Segundo Parcial para preguntas PDF

La pelvis está constituida por: hacia la parte posterior por la unión de los 2 huesos coxales que se unen a traves del sacro en la parte posterior y en la anterior con el pubis y forman la sínfisis del pubis Los coxales son huesos especiales, se podría decir que se extiende...

La pelvis está constituida por: hacia la parte posterior por la unión de los 2 huesos coxales que se unen a traves del sacro en la parte posterior y en la anterior con el pubis y forman la sínfisis del pubis Los coxales son huesos especiales, se podría decir que se extiende desde el pubis un poco hacia afuera, luego hacia atrás, luego hace una forma helicoidal para regresar en dirección a la línea media y poder articularse con la aleta del sacro. El hueso coxal tiene 3 partes que son independientes: la más grande y pronunciada, que su estructura ósea es un hueso plano, En la cara interna esta es lisa y cóncava y la parte posterior es convexa y da la forma redondeada de la pelvis El ángulo que se forman al unirse en la sínfisis del pubis que en el sexo femenino es sumamente amplio que es más de 90° también tiene relación con el canal del parto, pero este ángulo sub - púbico en los hombres es más cerrado de aproximadamente 60° El anillo pélvico interno se relaciona con el canal del parto, es decir que se puede hacer una medición muy utilizada por los obstetras ya que ayuda en el trabajo en la labor del parto. Este canal es medido para relacionar con la cabeza del niño y el canal, el ginecólogo palpa el hueso púbico y el promontorio tiene un diámetro de 11 cm. Otra medición es desde la sínfisis del pubis hasta la punta del coxxis. HUESO COXAL Embriológicamente está formado por: ILION: más grande y más voluminosa por debajo del ilion y hacia atrás está el ISQUION por debajo del ilion hacia adelante esta el PUBIS. Estos son 3 huesos independientes, durante todo su desarrollo y están unidos entre sí y se forma la cavidad donde se aloja la cabeza del fémur. Hay una cosa que se llama displasia (alteración de la forma del crecimiento), la displasia de la cadera o luxación y es una patología que se ve mucho y es una alteración en la forma de crecimiento y desarrollo de la cavidad donde se aloja la cabeza del fémur. Los 3 huesos están unidos por una cavidad especial constituido por un CARTÍLAGO TRIRADIADO. Esto quiere decir que los 3 huesos siguen su desarrollo paulatino hasta que en la edad adulta ya se han fusionado y dejan una cavidad que se articula con el hueso que es la articulación coxofemoral o de la cadera. ESTA CAVIDAD SE LLAMA ACETÁBULO O CAVIDAD COTILOIDEA. ILION: - Es un hueso plano, convexo en la parte de atrás y cóncavo en la parte de adelante. - Tiene rugosidad en la cara externa: línea glútea posterior, la que atraviesa la mitad del hueso es la línea glútea anterior y la otra línea está más inferior y anterior y se la denomina línea glútea inferior. Estas dejan 3 líneas, dejan unas fosas. - Desde la línea glútea inferior al sacro; todas estas áreas son los orígenes de los músculos glúteos Los glúteos son 3 grandes músculos:  - El glúteo mayor, se origina desde más atrás del sacro y es el que nos da la forma de nuestra región glútea. - Debajo de este entre la línea posterior y la línea anterior, glúteo medio. Es muy fuerte porque viene al extremo proximal del fémur y produce movimientos fundamentales y estabilidad en toda la orientación y equilibrio porque se relaciona con el fémur. - Entre línea glútea anterior e inferior es el glúteo inferior Entre estos 3 forman un ligamento La cresta iliaca es el reborde del ilion y termina en las espinas iliacas que son la anterosuperior y la posteroinferior. La cresta iliaca tiene tejido esponjosos y tiene un reborde que es el labio externo y el labio interno; limitan todas las inserciones musculares y en el lado externo son los que dividen la región dorsal y abdominal hasta la pelvis inferior. Hay una protuberancia mucho mayor que es el tubérculo o tuberosidad de la cresta iliaca aquí hay la mayor cantidad de células que produce las células rojas, es decir es un órgano hematopoyético. En el esternón también hay hueso hematopoyético. Tiene un borde anterior (tiene la espina iliaca anterosuperior y la anterior y se relacionan con orígenes de músculos fuertes que se dirigen hacia la parte del musculo y hay un musculo sartorio en la región anterior del fémur), posterior (tenemos la región iliaca posterosuperior, aquí hay una curva que se dirige hacia adelante y afuera que es la escotadura ciática mayor y hay otra que es la escotadura ciática menor pero esta ya corresponde al isquion) e inferior. La cara interna es cóncava y solo da origen al musculo iliaco, este se origina de la pared del hueso ilion; en la parte de atrás esta la cara articular que se articula con el hueso sacro, tiene una parte que es cartílago hialino, el hueso ilion se unen para formar el hueso sacro iliaco Eminencia iliopectinea, que es la parte interna del hueso coxal. PUBIS - Hueso especial que tiene una rama horizontal, vertical y nace de la unión de los 3 huesos - La horizontal se va hacia la línea media para cerrar el anillo pélvico - Rama horizontal y descendiente se denomina cuerpo del pubis que se - El pubis se origina en el cartílago irradiado, tiene un cuerpo ISQUION - Hacia abajo y hacia atrás - Toda la masa ósea del isquion es la tuberosidad isquiática y es un conglomerado óseo importante que cumple la función de originar los músculos, ocupando toda la región del muslo. - 3 músculos gigantes que ocupan el muslo y se originan en el isquion - La parte más posterior tiene la espina isquiática y por debajo esta la escotadura ciática menor - La rama ascendente se une con la rama descendente del pubis, estas dos se unen y dan ligar al agujero obturador. Estos están tapados por una membrana que separa los órganos de la cavidad pélvica con la parte del exterior.  CLASE N° 6 Hernia de disco: aplasta la raíz y eso provoca que le de dolor en el segmento que este inervando esa rama que está afectada. Cada raíz nerviosa tiene un trayecto donde da su inervación motora y sensitiva. MUSCULATURA PÉLVICA Músculos que están en la región anterior de la pelvis (mitad del hueso coxal) y los de la región posterior de la pelvis. Todos estos músculos tienen acciones de la pelvis con el miembro inferior. Cada musculo tiene 3 partes fundamentales: - Origen: que siempre lo hace pegado a un hueso, donde nace o se origina; generalmente es un punto fijo que no tiene movimiento. - las fibras musculares: que tienen las propiedades de contraerse o distenderse y son los que producen el movimiento - En tercer punto, es el lugar donde el musculo llega, a esto se lo denomina inserción. NOTA: Todo músculo que tiene un efecto debe atravesar una articulación. Muchos músculos atraviesan más de 1 articulación. (en el gráfico de netter, lo rojo es origen y lo azul es inserción). Entonces, el músculo tiene un origen que es un punto fijo. Entonces cuando se contractura el punto fijo este jala, se relaja y vuelve a su sitio. Entonces, donde se mueve es el sitio donde esta articulado. Por ende, todos los músculos de la pelvis por lo menos van a producir movimiento de la articulación de la cadera y otros incluso lo harán hasta la articulación de la rodilla. GENERALIDADES DEL FÉMUR Extremo proximal del fémur: - Es el único hueso que ocupa el muslo y es el más grande de nuestro cuerpo. - Epífisis proximal, se relaciona con la mayoría de los músculos del hueso coxal ✓ Cabeza del fémur una prominencia ósea grande que es articular. Es una superficie esférica, lisa y cubierta con tejido hialino y cartilaginosa. Esta se introduce en la cavidad acetabular, es por ello que tiene una cantidad enorme de movilidad. Tiene tejido esponjoso ✓ Cuello del fémur: tiene hueso compacto y por ende canal medular, es decir se comporta como un segmento diafisario. ✓ Zona troncanterica: Trocánter mayor: comprende una prominencia grande o una masa ósea grande que está en el lado lateral Trocánter menor: Hacia posterior pero que se acerca a la línea media. Entre estas 2 prominencias óseas existe un punto de unión a través de un reborde ósea muy notorio denominado: Cresta intertrocanterica (Esto es en la parte posterior); pero en la parte anterior es una rugosidad pequeña (una línea) que se llama línea intertrocanterica.  - Por debajo del trocante mayor en la parte posterior está una rugosidad longitudinal que se llama línea glútea; y una debajo del trocánter menor hay una línea oblicua denomina línea pectínea. CABEZA DEL FÉMUR CUELO DEL FÉMUR ZONA LÍNEA PECTÍNEA INTERTROCANTERÉRICA TROCANTER MAYOR LÍNEA GLUTEA TROCANTER MENOR Cresta intertrocanterica línea intertrocanterica VISTA POSTERIOR VISTA ANTERIOR MÚSCULOS MÚSCULOS DE LA REGIÓN ANTERIOR DEL HUESO COXAL PORCIÓN DEL ILEON: MÚSCULO ORIGEN TRAYECECTO INSERCIÓN FUNCIÓN Músculo iliaco La cara interna lisa y Desciende pasando por en el trocánter permite la flexión de la cóncava del ilion. delante de la menor cadera, es decir, llevar el articulación muslo hacia delante (cuando coxofemoral nos sentamos). Rotación externa del fémur. Músculo Sartorio En la espina iliaca Se dirige por delante y En la cara antero -Flexor de la cadera anterosuperior. cubre la parte anterior medial de la tibia -Aductor de la cadera: Llevar del muslo e incluso se todo el muslo hacia adentro va hacia la región Atraviesa la (estas 2 funciones la medial. Luego articulación hacemos cuando cruzamos desciende va a la rodilla, coxofemoral la pierna) se hace posterior y -Cuando llega a la luego se hace para articulación de la rodilla, es adelante otra vez de flexor de la rodilla -En la tibia hace una función de extensión Músculo Recto En la espina iliaca Todo a lo largo del En la porción Principal músculo que Anterior o Recto anteroinferior muslo, atraviesa la anterior de la tibia permite caminar. Es decir, Femoral (porción directa) rótula proximal. flexión de la cadera y El segundo origen (atraviesa 2 mantiene la extensión de la corresponde por articulaciones: la rodilla cuando empezamos a encima del reborde de coxofemoral y la de la caminar. la cavidad acetabular rodilla) (porción refleja). Estas dos porciones que son un tendones, más abajo se juntan y forman un tendón en conjunto. SEGMENTOS ÓSEOS QUE CORRESPONDEN AL PUBIS E ISQUION: MÚSCULO ORIGEN TRAYECTO INSERCIÓN FUNCIÓN Músculos Entre el cuerpo y la Se dirigen hacia la línea Se inserta en el fémur Llevan el muslo hacia la aductores, son 3 rama horizontal del posterior del fémur, distal en el lado medial. línea media pubis y parte del ocupando todo el lado Incluso el músculo que agujero obturador interno del muslo está más cerca de la sínfisis del pubis, baja directamente llegando al extremo medial de la tibia proximal. Músculo Rama horizontal Se va hacia abajo, afuera Se inserta en la línea Flexión y rotación externa pectíneo del pubis y atrás. Pasando la pectínea del muslo articulación de la cadera por delante RECTO INTERNO En el cuerpo del Atraviesa la articulación Se inserta en el extremo FEMORAL O pubis coxofemoral y la de la medial de la tibia MUSCULO rodilla proximal GRÁCILES REGIÓN POSTERIOR DEL HUESO COXAL: MUSCULO ORIGEN TRAYECTO INSERCIÓN FUNCIÓN GLÚTEO MAYOR Desde la línea glútea Cubre toda la parte Se inserta en la línea Extensión de la posterior hacia atrás y glútea con fibras glútea. articulación coxofemoral o hacia medial donde está horizontales, del miembro inferior, que el sacro. ligeramente Nota: el borde inferior lleva todo el miembro oblicuas. es el pliegue glúteo. inferior hacia atrás. GLÚTEO MEDIO Entre la línea glútea Se dirige a la parte Abducción; separar el posterior y la línea glútea proximal del fémur, en miembro inferior de la anterior el trocánter mayor línea media hacia afuera GLÚTEO MENOR Entre la línea glútea Es la misma que Abducción; separar el anterior e inferior arriba, pero un miembro inferior de la poquito más hacia línea media hacia afuera adelante del T. Mayor TENSRO DE LA Cresta iliaca posterior En la fasica lata Cuando estamos de pie no FASCIA LATA justo desde la espina tiene función, pero si iliaca anterosuperior un cuando flexionamos el poco hacia atrás. muslo. Y pone tensa a toda la aponeurosis NOTAS: Estos 3 músculos glúteos son los más voluminosos que ocupan toda la región glútea de nuestro cuerpo Se puede hacer una división con una línea imaginaria por el medio del hueso coxal en la parte posterior en 2 regiones: superior a la línea imaginaria e inferior a la línea imaginaria Entonces, los músculos que están superior a la línea imaginaria son los 3 glúteos y el tensor de la fascia lata. Debajo de la línea imaginaria, hay 6 músculos que casi todos: se originan en la región posterior del hueso coxal, que incluye al sacro; parte de la tuberosidad isquiática. se dirigen a una zona en común en donde hacen la inserción que es la pared interna del trocánter menor y la cresta intertrocanterica, en la parte posterior. Función: Rotación externa de la cadera. Estos 6 son: MÚSCULO PIRAMIDAL: origen en el sacro GEMELOS SUPERIOR E INFERIOR: 2 músculos iguales casi en su lugar de origen como de inserción OBTURADOR INTERNO: entre los gemelos esta esté músculo que se origina desde la membrana obturadora CUADRADO FEMORAL O CUADRADO CRURAL: Se origina en la tuberosidad isquiata hacia la cresta intertrocanterica de una forma cuadrada; casi no tiene tendón. OBTURADOR EXTERNO: Se origina en la membrana obturatriz y se inserta en la cresta intertrocanterica. Los 6 se insertan en la cresta intertrocantérica y su origen en el hueso coxal. FUNCIÓN DE LO 6: Rotación externa del fémur. Se los conoce como rotadores cortos externos de la cadera. En la parte lateral del muslo, hay una aponeurosis que se llama tracto o banda ilio-tibial o fascia lata que se extiende desde la cresta iliaca hasta la parte de la parte anterosuperior de la rodilla. Esta fascia es  una especia de ligamento, cuya función es contracturarse y dar una protección a la cara lateral del muslo. Para que se contracture hay un musculo que se origina en la cresta iliaca por detrás de la espina iliaca anterosuperior y que este excepcionalmente se inserta en esta fascia y este músculo se llama: tensor de la fascia lata Tensor de la fascia Lata Fascia Lata Glúteo Mayor Pliegue Glúteo M. Sartorio M. Recto Anterior o Recto femoral M. Biceps Femoral VISTA LATERAL APONEUROSIS: envoltura, una membrana que envuelve a un músculo o a un grupo muscular; es un tejido conectivo que tiene características parecidas a los ligamentos, es decir un tejido fibroligamentario Son esas telitas que cubren a la carne. Pueden ser duras u otras veces más delgadas dependiendo del músculo que se esté cubriendo UBICACIÓN DE LOS MUSCULOS EN IMÁGENES: VISTA POSTERIOR Cresta iliaca Glúteo medio Gluteo menor Glúteo mayor Glúteo mayor VISTA POSTERIOR ISQUION: Todos los músculos que ocupan la región posterior del muslo (musculatura fuerte) y comprenden 3 músculos MÚSCULO ORIGEN TRAYECTO INSERCIÓN FUNCIÓN ISQUITIBIALES En la tuberosidad atraviesan la línea Entre la tibia y el isquiática. articular de la rodilla peroné. 2 en el lado medial que son el semimembranoso y simitendinoso 1 que está en la parte lateral: bíceps femoral Desde una vista anterior: MÚSCULO ORIGEN TRAYECTO INSERCIÓN FUNCIÓN PSOAS Desde las apófisis Desciende En el trocánter Rotación externa transversas y el longitudinalmente en el menor del fémur. cuerpo de las 5 interior de la pelvis, se Flexión de la vértebras junto con el musculo iliaco cadera lumbares en su parte final y forman un tendón conjunto VISTA ANTERIOR Músculo psoas Músculo ilíaco Músculo psoas-ilíaco Glúteos medio y menor Músculo Aductor fdasaductorAductores Relación abomino pélvica en la región inguinal; en donde se identifican ciertos músculos como: Espina iliaca anterosuperior Músculo Sartorio M. Recto Anterior Zona inguinal, divida por el ligamento inguinal o de Cooper que divide toda la zona del abdomen y la pelvis. En esta zona: pasa el nervio, arteria, vena femoral. Si se jode el nervio no se puede hacer la flexión, es decir no se va a poder iniciar el caminado.  REGIÓN POSTERIOR: Glúteo medio Glúteo menor Glúteo mayor Gemelo Superior Piramidal Obturador interno Gemelo Inferior Cuadrado Femoral El nervio ciático viene desde atrás desde la escotadura ciática y este emerge entre los músculos: piramidal y gemelo superior. Esto es importante ya que cuando se pone una inyección se debe poner en el cuadrante superior externo. Luego este se va por la parte posterior del muslo hasta cerca de la articulación de la rodilla que se divide en una rama que se va hacia lateral (aquí ya se llama nervio peroneo o ciático poplíteo externo) y otra hacia medial (nervio tibial). NOTA: pierna en términos anatómicos es entre tobillo y rodilla. La inserción es el que determina la función. EXTREMO PROXIMAL DEL FÉMUR: Cabeza del fémur: Forma Cuello del Fémur: tiene un tejido esférica, cubierta por tejido óseo compacto parecido a la cartilaginoso hialino que es el diáfisis con un canal medular. tejido articular. Línea trocantérica Cresta Inter- trocantérica: más voluminosa Vista Anterior Vista Posterior  LIGAMENTOS: La carga mecánica de la columna se transmite de la última lumbar hacia el hueso sacra y de este se transmite lateralmente hacia los coxales y de aquí se va al sitio de la cavidad acetabular y de ahi se transmita a la cabeza del fémur, y luego hacia abajo toda la carga del peso La disposición mecánica es que la superficie que une al hueso sacro con el ilion tiene una dirección vertical. Entonces, para que esto no se puede mover se necesita de ligamentos. Articulación sacroiliacoa, esta soportada por los ligamentos sacroiliacos anteriores y los de atrás ligamentos sacroiliacos posteriores sacroiliacos anteriores sacroiliacos posteriores Ligamento Sacroespinoso Ligamento Sacrotuberoso Ligamentos ilio-lumbares: Entre las últimas vértebras lumbares (L4-L5) que hace una especia de sostén a la articulación sacro iliaca Ligamentos ilio-lumbares Ligamento Sacro-espinoso: Entre Reborde del sacro y la parte posterior del hueso coxal, hacia la espina isquiática ligamento sacro-tuberoso: Entre la parte posterior del sacro hasta la tuberosidad isquiata, es el Ligamento Sacroespinoso Ligamento Sacrotuberoso Todos estos ligamentos explican cómo se sostiene y transmiten la carga del peso a los coxales hacia el miembro inferior. Estos ligamentos son difíciles que se pueda dañar o romper. Son extremadamente fuertes.  CLASE N° 7: MIEMBRO SUPERIOR - HOMBRO En el miembro superior hay unas partes topográficas que se debe conocer una de ellas es la cintura escapular, que es la región del hombro. El miembro superior inicia en el hombro y este se divide en: Escapula u omoplato: En la parte posterior del hombro Clavícula: uno de los más palpables y visibles del hueso, situado en un plano horizontal El extremo proximal del humero Entonces, en una vista anterior: escapula atrás, lateral el humero, anterior y superior la clavícula. CLAVICULA: - Es un hueso dispuesto horizontalmente en la parte más anterior de la cintura escapular, alargado y tiene doble curvatura. - Este hueso tiene una forma aplanada en el sentido de arriba y abajo, es decir, que tiene un borde anterior y un borde posterior y una cara superior y una inferior. - Dispuesto en una forma horizontal, cuyo extremo lateral forma parte de la articulación con una parte da la escapula, que se llama: articulación “acromio-clavicular” - Tiene un extremo lateral, que se articula con el acromio (acromioclavicular) y un extremo medial que se articula con el esternón (esternoclavicular) - Tiene una forma de S itálica; por lo tanto, hay una concavidad (de la mitad hacia afuera) y una convexidad (de la mitad hacia medial). Esto desde una vista anterior. - Desde una vista posterior, de la mitad medial es una concavidad y de la mitad hacia lateral es una convexidad que mira hacia atrás. - EN LA CARA SUPERIOR: Es una superficie aplanada y lisa - LA CARA INFERIOR: tiene algunos elementos que se relaciona con la estabilidad del hombro: EN EL TERCIO MÁS LATERAL hay una rugosidad que se relaciona con la estabilidad del hombro por 2 ligamentos que se insertan aquí, estos se llaman coracoclaviculares porque se articulan entre la clavícula y la apófisis coracoides. Estos ligamentos coracoclaviculares son: trapezoide y conoide (son importantes porque ayuda a mantener la estabilidad de la posición que se tiene en la clavícula con la apófisis coracoides) ✓ El trapezoide: esta más lateral y adelante; El conoide: más medial y posterior EL TERCIO MEDIO tiene una depresión longitudinal alargada, que forma una especie de surco o canal, donde se inserta un musculo que viene desde la región anterior del tórax y se dirige hacia arriba y se inserta en este canal, que se lo conoce como CANAL DEL SUBCLAVIO EN EL EXTREMO MEDIAL: hay una rugosidad para un ligamento que ayuda a sostener a la clavícula con la primera costilla, que se llama rugosidad de la inserción del ligamento costoclavicular  VISTA ANTERIOR Rugosidad donde se están los ligamentos coracoclaviculares VISTA POSTERIOR Canal subclavio - El borde anterior y posterior, son lisos, pero tienen inserciones musculares. - La clavícula se clasifica como un hueso plano, pero tiene características de un hueso largo, porque tiene una epífisis en el lado lateral y otra en el lado medial; así mismo, la estructura del hueso tiene una estructura cortical que tiene un canal medular. MÚSCULOS DE LA CLAVICULA: VISTA O CARA SUPERIOR: SE DIVIDE EN 3 TERCIOS: lateral, intermedio, medial TERCIO LATERAL: - En el borde posterior y cara superior, se relaciona con la inserción del MÚSCULO TRAPECIO que se origina en la parte posterior de la cabeza. - En el borde anterior y parte de la cara superior se origina una parte del MÚSCULO DELTOIDES (este es grande y voluminoso y puede ser representado como el glúteo mayor), este es el que nos da la forma redondeada del hombro TERCIO MEDIAL O MITAD INTERNA - En la cara superior, debajo del borde posterior, está el origen del MÚSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO (esternón, clavícula y mastoides), y se inserta en la apófisis mastoidea, ubicada en la parte del temporal, por detrás del pabellón auricular y su función es flexión de la cabeza - MÚSCULO PECTORAL MAYOR: se origina en toda la mitad del borde anterior y parte de la cara superior, se dirige hacia toda la región anterior del tórax y se inserta en varias partes de las costillas en la región anterior. VISTA O CARA INFERIOR: - EN EL TERCIO LATERAL del borde anterior también hay una parte del origen del músculo deltoides. Así mismo, en el TERCIO MEDIAL, en el borde anterior de la cara inferior hay una parte del origen del músculo pectoral mayor. - En el tercio medio o intermedio de la clavícula hay ese surco que es la inserción del MÚSCULO SUBCLAVIO, el cual se origina en la primera costilla. Función: Hacer descender a la clavícula o depresor de la clavícula. - En verde son los LIGAMENTOS: estos cumplen la función de sostener En el tercio lateral esta la rugosidad para el trapezoide y conoide En la región medial está la rugosidad para el ligamento costoclavicular (va desde la primera costilla a la cara inferior de la clavícula en el lado medial) ARTICULACIÓN DEL ESTERNÓN Y CLAVICULA (articulación esternoclavicular): La clavícula al articularse con el esternón en la parte superior y lateral, toma contacto con una parte chiquita con la costilla 1 del tórax, por lo tanto, forma la articulación esternocostoclavicular, que están envueltos en una cápsula ESCAPULA U OMOPLATO: - Hueso plano, que tiene una pared anterior, posterior, son paredes de tejido cortical delgado como ligeras laminas, que son tan delgadas en la parte central; pero los bordes tienen un engrosamiento, sobre todo el que esta en lado lateral (desde una vista anterior) y por ende tiene tejido esponjoso - Tiene una forma triangular, con una basa arriba, borde medial y lateral, terminando en una punta o vértice. - La cara anterior es cóncava y la cara posterior es ligeramente convexa. - LA CARA ANTERIOR CÓNCAVA es lisa, sin ninguna rugosidad o saliente ósea. Está ocupada en su totalidad por el origen del MÚSCULO SUBESCAPULAR (ocupa casi toda la cara anterior cóncava de la escapula) - LA CARA POSTERIOR: forma triangular, borde lateral, medial, borde superior. en EL TERCIO PROXIMAL se tiene una la saliente ósea que forma una cresta, que se la llama ESPINA DE LA ESCAPULA, se origina en el borde medial y se dirige en forma horizontal ligeramente hacia arriba. Termina en una prominencia ósea hacia el lado más superior y externo e incluso se dirige hacia adelante, que es el acromio. ✓ El acromio hace una curvatura para adelante y se une con la clavícula y forma la articulación acromioclavicular La espina de la escapula, tiene un bode superior una inferior. Borde superior se continua con el borde medial del acromio y se continua con el borde posterior de la clavícula. Formando un círculo desde atrás hacia adelante. ✓ El borde inferior de la espina se continua con el borde lateral del acromio y con el borde anterior de la clavícula La articulación acromioclavicular, deja un espacio debajo de esta porción ósea, en donde está sosteniéndose una parte de la cabeza del humero Al dividir la cara posterior de la escapula con la espina, esta deja 2 fosas: UNA FOSA SUPRAESPINOSA (ENCIMA DE LA ESPINA) Y ABAJO ES LA FOSA INFRAESPINOSA (estas se relacionan con orígenes de músculos) También hay unas pequeñas líneas que son rugosidades, que se corresponden con los 3 fascículos que tiene el músculo infraespinoso. - La escapula, no es un triángulo exactamente igual, ya que, el borde medial es el más largo; así mismo, la punta entre el borde superior y el borde inferior es más alto a la punta que corresponde entre el borde superior y el borde lateral - El borde lateral es engrosado que se dirige oblicuamente, que, al unirse con el borde superior, forman una esquina que es el lado más externo de la escapula y este es el sitio donde se forma realmente la articulación que se une con la cabeza del humero. Entonces, la esquina superior y lateral de la escapula forman una cavidad pequeña oblonga que es la cavidad glenoide y es la que permite articularse con la cabeza del humero y se llama articulación glenohumeral. - Estas 3 articulación son las que se consideran verdades porque tienen las características de una articulación (que es una capsula articular, membrana sinovial, líquido sinovial, cartílago hialino); estas articulaciones son: la acromioclavicular, la esternocostoclavicular y la glenohumeral (es la más importante y la más grande). - Falsas articulaciones (no tienen las características de una articulación, pero si tienen movimiento, el cual es una parte sobre otra parte): Entre la escapula y la caja torácica. (articulación escapulotorácica) La otra es la que está debajo del acromio que se relaciona con la cabeza del humero (articulación subacromial). - En el hombro es donde hay mayor movimiento en todo el cuerpo, tanto que nos permite hacer flexión, extensión, abducción del brazo, rotaciones, aducciones y circunducción etc.  - La cabeza de la escapula, que es la cavidad glenoidea deja una parte que es el cuello de la escapula. Entonces, entre el cuello y el borde superior hay una prominencia ósea muy importante, que se dirige de atrás hacia adelante, que es la APÓFISIS CORACOIDES (es como un ganchito) esta es la que contiene a los ligamentos, que es el trapezoide y conoide y se los denomina coracoclaviculares. - Alado de la apófisis coracoides hay una escotadura, que se llama supraescapular, que permite el paso del nervio supraescapular. NOTA: Mientras el acromio este más bajo, no deja espacio subacromial, por ende, el tendón que pasa por ahí a lo largo puede sufrir una lesión EXTREMO PROXIMAL DEL HUMERO: La epífisis proximal del humero, está formada por 3 protuberancias óseas: La más superior y hacia medial es la CABEZA DEL HÚMERO, es una superficie esférica y tiene una superficie lisa, redondeada; que está en contacto con la cavidad glenoidea. La cabeza del humero con la cavidad glenoidea tiene una proporción de 3 a 1; la cabeza tiene un contacto mínimo con la cavidad glenoidea, pero permite el movimiento. EN LA REGIÓN ANTERIOR, hay una protuberancia que esta hacia la parte lateral y una más pequeña que está en la región medial. Estas se denominan: Troquiter o Tuberosidad mayor (lateral) y Troquin o Tuberosidad menor (medial). Entre estas 2 hay un canal o un surco longitudinal por donde pasa uno de los tendones del brazo, que es el tendón del bíceps largo. Este canal se llama ESPACIO INTERTUBEROSITARIO O CANAL BICIPITAL. Entre la cabeza y las 2 tuberosidades, hay una zona marcada que se llama CUELLO ANATÓMICO DEL HUMERO Cabeza del húmero Troquiter o Tuberosidad Mayor Cuello del Troquin o húmero Tuberosidad Menor Canal Bicipital MUSCULOS DEL HUMERO: VISTA ANTERIOR - MÚSCULO SUBESCAPULAR: Origen: en la cara anterior de la escapula Trayectoria: pasa la articulación glenohumeral Inserción: en la tuberosidad menor o troquiter. Función: Rotación interna - MÚSCULO DELTOIDES ORIGENES: ✓ Tercio externo del borde anterior y parte de la cara inferior de la clavícula ✓ Borde externo del acromio ✓ Borde inferior de la espina de la escapula INSERCIÓN: Borde externo y tercio medio del húmero. Tiene forma de una V. Entonces, aquí se forma una rugosidad que se llama “V deltoidea”, porque una rama de la V (la más anterior), recibe las fibras de la clavícula; la rama de atrás de la V, son las fibras de la escapula; el centro de la V, recibe las fibras que vienen del acromio. FUNCIÓN: ✓ Clavícula: Flexión del miembro superior ✓ Espina: Extensión del miembro superior ✓ Acromio: Abducción del miembro superior NOTA: La punta de la apófisis coracoides y un poco hacia medial, forman un tendón conjunto. Que tiene un tendón de inserción y en la punta hay 2 de orígenes que son los músculos coracobraquiales y el bíceps largo. Así mismo, en el extremo medial de esta apófisis hay la inserción del pectoral menor - MÚSCULO BÍCEPS LARGO ORIGEN: Tiene 2 orígenes: ✓ El primero de ellos, se encuentra en el reborde superior de la cavidad glenoidea, que es un TUBÉRCULO SUPRAGLENOIDEO (está en contacto con el cartílago hialino de la cabeza del húmero) este se llama el tendón de la porción larga del bíceps. ✓ El otro origen es en la punta de la apófisis coracoides y se la llama porción corta del biceps, que luego se une con el tendón de la porción larga del bíceps. INSERCIÓN: en el canal bicipital  - MÚSCULO CORACOBRAQUIAL ORIGEN punta de la apófisis coracoides. INSERCIÓN: en el borde interno del tercio medio del humero NOTA: Entonces, estos 3 tendones (coracobraquial, bíceps, del pectoral menor), se juntan y forman un tendón conjunto que se llama “TENDÓN CONJUNTO DE LA CORACOIDES” (2 de origen y 1 de inserción) Tuberosidad mayor del húmero; es el punto de inserción que tiene que ver con el manguito rotador VISTA POSTERIOR: - MÚSCULO SUPRAESPINOSO ORIGEN: fosa supraespinosa Pasa por debajo del acromio INSERCIÓN: en el borde superior de la tuberosidad mayor o troquiter FUNCIÓN: Inicia la abducción. El que completa la abducción hasta arriba es el deltoides. - MÚSCULO INFRAESPINOSO ORIGEN: fosa infraespinosa INSERCIÓN: tuberosidad mayor, un poco más atrás del supraespinoso FUNCIÓN: Rotación externa - MÚSCULO REDONDO MENOR ORIGEN: borde lateral de la escapula INSERCIÓN: tuberosidad mayor, un poco más abajo del infraespinoso FUNCIÓN: Rotación externa - MÚSCULO SUBESCAPULAR ORIGEN: Fosa subescapular INSERCIÓN: tuberosidad menor FUNCIÓN: Rotación interna NOTA: Estos 4 tendones forman el mango rotador del hombro, porque de los 4, 3 hacen función de rotación NEMOTECNIA DEL MANGUITO ROTADOR: SI TE ME SUBES XDXD; MÚSCULO DEL TRAPECIO: Se inserta desde el borde posterior de la clavícula, borde interno del acromio y el borde superior de la escápula. Tiene funciones de acuerdo a sus fibras de origen.  CLASE N° 8: HOMBRO - BRAZO En el espacio subacromial está una estructura que se llama BULSA SUBDELTOIDEA O SUBACROMIAL, se encuentra por encima de la articulación glenohumeral y por debajo del acromio. Esta bulsa, tiene liquido sinovial (en pequeñas cantidades), que cumple la función de lubricante para que la cabeza del humero que está cubierta por toda la capsula, complete su movimiento al deslizarse debajo del acromio. La presencia de esta bulsa, permite el movimiento de la cabeza del humero que esta debajo del acromio. NOTA: El musculo subescapular al insertarse en el troquin, deja unas fibras que incluso cubren una parte del canal por donde viene la porción larga del bíceps. Es importante recalcar que esta Proción está dentro de la articulación, es decir, está en contacto con el cartílago articular de la cabeza del humero, por eso es un tendón intra articular. Así mismo hay otro tendón intraarticular, que está en la rodilla. Entonces, son 2 tendones intraarticulares que hay en nuestro cuerpo (el del hombro, ósea el bíceps, y el de la rodilla) Entre la apófisis coracoides y el acromio hay un ligamento que se encuentra entre las 2 porciones óseas que se llama LIGAMENTO ACROMIOCORACOIDEO O CORACOACROMIAL. Este tipo de ligamento, no tiene ningún tipo de movilidad porque las 2 porciones óseas son fijas, sin embargo, este ligamento hace como un puente para ayudar a cubrir la articulación glenohumeral e incluso la articulación subacromial. Entonces, este ligamento es importante Porque cuando levantamos el brazo, estaría chocando la cabeza del húmero con el acromio y la coracoides entonces, por el hecho de ser ligamentos ayuda a completar ciertos movimientos. ACROMIO AP. CORACOIDES Ligamento acromiocoracoideo BULSA SUBDELTOIDEA O o coracoacromial SUBACROMIAL  DESDE UNA VISTA POSTERIOR DE LOS MÚSCULOS DEL HOMBRO: - MUSCULO TRAPECIO: en la parte superficial. - Están divididos por la espina de la escapula - MUSCULO DELTOIDES: este músculo se inserta en tercio medio del borde externo del humero, donde confluyen estos 3 fascículos, que es la V deltoidea. | Supraespinoso TRAPECIO Infraespinoso, con sus 3 fasículos Redondo menor DELTOIDES LIGAMENTOS: - Ligamento Coracoacromial: Ligamento especial porque está sustentando 2 porciones del mismo hueso - Ligamentos Coracoclaviculares: TRAPEZOIDE (más lateral y más anterior) y CONOIDE (más posterior y más medial) - En la articulación glenohumeral, esta cubierta con la capsula articular, aquí hay un detalle particular porque la capsula articular en la parte axilar, es decir, en el hueco de la axila, se hace un repliegue de toda la capsula, esto quiere decir que la capsula no están rígida como los otros ligamentos, sino más bien que tiene un cierto grado de laxidad, que permite que cuando se hace la abducción se estire con toda facilidad y se pueda completar todos los grandes movimientos que se puede hacer con los brazos. Este repliegue se llama: “REPLIEGUE O RECESO AXILAR” (laxitud cuando estamos en posición anatómica) - Por el hecho de que la cav. Glenoidea es mas chiquita que el hombro - Receso axilar de la capsula y esto es lo que permite hacer la abducción. NOTA: Para que se de una luxación del hombro (articulación pierde su relación, es decir, queda desordenada los 2 elementos que están en contacto en cualquier articulación), debe haber una elasticidad sumamente grave de la capsula o una ruptura de la capsula o la ruptura de los tendones del manguito rotador. Es importante considerar que los tendones de la capsula no son tan laxos, pero en esta articulación es frecuente que se de luxación.  Ligamento Ligamento Conoide Coracoacromial Ligamento Trapezoide Tendón Supraespinoso Tendón Subescapular La Cavidad glenoidea es oblonga, alargada en el sentido vertical, casi plana, poco profunda. Pero, alrededor de esta cavidad, está rodeada por un tejido fibrocartilaginoso que es el “LABRUM GLENOIDEO O RODETE FIBROCARTILAGINOSO”, este es una especie de prolongación de la cavidad glenoidea, para que pueda abrazar un poco más a la cabeza del húmero. A partir de este rodete está la capsula articular que cubre toda esta articulación. Entonces, la función del labrum, es aumentar ligeramente la concavidad de la cavidad glenoidea En el borde superior de la cavidad glenoidea está el tubérculo supraglenoideo, que da lugar al tendón largo del bíceps (está dentro de la capsula articular, es decir, dentro de la articulación) La articulación acromio clavicular en algunas personas, puede crecer hacia abajo y puede joder al tendón supraespinoso y se puede romper expontaneamente. Tubérculo Supraglenoideo Tendón Supraespinoso bulsa subdeltoidea o subacromial Porción larga del biceps Tendón Infraespinoso Tendón Subescapular Tendón Redondo Menor Cavidad glenoidea  Articulación acromioclavicular Capsula articular Líquido articular: No se sobrepasa del límite que está contenido bulsa subdeltoidea o subacromial Labrum Glenoideo Cartílago articular de la cavidad glenoidea Labrum Glenoideo Cartílago articular de la cabeza Receso Axilar, permite hacer la abducción, se estira y se repliega cuando se hace la aducción. Músculo subescapular Apófisis Coracoides Músculo supraespinoso Ligamento Coracoacromial Articulación Acromioclavicular Acromio Músculo Redondo Menor Músculo infraespinoso IRRIGACIÓN DEL MIEMBRO SUPERIOR, son 3 porciones: - Arteria que parte del cayado de la aorta, que cuando hace su primera curvatura, toma el nombre DE ARTERIA SUBCLAVIA, pasa por debajo de la clavícula. - Después un poco más abajo y hacia lateral esta la zona axilar, tomando ahora el nombre de ARTERIA AXILAR - Debajo de la axila, es la tercera porción y toma el nombre de ARTERIA BRAQUIAL O HUMERAL (esta es la que da irrigación al resto del miembro superior) Entonces, mientras esta con el nombre de arteria subclavia y axilar, hay algunas prolongaciones de arterias que van a la región anterior del tórax como las arterias mamarias, las que van a la musculatura intercostal. En la región axilar, hay arterias que se dirigen hacia el acromio y toda la articulación glenohumeral. En la parte más distal de la axilar o inicio de la braquial, hay el nacimiento de 2 arterias que bordean por delante y por detrás al extremo proximal del humero. Estas 2 arterias que dan la vuelta y forman un verdadero circulo porque se anastomosan entre sí, se llaman ARTERIAS CIRCUNFLEJAS ANTERIOR Y POSTERIOR, la importancia de estas, es que de la circunfleja hay arterias que se dirigen hacia arriba (circulación de tipo retrógrado) son las principales arterias que dan la irrigación a la cabeza del humero. BRAZO Es la porción entre el hombro y el codo El humero, es el tercer hueso más largo de nuestro cuerpo. El primero, es el fémur; los siguientes es la tibia y el peroné Es un hueso largo, que tiene un cuerpo y 2 epífisis (proximal y distal) LA EPÍFISIS PROXIMAL tiene 3 prominencias óseas importantes: ❖ LA CABEZA: semiesférica ❖ CUELLO ANATÓMICO DEL HÚMERO: por debajo de la cabeza, el cual, bordeo la parte inferior y la lateral de la cabeza. Esta línea es visible ❖ TROQUINTER O TUBEROSIDAD MAYOR: El más lateral ❖ TROQUIN O TUBEROSIDAD MENOR: Anterior y hacia medial ❖ Entre estos 2 se forma el canal o corredera por donde viene el tendón largo del bíceps ZONA METAFISARIA DEL HUMERO, en términos quirúrgicos es el CUELLO QUIRÚRGICO DEL HUMERO, que es la división entre el extremo proximal del humero con la diáfisis. DIÁFISIS DEL HUMERO: Hueso duro, compacto, tubular (en el interior hay un canal medular) En su periferia tiene una forma triangular con 3 bordes: anterior, medial y lateral Hay 2 caras: una antero-medial y una antero-lateral EL BORDE ANTERIOR DE LA DIÁFISIS: Representa la continuación de todo el borde lateral del canal bicipital y termina en el extremo distal del humero formando una división perfecta en 2 porciones que se denominan las columnas del humero (medial y lateral, que están divididas por el borde anterior) El borde medial O INTERNO: Recibe inserciones, el bíceps no tiene contacto con el humero, pero el coracobraquial si llega al tercio medio en la cara anteromedial  Cuello Quirúrgico Cabeza Troquiter Cuello Anatómico Troquin Canal Radial V deltoidea Borde Anterior Origen de otro fascículo del Origen de un Borde Lateral Borde Medial triceps fascículo del triceps Cara Antero-lateral Cara Antero-medial BORDE LATERAL O EXTERNO: se continua debajo del troquiter, en su tercio medio hay una protuberancia ósea que corresponde a la tuberosidad deltoidea o la V deltoidea (inserción del músculo deltoides). La cual tiene una rama anterolateral y la otra rama esta en la cara posterior. Entonces, la rama anterior recibe toda la porción de la clavícula. Toda la parte de la escapula, se inserta en la rama posterior la porción del acromio ocupa la parte intermedia Porción del Acromio Porción de la clavícula Porción de la Rama Anterior Rama Posterior espina de la escápula Cara posterior de la diáfisis: - Es aplanada - En su tercio medio hay una depresión longitudinal, ligeramente oblicua, desde medial hacia lateral y de arriba hacia abajo, para termina en el borde externo del humero justo por debajo de la V deltoidea, es decir, se produce una torción este es el canal de torción del humero, pero también es el paso del nervio radial por lo que se le atribuye el nombre de canal radial - Hay 4 nervios principales que son ramas del plexo braquial: Mediano, cubital, radial, musculo cutáneo; los cuales dan inervación a todo el miembro superior. - El canal radial o de torsión es una depresión longitudinal, que transcurre por la cara posterior que va desde medial hacia lateral para terminar en el borde lateral por debajo de la tuberosidad deltoidea y luego, el nervio se dirige hacia adelante por el lado distal y externo para hacerse nuevamente posterior cuando ingresa en el antebrazo y así inerva a los músculos que están ahí. Este nervio es el que permite la extensión de la muñeca y de los dedos. Nota: si una persona no puede estirar los dedos o levantar la mano es una parálisis del nervio radial. - Debajo de este canal es una superficie aplanada - Un detalle importante que se relaciona con el canal, es que, este canal divide en 2 segmentos para los ORÍGENES DE 2 DE LOS 3 FASCÍCULOS DEL MÚSCULO TRÍCEPS BRAQUIAL: Un fascículo queda por encima y hacia afuera del canal El otro fascículo que se origina por dentro y por debajo del canal El tercer fascículo, que es la porción larga del tríceps, se origina en el tubérculo infraglenoideo. EXTREMO DISTAL DEL HUMERO Esta parte, esta relacionada con los huesos del antebrazo, formando la articulación del codo. CARA ANTERIOR DEL EXTREMO DISTAL: - Forma triangular, conformada por la base del triángulo que son las superficies articulares distales del humero. Mientras, que los bordes lateral y medial completan el triángulo. - Este triangulo es la parte más fuerte del extremo distal, que está conformada por el borde medial que corresponde a la COLUMNA INTERNA DEL HÚMERO y el otro borde lateral es la COLUMNA LATERAL DEL HUMERO y la parte de la base del triángulo serían las SUPERFICIES ARTICULARES importantes para el funcionamiento del codo Columna Interna del Humero Columna Lateral del Humero Superficies Articulares  - LA COLUMNA EXTERNA tiene una prominencia ósea, la más saliente, que se denomina: Epicondilo Externo o Epicóndilo lateral (se encuentra sobre y hacia afuera del cóndilo) - LA COLUMNA INTERNA termina en una prominencia ósea muy notoria que se llama Epicóndilo medial o Epitróclea. (Sobre y hacia adentro de la tróclea) La epitróclea es la zona más prominente y es la que nos podemos palpar con facilidad en el codo, tanto en flexión como en extensión. - Ambas columnas están divididas en la región anterior por la continuidad del borde anterior del humero que viene siendo parte del borde externo del canal bicipital. Este borde se continua hasta la superficie articular, en donde también los divide. - LA SUPERCIFIE ARTICULAR, está dividida en 2 segmentos: En la parte lateral está con el CÓNDILO HUMERAL (lateral, casi como una esfera) Formación más redondeada, casi esférica que se dirige hacia abajo y un poco hacia adelante o anterior está en relación con el radio La característica del cóndilo de tener una forma redondeada permite que, junto al radio, se produzca el movimiento de pronación y supinación En la parte interna, está la TRÓCLEA HUMERAL (medial) (esto es en la base), que son las superficies articulares. Tiene una forma especial, que se asemeja a una polea (es una máquina que se jala una parte para alzar a la otra; esta polea debe ser una superficie circular, en donde la cuerda se desliza con facilidad. La cuerda tiene que entrar en una hendidura, para que vaya en una sola dirección) Entonces, la tróclea es una superficie redondeada, desde delante hacia abajo y hacia atrás. Siendo más estrecha en la parte anterior y más amplia en la parte posterior, pero en esta parte posterior una zona centra en donde hay una hendidura que permite que se acople el extremo proximal del cúbito, permitiendo un movimiento de extensión y flexión (doblar el brazo alv) unicamente. Esta en relación con el cúbito Epicóndilo medial Epicóndilo Externo o Epitróclea. o Epicóndilo lateral Cóndilo Humeral Tróclea Humeral Polea parte posterior, donde se inserta el extremo proximal del cubito - Huesos del antebrazo: Cubito: Es medial Radio: Es lateral, es el más corto en la parte proximal. Los 2 extremos de estos huesos se articulan con la superficie articular del humero, en el extremo distal. - Por encima del cóndilo y de la tróclea en la cara anterior, hay unas cavidades que permiten que cuando se haga la flexión los 2 huesos del antebrazo se inserten en esas fosas y se llegue a formar un ángulo que sobrepase los 90°. Estas fosas se llaman: FOSA RADIAL (encima del cóndilo) y FOSA CUBITAL O CORONOIDES (encima de la tróclea, se debe tener en cuenta que la punta del cúbito que ingresa a esta fosa se llama apófisis coronoides) - En la parte posterior por encima de la tróclea, hay una sola fosa bien grande, porque aquí la parte posterior del cúbito (es la punta que nos podemos tocar cuando doblamos el brazo) se introduce en la FOSA OLECRANEANA, la punta del cúbito es el OLECRANON (se introduce en la fosa, cuando hace la extensión del brazo) - Si no hubiera estas fosas, los movimientos del codo estarían limitados. Por lo tanto, las fosas, cumplen la movilidad completa en flexión y extensión. - En la parte posterior, se ha formado un pequeño surco o canal entre el borde más medial de la tróclea y la epitróclea, este surco se puede palpar, por aquí pasa el NERVIO CUBITAL O EPITROCLEO-OLECRANEANO. - Las 2 fosas anteriores están a la misma altura que la fosa posterior, esto quiere decir, que hay una gran debilidad ósea porque casi hay una comunicación entre estas fosas. En los niños es la zona más frágil. Fosa Cubital o Fosa Olecraneana Coronoides Fosa Radial Surco por donde pasa el nervio Cubital  CLASE N° 9: MÚSCULOS DEL BRAZO El brazo se divide en una región anterior y una posterior. Todos los músculos de la región anterior hacen su movimiento hacia adelante y se llama flexión. Los posteriores llevan hacia atrás algún fragmento del cuerpo se llama extensión. Cuando separamos del cuerpo es Abducción. Cuando aproximamos a la línea media o al cuerpo es la aducción. REGIÓN ANTERIOR, hay 3 músculos importantes que tienen funciones para el hombro y el codo. (En el codo se hace movimientos del antebrazo, y con el antebrazo llevamos la mano a todos los lugares donde se quiere utilizar) - MÚSCULO BÍCEPS (la pepa): quiere decir 2 fascículos musculares. ORIGEN: La porción larga se origina en el tubérculo supraglenoide (intraarticular) y la otra porción es la corta (extraarticular), que se origina en la punta de la apófisis coracoides INSERCIÓN: Las 2 porciones se unen en el tercio medio de la región anterior del brazo, formando una gran masa muscular, terminando su inserción atravesando la articulación del codo para insertarse en el tubérculo del extremo proximal del radio en su parte antero medial. Esta tuberosidad se llama radial o bicipital. - MUSCULO BRAQUIAL O BRAQUIAL ANTERIOR: ORIGEN: toda la mitad inferior del humero, que corresponde al borde anterior y una parte de la cara antero externa y cara antero medial (NO TIENE TENDÓN DE ORIGEN, ES PURAMENTE MUSCULAR) INSERCIÓN: atraviesa la zona del codo y se inserta en el cubito en la parte anterior del extremo proximal. Nota: El extremo proximal del cubito tiene 2 porciones: la punta más anterior es la apófisis coranoides y abajo esta la tuberosidad cubital - EL CORACOBRAQUIAL: ORIGEN: En la punta de la apófisis coracoides INSERCIÓN: atraviesa la articulación glenohumeral, se dirige por el tercio medio del borde interno y parte de cara antero medial del humero Origen del Coracobraquial Inserción del Coracobraquial Origen del Braquial Inserción del Biceps Inserción del Braquial En la PARTE POSTERIOR, está dividida en la mitad proximal por un canal longitudinal de arriba abajo y de adentro hacia afuera por donde transcurre el nervio radial. También da una impresión de haber una torción en el eje longitudinal del humero por lo que se le llama también canal de torsión. MÚSCULO TRICEPS: ORIGEN: En relación al canal radial, lo que esta por afuera y por encima del canal (porción superoexterna) y la otra porción hacia medial y hacia abajo del canal (porción inferomedial), son los orígenes de 2 de los 3 orígenes de este músculo. La 3era porción se origina en el tubérculo infraglenoideo y una pequeña parte del borde lateral de la escapula (porción larga del tríceps) INSERCIÓN: En el olecranon (la parte posterior del cubito, en su parte más proximal) porción superoexterna porción larga del tríceps porción inferomedial Inserción del tríceps Entre el coracobraquial pasa el nervio musculo cutáneo y que inerva todos estos músculos. Más superficial a todo este grupo y hacia la parte antero medial hay un paquete vasculonervioso que es la ARTERIA HUMERAL, esta arteria recorre todo el lado antero medial del brazo (se hace completamente anterior en la región del codo y aquí es donde se puede tomar la presión). El otro componente es el NERVIO MEDIANO (más hacia medial y anterior), este da una de las principales inervaciones para la mano. El otro componente es el NERVIO CUBITAL que está más medial y se hace posterior en la zona del codo, específicamente en el surco cubital, el cual está en la epitróclea o epicóndilo medial y la tróclea. Luego nuevamente se dirige hacia adelante y recorre todo el trayecto medial del antebrazo.  Músculo Deltoides porción corta del bíceps Músculo Coracobraquial porción larga del bíceps Nervio Músculo Músculo cutáneo Braquial Músculo Triceps porción porción larga superoexterna Nervio Radial del tríceps Tendón del Triceps porción inferomedial La arteria humeral cuando llega al pliegue del codo pasa la línea articular y se divide en: La que va al lado externo, paralelo al radio que es la radial La que va paralelo al cubito es la cubital Estas dos arterias llegan paralelas hasta la región de la muñeca Músculo bíceps Músculo braquial Nervio Mediano Nervio Cubital Músculo tríceps CODO HAY 3 ARTICULACIONES, las cuales todas son verdaderas, es decir, las 3 partes de contacto entre el humero distal y el cubito y el radio todas tienen características para llamarse verdaderas articulaciones, esto se debe a que tienen cartílago articular, capsula articular, membrana sinovial, líquido sinovial y movimientos un poco más marcados. LAS ARTICULACIONES del codo se refieren a la relación que se tiene con las dos porciones articulares el extremo distal del humero (cóndilo y tróclea) La primera articulación corresponde a la que se ubica en el cóndilo, el cual tiene una forma redondeada, casi esférica mirando hacia adelante, se articula en su parte distal y anterior con la cabeza del radio (esta tiene una superficie superior porque es casi aplanada con una pequeña concavidad) y se llama ARTICULACIÓN HUMERORADIAL La segunda articulación corresponde a la que se encuentra en la tróclea, la cual es como una polea, por lo que tiene unas carillas articulares, que tienen una dirección hacia un sitio intermedio o central, provocando que las 2 caras sean oblicuas y que se tenga una depresión que va desde adelante hacia atrás, la cual es congruente con la superficie articular del extremo proximal del cúbito. La cavidad del cúbito que le abraza a la tróclea tiene una cresta longitudinal que divide en 2 caras articulares que se acoplan con la  tróclea, de tal manera, que solo se pueda producir el movimiento de flexión y extensión del codo y es la ARTICULACIÓN HUMEROCUBITAL La tercera articulación corresponde a la que se forma entre la periferia de la cabeza del radio con una carilla articular en la parte lateral del cúbito y se llama ARTICULACIÓN RADIOCUBITAL PROXIMAL (se llama así porque esta relación entre los 2 huesos del antebrazo esta mantenida en la parte proximal y distal). Esta articulación permite el movimiento del antebrazo y de la mano que se llaman: “pronación y supinación”. Se debe recalcar que este movimiento en una menor cantidad también lo puede hacer cuando el radio gira debajo del cóndilo (especialmente en la pronación). ARTICULACIÓN HUMERORADIAL ARTICULACIÓN HUMEROCUBITAL ARTICULACIÓN Cavidad sigmoidea RADIOCUBITAL PROXIMAL menor El eje longitudinal del humero tiene una angulación hacia abajo y hacia adelante en la parte más distal. Entonces, el cóndilo no está debajo de la longitud humero, sino que se dirige hacia adelante, formando un ángulo de 45°, haciendo que el cóndilo siempre se dirija un poco más hacia adelante. La tróclea también está dirigida un poco más adelante en la misma proporción que el cóndilo. Es decir, en una proyección hacia abajo y hacia adelante. Todo esto hace que la cavidad de la tróclea y del cóndilo permitan que cuando se mueva el antebrazo en flexión, toda la parte de la superficie articular del radio se pueda meter en la fosa radial, de igual manera la punta del cubito que se puede meter en la fosa cubital o coronoides. Cavidad sigmoidea mayor Esta imagen está en extensión Esta imagen está en flexión. completa Cavidad sigmoidea mayor es toda la superficie articular del extremo proximal del cubito que se relaciona con la tróclea humeral. Esta cavidad se origina en la parte más anterior en una tuberosidad pequeña que se llama apófisis coronoides y termine en la parte posterior en el olecranon. Por esta forma permite el movimiento de flexión y extensión. Toda esta cavidad esta cubierta por tejido cartilaginoso hialino. La cavidad sigmoidea menor es la que se articula el cubito con la cabeza del radio. LIGAMENTOS: Capsula articular principal, que cubre incluso las fosas cubital y radial, sin embargo, estas fosas no tienen cartílago cartilaginoso hialino por lo tanto no podemos decir que se articule ni la cabeza del radio, ni el cúbito con estas fosas porque no TIENEN TEJIDO CARTILAGINOSO HIALINO, por ende, cuando hablamos de un movimiento de flexión completa se debe a que una parte de la cabeza del radio y una parte proximal del cúbito solo ingresan a las fosas. Sin embargo, están envueltos por una gran capsula articular que cubre por delante y por detrás a toda esta zona de relación entre el cubito, radio y parte distal del humero. Como refuerzos especiales a la capsula hay: En la parte co-lateral lateral y colateral medial hay 2 ligamentos importantes, que ayudan a mantener la estabilidad lateral y medial, respectivamente, del codo: El ligamento colateral lateral se origina en el epicóndilo y se dirige hacia abajo por la parte lateral y tiene ramificaciones hacia adelante y hacia atrás que no llegan a ninguna otra porción ósea. Eso se debe a que se inserta en otro ligamento que es el Anular (rodea toda la cabeza del radio, se extiende desde el borde anterior y se da la vuelta hasta el borde posterior de la cavidad sigmoidea menor). El colateral medial o deltoideo (forma de un triángulo), se extiende desde la epitróclea y bordea toda la longitud de la cavidad sigmoidea mayor en su lado medial. Es decir, este ligamento tiene fibras hacia adelante que llegan a la apófisis coronoides y bordea todo el reborde de la cavidad sigmoidea mayor hacia la punta del olecranon en la parte posterior. Capsula articular principal ligamento colateral lateral Ligamento Anular colateral medial NOTA: La periferia de la cabeza del radio es tejido cartilaginoso hialino, la cual bordea la cabeza del radio, permitiendo los movimientos de pronosupinación ANTEBRAZO Y MUÑECA El antebrazo comprende la zona de la mano y el codo Tiene una función importante que es transportar todos los movimientos para que la mano vaya a donde queremos ir. El antebrazo esta determinada por el radio (lado lateral) y el cúbito (lado medial). En la posición anatómica, los dos huesos del antebrazo están en paralelismo y eso es supinación. Sin embargo, cuando se superpone el radio sobre el cubito, se hace una posición de pronación Los dos son huesos largos, es decir, epífisis proximal y distal, huesos delgados con canal medular delgado. Se diferencian porque en el extremo proximal son inversamente diferentes en su tamaño, el cubito es el más voluminoso, en la parte distal el radio es más voluminoso. Ambos están relacionados y sostenidos entre sí por una membrana que es la interósea EXTREMO PROXIMAL (VISTA ANTERIOR) RADIO, tiene: - CABEZA: Es superficie aplanada en su parte superior, con una pequeña concavidad porque está en relación con el cóndilo humeral Uno de los aspectos más importantes es que su periferia es de tejido cartilaginoso hialino que se articula con el cubito. La periferia de la cabeza del radio, es la parte más importante porque permite la pronación y supinación. Su superficie superior es ligeramente cóncava y acoplada al cóndilo, que nos permite tanto la flexión como la extensión y la pronación y supinación (aunque estas fundamentalmente se hacen en la articulación cubito radial), pero, el cóndilo y el radio permiten que hay un giro de la cabeza del radio debajo del cóndilo - CUELLO - TUBEROSIDAD BICIPITAL O RADIAL: que se encuentra anterior y ligeramente hacia medial CUBITO, el volumen proximal es grande. - Cara anterior: Completamente cóncava porque es la que se articula con la tróclea. - Tiene una cresta longitudinal que va desde la apófisis coronoides hasta el olecranon. Esta cresta hace que se divida toda esa superficie en 2 carillas articulares, las cuales son cóncavas y hace una convexidad en la parte media por la cresta que divide. Y hace que esa superficie se acople perfectamente con la tróclea humeral, por ende, el movimiento es de extensión y flexión. - Cavidad sigmoidea menor: Se encuentra en la parte más proximal y mirando hacia afuera, es decir, en el extremo proximal del cubito en su cara lateral - Debajo de la apófisis coronoides hay una rugosidad que es la Tuberosidad Cubital que permite la inserción del braquial  Diáfisis - Ambos son huesos largos - Si se hace un corte transversal en la mital, ambos huesos tienen una forma triangular. Con la principal característica, que los 2 extremos, tanto el borde lateral del cubito y el borde medial del radio están conectados por la membrana interósea. Esto es importante porque en los movimientos de pronosupinación, el radio no se separa del cubito, si no más bien que se monta el radio en el cúbito - El borde anterior: Del radio hace una curva que provoca que la cara antero medial tenga una concavidad. El cubito tiene un borde anterior que es rectilíneo igual hay una cara antero medial y posterolateral; las caras tienden a ser redondeadas. - COSAS IMPORTANTES DEL RADIO: curvatura del borde anterior y de la cara antero medial, son importantes porque permiten que el radio puede acoplarse o montarse sobre el cubito y así mismo permite que se mantengan las 2 articulación (radio cubital proximal y distal) - Entonces, el CUBITO NO SE MUEVE, solo permite flexión y extensión. El radio es el único que tiene esta movilidad de montarse; así mismo el extremo distal del radio lleva consigo a la mano para que se pueda completar los movimientos de pronación y supinación Olécranon RADIO Cúbito Cabeza del Radio Cresta Longitudinal Apófisis Coronoides Tuberosidad Bicipital o Radial Tuberosidad Cubital Curvatura en el borde Membrana Interósea anterior y cara antero medial Borde anterior Borde Medial del cúbito Borde lateral Borde lateral del cúbito del radio Borde Medial del radio  PARTE DISTAL DE LOS 2 HUESOS RADIO: - En esta parte el radio es más voluminoso a comparación del cúbito. Es la parte más importante ya que es el radio el que lleva toda la mano hacia el movimiento de pronación y supinación. - La cara articular inferior del radio es la más importante en relacionarse con los huesos de la mano, es por ello, que el bloque distal del radio es el más importante. - Tiene una cara anterior, posterior, medial, lateral y una cara inferior. Similar a un cubo, pero excluyendo la cara superior. - LA CARA ANTERIOR es lisa, pero, ligeramente cóncava hacia adelante. Tiene la inserción del músculo PRONADOR CUADRADO que permite la rotación interna o pronación, este se origina en el cúbito. Tiene una forma especial - EN LA CARA MEDIAL: esta la articulación radio cubital distal - En LA CARA POSTERIOR: En el centro hay un tubérculo que divide en 2 canales que sirven para el paso de unos tendones importantes que llegan hacia la mano. El más lateral que se relaciona con el tendón del tensor del primer dedo de la mano, este tubérculo se llama “Tubérculo de lister”. La curva es de 60° en la extensión. (extensor largo de la mano) Al otro lado, hay un pequeño canal, que pasa a formar parte de los tendones que pasan en la parte dorsal para la extensión del resto de dedos de la mano. - La CARA LATERAL se caracteriza por ser pronunciada hacia abajo formando la apófisis estiloide del radio. También tiene una protuberancia o tubérculo pequeño que permite que se formen 2 canales importantes para otros tendones que permiten otros movimientos con el primer dedo de la mano - CARA MEDIAL: tienen una superficie articular, con la que se articula la cabeza del cúbito (articulación radio cubital distal) - Se debe tener en consideración que la cabeza del cubito (en la parte inferior) es una superficie redondeada, que tiene una parte periférica similar a la cabeza del radio, sin embargo, la diferencia radica en que aquí este cabeza no es la que gira, sino más bien el radio es el que gira sobre la cabeza del cubito en la pronación - CARA INFERIOR: tienen una inclinación especial, determinada porque la parte lateral está más abajo que la parte medial y hace que esta cara tenga una inclinación importante mirando hacia abajo y hacia medial, en una angulación de 30° Esta carilla articular está dividida en su parte media por una cresta en 2 carillas articulares (medial y lateral); se relacionan con los 2 primeros huesos del inicio de la mano que son el escafoides (afuera) y el semilunar (medial), formando la articulación radiocarpiana. En un corte sagital, la inclinación sería hacia abajo y hacia adelante. en un Plano coronal este segmento seria hacia abajo y hacia adentro. Por lo tanto, la dirección de la carilla articular del radio distal mira siembre hacia abajo, hacia adelante y hacia medial. NOTA: en supinación los 2 huesos están paralelos EXTREMO DISTAL DEL CUBITO - CABEZA DEL CUBITO, tiene una periferia similar a la del radio que permite que la carilla articular del radio gire sobre la cabeza del cubito. - Tiene una APÓFISIS ESTILOIDES CUBITAL, se ubica en el lado medial y posterior - Hay otro ligamento similar al anular, que se extiende desde la carilla articular del radio distal y se va a la apófisis estiloides y es el fibrocartílago triangular, es importante para mantener la relación de la articulación radio cubital distal, cuando se realiza la pronación y supinación. Cara anterior Apófisis Estiloides cubital Músculo PRONADOR CUADRADO Carilla articular Apófisis Estiloides del Radio Carillas articulares Tubérculo de Lister Para el Para el Escafoides Semilunar Tubérculo de la cara lateral Tubérculo donde pasan otros tendones fibrocartílago triangular  CLASE N ° 10: MÚSCULOS DEL ANTEBRAZO GENERALIDADES Los músculos del antebrazo están divididos en 2; unos están en la región anterior y otros están en la región posterior Los músculos de la REGIÓN ANTERIOR, se dividen en: SUPERFICIALES (5) y PROFUNDOS (3) La mayoría de músculos de este grupo cumplen la función de hacer la flexión de la mano o la flexión de los dedos de la mano. Hay músculos que van hacer la función de pronación (rotación interna del radio sobre el cúbito) Los músculos de la REGIÓN POSTERIOR, se dividen en: SUPERFICIALES (7) y PROFUNDOS (5) Cumplen la función de extensión de la mano o extensión de los dedos de la mano. Involucran también la función en común de los 4 dedos de la mano para flexión o para extensión y en forma independiente algunas de las funciones para el primer dedo de la mano También hay músculos que cumplen la función de que se vuelvan a la supinación NOTA: Nunca un músculo se originará un músculo desde el radio porque este es el que se mueve; por ende, los músculos siempre se originaran en el humero o en lado cubital, para que por la parte posterior se realice el movimiento de supinación MÚSCULOS DE LA REGIÓN ANTERIOR: MÚSCULOS SUPERFICIALES MÚSCULO PRONADOR REDONDO: ORIGEN: Se origina en el lado interno del codo, en la epitróclea y una parte del extremo proximal del cúbito. TRAYECTO: Atraviesa oblicuamente por la parte anterior del antebrazo INSERCIÓN: Se inserta en el tercio medio del radio, en el borde lateral FUNCIÓN: Pronación MÚSCULO PALMAR MAYOR Y PALMAR MENOS (en relación con la palma de la mano, xq están casi en la base de la mano): ORIGEN: En la epitróclea (borde interno del codo) TRAYECTO: atraviesan la parte articular del codo y la articulación radio carpiana (muñeca) INSERCIÓN: Palmar Mayor: Se inserta en el vértice de la aponeurosis palmar superficial (es el único que se inserta en una zona aponeurotica) Palmar Menor: Se inserta en la base del segundo metacarpiano En este sector hay una cosa que se llama aponeurosis palmar superficial Aponeurosis: Es una membrana de tejido fibroligamentario o fibroso que cubre a los musculo o a un grupo muscular FUNCIÓN: Flexionar la mano MÚSCULO FLEXOR COMÚN SUPERFICIAL: “Común” se refiere a que es un solo músculo que actúa en forma común para los últimos 4 dedos de la mano, considerando que, en la posición anatómica, el primer dedo es el pulgar (está hacia externo) y por ende, el meñique es el 5to dedo y está hacia medial ORIGEN: epitróclea TRAYECTO: atraviesa la parte de la base de la mano y se divide en 4 tendones para los 4 dedos de la mano INSERCIÓN: segunda falange de los 4 dedos, antes de llegar a la segunda falange se divide en 2 tendones que cada uno va a cada lado en la base de la segunda falange de los dedos. FUNCIÓN: Flexión desde la segunda falange de los 4 últimos dedos CUBITAL ANTERIOR: ORIGEN: Epitróclea TRAYECTO: recorre todo el borde cubital del antebrazo por delante INSERCIÓN: En la base de la mano en el pisiforme FUNCIÓN: Flexión de la muñeca o de la mano PROFUNDOS: FLEXOR COMÚN PROFUNDO: ORGIEN: epitróclea INSERCIÓN: Tercera falange de los 4 dedos FUNCIÓN: Doblar o flexionar la 3era falange de los dedos, pero como atraviesa todas las articulaciones nos obliga a flexionar la primera y segunda falange de la mano. Incluso puede participar en la flexión de toda la mano Los tendones pasan por el ojal o agujero que deja el flexor común superficial FLEXOR LARGO PULGAR: ORGIEN: Se origina en el antebrazo, en la cara anterior, entre el cúbito y el radio INSERCIÓN: llega a la parte central de la mano y luego hace una curva y se dirige hasta insertarse en la segunda falange o falange distal del primer dedo FUNCIÓN: flexionar solo la segunda falange del dedo pulgar PRONADOR CUADRADO: ORGIEN: En la cara anterior del cubito INSERCIÓN: En el extremo distal del radio, en la cara anterior FUNCIÓN: pronación. NOTA: La mayoría de estos músculos tiene un origen en la región interna del codo, excepto el pronador cuadrado (está abajo y muy profundo) y el flexor largo del pulgar. Pero de ahí, casi todos tienen un tendón conjunto de origen en la epitróclea REGIÓN POSTERIOR DEL ANTEBRAZO Casi todos ellos tienen la función de hacer la extensión de la mano y de los dedos y algunas funciones que se relacionan con la abducción y extensión del primer dedo de la mano MÚSCULOS SUPERFICIALES MÚSCULO SUPINADOR LARGO (Y CORTO) ORIGEN: En la parte distal y lado externo del humero INSERCIÓN: en el radio, en su parte posterior, lateral e incluso anterior. FUNCIÓN: Participa en la supinación. Si se ubica un poco en la parte posterior del radio puede participar en la extensión y flexión del codo El supinador largo es un músculo mucha más voluminoso y ocupa toda la porción anterolateral y posterior del tercio superior del radio. Es el músculo más voluminoso de esta zona PRIMERO Y SEGUNDO RADIALES ORIGEN: Lado externo del codo (epicóndilo) TRAYECTO: Recorren por el borde posterolateral del radio INSERCIÓN: torso del segundo metacarpiano FUNCIÓN: Favorece la extensión de la muñeca o mano; y también como están en el lado lateral cumplen la función de abducción (esta, sobre todo) EXTENSOR COMÚN ORIGEN: Nace en la zona del epicóndilo INSERCIÓN: llega a las falanges distales de los 4 últimos dedos en la parte dorsal FUNCIÓN: Extensión de los dedos Hace referencia a que permite la extensión de los 4 últimos dedos EXTENSOR PROPIO QUINTO (meñique) Es un tendón extra al extensor común de los 4 dedos El quinto dedo (meñique) tiene 2 tendones extensores: 1 que corresponde al extensor común y el otro al extensor propio del quinto dedo ORIGEN: parte dorsal del antebrazo, ente el cúbito y el radio INSERCIÓN: parte distal del quinto dedo de la mano CUBITAL POSTERIOR ORIGEN: Parte posterior de la epitroclea INSERCIÓN: en la base del 5to metacarpiano FUNCIÓN: Extensión de la muñeca Cuando trabajan los 2 cubitales se hace la aducción forzada ANCÓNEO Se encuentra en la parte proximal de antebrazo, no tiene ninguna función con las manos ni con los dedos, pero es chiquito y ayuda con la extensión del codo MÚSCULOS PROFUNDOS SUPINADOR CORTO ORIGEN: Tiene casi el mismo lugar de origen, pero un poco más profundo. Es decir, en el extremo distal del humero en el borde lateral. Su origen es también en el radio profundamente al supinador largo INSERCIÓN: En el radio FUNCIÓN: permite la supinación ABDUCTOR LARGO PULGAR ORIGEN: En el antebrazo El primer dedo de la mano, es el más importante que cumple las funciones en general de la mano, porque la principal función de la mano es sostener cosas y para ello se hace pinzas. Permite separar el dedo pulgar de la mano EXTENSOR CORTO INSERCIÓN: llega a la primera falange FUNCIÓN: Extensión del pulgar EXTENSOR LARGO PULGAR INSERCIÓN: llega a la segunda falange FUNCIÓN: Extensión del pulgar EXTENSOR PROPIO DEL ÍNDICE Se refiere al segundo dedo FUNCIÓN: extensión CONSIDERACIONES IMPORTANTES: El primer dedo de la mano tiene el mayor rango de movilidad que el resto de las articulaciones de la mano y es el único que nos permite hacer la pinza para poder agarrar cualquier cosa. Por lo tanto, se considera a la función de este dedo el 50% de todas las funciones que tiene la mano Entonces en la mano se tiene: - Extensor largo y corto para el primer dedo - Extensor para el segundo - Extensor propio para el primer dedo  Origen de los supinadores Origen del Flexor Común Superficial Inserción de los supinadores Origen del Pronador Redondo Origen del Pronador Redondo Origen del Pronador Cuadrado Inserción del Pronador Cuadrado Inserción del Flexor Común Superficial Inserción del Flexor Común Profundo Músculo Palmar Menor Músculo Cubital Anterior Músculo Palmar Mayor Aponeurosis palmar ULNA ES EL CÚBITO  Flexor Común Superficial Flexor Largo del primer dedo (llega a la 2 falange del dedo) Estos 9 tendones pasan por un espacio muy estrecho que hay en la base de la mano, en la región del carpo, que es el túnel carpiano, junto con el nervio mediano Flexor Común Profundo El nervio mediano es el mas importante para la parte funcional del nervio de la mano, esta metido en los flexores: superficial profundo y largo del primer dedo. El que produce los síntomas es el nervio mediano. Hay otro túnel por donde pasan: el tendón del cubital anterior, el nervio cubital y la arteria cubital Origen del cubital posterior Inserción del del supinador largo Origen de todos los músculos que van a la mano Inserción del cubital posterior Inserción del Extensor Común  Supinador largo Pronador Redondo Pronador Cuadrado MANO La importancia de la mano es super interesante ya que son las que nos ayudan hacer full cosas, pueden sustituir full cosas como la visión. Es el último segmento de la extremidad superior y que se mueve conjuntamente cuando se mueve el antebrazo, específicamente el radio. Los músculos que vienen del antebrazo anterior y posterior intervienen en los movimientos de extensión y flexión de los dedos, movimientos de extensión y flexión de la mano y los movimientos de abducción y aducción El primer metacarpiano lleva siempre al primer dedo de la mano (estos son los que hacen la pinza) como el radio a la mano completa. Con la mano se podría remplazar a los ojos. La mano comprende 3 regiones importantes en la parte esquelética: - CARPO: 8 pequeños huesos - METACARPO: huesos que forman la parte más fundamental y grande de la mano - FALANGES Cada dedo tiene 3 falanges menos el primero, el primer dedo realiza el 50% del dedo de la mano porque solo sería movimientos muy limitados si no hay este dedo. CARPO: Es importante esta zona del carpo porque nos da la