Citologia II - Aula 4 - PDF

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Made with Xodo PDF Reader and Editor CITOLOGIA II Carina Valente Aula 4 [email protected]  Made with Xodo PDF Reader and Editor Tracto Urinário 2 rins 2 ureteres Bexiga Uretra FUNÇÃO: Manutenção da homeostasia da água e dos eletrólitos 2  Made with Xodo PDF Reader and Editor Tracto Urinário Ureteres – epitélio de transição (urotélio) Bexiga – epitélio de transição (urotélio) epitélio pavimentoso no trígono Uretra – epitélio de transição + epitélio pavimentososo (homem) epitélio pavimentoso (mulher) O epitélio urotelial ou de transição apresenta várias camadas (5-7) em que as células têm junções apertadas tornando o epitélio impermeável à urina ou à água Tem a capacidade de se distender e de se adptar ao volume da bexiga 3  Made with Xodo PDF Reader and Editor Citologia Urinária Indicações da citologia urinária: 1. Como método de rastreio em pessoas assintomáticas, mas que pertençam a grupos de risco para neoplasia do aparelho urinário (consumo de tabaco, analgésicos, contactos com drogas ou agentes infecciosos, schistosomas, p. exemplo) 2. Para diagnóstico em doentes com sintomatologia de doença urinária: hematúria, disúria, polaquúria, piúria, etc, para excluir ou confirmar a existência de uma neoplasia maligna, nomeadamente do aparelho excretor 3. Como “follow-up” de doentes com história de neoplasia urotelial, para excluir recidiva ou aparecimento de neoplasias múltiplas, monitorização da terapêutica, etc. 4. Diagnóstico de outras situações, como invasão da bexiga por outras neoplasias, etc. 4  Made with Xodo PDF Reader and Editor Citologia Urinária Método diagnóstico de carcinoma da bexiga acessível Não invasivo Alta especificidade e sensibilidade – lesões de alto grau (80%) Qualidade da amostra Citopatologista com experiência Informação clínica correcta 5  Made with Xodo PDF Reader and Editor Citologia Urinária Limitações Baixa sensibilidade carcinomas uroteliais de baixo grau – 20% Baixo Valor Preditivo Negativo (VPN) (carcinoma urotelial baixo grau) Percentagem significativa de diagnósticos equívocos – células atípicas 6  Made with Xodo PDF Reader and Editor Citologia Urinária O sistema urinário não é um território muito acessível, mas é facilmente descamável Tipos de amostras: Urina de micção Urina de cateterização Amostragem directa: Lavado vesical Escovado vesical Urina ileal 7  Made with Xodo PDF Reader and Editor Citologia Urinária Tipos de amostra 8  Made with Xodo PDF Reader and Editor Colheita e processamento de amostras Urina de micção Processamento Três dias consecutivos excluindo urina da manhã Processamento imediato Método simples e de fácil repetição Refrigeração/Cytolyt®/álcool 50% Urina: Líquido acelular que arrasta células descamadas (túbulos renais, uroteliais) Centrifugar, imprint/esfregaço pH ácido baixo Elevado teor de ureia e nitritos Meio líquido - ThinPrep®/SurePath® Outros componentes orgânicos Papanicolaou, MGG Fundo normalmente limpo  Made with Xodo PDF Reader and Editor Colheita e processamento de amostras DESVANTAGENS CONTAMINAÇÃO CÉLS PAVIMENTOSAS DA VAGINA ( CÉLS PAVIMENTOSAS PODEM SER ORIGINÁRIAS DO TRÍGONO) CÉLS DAS VESÍCULAS SEMINAIS E ESPERMATOZÓIDES  Made with Xodo PDF Reader and Editor Colheita e processamento de amostras Amostras de cateterização Método desconfortável e invasivo Contaminações evitadas Colheita do local específico Células normalmente bem preservadas “PITFALL”: retalhos celulares podem mimetizar neoplasia PROCESSAMENTO SEMELHANTE AO DA URINA DE MICÇÃO  Made with Xodo PDF Reader and Editor Colheita e processamento de amostras Amostras de cateterização CÉLULAS ISOLADAS AGREGADOS FORMA ARREDONDADA, OVAL, FUSIFORME, CÉLULAS SUPERFICIAIS COM LIMITES BEM COLUNAR OU POLIÉDRICA DEMARCADOS CITOPLASMA CLARO (PODE CONTER GORDURA) GRANDES DE TAMANHO VARIADO NÚCLEO REDONDO/OVAL CITOPLASMA CLARO CROMATINA FINAMENTE GRANULAR, NUCLÉOLOS ANISOCARIOSE C/ HIPERCROMASIA POUCO COMUNS CÉLULAS MAIS INTERNAS MAIS PEQUENAS TAMANHO NUCLEAR MAIS UNIFORME MENOS HIPERCROMASIA 12  Made with Xodo PDF Reader and Editor CATETERIZAÇÃO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL OS AGREGADOS CELULARES DE UMA CATETERIZAÇÃO APRESENTAM CONTORNOS CITOPLASMÁTICOS REGULARES ENQUANTO QUE OS DO CARCINOMA UROTELIAL BEM DIFERENCIADOS SÃO IRREGULARES  Made with Xodo PDF Reader and Editor Colheita e processamento de amostras Lavados vesicais Escovados vesicais IRRIGAÇÃO DA BEXIGA COM 50-100 ml DE SOLUÇÃO REALIZADOS ATRAVÉS DA CISTOSCOPIA SALINA CÉLS REMOVIDAS POR UMA ESCOVA GRANDE VARIEDADE DE CÉLULAS LAVADA OU COLOCADA EM LÍQUIDO FIXADOR ISOLADAS OU EM AGREGADOS POSSIBILIDADE DE ESFREGAÇO DIRECTO + MGG PRESERVAÇÃO E QUANTIDADE CELULAR GERALMENTE BOA QUANTIDADE CELULAR BOA TENDÊNCIA PARA AGREGADOS EM MONOCAMADA CÉLULAS SEMELHANTES ÀS DA CATETERIZAÇÃO NA AUSÊNCIA DE TUMOR  Made with Xodo PDF Reader and Editor Colheita e processamento de amostras Testes complementares Papanicolaou – rotina Gram – bactérias PAS – fungos, mucoproteínas Grocott – fungos Ziehl-Neelsen – Bacilos álcool-ácido resistentes Oil red – lípidos Citobloco - imunocitoquímica Testes moleculares - FISH ▪ Sondas DNA – polissomia cromossomas 3, 7, 17 – CUAG; delecção 9p21 - 60% CUBG papilares 15  Made with Xodo PDF Reader and Editor Citologia Urinária Critérios de adequação Qualquer amostra de urina com anormalidades (atípicas, suspeitas e positivas para malignidade) Urina de micção: >25–30 ml (25 ml com preparação ThinPrep e 30 ml com preparação SurePath) Células uroteliais de urina de cateterização: >20 células/10 campos de grande aumento (CGA), satisfatório 10–20 células/10 CGA, satisfatório, mas limitado pela baixa celularidade;