Clase 4: Lesiones por arma de fuego (AF) PDF

12/09/24 Clase 4: Lesiones por arma de fuego (AF) El área de la balís ca se puede dividir en: balís ca interna, externa y de efecto. Esta úl ma es la que se relaciona con las lesiones provocadas por armas de fuego en el cuerpo humano. Introducción a las armas de fuego...

12/09/24 Clase 4: Lesiones por arma de fuego (AF) El área de la balís ca se puede dividir en: balís ca interna, externa y de efecto. Esta úl ma es la que se relaciona con las lesiones provocadas por armas de fuego en el cuerpo humano. Introducción a las armas de fuego Arma de fuego: Todo instrumento de dimensión variable des nado a propulsar uno o múl ples proyec les mediante la presión generada por la combus ón de un propelente (energía de una explosión de gases en el interior que se transforma a energía mecánica). Generalmente se emplea pólvora. Mecanismo contuso de alta energía. Partes de un AF: Son principalmente 3.  Culata: Parte del arma que se toma con la mano.  Mecanismos de disparo: Se encuentran en el interior del arma.  Cañón: Por dentro es estriado. Las balas van a dejar po huella digital por estas estriaciones, lo cual ayuda a iden ficar el arma usada. Clasificación de AF  Según longitud del arma o Cortas: Pistola. o Largas: Escopeta, rifle, fusil  Según balas que disparan o De proyec l múl ple: Disparan > 1 bala. o De proyec l único: Disparan sólo 1 bala.  Según la cons tución del arma o Típicas: Que se encuentran en el comercio. o A picas: Son aquellas que tras comprarlas se modifican. Es un delito ser propietario de armas modificadas. Sobre el disparo Los elementos del disparo van a ser principalmente 3:  Pólvora: Es lo que se usa más comúnmente para provocar la explosión y generar la energía que va a permi r impulsar la bala. A su vez está compuesta de: o Gases de explosión. o Llamas: Ya no se ven tanto. o Granos de pólvora: Dejan el tatuaje en la piel. o Negro de humo: También forma parte del tatuaje indeleble.   Taco: Sólo forma parte de los cartuchos de escopeta. Tiene una forma de copa y pueden quedar en el interior del cuerpo (y se ven en radiogra as).  Proyec l. Marco jurídico Ley sobre la tenencia y porte de armas -> Ley 17.798 Sobre control de armas.  Toda arma debe ser autorizada e inscrita. Para obtener un AF se debe acudir a comercios autorizados, en los cuales se realiza el registro de la misma.  El poseedor de armas debe cumplir con requisitos. Algunos de los requisitos para adquirir un arma son: tener domicilio fijo · o Que sean mayores de edad -> La excepción en menores de edad serían aquellos que par cipan en competencias depor vas (que tengan licencia depor va). o No se debe ser culpable de algún delito previo o crimen. acusado de VIF o o No puede tener órdenes de alejamiento. o No se puede adquirir si la persona haya sido portador autorizado de un arma en el pasado, pero que por alguna circunstancia se la hayan quitado dentro de los úl mos 5 años. o Demostrar que se tenga el conocimiento básico sobre cómo disparar y manejar un arma.  No se pueden poseer armas modificadas.  No se pueden poseer armas especiales. Los civiles sólo pueden tener armas semiautomá cas. Las automá cas o las de alta energía son las consideradas como armas especiales, las cuales se les suele reconocer con el nombre de “armamento de guerra”.  No se pueden poseer explosivos, como la pólvora. No existe un peritaje psicológico a la persona que desea adquirir un arma, ya que es discriminatorio con respecto a algunas patologías de salud mental (ej: depresión). Una persona civil puede tener hasta 3 AF, mientras que una persona con licencia depor va puede tener hasta 5. Lesiones por AF Efec vos lesivos que producen en el organismo los disparos realizados por las armas cargadas de diversos pos de pólvora u otros explosivos. Son producto de mecanismos contusos explosivos o de alta energía. Su mecanismo es mecánico contuso, pero dado que su lesionología es especial se describen más como lesiones por AF que lesiones contusas. Según el ángulo de acción con el que llega una bala en relación al cuerpo puede provocar dis ntos pos de lesiones (ej: un disparo tangencial podría provocar lesiones superficiales por el roce, pero en otros casos pueden ser lesiones profundas). ¿Qué se debe describir de las lesiones por AF? un solo aguiero (sin salida) = bala esta dentro. > -  N° de lesiones -> Determinar el n° de orificios. Importante sacar la ropa de las personas que llegan a urgencia, para así examinar y buscar la existencia de más orificios de entrada o salida.  Tamaño (medir el diámetro de orificios) -> Para determinar calibre del arma (aunque suele ser variable).  Definir las caracterís cas de los bordes.  Dis nguir orificios de entrada y salida.  Definir la trayectoria -> De atrás hacia adelante, de derecha a izquierda, de arriba hacia abajo…  Medir distancias de las lesiones con respecto a puntos de referencia anatómicos -> Principalmente con respecto a los talones. ¿De qué depende el daño producido?  Velocidad del proyec l -> La mayoría de los proyec les civiles son de baja energía, entre 200-400 m/s (los de alta energía pueden llegar hasta a 1.000 m/s).  Calibre del proyec l -> Balas más gruesas, finas. Las de las escopetas son de > - aproximadamente 2 cm. lesto es más especifico)  Consistencia de los tejidos que van a atravesar -> No es lo mismo un disparo sobre el músculo o la grasa subcutánea, que un disparo en el abdomen.  En tejidos laxos -> Generan hemorragias de poca magnitud.  Cavidades que deja el trayecto de la bala.  En tejidos óseos -> Se fragmentan y estos fragmentos pueden llegar a generar más daño o las balas pueden quedar incrustadas en huesos (huesos vertebrales). Lo general es que, en el hueso, la bala lo fragmente y siga su recorrido. Elementos picos de heridas por AF  Orificio de entrada -> Constante  Trayecto  Orificio de salida -> Inconstante Orificio de entrada Es la marca de penetración del proyec l, es la puerta de entrada de la bala al cuerpo.  Generalmente es 1 por cada disparo -> En el caso de las escopetas pueden ser más agujeros y también cuando es suicidio o se dispara más de una vez en el mismo lugar.  Es una herida contuso lesiva.  Puede asemejarse a heridas punzantes (por su forma redondeada). Un arma de un mismo calibre, dependiendo de otros factores, puede llegar a producir heridas cortopunzantes.  Oblicuo > - Forma circular u oval. - > disparo perpendicular a la superficie  Forma de estrella. Cuando se da en piel laxa o en contacto con planos óseos. o Disparo en boca de mina: Disparo en la frente o sien (suicidio), en donde hay como una mini explosición sobre la piel.  Más pequeño que el orificio de salida (si es que hubiera).  Bordes inver dos. Por efecto del disparo, los bordes se van hacia adentro. Elementos de los orificios de entrada  Constantes: Siempre van a estar, por lo que si son iden ficables significa que la lesión corresponde al orificio de entrada. No están presentes si la persona estaba muerta. o Anillo contuso erosivo: Es un elemento caracterís co que debe quedar documentado y que se relaciona al paso del proyec l a través de la epidermis y que supera su resistencia (se hunde la piel, hasta que se supera su elas cidad y resistencia y el proyec l atraviesa) -> Anillo en dedo de guante.  Círculo de escoriación  Forma circular u ovalado (semilunar)  Anillo en dedo de guante  Tamaño: 1-2 mm  Borde: Irregular, finamente dentado  Presencia de infiltración sanguínea -> Signo de vitalidad  Si el disparo es perpendicular a la persona, se espera que el orificio de entrada sea circular. Si es con inclinación, el orificio será ovalado. Si se observa que el anillo es > 2 mm, es probable que sea el anillo más algo agregado como culetazos (lesiones por golpes con culata del arma) o áreas equimó cas por cañonazos (lesiones por golpe con el cañón del arma, por contacto directo) -> Heridas perilesionales). no mide amm - está dentro del erosivo anillo contuso y o Anillo de limpieza del proyec l: Manchas provocadas por todos los elementos o productos de la combus ón que viene en la bala. Dentro de la cámara de explosión hay humo, hollín, restos de pólvora, metales e inclusive aceites, lo cual mancha la bala, de modo que una vez que la bala penetra a la piel, esta se limpia y todos esotos elementos agrgados y restos quedan se adhieren en la piel, formando un anillo oscuro alrededor del orificio de entrada.  Anillo de color oscuro dentro del anillo contuso -> Puede ser parcial o no verse, pero es constante.  Puede quedar parcialmente retenido en la ropa, si la zona disparada estaba cubierta por ves menta.  Tamaño: 1 mm o Infiltración sanguínea: Lesión que indica vitalidad al momento del disparo. Corresponde a una mancha equimó ca.  Escurrimiento de sangre varía según gravedad.  Se puede desecar y apergaminar.  Inconstantes o Área de contaminación  Halo carbonoso o zona de ahumamiento (tatuaje indeleble): Impregnación de carbono, pólvora no combus onada u otros restos. Su color varía según el color de la pólvora (actualmente es más verde). Se puede ubicar en el borde o en el interior del orificio de entrada, lo cual depende de la distancia y el equipo de disparo. Generalmente se lava con agua (por eso es un falso tatuaje).  Tatuaje o tatuaje permanente: Incrustación de diversas par culas o granos de pólvora no combus onada en la piel en relación al orificio interno (más precisamente en relación al halo carbonoso). A diferencia del anterior, el  tatuaje permanente no sale con agua. Este tatuaje será de mayor distribución mientras se haya disparado a mayor distancia. o Quemadura: Por mecanismo de fogonazo (ya no se ve tanto, porque era la llama que se producí al usar pólvora negra). Se carateriza por la combus ón parcial de pelos u otros elementos circundantes al orificio de entrada. Distancia entre 2-5 cm. No se observa si hay otro elemento sobrepuesto capaz de retenerlo (ej: ropa sinté ca). En resumen, lo que rodea al orifico de entrada son los siguientes elementos constantes (C) e inconstantes (I):  2 Anillo de limpieza del proyec l (C)  1 Anillo contuso erosivo (C) E-Dentro De...  3 Infiltración sanguínea (C)  Área de contaminación (tatuajes): Halo carbonoso indeleble + Tatuaje permanente (I)  Quemadura (I) Distancias del disparo > - se puede diferenciar según los componentes lostantes e ins contantes.  Con apoyo: Boca de jarro. Hay contacto directo con la piel.  A quemarropa: Máximo a 3 cm. Se verán los elementos constantes e inconstantes.  Corta distancia: No enen elementos inconstantes (según el po de arma podrían dejar algún elemento inconstante). o Armas an guas: Hasta 150 cm o Armas actuales: 60-80 cm  Larga distancia: > 80 cm. Solo enen los elementos constantes, no inconstantes.   La impresión del cañón en la piel se produce en las zonas donde la piel no descansa sobre un plano rígido y la expansión brusca de los gases en el plano subcutáneo causará un abombamiento de esta hacia afuera, comprimiéndola contra el cañón.  Lesiones por esquirla (s ppling) -> Lesiones por granos de pólvora que dejan escoriaciones po quemaduras pequeñas en la piel. Trayectoria Es relevante de estudiar la trayectoria, ya que las lesiones por AF enen más energías que otras mecánicas y generan más daño a distancia. Corresponde al recorrido de la bala al interior del cuerpo. fragmentarse dentro del cuerpo o al  Puede ser único o múl ple - > las balas pueden rom per Hueso las  Por lo general es rec líneo, aunque también pueden minutas pre tener desviación. Esto depende de la densidad que tengan los tejidos por lo que pasa la bala den actuar o Si es blando o de poca resistencia (tejido como balas. graso), se espera que la bala tenga un trayecto rec líneo.  o Puede tener desviación al chocar con tejidos más gruesos como huesos y músculos grandes.  Su calibre no suele ser uniforme -> Se ensancha debido a las deformaciones sufridas.  El interior del trayecto se llena de sangre (por colapso de la cavidad virtual dejada por el paso de la bala) -> Línea sanguínea.  Si la bala no sale al exterior, se encontrará en la extremidad del trayecto cerrado en medio de un foco hemorrágico.  Cavidad temporal: Daño expansivo por el paso de la bala.  Cavidad defini va: Trayecto de la bala (diámetro según calibre de la bala). La bala va a alcanzar su mayor energía ciné ca con movimientos centrípetos, que provoca que los tejidos se vayan destruyendo, extendiendo, para luego colapsar. Esto ocurre reiteradas veces y causa mucho daño. El daño a distancia es más común de las armas largas y de alta energía. Ejemplos de trayecto: Disparo en la boca en suicidio. Para determinar la trayectoria, en los estudios de autopsia se pueden usar guías, como en la imagen que se observa que la bala salió hacia la región occipito-parietal. El comportamiento normal de una bala es que una vez que esté en el cuerpo, no se fragmente, sino que puede deformarse un poco. No es lo común esperar a que la bal se fragmente. Hay otros pos de armamentos que están diseñados para que la bala se fragmente, pero no son de uso civil ni común. Podría haber afectación de otras zonas del cuerpo por ejemplo por la presencia de cuerpos intermediarios (ej: dispararle a alguien a través de una puerta) o si la bala rebota contra otra superficie, ya que debido a esto la bala pierde energía y puede cambiar su ángulo, lo cual conlleva a un cambio en su trayectoria inicial. También puede ocurrir cuando se enfrenta a los huesos (mayor tendencia a fragmentar o deformar la bala). Orificio de salida  Son inconstantes, ya que no necesariamente la bala va a salir. Si no está presente este orificio, significa que la bala aún está dentro de la persona, por lo que se debe extraer.  Generalmente es de mayor diámetro que el orificio de entrada.  Tiene forma variable -> Puede ser estrellado, lineal, redondo…  Irregularidad en los bordes -> Son bordes más dentados que los del orificio de entrada.  Bordes ever dos.  Se pueden aproximar los bordes (queda cerrado, como una tapa).  Puede provocar herniación de tejidos -> Por ejemplo: Si el disparo es en la pierna, la grasa subcutánea puede salir al exterior.  Carece de los elementos del orificio de entrada.  Puede pasar también que la bala puede perder mucha energía y queda atrapada bajo la piel. Heridas a picas por AF  Disparo tangencial: La bala pasa rozando y queda una lesión con una punta triangular, la cual indica la dirección del proyec l.  Reentrada: Por la presencia de superficies de apoyo, la bala entra, sale y luego vuelve a entrar. La reentrada ene tendencia a causar más daño que el disparo original.  Lesión por cuerpo intermediario: En el lugar del disparo puede haber algún objeto, el cual si se destruye, sus fragmentos actúan como si fueran más proyec les y se genera más daño.