dorsal del pie: es la continuación de la arteria tibial anterior y comienza cuando esta cruza la articulación del tobillo. Pasa a nivel anterior sobre la cara dorsal de los huesos talo, navicular y cuneiforme medial, y después en sentido inferior, como arteria plantar profunda, entre las dos cabezas del primer músculo interóseo dorsal para unirse al arco plantar profundo en la planta del pie. El pulso de la arteria dorsal del pie sobre la superficie dorsal de este puede sentirse palpando suavemente el vaso contra los huesos del tarso subyacentes, entre los tendones del extensor largo del dedo gordo y del extensor largo de los dedos del segundo dedo del pie. Las ramas de la arteria dorsal del pie son las ramas tarsales lateral y medial, una arteria arqueada y una primera arteria metatarsiana dorsal: - Las arterias tarsales pasan en sentido medial y lateral sobre los huesos del tarso irrigando estructuras adyacentes y anastomosándose con una red de vasos formada alrededor del tobillo. Ana Cámara Moya Universidad Miguel Hernández. Medicina-UMH © Primero - Grado Medicina 2022/2023 Página 12 de 15  Anatomía I Dr Salvador Martínez Pérez Título de la clase Clase Nº31 - (14/11/22) - La arteria arqueada pasa en sentido lateral sobre la cara dorsal de los metatarsianos cerca de sus bases y da lugar a tres arterias metatarsianas dorsales, de las que salen las arterias digitales dorsales para las caras adyacentes del segundo a quinto dedos y una arteria digital dorsal que irriga la cara lateral del quinto dedo. - La primera arteria metatarsiana dorsal (la última rama de la arteria dorsal del pie antes de que esta última continúe como arteria plantar profunda hacia la planta del pie) da lugar a las ramas digitales para las caras adyacentes del dedo gordo y del segundo dedo. Las arterias metatarsianas dorsales se conectan con las ramas perforantes del arco plantar profundo y con ramas similares de las arterias metatarsianas plantares. Ana Cámara Moya Universidad Miguel Hernández. Medicina-UMH © Primero - Grado Medicina 2022/2023 Página 13 de 15  Anatomía I Dr Salvador Martínez Pérez Título de la clase Clase Nº31 - (14/11/22) 7.VENAS DEL PIE En el pie hay redes interconectadas de venas profundas y superficiales. Las venas profundas siguen a las arterias. Las superficiales drenan en un arco venoso dorsal, situado sobre la superficie dorsal del pie por encima de los metatarsianos. Son las más importantes considerando el volumen que transportan: 1. Vena safena mayor: se origina en la cara medial del arco y pasa anterior al maléolo medial y hacia la cara medial de la pierna. 2. vena safena menor: se origina en la cara lateral del arco y pasa posterior al maléolo lateral y hacia la porción posterior de la pierna. 8.VASOS LINFÁTICOS DEL PIE En el miembro inferior existe, a lo largo de las venas, un sistema superficial y uno profundo de vasos linfáticos (paquetes de colectores), en los que en determinadas localizaciones se intercalan nódulos (ganglios) linfáticos. Superficialmente, discurre un paquete de colectores anteromedial a lo largo de la vena safena magna (mayor), que representa la vía de drenaje principal del miembro inferior y que drena en los nódulos (ganglios) linfáticos inguinales superficiales. El paquete de colectores posterolateral más débil drena la parte lateral del pie. Sigue el trayecto de la vena safena menor y desemboca en los nódulos (ganglios) linfáticos de la fosa poplítea (nódulos [ganglios] linfáticos poplíteos superficiales y profundos), y desde ellos a los nódulos (ganglios) linfáticos inguinales profundos. Los colectores profundos drenan directamente en los nódulos (ganglios) linfáticos profundos de la fosa poplítea y la ingle. Mientras que el drenaje sanguíneo del miembro se realiza principalmente a través del sistema venoso profundo, la mayor parte de la linfa drena a través de los colectores superficiales Ana Cámara Moya Universidad Miguel Hernández. Medicina-UMH © Primero - Grado Medicina 2022/2023 Página 14 de 15  Anatomía I Dr Salvador Martínez Pérez Título de la clase Clase Nº31 - (14/11/22) BIBLIOGRAFIA Título del Libro, página web u otro Disponibilidad (Biblioteca, Web, G. Books…) material GREY ANATOMY COMISIONES AÑOS ANTERIORES COMPLETE ANATOMY Ana Cámara Moya Universidad Miguel Hernández. Medicina-UMH © Primero - Grado Medicina 2022/2023 Página 15 de 15