Clases III Unidad Ecografía Veterinaria PDF

III UNIDAD: ECOGRAFÍA VETERINARIA Dra. Loreto Stamatiú Stamatiú Medico Veterinario Diplomado en Imagenología de pequeños animales Universidad de Chile. Ecografía o Ultrasonografía ¿Qué es? Es una técnica de diagnóstico por imágenes mínimamente invasiva que utiliza ultrasonidos, ondas de sonido de...

III UNIDAD: ECOGRAFÍA VETERINARIA Dra. Loreto Stamatiú Stamatiú Medico Veterinario Diplomado en Imagenología de pequeños animales Universidad de Chile. Ecografía o Ultrasonografía ¿Qué es? Es una técnica de diagnóstico por imágenes mínimamente invasiva que utiliza ultrasonidos, ondas de sonido de frecuencias muy altas que se emiten en forma de pulso hacia el cuerpo y que nos permite definir y evaluar los órganos y tejidos en tiempo real. Utilidades: Diagnóstico Monitorización Procedimientos  Principios básicos de ecografía Ecolocalización en animales El diagnóstico por ultrasonografía utiliza ondas de sonido de frecuencias muy altas, hasta 1.000 veces superiores al oído humano, estas se emiten en forma de pulsos hacia los tejidos, lo que generan ecos que vuelven a un procesador y los transforma en imágenes bidimensionales de los órganos, tejidos y flujo sanguíneo. En ultrasonografía se emplean frecuencias en 2-15 MHz o superiores, ejemplo ecografía ocular de hasta 20 a 100 MHz.  Principios básicos de Ecografía Sonidos audibles para humanos = 20 a 20.000 Hz Sonidos audibles para perros y gatos = 32.000 Hz Ultrasonidos = 20.000 a 160.000 Hz US Diagnóstica 2 a 15 MHz  Principios básicos de Ecografía El Sonido: Unidades del sonido: Se origina por energía mecánica que se propaga a través de la materia en forma de onda de presión, estas producen bandas de compresión y rarefacción (descompresión) de moleculas. La percepción del sonido es la sensación de que algo se está 1 oscilación en 1 Segundo = moviendo. 1 ciclo/segundo =1 Hertzio (1 Hz) La frecuencia con que las moléculas vibran depende de la Fuente que originó el sonido. 1.000 ciclos/segundo=1 Kilohertzio (1KHz) -Sonido - vibración - Fuente que debe ser elástica y deformable. 1.000.000 ciclos/segundo=1 megahertzio (MHz) Para que estas vibraciones puedan ser transmitidas necesitan de un medio a través del cual desplazarse. La rapidez de estas vibraciones determina la frecuencia del sonido y corresponde al número de vibraciones completas que efectúan por segundo.  Principios básicos de Ecografía: Parámetros de la Onda de Ultrasonido Longitud de onda del sonido: Es la distancia entre cada banda de compresión o rarefacción o la distancia recorrida durante un ciclo en un medio. Frecuencia: Es el número de repeticiones de la longitud de onda por segundo (1 ciclo) y se expresa en Hertz (Hz). Amplitud de Onda: Cuanto más corta es la longitud de Es la máxima distancia que alcanza una partícula onda (o mayor es la frecuencia), respecto del punto de equilibrio. mayor es la resolución de la imagen.  Principios básicos de Ecografía: Parámetros de la Onda de Ultrasonido El ultrasonido emitido desde el transductor se produce en ondas longitudinales que consisten en áreas de compresión y rarefacción. La longitud de onda es la distancia entre dos bandas de compresión o rarefacción y es la distancia recorrida en un ciclo. La frecuencia es el número de veces que se repite una onda (ciclos) por segundo. Longitud de onda y Frecuencia Cuanto más corta es la longitud de onda (y mayor frecuencia), mejor es la resolución. Las frecuencias altas tienen longitud de onda más corta que permiten pulsos más estrechos y mejor resolución de la imagen, pero también tiene menor penetración y viceversa (tejidos superficiales transductores de alta frecuencia). Mientras que para tejidos profundos utilizamos transductores de menor frecuencia que tengan una mayor longitud de onda y mayor penetración del sonido. Longitud de onda, Frecuencia y velocidad. Frecuencia y Longitud de onda se relacionan de forma inversa, cuando la velocidad del sonido es constante. La relación entre la velocidad, frecuencia y longitud de onda se puede calcular con la siguiente fórmula: Velocidad (m/s) = Frecuencia ciclos/s X Longitud de onda (m) La propagación del sonido ocurre en ondas de presión longitudinales a lo largo de la dirección del movimiento de partículas y esta se ve afectada principalmente por la resistencia del tejido a la compresión que depende de la densidad y elasticidad (rígidez) del tejido.  Parámetros de la Onda de Ultrasonido Velocidad: Es la distancia recorrida en un periodo de tiempo, se mide en metros por segundo (m/s). La Velocidad de propagación de los tejidos del cuerpo es constante por lo es de un promedio 1540/m/s La velocidad en cada tejido depende de diversos factores: Densidad menor a mayor : aire - grasa - tejido blando - hueso Elasticidad Compresibilidad La velocidad de propagación del sonido aumenta en los tejidos rígidos y disminuye en los tejidos blandos de diferentes densidades. Parámetros de la Onda de Ultrasonido Impedancia: Medio Impedancia La impedancia Acústica es la resistencia particular de cada tejido Aire 0.0004 al paso del ultrasonido, esto hace referencia a la capacidad de Hueso 6.2 reflexión o transmisión del los sonidos dentro del tejido. Agua 1.49 La impedancia Acústica puede Tejido 1.63 definirse con la siguiente ecuación Hígado 1.66 Riñón 1.62 Impedancia Acustica Z= Velocidad (v) X densidad del tejido Grasa 1.37  Parámetros de la onda de ultrasonido La velocidad de sonido y densidad del tejido determina el porcentaje del haz de ultrasonido que es reflejado o REFRACCIÓN transmitido a medida que pasa de un tejido a otro. La alteración de la dirección del haz se denomina refracción Cambios en la intensidad del ultrasonido van a ser Deja un área sin interrogación, sin ecos, el equipo detecta que producidos por cambios de dirección del haz ya sea desde ese punto no hubo retorno y lo pinta de negro. por: La refracción junto con reflexión generan a la formación de un efecto que se llama sombra lateral al pasar por estructura REFLEXIÓN curvas. (quiste o vesicula biliar) Cambios de dirección de la onda sonora que se da en la superficie de separación de dos medios con diferente impedancia acústica. En la práctica la mayor diferencia de impedancia se refleja entre los tejidos blandos y el aire o el hueso. En estas interfases casi la totalidad del sonido es reflejado es decir casi no hay transmisión, no se transmite. Por esto se usa gel para disminuir la impedancia  Parámetros de la onda de Ultrasonido ABSORCIÓN DISPERSIÓN Involucra la transformación de energía Cuando la interfase son rugosas heterogéneo o de menor mecánica en calor, principalmente por las fuerzas de fricción de las moléculas. tamaño cambia de dirección del sonido en múltiples Genera calor inocuo, el cuerpo la disipa fácil y direcciones. rápidamente. Hace referencia a la atenuación. Modificación de la dirección del haz Es la pérdida de energía del ultrasonido al pasar de una fase a otra. Ante mayor espesor del medio mayor atenuación. Equipos de Ultrasonidos GENERADOR DE IMPULSOS Genera un voltaje una frecuencia de 50 a 3000 impulsos por segundo. Impulso eléctrico excita transductor generando impulso ultrasónico AMPLIFICADOR Se amplifican los impulsos eléctricos de retorno PROCESADOR Toma los impulsos eléctricos y los traduce MONITOR  Transductores Constan de cristales piezoeléctricos que transmiten vibraciones de alta frecuencia de 3 a 12 MHz a través de un medio. Los cristales piezoeléctricos vibran y emiten sonido cuando el emisor de pulsos les aplica voltaje. Existen transductores de distintas frecuencias A mayor Frecuencia menor Profundidad A menor Frecuencia Mayor Profundidad transductor Amplitud de banda: Se encarga de transformar energía eléctrica en mecánica Rango de frecuencia capaz de ser producida por un transductor La frecuencia de un traductor se encuentra determinada por el número de oscilaciones de su cristal que está determinado por el El equipo de ultrasonido pasa un 1% grosor y tipo de material. del tiempo emitiendo y 99% recibiendo. Cristales con capacidad de deformarse al estar sometidos en campo magnético, descubierto en 1880 por los hermanos Curie en cristales de cuarzo y en la actualidad son de material sintético. Se excita a una frecuencia alta para que los cristales vibren, se deformen y vuelven a su forma, la vibración se transmite al medio como ultrasonido. Tipos transductores Los transductores tienen un papel dual de actuar como emisor y receptor de ultrasonidos gracias a uso de cristales piezoeléctricos. La formación de la imagen ecográfica se basa en el principio del pulso-eco esto significa que el transductor produce sonido en forma de pulsos y no continuamente. El emisor de pulsos aplica pulsos de alto voltaje a tiempos precisos en los cristales piezoeléctricos del transductor el cual emite después estallidos cortos de ultrasonido hacia el cuerpo. La imagen se produce a partir de los ecos que regresan al transductor desde los tejidos después de cada pulso, por lo cual debe pasar un tiempo adecuado para que todos los ecos regresen antes de que el transductor produce un nuevo pulso. La disposición de los elementos piezoeléctricos se ubican de manera Lineales y curvilineas TIPOS DE TRANSDUCTORES CURVILINEOS El frente de ondas genera un campo progresivamente mayor y el campo del haz es mayor Imagen de abanico. Campo de vision profundo amplio Órganos grandes y pequeños Pierde resolución Excelente resolución del campo cercano Microconvexo bandas de 3 a 9 Mhz TIPOS DE TRANSDUCTORES LINEALES La onda se genera en paralelo a la superficie de la sonda y genera una imagen rectangular. Mejor resolución Superficie no adaptable, plana Campos de observación pequeño Órganos grandes se pueden ver por parte Más usadas para estudio de estructuras vasculares. Estructuras superficiales a menor profundidad. Mayor frecuencia y menor tamaño del haz, menor profundidad. Calidad de imagen mayor. lineales frecuencias de 9 a 15 Mhz  Imagen en Ultrasonido El objetivo del ultrasonido es producir imágenes de estructuras anatómicas Impulso Eco Retorno de ecos Procesador Configuración de la imagen La imagen se consigue a través de múltiples pulsos registrados y es reflejada en una pantalla oscura.  Principios de formación de imagen del US RESOLUCIÓN Capacidad de identificar dos estructuras como elementos separados A mayor resolución, identifica más estructuras separadas entre sí. RESOLUCIÓN AXIAL Capacidad de identificar sobre el eje axial del haz de US Identifica una estructrua arriba de la otra, se encuentran en la misma línea de interrogación y depende de longitud de onda y longitud de pulso. RESOLUCIÓN LATERAL Capacidad de identificar sobre dos puntos perpendiculares del haz de US Identifica una al lado de la otra, depende del ancho del haz a mayor ancho mayor resolución lateral. Procesamiento de la Imagen Frecuencia del transductor define resolución A mayor frecuencia mayor resolución pero menor penetración 3.5 MHz 15-20 cms 5 MHz 10-15cms 7.5 MHz 5-7cms 12 MHz 2-4cms Ejemplo Hígado Poddle está a 5-7 cms 7.5MHz San Bernardo está a 15-20 cms 5MHz Modos de procesamiento de la Información A B M O O A OD OD OD M M M 1 2 3 V PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN MODO B Modo de brillo Eco representado como un punto luminoso (Brightness) Bidimensional Luminosidad depende de la amplitud del eco de retorno. Representa cambios de impedancia. A mayor diferencia, mayor es el brillo. Modo B tiempo real Conjunto de barridos a través de un transductor que une las imágenes generadas. PROCESAMIENTO DE LA IMAGEN Modo M Modo movimiento. Representa la estructura orgánica en movimiento. Corresponde a la diagramación de los ecos de un área específica del modo B graficado en el tiempo. Útil en corazón - frecuencia cardiaca Evaluación diámetro Diástole-Sístole. PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN MODO A Modo de amplitud Menos utilizado actualmente. Se representa como deflexiones verticales, como un gráfico. Útil en ojos  CONTROLES DEL ECÓGRAFO AL LL Los controles del ecógrafo permiten que el operado maximice la calidad de la imagen. Parámetros inadecuados pueden degradar la imagen. Afectan de manera directa la interpretación de la imagen Los órganos hiper o hipoecoico, textura del parénquima gruesa o fina dependiendo de la selección y ajuste de controles Los controles reciben diferentes nombres según el fabricante. Existe un control para modificar la intensidad del sonido producido en el transductor y este es el control de potencia los demás controles se utilizan para ajustar la amplificación de los ecos que regresan. Al realizar ecografía ajustamos: Ganancia – Profundidad – Foco.  Controles del ecógrafo GANANCIA Los controles de ganancia y de tiempo El control de ganancia afecta la amplificación de ganancia (TGC), son los controles más los ecos que regresan y es responsable del brillo importante se deben aprender a manejar general de la imagen para obtener mejores imágenes Modula la señal recibida, no la emitida. Produce amplificación de los ecos que regresan independiente de su profundidad. Los controles de compensación de tiempo ganancia (TGC), se usan para obtener imágenes con un brillo equilibrado desde el campo cercano al lejano. Consigue una imagen más uniforme Grasa abdominal es la gran referencia de ecogenicidad. Mapas de escala de grises Todos los ecógrafos tienen disponible una variedad amplia de escala de grises. Estas curvas de procesamiento pueden cambiar drásticamente el aspecto de la imagen. Los mapas de escala de grises con mayor gama de grises son preferidos para imagen abdominal mientras que los que muestran más contraste para ecocardio.  ESCALA DE GRISES HIPERECOICO Blanco HIPOECOICO Escala de grises ANECOICO Negro ARTEFACTOS Los artefactos de ecografía son representaciones incorrectas de la anatomía o de la función normal. Existen una gran gama de artefactos que el ecografista debe reconocer e identificar. Afectar la anatomía normal Ocultan enfermedad Pueden parecer incorrectamente lesiones patológicas. ARTEFACTOS REVERBERACIÓN Consecuencia de la reflexión consecutiva del d haz del US entre un tejido con alta diferencia de impedancia acústica y el transductor. Colas de cometas Bandas brillantes Ejemplo: el aire es el artefacto más común y no permite la visualización adecuada de estructuras, dada por la baja intensidad del Cola sonido y alta diferencia de impedancia. comata En tórax se reconocen como líneas equidistantes con intensidad decreciente  ARTEFACTOS SOMBRA ACÚSTICA Área libre de ecos, con o sin reverberancias, que se generan detrás de una estructura con gran impedancia acústica. Gran densidad reflexión grande poca transmisión Estructuras calcificada, urolitos, cuerpos extraños  ARTEFACTOS Ondo otravieso que ondas son liquida más , provocando intensas i hiperecanon REFUERZO POSTERIOR Incremento en la amplitud de los ecos de una estructura al ser precedida de otra líquida en la que no se ha atenuado el haz de US. Menor atenuación del sonido la intensidad del sonido es mayor después de atravesarlo. Ejemplo: Quistes, vejiga. El refuerzo acústico posterior Se visualizara como una imagen hiperecoica posterior o distal a una imagen anecoica o hipoecoica sin atenuación (líquidos) ARTEFACTOS IMAGEN DE ESPEJO Objetos cerca de superficie altamente reflectiva, como zona de abdomen hacia tórax. Visualización de una estructura en posición errónea tras una superficie cóncava, el US se reflexiona por la estructura cóncava con alta reflexión. Ejemplo el Hígado. ARTEFACTO SOMBRA DE BORDE Área libre de ecos que se genera tras la refracción del haz ultrasónico. Ocurre por la refracción donde el US pasa tangente.  ARTEFACTO ESPESOR FALSO El artefacto de espesor falso en que coloca ecos falsos en una imagen cubriendo normalmente la estructuras ecogénicas. EVALUACION DOPPLER Evaluación ultrasonográfica de flujos Frecuencia del sonido aumenta a medida que la fuente del sonido se acerca al operador y disminuye al alejarse de él. Cualquier interfase que genere eco de retorno será emisor Doppler puede determinar presencia de flujo, dirección, velocidad y tipo de flujo. Doppler DOPPLER COLOR Genera una gradilla de muestras de volumen sobre una imagen B. ROJO se acerca AZUL se aleja NARANJO cuando se acerca o y CELESTE aleja a gran velocidad DOPPLER DOPPLER PULSADO Un solo cristal emite los pulsos y este mismo recibe los eco, por lo que debe generar pausas para lograr emitir y recibir Permite evaluar un punto específico de pulso No permite medir velocidades rápidas Puedo corregir ángulo DOPPLER CONTINUO Cristal que emite y cristal que recibe al mismo tiempo, puede estar continuamente interrogando el vaso sanguíneo- No permite evaluar punto específico, evalúa todo el trayecto, no discrimina profundidad Permite evaluar velocidades rápidas PREPARACIÓN DEL PACIENTE AYUNO Muchas veces no es necesario, depende de lo que queremos hacer De preferencia 12 horas de ayuno, considerando pacientes especiales Cachorros y felinos (4 a 6 horas) Estómago con contenido puede enmascarar cuadros patológicos o llevar a errores. Ideal contenido acústicamente permeable como dieta húmeda o seca remojada. Enemas no son necesarios, colon es desplazable, excepto en distensión severa o evaluación de ureterolitos. Cuando pcte comio, podría confundirnos con algo patologico. Braquiocefalicos deben calmarse antes, ya que, sus estomagos estan llenos de aire PREPARACIÓN DEL PACIENTE DEPILACIÓN Segun cada paciente Depende de la calidad del US Interferencias Pelaje atenúa el haz y genera sombra acústica Excepciones Urgencias Pacientes de exposición Por ej. Perros de competencia Pacientes con problemas dérmicos, endocrinos (cushing) Razas: Akita, Shiba Inu, Samoyedo (alteración en creciminto del pelo). PREPARACIÓN DEL PACIENTE ANESTESIA - SEDACIÓN Siempre el examen se debe realizar En ecografía rara vez se necesita sedación Del 1% requieren sedación en un lugar cómodo, en silencio y Indicaciones paciente tranquilo. Contracción abdominal intensa por dolor Intranquilidad del paciente Respiración molesta para citologías Agresividad, primer bozal Citología específicas o Biopsias ecoguiadas Evaluar si puedo llegar a diagnóstico sin anestesia Ojo con fármacos, xilacina genera distensión gástrica y otros farmacos anestesicos aumentan tamaño del bazo (acepromacina). Posicionamiento del paciente POSICIONAMIENTOS Decúbito dorsal la ideal, braquiocefalicos no poner al tiro de espalda De Pie Decúbito lateral VENTAJAS DECÚBITO DORSAL En pctes muy flaquitos se puede ver el organo contrario. Órganos siempre en misma posición Relaciones topográficas más flexibles Baja tensión de musculatura abdominal Disminuye dolor abdominal Mejor contención del paciente Observación directa del área ecográfica Punciones más fáciles VENTAJAS DE PIE Movimiento y desplazamiento del gas abdominal Gas gástrico Neumoperitoneo Neumocistosis Neumo Colecistitis Materiales Se utilizan sustancias acuosas como gel ecográfico, agua y alcohol Eliminan el gas remanente entre la piel del paciente y el transductor El Gel es un excelente transmisor de US, no es irritante, hipoalergénico Alcohol mejora la transmisión en pelo y elimina la grasa dérmica En general gel en base a agua no genera alteraciones Movimientos del transductor Existen 4 movimientos clásicos ABANICO Lateralización de la cola del transductor sin desplazar su punto de contacto BARRIDO Desplazamiento de la totalidad del transductor. Útil en estructuras largas Para verificar si hay sedimento en vegija, se suele soltar por eso a la AGITACIÓN agitacion se logra ver Se realiza para mover elementos en suspensión o precipitados. Útil en vejiga COMPRESIÓN Verifica independencia de estructuras. UBICACIÓN E INTERROGACIÓN DEL PACIENTE Por convención transductor con marca hacia craneal para corte longitudinal y hacia derecha para corte transverso  CUADRANTES RECORRIDO En contra de las manecillas del reloj Partir por caudal, hacia izquierda del paciente, luego craneal y derecha del paciente 1. Vejiga, uretra, próstata-útero, colon descendente, ln, trifurcación aorta 2. Ri, uréter izq, bazo, adrenal izq, colon descendente 3. Hígado, vesícula, colédoco, cardias 4. Estómago, píloro, duodeno craneal, porta, cuerpo páncreas, colon transverso, ln 5. Rd, uréter der, adrenal der, duodeno descendente, páncreas, colon ascendente, ileon 6. Duodeno ascendente, yeyuno.