CLASE 5 PATOLOGIA DEL OIDO EXTERNO (2).pdf

EJÉRCITO DE NICARAGUA PATOLOGIA DEL OIDO EXTERNO Mayor Dra. Ofelia Arce Valle Especialista en Otorrinolaringología /Sub especialista Neuro-otologia Jefe de Servicio del Hospital Militar Escuela “Dr. Alejandro Dávila Bolaños” Escuela de Medicina “Teniente Coronel...

EJÉRCITO DE NICARAGUA PATOLOGIA DEL OIDO EXTERNO Mayor Dra. Ofelia Arce Valle Especialista en Otorrinolaringología /Sub especialista Neuro-otologia Jefe de Servicio del Hospital Militar Escuela “Dr. Alejandro Dávila Bolaños” Escuela de Medicina “Teniente Coronel y Dr. Sergio Martínez Ordóñez” 27 de agosto del 2024  OIDO EXTERNO Síntomas principales de la patología del CAE Sordera Otalgia Otorrea  PABELLÓN AURICULAR Otohematoma Tratamiento Colección hemática subpericondrica, Complicaciones Siempre quirúrgico, posterior a un incisión, drenaje y traumatismo del Pericondritis vendaje pabellón auricular compresivo Necrosis Profilaxis Deformidad(oreja antibiótico en coliflor)  PABELLÓN AURICULAR Perniosis Dermatosis que se desarrolla en la piel del pabellón auricular Exposición crónica al frio Formación de nódulos subcutáneos bilaterales pruriginosos (sabañones)  PABELLÓN AURICULAR Infección del espacio subpericondrico secundario a Pericondritis del pabellón traumatismos, , auricular otohematoma infectado, quemaduras , heridas quirúrgicas o congelación El tratamiento debe ser Eritema, edema, abscesos precoz subpericondricos que si Pseudomona aeruginosa persisten causan necrosis (quinolonas) del cartílago y oreja en coliflor Drenaje de absceso Vendaje compresivo  PABELLÓN AURICULAR Erisipela Dermoepidermitis del pabellón y de la región preauricular Eritema, aumento de calor local y bordes elevados Adenopatías, satélites y malestar general Puerta de entrada es por heridas en la piel. Estreptococos del grupo A.  CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO Otitis externa Aguda, bacteriana Dermoepidermitis Revestimiento cutáneo del CAE Destrucción del Mecanismos de revestimiento protección de la piel graso y de la del CAE fallan capa cornea  CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO Otitis externa Insuficiencia de cerumen Maceración Baños frecuentes o prolongados Uso de bastoncillos de Mecanismos algodón Microtraumas por rascado Modificación del Ph por otorrea crónica Uso prolongado de gotas  CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO Otitis externa circunscrita o local Infección de una glándula pilo sebácea del CAE por Staphylococcus aureus. Otalgia, signo del trago positivo Si se fistuliza -- otorrea Otoscopia: inflamación circunscrita en el tercio externo del CAE. Tratamiento :AB oral -dicloxacilina o amoxicilina- ácido /clavulánico Tópica mupirocina o bacitracina Realizar un drenaje si fluctúa.  CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO Otitis externa difusa aguda Inflamación de la piel del CAE, por Bacterias gramnegativas (Pseudomonas aeruginosa la más frecuente) y Staphylococcus aureus Factores que modifican el PH del CAE, como baño en piscinas (otitis del nadador), erosiones y limpieza del CAE con bastoncillos, etc. Otoscopia: Piel engrosada y eritematosa Tumefaccion y estenosis del CAE, otorrea y detritus  CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO Otitis externa difusa aguda Cursa con otalgia intensa y signo del trago positivo. Tratamiento local gotas de antibiótico (ciprofloxacino) asociadas o no a corticoides. En infecciones severas o persistentes y en inmunodeprimidos se administra antibiótico por vía oral (quinolonas).  CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO Otitis externa crónica (otomicosis) Aparece por el empleo prolongado de antibióticos por otitis externas bacterianas previas o por entrada de agua. Clínica: prurito intenso y otorrea densa, grumosa y blanquecina. Otoscopia: hifas de color blanquecino en el caso de la Candida, y negruzcas si se trata de Aspergillus Niger  CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO Otitis externa crónica (otomicosis) Tratamiento: limpieza frecuente de las secreciones y antifúngicos tópicos. En inmunodeprimidos y en casos resistentes se emplea un antifúngico por vía oral (itraconazol).  CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO Otitis externa maligna o necrotizante Poco frecuente pero muy grave. Típico de ancianos diabéticos y de inmunodeprimidos. Etiología: Pseudomonas aruginosa  CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO Clínica: Inicialmente afecta al CAE, produciendo otalgia intensa y otorrea persistente Presencia de tejido de granulación en las paredes del conducto. Posteriormente, se produce una necrosis de estructuras adyacentes (tejidos blandos, cartílago y hueso) Afectación de nervios craneales. Diagnóstico: clínico y otoscópico Se debe realizar un TC (erosión ósea),  CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO Tratamiento: ingreso hospitalario Antibioterapia intravenosa prolongada (seis semanas) : imipenen, meropemen, ciprofloxacino, ceftadima o cefepime Combinado con cirugía de desbridamiento y/o reconstrucción en algunas ocasiones. Críterios de Cohen y Friedman para el diagnostico de OEM  CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO Brotes de prurito Dermatitis con intenso descamacion del tercio Otitis externa externo del CAE eccematosa (eccema Tratamiento tópico ótico) Soluciones de corticoides en fase aguda  CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO Miringitis Bullosa Lesiones ampollares de contenido Clinica : Otalgia intensa que cede hemorragico en la membrana con la rotura de las ampollas y la timpanica y paredes del CAE otorragia Etiología- Mycoplasma pneumaniae Curacion espontanea 3 a 4 dias Tratamiento: antibioticoterapia oral, Variante : Miringitis ampollosa profilaxis sobreinfeccion bacteriana hemorragica y evolucion a OMA  CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO Zóster ótico (Síndrome de Ransay Hunt) Tratamiento: Antivirales – Infeccion del nervio facial por virus Aciclovir(valaciclovir, famciclovir) varicela zóster Prednisona 1mg/kg/dia Aparicion de vesiculas cutaneas Factor de buen pronostico: aparicion caracteristicas en la concha de paralisis pposterior a la erupcion auricular, CAE y membrana e iniciar tratamiento antes de 72 h timpánica Complicaciones: ataxia cerebelosa, Clinica: paralisis facial, otalgia y mielopatia inflamatoria, afectacion del VIII nervio meningoencefalitis, neuralgia post- craneal(vertigo e hipoacusia) herpética  CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO Otocerosis/Tapones de cerumen Sintomatologia es profusa : Obstruccion parcial es asintomática Hipoacusia , sensacion de taponamiento otico Sintomas solo aparecen si la Tratamiento: cerumenoliticos obstruccion es completa progresivvo Limpieza de forma insidiosa o subito durante penetracion del agua durante baño Lavado de oido Contraindicado lavado de oido: Clinica: paralisis facial, otalgia y sospecha de perforacion timpanica, afectacion del VIII nervio dolor en CAE, , edema de CAE, craneal(vertigo e hipoacusia) cirugia previa, vertigo  OIDO EXTERNO Traumatismos/Heridas Exploración: verificar que no exita herida Cuerpo extraño Otorragia mínima en pared posterior o penetrante perforación timpánica Analgesico Cicatrización espontánea  OIDO EXTERNO Quistes epidérmicos y colesteatomas del CAE Perla blanquecina que se puede Lesiones localizar en cualquier Erosión progresiva asintomaticas zona del CAE oseo o membrana timpánica Tratamiento : Aumento de volumen eliminacion del quiste progresivo (extracción)  OIDO EXTERNO Tumores del oído externo Se localizan en la Osteomas del unión Tumores benignos timpanoescamosa CAE (próximos al tímpano) - Se diferencian de las exostosis en que estas últimas suelen ser múltiples.  OIDO EXTERNO Tumores del oído externo Metastiza a Carcinoma Lesion Infiltra ganglios Tumores malignos espinocelular exofitica cartilago cervicales en 20%  OIDO EXTERNO Tumores del oído externo Carcinoma Raramente Tumores malignos Elevacion plana basocelular infiltra cartilago Tratamiento: extirpación con márgenes Carcinoma epidermoide con metástasis ganglionares suficientes se debe realizar vaciamiento ganglionar Quistes y fístulas OIDO EXTERNO preauriculares Producidas por un cierre insuficiente de Aparecen como un la unión entre el quiste(coloboma auris primer y segundo arcos branquiales Una fístula en la raiz Asintomáticas del hélix Infección Tratamiento quirúrgico  OIDO EXTERNO Fístulas auriculocervicales El orificio fistuloso aboca Defecto de fusion entre en el CAE o el pabellon la primera hendidura y el Son mas raras auricular bajando hacia primer arco branquial el cuello en relacion a la parotida y el nervio facial Infección: tumoracion inflamatoria debajo del Tratamiento quirúrgico angulo mandibular y otorrea en el CAE  OIDO EXTERNO Malformaciones congénitas Anotia Microtia Atresia Hipoplasia Estenosis Duplicación del CAE  OIDO EXTERNO Anotia y microtia Malformaciones del pabellón auricular (microtia y anotia) y Se asocian a ausencia o hipoplasia del CAE, atresias congénitas del malformaciones facialesy mandibulares CAE. Malformaciones faciales y mandibulares Anomalias del oido medio y mastoides Unilaterales o bilaterales OIDO EXTERNO CAE está ausente, y también se encuentra ausente la Atresia membrana timpánica. unilateral bilateral suele estar asociado a procesos sindrómicos. Tipo fibroso o Tipo óseo o sólida Tipo mixto membranoso Placa osea cercana a Tapon de tejido de la membrana partes blandas timpanica ocupando lugar de la MT A la mitad del conducto Riesgo de oseo colesteatoma Unión del CAE oseo y cartilaginoso  OIDO EXTERNO CAE estrecho o con fondo ciego Estenosis de CAE Placa timpanica esta presente, de menor tamaño Membrana timpanica engrosada, probable calcio en su interior Dx diferencial : estenosis del CAE adquirida- oido del surfista Pabellon auricular de morfologia normal  OIDO EXTERNO Duplicacion de CAE Excepcionales Forma atipica de fistula de la primera hendidura branquial  OIDO EXTERNO Clasificacion de Werda Tipo A : CAE piel intacta Estenosis y atresias del CAE Tipo B : CAE filiforme en su parte media con imperforacion osea Tipo C: Ausencia de CAE  OIDO EXTERNO Localización Naturaleza Extracción Cuerpos Consistencia extraños Destreza del médico Cooperación del paciente Los cuerpos extraños inertes más frecuentes en oído son: semillas, juguetes plásticos, restos de algodón, plastilina, minas de lápices de colores, entre otros. OIDO EXTERNO Insectos/ Cuerpos extraños animados mas frecuebtes Cucarachas Sintomas mas frecuentes: otalgia, otorragia, otorrea, tinnitus y fiebre. Miasis OIDO EXTERNO Otodinia intensa Otorrea Infestacion del CAE Otorragia por larvas de moscas. Sensacion de movimiento Hipoacusia Diagnóstico Antecedentes Tratamiento: Instilacion de eter en CAE Visualización de las inmovilizar parasitos y extraccion por larvas por otoscopia otomicroscopia Diariamente hasta Antibioticos sitemicos extraccion total «Se alcanza el éxito convirtiendo cada paso en una meta y cada meta en un paso.» – C.C. Cortéz Muchas Gracias